體位及血壓測量方法對血壓測量值的影響及中心動脈壓與外周無創(chuàng)血壓關(guān)系的研究.pdf

1、目的：血壓是人體重要的生理參數(shù)，其測量的準(zhǔn)確性直接影響對患者病情的觀察判斷及處理。無創(chuàng)血壓測量方法簡便易行，但是受多種因素影響，包括血壓測量方法、體位、袖帶寬度等。其中，血壓的測量方法和受試者體位是目前爭議比較大的因素，尤其是不同體位對血壓測量值的影響更具實(shí)際意義，因?yàn)樵谂R床實(shí)際工作中，患者病情多種多樣，并非所有患者都能采取標(biāo)準(zhǔn)的血壓測量體位，而不同體位狀態(tài)下所測量的血壓數(shù)值有所不同。本研究通過觀察受試者左側(cè)臥位、右側(cè)臥位及平臥位無創(chuàng)血

2、壓測量值的變化，探討不同體位下無創(chuàng)血壓測量值的變化規(guī)律及其發(fā)生機(jī)制。
　　有創(chuàng)血壓測量為實(shí)時、持續(xù)、動態(tài)的血壓監(jiān)測過程，準(zhǔn)確、直觀，可及時發(fā)現(xiàn)瞬間的動脈血壓變化情況,可以更真實(shí)的反映危重癥患者的實(shí)際血壓狀態(tài)。和無創(chuàng)測壓方法一樣，有創(chuàng)壓是否也存在體位變化的影響，目前國內(nèi)外尚無相關(guān)報道，本研究通過測量受試者平臥位、左側(cè)臥位、右側(cè)臥位橈動脈有創(chuàng)血壓測量值的變化，探討不同體位狀態(tài)下橈動脈有創(chuàng)血壓的變化規(guī)律及其發(fā)生機(jī)制，同時通過對不同體位下

3、有創(chuàng)、無創(chuàng)血壓測量值的比較，探討有創(chuàng)與無創(chuàng)血壓是否存在差異。另外，通過比較肱動脈無創(chuàng)血壓測量值和主動脈根部有創(chuàng)血壓測量數(shù)值，探討外周無創(chuàng)血壓與中心動脈壓之間的關(guān)系。
　　方法：入選2014年10月至2015年4月間在河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院心內(nèi)科行經(jīng)橈動脈途徑進(jìn)行選擇性冠脈造影檢查（CAG）同時行雙側(cè)鎖骨下動脈造影證實(shí)雙側(cè)上肢動脈無明顯狹窄者40例，于導(dǎo)管室同時測量左側(cè)肱動脈袖帶（無創(chuàng)）血壓、主動脈根部（有創(chuàng)）血壓數(shù)值?；颊咝g(shù)后保留右

4、側(cè)橈動脈鞘管，回病房后，分別測量平臥位、左側(cè)臥位、右側(cè)臥位的有創(chuàng)橈動脈血壓和右側(cè)肱動脈袖帶無創(chuàng)血壓，記錄不同體位下的動脈收縮壓、舒張壓和平均動脈壓，單位為毫米汞柱（mmHg）。
　　結(jié)果：平臥位橈動脈有創(chuàng)血壓的平均值為154.32±24.32mmHg/76.89±14.39mmHg，同時測量的無創(chuàng)右側(cè)肱動脈袖帶血壓的平均值為141.30±20.60mmHg/86.19±11.23mmHg，兩者比較，收縮壓和舒張壓均有明顯差異，P值

5、均<0.01。
　　左側(cè)臥位橈動脈有創(chuàng)血壓值為137.46±20.73/60.92±11.98mmHg，同時測量的無創(chuàng)右側(cè)肱動脈袖帶血壓為127.35±19.08/71.22±11.56mmHg，兩者比較，收縮壓和舒張壓均有明顯差異，P值均<0.01。
　　右側(cè)臥位橈動脈有創(chuàng)血壓為157.51±27.09mmHg/78.32±17.94mmHg，同時測量的無創(chuàng)左側(cè)肱動脈袖帶血壓為139.21±23.19mmHg/85.32±

6、13.35mmHg，兩者比較，收縮壓和舒張壓均有明顯差異，P值均<0.01。
　　不同體位下有創(chuàng)血壓測量值比較，平臥位與右側(cè)臥位有創(chuàng)血壓測量值分別為154.32±24.32mmHg/76.89±14.39mmHg和157.51±27.09mmHg/78.32±17.94mmHg，兩者比較收縮壓及舒張壓均無明顯差異，P值均＞0.05，而平臥位與左側(cè)臥位有創(chuàng)血壓測量值分別為154.32±24.32mmHg/76.89±14.39mmH

7、g和137.46±20.73/60.92±11.98mmHg，兩者比較，收縮壓與舒張壓均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P值均<0.01。左側(cè)臥位與右側(cè)臥位有創(chuàng)血壓測量值分別為137.46±20.73/60.92±11.98mmHg和157.51±27.09mmHg/78.32±17.94mmHg，兩者比較，收縮壓和舒張壓均有明顯差異，P值均<0.01。
　　不同體位下右側(cè)肱動脈無創(chuàng)袖帶血壓測量值比較，平臥位與右側(cè)臥位血壓測量值分別為141.30±

8、20.60mmHg/86.19±11.23mmHg和139.21±23.19mmHg/85.32±13.35mmHg，兩者比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P值均＞0.05，而平臥位與左側(cè)臥位的血壓測量值分別為141.30±20.60mmHg/86.19±11.23mmHg和127.35±19.08/71.22±11.56mmHg，兩者比較，收縮壓與舒張壓均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P值均<0.01。左側(cè)臥位與右側(cè)臥位無創(chuàng)血壓測量值分別為127.35±19.08/

9、71.22±11.56mmHg和139.21±23.19mmHg/85.32±13.35 mmHg兩者比較，收縮壓和舒張壓均有明顯差異，P值均<0.01。
　　同一體位下主動脈根部測壓與肱動脈無創(chuàng)動脈測壓值分別為158.41±24.815mmHg/85.19±12.65mmHg和148.43±19.315mmHg/77.00±10.67mmHg，兩者比較具有明顯差異，P值均<0.01。
　　結(jié)論：
　　1.在相同體位下

10、，平臥位有創(chuàng)血壓較無創(chuàng)血壓收縮壓平均高13.03mmHg，舒張壓低9.30mmHg。左側(cè)臥位有創(chuàng)血壓較無創(chuàng)血壓收縮壓高10.11mmHg，舒張壓低10.30mmHg，右側(cè)臥位有創(chuàng)血壓較無創(chuàng)血壓收縮壓高18.3mmHg，舒張壓低7.00mmHg。
　　2.不同體位下，有創(chuàng)血壓測量值在右側(cè)臥位與平臥位無顯著差異，但左側(cè)臥位則低于平臥位和右側(cè)臥位，收縮壓分別平均降低16.86mmHg、10.05mmHg，舒張壓平均降低15.97mmHg