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文檔簡介
1、PICC維護過程中常見并發(fā)癥的預防及處理,談文霞,什么是PICC?外周中心靜脈導管Peripherally Inserted Central Catheter,PICC Catheter,國外在60年代開始研究使用,現(xiàn)已被廣泛使用。1998年進入中國市場,在2000年以前呈緩慢增長?,F(xiàn)在已經(jīng)被廣泛應用,如:腫瘤病人化療、普外科、新生兒病房腸外營養(yǎng)、重癥監(jiān)護等。2002年開始在放射腫瘤科使用,并在全院推廣。,
2、PICC概述,PICC的優(yōu)勢降低頸部和胸部插管的嚴重并發(fā)癥,如血胸,氣胸減少頻繁靜脈穿刺的痛苦和不適保留外周靜脈,作為遠期治療的血管通路 特別有助于高危和免疫抑制人群感染率<3%可由護士操作適合醫(yī)院,社區(qū)醫(yī)療,家庭病床慢性病需長期輸液者,PICC的適應癥需長期靜脈輸液的病人化療胃腸外營養(yǎng)刺激外周靜脈的藥物 缺乏外周靜脈通路 家庭病床的病人早產(chǎn)兒,,PICC的禁忌癥 肘部靜脈血管條件差 穿
3、刺部位有感染或損傷 乳癌術后患側臂靜脈,,拔管困難,08,,,局部穿刺點過敏,07,,,,局部穿刺點滲血/水腫,06,,,,,,,導管斷裂,05,PICC維護過程中常見的并發(fā)癥,,,,導管堵塞,04,,,,導管移位及導管脫出,03,,,與導管有關的感染,02,,,,靜脈炎,01,,,,,,,靜脈炎分級 :根據(jù)美國靜脈輸液護理學會靜脈炎程度判斷標準對靜脈炎的嚴重程度進行區(qū)分、記錄、管理及跟蹤。1級:輸液部位發(fā)紅、腫、有或不伴疼痛
4、2級:輸液部位發(fā)紅、腫、疼痛,靜脈有條索狀改變。3級:輸液部位發(fā)紅、腫、疼痛,靜脈有條索狀改變,可觸及硬結。,靜脈炎,機械性靜脈炎,原因與選擇導管的型號和血管的粗細不當有關;穿刺側肢體過度活動;與選擇導管的材料過硬有關;穿刺者技巧;導管尖端位置。頭靜脈進入。,預防 提高穿刺技巧;合理型號選擇;避免直接碰觸導管。處理 立即處理;休息抬高患肢;避免劇烈活動;熱濕敷:20分鐘/次,4次/日;輕微活動(握拳/松拳);
5、若三天后未見好轉(zhuǎn)或更嚴重,建議進行理療。,機械性靜脈炎,化學性靜脈炎,原因刺激性藥物PH值/滲透壓超出正常范圍不合理的稀釋快速輸注微粒留置時間與導管尖端位置,化學性靜脈炎,預防 確認導管尖端位置;充分的血液稀釋;合理的藥物稀釋;濾器的應用處理 立即通知醫(yī)生原則拔管,考慮費用問題,應先進行處理。,細菌性靜脈炎,原因不正確洗手不正確的皮膚消毒未遵循無菌技術穿刺時污染導管敷料護理不良預防 嚴格無
6、菌技術,細菌性靜脈炎,處理 立即通知醫(yī)生根據(jù)成因處理培養(yǎng)、抗生素應用拔除導管或更換,血栓性靜脈炎,原因與選擇導管的型號和血管的粗細不當有關(導管外周形成血栓)與穿刺時損傷血管內(nèi)膜有關(血管內(nèi)膜形成血栓)與封管技術有關(導管尖端及導管內(nèi)形成血栓)表現(xiàn):患肢腫脹,臂圍>置管前2cm處理 熱敷尿激酶溶栓拔管,穿刺點感染,癥狀分泌物、紅、腫、痛、無全身癥狀原因與無菌技術有關皮膚消毒不良敷料護理不良
7、洗手技術免疫力低下的病人,導管相關性穿刺點感染,處理 嚴格無菌技術遵醫(yī)囑給予抗生素治療加強換藥細菌培養(yǎng)必要時拔管,導管相關性血源感染,癥狀寒顫、發(fā)燒疲乏精神不適白細胞增多血培養(yǎng)陽性導管培養(yǎng)陽性,導管相關性血源感染,原因皮膚細菌導管內(nèi)外的細菌纖維蛋白鞘因其他原因發(fā)生的感染差的皮膚護理,治療血培養(yǎng)根據(jù)病因治療拔管抗菌治療,導管相關性血源感染,導管相關性血源感染,預防無菌操作監(jiān)測敷料狀況
