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文檔簡介
1、PICC常見并發(fā)癥的處理,picc的定義,經(jīng)外周靜脈中心靜脈導(dǎo)管置入(peripherauy inserted central catheter,PICC),是指經(jīng)外周靜脈(貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈)穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管,使導(dǎo)管頭端到達上腔靜脈的下1/3處或上腔靜脈和右心房交界處。PICC置管操作簡單、穿刺成功率高,帶管時間最長可至1年,可以為患者提供中、長期的靜脈輸液治療,保護了外周靜脈并避免了反復(fù)靜脈穿刺給患者帶來的痛苦。,PI
2、CC常見并發(fā)癥,穿刺相關(guān)并發(fā)癥,穿刺后并發(fā)癥,CONTENTS,1、原因:置管因素:穿刺針、導(dǎo)絲、導(dǎo)入鞘對血管及靜脈瓣的刺激置管部位:肘關(guān)節(jié)下,肘窩處等導(dǎo)管型號選擇:血管內(nèi)徑與導(dǎo)管型號不配備肢體的活動:導(dǎo)管與血管之間摩擦維護不當(dāng):固定不牢導(dǎo)管移位:血流量、高滲性藥物其他因素:心理因素,年齡等,機械性靜脈炎,2、臨床表現(xiàn)沿靜脈走行的發(fā)紅、腫脹、疼痛。有“紅線”樣改變,觸之有條索狀改變有時可以表現(xiàn)成局限癥狀:局部的硬結(jié)多
3、發(fā)生在置管后 2-10 天(常見一周),抬高患肢,增加手指的精細活動, 促進靜脈回流 局部:--- 喜療妥乳膏,可預(yù)防性使用。置管后,穿刺點上方可以貼水膠體。--- 物理治療:紅外線、微波照射等。--根據(jù)需要使用抗生素如果在3天后癥狀沒有緩解考慮拔管,CONTENTS,不正確固定方法使導(dǎo)管打折 維護不當(dāng),未及時或正確沖管 藥物沉積:甘露醇等 藥物配伍禁忌 脂類藥物堵塞:脂肪乳,PICC堵塞的常見原因,
4、部分堵塞:能夠輸入液體但輸液速度減慢,不能抽出回血完全堵塞:即不能輸入液體,也不能抽出回血,PICC堵塞的標(biāo)準(zhǔn),不完全堵管處理,可以輸注液體,但速度減慢,不能抽回血,或回抽時阻力增大肝素鹽水回抽法:10ML注射器(含2~5ML肝素鹽水)接導(dǎo)管尾端,盡量回抽注意:血凝塊堵塞可先用注射器輕輕地回抽,盡可能將血凝塊從導(dǎo)管中抽出。反復(fù)回抽時切忌將空氣注入體內(nèi),同時避免因用力將導(dǎo)管帶出體外。注意不可用暴力沖管來清除血凝塊,以免使導(dǎo)管損傷
5、,破裂。,完全堵管處理,準(zhǔn)備的材料:三通分別連接導(dǎo)管、20ml空注射器,裝有尿激的1ml注射器。劑量:10萬單位尿激酶用20ml生理鹽水稀釋(5000單位/ml)方法:開通空注射器與導(dǎo)管連接通路,回抽后關(guān)閉該通路,使導(dǎo)管內(nèi)形成負壓。開放三通使尿激酶注射器與導(dǎo)管相通,在負壓的作用下,尿激酶注入導(dǎo)管內(nèi),保留半小時至一小時后用20ml空注射器回抽通暢,再用20ml鹽水脈沖沖管,如果回抽不暢,重復(fù)上述步驟數(shù)次直至通暢。如果不能溶栓再通,可考
