picc置管相關練習題

1、一、一、PICC適應證與禁忌證適應證與禁忌證㈠PICC的優(yōu)勢1、相對傳統(tǒng)中心靜脈穿刺（CVC）有更少的并發(fā)癥。2、相對其他短時間外周靜脈導管有更長的留置和使用時間。3、相對其他靜脈導管更加節(jié)省醫(yī)療費用。4、減少感染的風險。5、不需要手術放置、可在床旁直接操作。6、病人更加舒適。7、避免多次靜脈穿刺的痛苦和不適，“一針”治療。8、保護外周靜脈。9、可由護士操作，相對于CVC，護理相對簡單。㈡PICC適應證1、缺乏外周靜脈通道或條件不好。2

2、、需要中心靜脈穿刺（CVC）置管輸液者。3、需要中、長期保持靜脈通道者。4、頸、胸部手術的病人。5、需要經常測量中心靜脈壓力的病人。㈢PICC禁忌證1、嚴重出血性疾病。2、有靜脈血栓形成史。3、有血管外科史或外傷。4、外周靜脈不能確認。5、己知或懷疑與插管相關的感染：菌血癥或敗血癥的跡象。6、已知或懷疑病人對導管所含成分過敏者。7、既往在預定插管部位有放射治療史。㈣PICC導管特點1、導管材料為硅膠，柔軟，彈性好。2、是一條放射顯影的導

3、管。使用時，可通過放射影像學確認導管及其尖端的位置。3、導管總長度通常為65cm，可根據個體及治療需要預先進行裁減。4、導管上以厘米做的刻度標記使得修剪導管時既準確又容易。㈤PICC應用的要求1、肘部血管良好。2、穿刺部位無損傷或感染。3、健側手臂。4、配合的病人。5、專門培訓的醫(yī)護人員。2、病人或家屬（委托人）簽署置管同意書。3、穿刺用品（參閱鎖骨下靜脈穿刺），一次性PICC穿刺包。4、導管尖端位置確定：遵醫(yī)囑和考慮以下幾種情況，如液

4、體和藥物的類型、輸液療程、藥物的PH和滲透壓、液體流速和體積。建議有兩個可供選擇導管尖端的位置：上腔靜脈、鎖骨下靜脈。㈢PICC導管留置長度的測量：測量病人插管部位到上腔靜脈的長度，以確保導管放置后尖端在上腔靜脈內。1、成人：將上肢從軀干部向外展大約45～90角。從穿刺部位開始，沿著準備通過導管的靜脈測量距離。導管尖端最終應位于上腔靜脈遠離右心房的外13處，并與上腔靜脈壁平行。如果要使用StatLock膠貼，應在測量的基礎上加2.5至3

5、.8cm，作為導管的長度。2、兒童：從穿刺部位開始，沿著準備通過導管的靜脈測量距離。導管尖端最終應位于上腔靜脈遠離右心房的外13處，并與上腔靜脈壁平行。當通過大隱靜脈穿刺時，導管尖端最終應位于下腔靜脈遠離右心房的外13處，并與下腔靜脈壁平行。如果要使用StatLock膠貼，應在測量的基礎上加2.5至3.8cm，作為導管的長度。3、上臂與身體成90度角，使病人處于最佳穿刺體位。注意體外測量永遠不可能與體內靜脈解部完全一致。㈣PICC的穿刺

6、方法：1、直接穿刺：⑴使用帶有可撕裂鞘的穿刺針進行靜脈穿刺，回血后放松止血帶。⑵保持可撕裂鞘不動，拔出穿刺針。注意：穿刺針拔出后不能再次插入鞘內，以減少鞘內血栓栓塞的機會。⑶檢查是否出現(xiàn)搏動的血液流出，驗證沒有穿入動脈。注意：流出的血液顏色并不是穿刺進入靜脈的最可靠依據。2、使用Seldinger穿刺方法：⑴確定靜脈的位置。⑵將穿刺針插入靜脈并回抽。⑶卸下注射器并檢查有無搏動性血流，出現(xiàn)搏動性血流提示誤穿刺入動脈。⑷將導絲通過穿刺針插入

7、靜脈。⑸推進導絲直到需要的深度。注意：導絲穿過針尖斜面后不能后退，以減少針尖割斷或損傷導絲的危險。⑹固定導絲，退出穿刺針。注意：在退出穿刺針時，防止導絲脫出。⑺將導絲尾部穿過擴張器和可撕裂鞘組合尖端。固定附近的皮膚，輕輕旋轉并推動擴張器和可撕裂鞘進入血管直到足夠的深度。擴張器可抽出一部分，以方便推動可撕裂鞘通過彎曲的血管。注意：直到可撕裂鞘被很好的放置在血管中，才可以完全的抽出擴張器，以防止損傷鞘的尖端。⑻固定附近皮膚，輕輕旋轉，推動擴