8、觀察導管及輸注液體的性質(zhì)對有感染高危因素的導管留置者,如:腫瘤化療后白細胞嚴重下降、糖尿病、大劑量使用激素等病人應重點檢測。,導管移位,,,,外量導管長度增加,過度活動;胸腔壓力的改變;不正確的導管固定;疏忽中導管外移.,固定技術;導管尖端位置在上腔靜脈.觀察導管長度;通知醫(yī)生,X線定位 ;不要重復插入外移導管;可能更換導管。,癥狀,原因,預防處理,PICC操作程序 -- 固定,,,臨床表現(xiàn),,,原 因,,,護理對策,輸液速度減慢或
9、停止無法沖管輸液時上肢腫脹輸液時液體外滲,1、不正確固定2、換藥不當 3、病人躁動 4、未縫合固定,1、妥善固定導管 2、換藥方法正確 3、動作輕柔4、護士患者宣教 5、專業(yè)護士操作,,,,,導管脫出,導管阻塞,原因 藥物配伍禁忌,藥物間不相溶;未正壓封管致血液返流,采血后未正壓封管;(盡量不從導管內(nèi)抽血)。脂肪乳劑沉淀引起管腔阻塞;導管頂端貼到靜脈壁,因患兒體位導管打折;靜脈血管內(nèi)膜損傷。,導管阻塞,癥
10、狀 給藥時感覺有阻力輸注困難無法沖管無法抽到回血輸液速度減慢或停止,處理檢查導管是否打折,病人體位是否恰當;確認導管尖端位置正確;用10ml注射器緩慢回抽,血凝塊是否能抽出(不可用暴力推注清除凝塊,可導致導管破裂或栓塞);酌情拔管,導管阻塞,預防盡量減少穿刺時損傷采取正確的封管技術注意藥物間配伍禁忌輸注脂肪乳劑應定時沖管,導管阻塞,導管再通,禁忌使用小規(guī)格注射器(10ml以下)直接推注,以免導致導管破裂或栓塞.
11、尿激酶溶栓的方法用物準備:0.9%NS100ml 20ml注射器1支 1ml注射器1支 三通1個尿激酶濃度:1萬單位的尿激酶加2ml生理鹽水(5000u/ml),尿激酶溶栓的方法,方法PICC接口連接三通管,直的一端連接稀釋的尿激酶1ml注射器且關閉,另一端連接空20ml注射器,回抽后關閉。開放直的三通,稀釋的尿激酶進入導管,關閉。30分鐘
12、后,將空的20ml注射器抽回,若見回血,導管再通成功;若無回血,再反復一次。,正確連接注射器和三通,20ml注射器回抽,尿激酶負壓吸入,30分鐘后回抽20ml注射器,尿激酶溶栓的方法,再通后連接輸液,溶栓治療的觀察,注意有無繼發(fā)出血癥狀 皮膚黏膜的出血 注射部位的青紫血腫 定期監(jiān)測出凝血時間和纖維蛋白原 密切觀察生命體征、神志、瞳孔、頭疼、頭暈等癥狀,尿激酶溶栓的方法,導管斷裂,原因體外部分斷裂:未預沖導管,撤導
13、絲時劃傷導管;不正確的 固定或換藥不當;高壓注射所致體內(nèi)部分斷裂:送導管時鑷子損傷導管;損傷的導絲劃破導 管所致預防不要用力沖管;使用10ml注射器;正確固定;不要在導管處縫合和使用纏繞膠帶;避免使用利器,處理 體外部分斷裂:修復導管 拔管體內(nèi)部分斷裂:快速反應處理加壓固定導管,用手按壓導管遠端的血
14、管或立即于上臂腋部扎止血帶,病人制動確定位置行靜脈切開術,取出導管,導管斷裂,,,穿刺點滲血/紅腫,1、穿刺點紅 2、穿刺點有硬結 3、 疼痛 4、有斑紋,臨床表現(xiàn),1、穿刺針與導管不配套 2、凝血機制異常 3、穿刺位置不好 4、化療病人,原 因,,,,,穿刺點過敏,臨床表現(xiàn),原 因,預防與處理,1、與季節(jié)有關2、對消毒液或敷料或敷貼過敏3、過敏體質(zhì)患者 ,1、脫敏2、采用紗布換藥3、刺激
15、小的消毒液4、較嚴重需每日換藥 5、對導管不耐受拔管,,穿刺點及周圍皮膚紅、 癢、丘疹,嚴重者出現(xiàn)水皰,拔管困難,原因?qū)Ч苤萌霑r間過長和靜脈壁粘附靜脈炎、血栓性靜脈炎、靜脈痙攣、化學性靜脈炎對血管的刺激感染、靜脈蜂窩組織炎,由于軟組織炎癥引起腫脹導致拔管阻力輸注冷的注射液病人的情緒變化如害怕,緊張所導致的血管痙攣,處理血管痙攣:稍等再拔。典型的痙攣是由于靜脈壁受某種因素激惹引起的,這種痙攣持續(xù)時間短。當出現(xiàn)拔管有
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