picc置管適應癥及維護解析

1、PICC置管的適應癥及維護,2015 董博文,,是一種經(jīng)外周靜脈途徑置管至中心靜脈的導管 。用于＞5天以上的中、長期靜脈治療。最長可留置1年。治療間隙期每周維護一次，無需肝素封管。（三向瓣膜式PICC）導管采用高等級硅膠材料，非常柔軟。導管全長放射顯影，末端更有特殊顯影標記，便于確定導管位置，保證安全。,,,PICC概述,PICC的特點,1.減少頻繁靜脈穿刺的痛苦，保護病人外周靜脈 成功率高，并發(fā)癥少2.不易脫出，液

2、體流速不受病人體位影響3.化療病人避免了化療藥物的外滲4.保留時間長,導管最長可留置1年5.可由護士在病人床旁插管，無須縫針固定,PICC管的適應癥,有缺乏外周靜脈通道的傾向 需輸注刺激性藥物，如化療藥 需輸注高滲性或粘稠性液體，如TPN 需要長期靜脈治療，如補液或疼痛治療時 同 樣適用兒童,,,禁忌癥,不能確認外周靜脈病人的順應性差預插管途徑有靜脈血栓形成史、感染源、外傷史、血管外科手術史、放療史有嚴重的出血性疾病

3、上腔靜脈壓迫綜合征,,,血管的選擇,,,首選靜脈：貴要靜脈—管徑粗，解結(jié)構直，位置較深。次選靜脈：肘正中靜脈末選靜脈：頭靜脈—表淺，暴露良好，管徑細，有分 支，靜脈瓣相對較多,以三向瓣膜式PICC舉例說明,Groshong 三向瓣膜的特點：,負壓時，閥門向內(nèi)打開，可抽血,,,正壓時，閥門向外打開，可輸液,平衡時，閥門關閉， 既不會有血液反流，也不會有氣體進入,三項瓣膜的優(yōu)勢：,降低了返血和氣栓形

4、成的危險在保持導管通暢的同時,無需使用肝素封管無需使用導管夾,降低導管受損幾率治療間歇期只需每7天沖管一次，大大降低護理工作量和感染的危險,穿刺后注意事項,出血的處理： （1）穿刺術后最常出現(xiàn)的并發(fā)癥 （2）立即壓迫穿刺處（即紗球或棉球所 覆蓋的位置） 10-15分鐘 （3）3天內(nèi)請您盡量減少屈肘動作,穿刺后注意事項,手腫脹的處理:（1）手掌的屈伸運動，即握拳-->松拳 --&g

5、t;握拳連續(xù)做此動作。（一天四次，一次15下）（2）手握熱毛巾，促進血液回流，注意水溫，防止燙傷。（3）壓迫穿刺點，抬高置管的手臂,穿刺后注意事項,換膜和接頭的時間： (1)置管術后24小時至72小時須 更換貼膜一次 (2)穿刺處無異常每周更換貼膜 及接頭一次,穿刺后注意事項,靜脈炎的預防和處理 （1)每日輸液后涂抹靜脈炎膏（喜遼妥） (2)硫酸鎂濕敷,穿刺后注意事項,

6、嚴禁高壓注射 CT、核磁共振檢查時所需要的加強給藥易造成導管破裂,,導 管 維 護,三向瓣膜式PICC,,每周維護的內(nèi)容更換接頭沖洗導管更換敷料,操作步驟,1.評估病人，觀察導管有無打折脫出，扭曲斷裂，穿刺點有無紅腫滲出，皮膚是否完整2.測量臂圍，肘正中上10cm，繞臂一周，告知患者換藥目的，取得配合,操作步驟,更換接頭→沖洗導管→更換透明敷料3、洗手、戴口罩、鋪墊巾。,操作步驟,4、更換接頭 （1）揭開

7、固定接頭的膠布，清潔皮膚。 （2）檢查接頭有效期，預沖接頭待用。 （3）卸下舊接頭，消毒導管接頭外壁 連接新接頭。,操作步驟,5、沖洗導管 （1）用20ml生理鹽水注射器脈沖式 （推一下停一下）沖洗導管 （2）實行正壓封管。三向瓣膜式PICC導管生理鹽水封管即可。,操作步驟,6、更換透明敷料 （1）0角度牽拉，180°反折撕下原有貼膜 （2）評估病人，仔細觀察穿刺點皮膚有

8、 異常，有無導管脫出。 （3）避開穿刺點，酒精消毒3遍（順時針、逆時針、順時針），直徑大于敷貼范圍,操作步驟,（4）以穿刺點為中心，氯已定消毒3遍。（5）消毒導管連接器，去除膠跡。（6）調(diào)整導管位置、重新固定。（7）以穿刺點為中心固定貼膜。在貼膜處記錄更換日期和時間。（8）填寫表格：每次換藥后在picc維護登記表上記錄,注意事項,1、禁止使用小于10ml的注射器沖管、給藥。2、脈沖式正壓封管，防止血液返流進入導管。3、可

9、以加壓輸液或輸液泵給藥，但不能用于 高壓注射泵推注造影劑。4、自下而上去除敷料, 切忌將導管帶出體外。,注意事項,5、勿用酒精棉簽消毒穿刺點，以免引 起化學性靜脈炎。6、將體外導管放置呈U型彎曲,以降低 導管張力,避免導管在體內(nèi)外移動。7、體外導管須完全覆蓋透明敷料下, 以免引起感染。8、嚴格無菌操作，不要用手觸動貼膜覆蓋 區(qū)域內(nèi)皮膚。,注意事項,9、疑有污染、出汗多、貼膜卷邊等 特殊情況，應

10、隨時更換。10、告知病人每次換貼膜時隨身攜 帶PICC置管維護登記表。,出院攜管的指導,保持局部清潔干燥，貼膜有卷曲，松動，貼膜下有汗液時應及時通知專業(yè)人員更換帶PICC不影響一般日常活動，但須避免使用帶有PICC的一側(cè)提過重的物品（＞5公斤），不能用該側(cè)手臂作引體向上，托舉啞鈴等持重鍛煉，還須避免游泳等浸泡針眼的活動家長應囑咐兒童不要玩弄PICC導管體外部分，以避免損傷導管或把導管拉出體外攜帶導管可以淋浴，但應避免盆浴

11、、泡浴。淋浴前應用保鮮膜把PICC處纏繞兩至三周，上下邊緣貼緊，裹一層干毛巾，再用保鮮膜纏繞，以免進水。注意觀察針眼有無紅腫，疼痛，滲出，如有異常應及時聯(lián)系醫(yī)生和護士因?qū)ν该髻N膜過敏使用紗布或通透性高的貼膜應每日更換當作造影檢查時，應提醒醫(yī)生不要使用PICC高壓推注造影劑。治療期間定期維護PICC，注意不要遺忘,注意以下禁忌,禁止將導管體外部分人為的移入體內(nèi)禁止將連接器打開后重新安裝使用禁止暴力沖管,正確維護picc導管，可