高血壓測量方法探討.pdf

1、目的：我國高血壓(High blood pressure，HBP)患病率和發(fā)病率呈明顯上升趨勢，血壓(blood pressure，BP)測量是臨床診斷、評估高血壓及療效的最常用和重要方法。其分為：直接血壓(invasive blood pressure)測量和間接血壓(non-invasive blood pressure)測量。直接血壓是指通過導管直接插入動脈血管獲得血壓，是血壓測量的“金標準”。但因其有創(chuàng)性，且需專用設備，技術(shù)要求

2、高，所以在臨床實踐中仍主要依靠間接血壓。間接血壓測量臨床最常用的就是袖帶汞式血壓計，為其它間接血壓測量法的“金標準”。但是，門診測量血壓也存在許多問題，例如，有報道稱第一次血壓測量常常偏高(警覺反應)；測量血壓時不注意肢體位置；對于正常高值者未進行進一步關(guān)注(是否有隱匿性高血壓)等，在這方面我國研究報道不多。故本研究目的有三點：其一，觀察血壓測量是否存在警覺反應。其二，探索肢體位置對血壓的影響。其三，觀察隱匿性高血壓的發(fā)生率。

3、 方法： 1.研究對象：選取門診體檢病人進行血壓測量。所有體檢者均經(jīng)過嚴格的病史詢問、體格檢查，和胸片、心電圖、心臟超聲、實驗室檢查，排除慢性疾病(包括心血管疾病，外周動脈血管等疾病)。選取樣本200例，分為兩個年齡組，第一組：18歲～60歲(100例)，第二組：60歲以上(100例)。 2.24小時動態(tài)血壓測量：根據(jù)2005年中國高血壓指南《修訂版》診斷標準，對診斷為正常高值(120～139/80～89mmHg)者

4、選取100例做動態(tài)血壓測量。對高血壓達標(135/85mmHg)的患者選取100例進行動態(tài)血壓測量，排除糖尿病等疾病。 3.血壓測量：選擇符合標準的水銀柱式血壓計。進行右上肢肱動脈的血壓測量。袖帶的大小適合患者的上臂臂圍，至少覆蓋上臂臂圍的2/3。被測量者坐于有靠背的座椅上安靜休息10分鐘，下肢不交叉，不說話。按照隨機方法進行血壓測量，采用兩種不同的肢體位置。上臂、心臟與血壓計同一水平(上臂平與左第4肋間)(平位)；上臂高于心臟

5、5cm(高位)。裸露出右上臂，將袖帶緊貼縛在被測者上臂，袖帶下緣應在肘彎上2.5 c m。將聽診器胸件置于肘窩肱動脈處。在放氣過程中仔細聽取柯氏音，觀察柯氏音第I時相(第一音)和第V時相(消失音)水銀柱凸面的垂直高度。收縮壓(Systolic blood pressure，SBP)讀數(shù)取柯氏音第I時相，舒張壓(Diastolic blood pressure，DBP)讀數(shù)取柯氏音第V時相。每次間隔5分鐘重復測量，取1、2、3次讀數(shù)的平均

6、值記錄，與2、3、4次讀數(shù)的平均值記錄加以對照。 4 高血壓病的診斷標準：高血壓病的確診標準：SBP≥140 mmHg和/或DBP≥90 mmHg，排外繼發(fā)性高血壓者。 5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析：計量資料以均數(shù)±標準差表示，計量資料的顯著性檢驗用t檢驗。所有數(shù)據(jù)均用 SPSS11.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析。P＜0.05為統(tǒng)計學差異有顯著性。 結(jié)果： 1.選上臂平行于心臟位(平位)血壓測量者200例，考察血壓測量是

7、否存在警覺反應。男性102例，女性98例，年齡18～85歲，平均年齡54.6±1 8.5歲。200例中第1、2、3次血壓均值與第2、3、4次血壓均值比較，①收縮壓(SBP)：前三次血壓測量均值高于后三次血壓測量均值，差值為1.6±1.5，差異顯著(P＜0.001)；從性別來看，男性和女性前三次血壓測量均值都高于后三次血壓測量均值，差值分別為1.4±1.4和1.7±1.4，差異顯著(P＜0.001)，但警覺反應造成的血壓增高在男性和女性之

8、間無顯著差異(P＞0.05)；從年齡來看，年輕組(小于60歲)和年老組(大于60歲)前三次血壓測量均值都高于后三次血壓測量均值，差值分別為1.0±1.3和2.2±1.3，差異顯著(P＜0.001)，而且警覺反應造成的血壓增高年老組比年輕組更明顯(P＜0.001)。②舒張壓(DBP)：前三次血壓測量均值高于后三次血壓測量均值，差值為0.9±1.1，差異顯著(P＜0.001)；從性別來看，男性和女性前三次血壓測量均值都高于后三次血壓測量均值

9、，差值分別為0.7±1.1和1.1±1.0，差異顯著(P＜0.001)，而且警覺反應造成的血壓增高女性比男性明顯(P＜0.05)；從年齡來看，年輕組(小于60歲)和年老組(大于60歲)前三次血壓測量均值都高于后三次血壓測量均值，差值分別為0.7±1.2和1.1±1.0，差異顯著(P＜0.001)，而且警覺反應造成的血壓增高年老組比年輕組更明顯(P＜0.01)。 2.選不同肢體位置血壓測量者200例，考察兩種血壓測量位置對測量結(jié)果

10、的影響。男性102例，女性98例；年齡18～85歲，平均年齡54.6±18.5歲。兩種不同肢體位置：上臂高于心臟5cm位(高位)及上臂平行于心臟位(平位)。兩種肢體位置分別以第2、3、4次血壓均值作比較。①總體比較：無論是收縮壓(SBP)還是舒張壓(DBP)，高位測量結(jié)果均小于平位測量結(jié)果，差值分別為.2.1±6.9和.1.8±3.5，差異顯著(P＜0.001)。②血壓年齡比較：60歲以上組100例，男性42例，女性58，平均年齡70.