6、慮拔除導(dǎo)管。,CONTENTS,PICC穿刺處滲血,原因:包括穿刺損傷;病人有出血傾向;抗凝治療的病人;穿刺點選擇不當(dāng),如靠近關(guān)節(jié)部位穿刺;穿刺部位活動過度;穿刺針直刺血管等。,1、穿刺點0-Ⅰ級滲血:置管后在穿刺點上方加蓋4~6層無菌紗布,用透明敷貼固定后再用彈力繃帶加壓包扎預(yù)防局部滲血、滲液。術(shù)后24h換藥,繼續(xù)用2~4層無菌紗布壓迫止血再蓋以透明貼膜,每班觀察,少量滲血不予干預(yù),48h后再更換敷料。 2、穿刺點Ⅱ級滲血:
7、盡量選擇彈性較好、走向較直的血管進針,穿刺點避開關(guān)節(jié),穿刺時避免直刺血管。穿刺后,根據(jù)患者凝血功能情況,適當(dāng)延長按壓時間,使用彈力繃帶加壓固定止血,但應(yīng)注意彈力繃帶不宜纏繞過緊,否則靜脈回流不暢會導(dǎo)致肢體腫脹不適。對于因長期臥床、鼻飼飲食導(dǎo)致低蛋白血癥使傷口不易愈合而滲血的患者,可指導(dǎo)家屬將魚、肉碾碎,打成糊狀鼻飼;保證每日的鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)液。,滲血處理,3、穿刺點Ⅲ級滲血:發(fā)生PICC置管后Ⅲ級滲血的原因主要有穿刺損傷嚴重,凝
8、血功能下降。對于凝血酶時間延長的患者PICC置管后發(fā)生的滲血,在穿刺點周圍撒凝血酶粉劑500U,然后在穿刺點上方加蓋4~6層無菌紗布,用透明敷貼固定后用彈力繃帶加壓包扎24h,并及時匯報醫(yī)生局部滲血情況。待滲血級別降至0級,解除彈力繃帶,1~2d更換敷料1次,用2~4層無菌紗布壓住針眼,再蓋以透明敷貼。,分級標(biāo)準(zhǔn)及處理選自:中華現(xiàn)代護理雜志2015年第21卷第34期,PICC穿刺處滲液,癥狀:穿刺點有液體滲出。原因:纖維蛋白鞘形成或
9、靜脈血栓形成;導(dǎo)管體內(nèi)部分破損;穿刺損傷淋巴管或病人對導(dǎo)管產(chǎn)生排斥反應(yīng),1. 通過 B 超或血管造影明確滲液原因;2. 導(dǎo)管體內(nèi)部分破損可根據(jù)情況修復(fù)導(dǎo)管或拔除導(dǎo)管;3. 其他原因引起的可根據(jù)滲液多少選擇水膠體/藻酸鹽敷料+透明敷料固定導(dǎo)管。,滲液處理,CONTENTS,癥狀:穿刺部位局部感染,表現(xiàn)為局部皮膚紅和壓痛甚至膿性分泌物滲出(針眼 2 cm 內(nèi))等。局部皮膚的炎性反應(yīng),如未及時處理,將會發(fā)展為導(dǎo)管相關(guān)性血流感染。(紅腫
10、、疼痛、膿性分泌物)原因:包括無菌操作不嚴;局部出血或潮濕后未及時更換敷料;未按規(guī)定時間更換敷料;病人免于力低下;等。,導(dǎo)管相關(guān)性感染,1. 嚴格無菌技術(shù)操作。2. 每天評估穿刺局部,并按要求及時更換敷料,夏天適當(dāng)縮短敷料更換間隔時間。3. 出現(xiàn)穿刺點局部感染時,要及時就診,局部有膿性分泌物要把分泌物盡量擠出,局部可用碘伏濕敷15min后,再用生理鹽水清潔,穿刺局部用銀離子敷料覆蓋,再視滲出多少選擇紗布敷料或透明敷
11、料覆蓋。4. 局部熱敷促進吸收及炎癥消退。5. 必要時遵醫(yī)囑給予抗生素治療,加強局部換藥并使用抗菌敷料,取局部分泌物細菌培養(yǎng)并使用敏感抗生素。,處理,CONTENTS,癥狀: 1、給藥時液體自穿刺點回漏 2、導(dǎo)管外露部分漏液 3、導(dǎo)管斷裂,導(dǎo)管的損失與斷裂,原因:穿刺鞘反復(fù)使用損傷導(dǎo)管 導(dǎo)絲劃傷導(dǎo)管 修剪導(dǎo)管不當(dāng) 安裝連機器方法不當(dāng) 不正確的導(dǎo)管固定 暴力沖管和高壓注射所致 銳利物品的
