腫內(nèi)二picc置管與維護(hù)常見(jiàn)問(wèn)題

1、PICC置管與維護(hù)常見(jiàn)問(wèn)題,,PICC（Peripherally Inserted Central Catheter）,什么是PICC：經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管，用于為病人提供中期至長(zhǎng)期的靜脈治療（5天-1年）60年代開(kāi)始研究，1992年德國(guó)醫(yī)生Forssmann在X線輔助定位下成功完成第一例置管術(shù)。1997年進(jìn)入中國(guó)。,PICC優(yōu)點(diǎn),插管操作簡(jiǎn)單（培訓(xùn)后的醫(yī)務(wù)人員） 可床旁操作 必須加強(qiáng)熟練中長(zhǎng)期導(dǎo)管（ 5天---1年 ）插管

2、操作的并發(fā)癥少，安全 與其他器材相比，感染的發(fā)生率較低,PICC的適應(yīng)征,缺乏外周靜脈通道，或條件不好需要反復(fù)輸入刺激性藥物（如化療藥）需要輸入高滲或粘稠的液體（如TPN）需要使用壓力泵或加壓輸液需要反復(fù)輸入血液制品需要每日多次采血需要長(zhǎng)期輸液治療,PICC置管前的告知管理,告知內(nèi)容包括：置管的目的、要求、置管過(guò)程、置管中配合，以及各種導(dǎo)管的材質(zhì)、價(jià)格、利弊、可能發(fā)生的問(wèn)題，對(duì)置管中危險(xiǎn)的把握及處理方案，置管后維護(hù)費(fèi)用、方

3、法等。告知對(duì)象：病人本人、配偶、親屬或其委托授權(quán)人。告知由主管醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)一起實(shí)施，簽定知情同意書(shū)時(shí)，醫(yī)生、護(hù)士要解釋一致。,PICC置管前的告知管理,不能忽視對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的講解只有在患者和家屬全面了解PICC的前提下，自愿接受并簽署知情同意書(shū)病人自愿，不強(qiáng)求,臨床資料,自2015年1月至5月共置管15例，在置管中出現(xiàn)問(wèn)題的共12例。女10例，男2例。年齡35~68歲，乳腺癌10例，胃癌1例，肺癌1例。其中9例出現(xiàn)在貴要靜脈

4、，2例出現(xiàn)在正中靜脈，1例出現(xiàn)在頭靜脈。,結(jié)果,置管困難7例，導(dǎo)管頭端位置不良2例，穿刺部位血腫及滲血2例，穿刺失敗1例。11例經(jīng)采取相應(yīng)措施置管成功，成功率93.3%。,置管困難原因分析及對(duì)策,主要原因：操作者自身因素，表現(xiàn)缺乏信心，對(duì)上肢靜脈血管解剖不清楚，操作不熟練，選擇穿刺位置不當(dāng)。患者本身因素，表現(xiàn)為恐懼、緊張，引起血管痙攣。接受化療而出現(xiàn)血管硬化，彈性消失。以往有靜脈炎的血管。肥胖、水腫及全身情況較差，有效循環(huán)血量不足，

5、周圍靜脈塌陷，引起血管不清。,置管困難原因分析及對(duì)策,措施：暫停送管正確評(píng)估患者靜脈情況選擇血管、穿刺方法和合適的導(dǎo)管，送管速度不宜過(guò)快，分散患者注意力，邊推生理鹽水邊送管調(diào)整位置囑病人深呼吸配合送管,以加大回心血量 換靜脈,導(dǎo)管頭端位置不良原因分析及對(duì)策,主要原因：患者異常靜脈解剖位置患者既往有手術(shù)史或外傷史改變了靜脈通路患者體位不當(dāng)在頭靜脈穿刺,導(dǎo)管頭端位置不良原因分析及對(duì)策,措施：擺好患者體位準(zhǔn)確測(cè)量和修剪

6、盡量避免在頭靜脈穿刺X-ray確認(rèn)末端位置重新調(diào)整，對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行復(fù)位固定導(dǎo)管：固定導(dǎo)管很關(guān)鍵，可降低并發(fā)癥,穿刺部位血腫及滲血原因分析及對(duì)策,主要原因：操作不熟練，動(dòng)作慢穿刺針粗對(duì)局部損傷病人的凝血功能差穿刺部位選擇不當(dāng) 穿刺不當(dāng)創(chuàng)傷性穿刺 破皮手法不當(dāng)局部過(guò)度活動(dòng),穿刺部位血腫及滲血原因分析及對(duì)策,措施：出血不嚴(yán)重，局部指壓止血20分鐘后，用彈力繃帶加壓止血出血嚴(yán)重者，報(bào)告醫(yī)生，密切觀察出血情況，必要時(shí)給予止