11、3±6.6歲；無論是收縮壓(SBP)還是舒張壓(DBP)，高位測量結(jié)果均小于平位測量結(jié)果，差值分別為-2.2±6.6和-2.2±3.0，差異顯著(P＜0.01)。60歲以下組100例，男性60例，女性40，平均年齡39.0±12.2歲；無論是收縮壓(SBP)還是舒張壓(DBP)，高位測量結(jié)果均小于平位測量結(jié)果，差值分別為-2.0±7.2和-1.3±3.8，差異顯著(P＜0.01)。從60歲以上組和60歲以下組的組間比較來看，無論是收縮壓

12、(SBP)還是舒張壓(DBP)，高位血壓的降低在兩組問無明顯差異(P＞0.05)。③血壓性別比較：男性組102例，平均年齡50.9±17.7歲；無論是收縮壓(SBP)還是舒張壓(DBP)，高位測量結(jié)果均小于平位測量結(jié)果，差值分別為-1.6±5.2和-1.2±3.4，差異顯著(P＜0.01)。女性組98例，平均年齡58.4±18.6歲；無論是收縮壓(SBP)還是舒張壓(DBP)，高位測量結(jié)果均小于平位測量結(jié)果，差值分別為-2.6±9.3和

13、-2.4±3.5，差異顯著(P＜0.01)。從男性組和女性組的組間比較來看，高位收縮壓(SBP)的降低在男性和女性之間無明顯差異(P＞0.05)，而高位舒張壓(DBP)的降低在兩組間有差異(P＜0.05)。 3.選血壓正常高值100例監(jiān)測動態(tài)血壓，考察是否存在隱匿性高血壓。男性64例，女性36例，平均年齡49.9±13.5歲，白天收縮壓(SBP)14％監(jiān)測者＞140mmHg，其平均收縮壓(SBP)為143.1±2.2，差異顯著

14、(P＜0.001)；舒張壓(DBP)13％監(jiān)測者＞90mmHg，其平均舒張壓(DBP)為92.7±1.9，差異顯著(P＜0.001)。24H平均收縮壓(SBP)38％監(jiān)測者＞130mmHg，其平均收縮壓(SBP)為134.5±2.9，差異顯著(P＜0.001)；舒張壓(DBP)42％監(jiān)測者＞80mmHg，其平均舒張壓(DBP)為85.2±3.6，差異顯著(P＜0.001)。白天收縮壓(SBP)31％監(jiān)測者＞135mmHg，其平均收縮壓(

15、SBP)為139.7±3.6，差異顯著(P＜0.001)；舒張壓(DBP)27％監(jiān)測者＞85mmHg，其平均舒張壓(DBP)為89.9±3.2，差異顯著(P＜0.001)。夜間收縮壓(SBP)37％監(jiān)測者＞120mmHg，其平均收縮壓(SBP)為129.0±5.5，差異顯著(P＜0.001)；舒張壓(DBP)42％監(jiān)測者＞75mmHg，其平均舒張壓(DBP)為81.6±4.5，差異顯著(P＜0.001)。 4 選高血壓達標患者1

16、00例監(jiān)測動態(tài)血壓，考察是否存在隱匿性高血壓，并與血壓正常高值人群比較。男性50例，女性50例，平均年齡61.9±12.0歲。白天收縮壓(SBP)7％監(jiān)測者＞140mmHg，其平均收縮壓(SBP)為142.6±1.3，差異顯著(P＜0.01)；舒張壓(DBP)1％監(jiān)測者＞90mmHg。24H平均收縮壓(SBP)12％監(jiān)測者＞130mmHg，其平均收縮壓(SBP)為134.3±2.4，差異顯著(P＜0.001)；舒張壓(DBP)8％監(jiān)測者

17、＞80mmHg，其平均舒張壓(DBP)為83.4±2.8，差異顯著(P＜0.05)。白天收縮壓(SBP)12％監(jiān)測＞135mmHg，其平均收縮壓(SBP)為140.9±2.4，差異顯著(P＜0.001)；舒張壓(DBP)4％監(jiān)測者＞85mmHg，其平均舒張壓(DBP)為89.0±2.7，差異不顯著(P＞0.05)。夜間收縮壓(SBP)13％監(jiān)測者＞120mmHg，其平均收縮壓(SBP)為126.2±3.1，差異顯著(P＜0.001)；舒

18、張壓(DBP)11％監(jiān)測者＞75mmHg，其平均舒張壓(DBP)為79.2±4.0，差異顯著(P＜0.01)。 結(jié)論： 1.血壓測量次數(shù)影響高血壓的診斷，首次血壓測量數(shù)值高于第2次和第3次血壓測量，提示血壓測量存在警覺反應。 2.不同的肢體位置對血壓測量存在影響。無論是收縮壓(SBP)還是舒張壓(DBP)，高位測量結(jié)果均小于平位測量結(jié)果。 3.血壓正常高值人群及高血壓達標人群中24H動態(tài)血壓測量顯示存在隱