12、意外損傷 患者躁動、精神異常,處理,體外部分損傷:修剪后重新更換新的連接器體內(nèi)部分:如果是導(dǎo)管體內(nèi)部分斷裂,應(yīng)立馬拍胸片,查看斷裂導(dǎo)管的位置,查看斷裂導(dǎo)管是否會漂移。如果隨血流漂移,需立即處理,避免漂移到肺動脈造成阻塞,引起病人呼吸困難,突發(fā)死亡。如果斷裂在外周靜脈內(nèi),并且殘留較短,可以病人先制動,行靜脈切開術(shù),取出導(dǎo)管;如果斷裂在腋靜脈、鎖骨下靜脈、無名靜脈、上腔靜脈,均可以使用介入方法可以取出。,如果不能修復(fù),考慮拔
13、管每次換藥時更換導(dǎo)管位置,呈S或者U狀,避免打折。,,,,,CONTENTS,CONTENTS,張力性損傷與水皰,癥狀:常在敷貼固定周邊處皮膚出現(xiàn)小的水皰,伴有發(fā)癢、刺痛等。原因:由于皮膚腫脹、膠帶或敷料錯誤應(yīng)用(敷貼過度拉伸、粘貼過緊)、關(guān)節(jié)或其他部位的活動而導(dǎo)致延展性的膠帶或敷料與皮膚之間產(chǎn)生剪切力,繼而造成皮膚表皮與真皮分離。,處理1. 避免在發(fā)紅部位反復(fù)黏貼醫(yī)用粘膠;2. 避免為使敷料平整而拉伸敷料,同時避免患者上肢
14、過度外展,以預(yù)防張力性損傷或水皰的發(fā)生。4. 對于小的水皰,在固定導(dǎo)管時避開水皰即可; 對于較大的水皰可以在皮膚消毒以后用注射針刺破將皰液抽出,選用水膠體潰瘍貼/藻酸鹽敷料+透明敷料進行固定,視滲液情況更換敷料直至愈合。,LOREM,接觸性皮炎,癥狀:最初表現(xiàn)是似燙傷樣皮膚,在紅斑的基底部出現(xiàn)丘疹或者小囊皰,甚至可能會發(fā)展為滲出液和/或水腫。原因:皮膚消毒劑可影響皮膚正常菌群并導(dǎo)致皮膚 pH 值升高,從而引起角質(zhì)層通透性增
15、加;酒精、葡萄糖酸氯己定及聚維酮碘雖然是普遍認可的安全消毒劑,但均可出現(xiàn)接觸性皮炎。,LORE,1、減少使用刺激性物質(zhì),消毒劑應(yīng)充分待干再粘貼敷料。2、對于易過敏的皮膚通透性高的透明敷料或水膠體敷料。3、碘伏消毒皮膚 3 遍,待干后用生理鹽水將消毒劑清洗掉,待干后用地塞米松注射液 5 mg 用少許無菌棉球蘸取后涂擦在受損的皮膚上。,處理,濕疹,癥狀:密集的粟粒樣的小丘疹或小水泡,基底潮紅,嚴重時可見明顯的點狀滲出及小糜爛面,并有
16、滲液不斷滲出。原因:濕疹與多種細胞因子的異常產(chǎn)生及超敏反應(yīng)有關(guān)。,1、局部皮膚用碘伏棉球消毒,待干;2、濕疹區(qū)域用生理鹽水棉球清洗,待干;3、抽5 mg /ml 的地塞米松注射液1支+0.9% 氯化鈉注射液2ml ,用大小合適的無菌干棉球浸濕后外涂在濕疹皮膚區(qū)域,待干;4、康惠爾水膠體潰瘍貼4*6cm一個,外用IV3000透明敷料固定;5、 每天評估局部皮膚變化并記錄。,處理,局部肉芽組織增生,,,原因:穿刺口慢性炎
17、癥反復(fù)發(fā)作。處理:通常不需特殊處理,嚴重者拔管后酌情切除。,1. 2016 版 INS 靜脈治療實踐指南.2. 鐘華蓀,李柳英. 靜脈輸液治療護理學(xué)(第 3 版).3. 鄺綺,華張璋. 循證護理在防治留置 PICC 常見皮膚問題中的應(yīng)用. 當(dāng)代護士,2013 年 12 月下旬刊.4. 翟莉穎,劉建紅,張容. 康惠爾透明貼對肘上 PICC 置管所致皮膚問題的預(yù)防. 全科護理 2012,10(12)下旬版.5. 趙慧函,黃惠橋,
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