肝膽疾病的護(hù)理

1、肝膽疾病的護(hù)理,肝膽外科：秦爽,LOGO,2,本節(jié)內(nèi)容,膽石癥的定義膽石癥的分類膽石癥的病因膽石癥的臨床表現(xiàn)膽石癥的處理原則膽石癥的護(hù)理,3,一、膽石癥的定義（cholelithiasis definition),指發(fā)生在膽囊和膽管的結(jié)石，是我國(guó)的常見(jiàn)病、多發(fā)病。自然人群中發(fā)病率達(dá)１０％左右，膽囊結(jié)石的發(fā)病率高于膽管結(jié)石，女性高于男性。,4,二、膽石癥的分類 (classification),按部位分 膽囊結(jié)石

2、及急性膽囊炎膽管結(jié)石及急性膽管炎,5,二、膽石癥的分類 (classification),按結(jié)石組成分膽固醇結(jié)石膽色素結(jié)石混合性結(jié)石,6,三、膽石癥的病因 (etiology),膽汁內(nèi)的主要成分 為膽鹽、磷脂酰膽 堿、膽固醇。膽汁大部分由肝細(xì)胞分泌，毛細(xì)膽管只分泌膽汁總數(shù)的1/4,7,膽囊結(jié)石,膽汁中可能存在促成因子核，分泌大量粘液糖蛋白，促進(jìn)成核和結(jié)石形成。急性膽囊炎的致病因素：膽囊管梗阻（80%膽

3、囊結(jié)石引起）；致病菌入侵；（創(chuàng)傷化學(xué)性刺激，如較大的手術(shù)，胰液反流入膽囊等）,8,膽汁分泌途徑：,肝細(xì)胞分泌 膽小管 小葉間膽管 左右肝管 肝總管 膽總管 肝胰壺腹 十二指腸頂端乳頭 十二指腸空腹時(shí)膽汁經(jīng)膽囊管進(jìn)入膽囊儲(chǔ)存，進(jìn)食后，膽囊收縮，奧地式括約肌舒張，膽汁經(jīng)膽囊管，膽總管，十二指腸乳頭排入十二指腸,9,四、膽石癥的臨床表現(xiàn)(clinicalmanifestration),膽囊結(jié)石 1. 腹痛：進(jìn)

4、油膩飲食 →膽囊收縮 →膽汁排不出→膽囊內(nèi)壓升高→膽囊強(qiáng)力收縮→腹痛（陣發(fā)性，向右肩胛部或肩部放射）2. 墨菲征（Murphy) 陽(yáng)性：檢查者左手平放于病人右肋部，拇指置于右腹直肌外緣與肋弓交界處，囑病人緩慢深吸氣，使肝臟下移，若因拇指觸及腫大膽囊發(fā)生疼痛而突然屏氣3. 消化道癥狀：常伴惡心嘔吐，食欲不振， 腹脹等非特異性消化道癥狀4. 中毒癥狀,10,四、膽石癥的臨床表現(xiàn) (clinical manifes

5、tration),夏柯(charout)三聯(lián)癥：1. 腹痛：劍突下或右上腹部陣發(fā)性絞痛2. 寒戰(zhàn)高熱：體溫可高39-40℃ 呈弛張熱3. 黃疸：堵塞膽管后，膽紅 素逆流入血,11,四、膽石癥的臨床表現(xiàn) (clinical manifestration),雷諾(Reynoids)五聯(lián)癥1. 腹痛 2. 寒戰(zhàn)高熱3. 黃疸4. 血壓降低5. 中樞神經(jīng)受阻6. 抑制的表現(xiàn),12,五、膽石癥的檢查(

6、Check cholelithiasis),經(jīng)內(nèi)鏡逆行膽胰管造影術(shù) （ERCP）2. 超聲檢查  3. 口服或靜脈膽囊造影  4. CT掃描，纖維膽道鏡檢查  5. 經(jīng)皮肝穿刺膽道造影 （PTC）     6.  超聲內(nèi)鏡（EUS）,13,六、處理原則 (priniple

7、of treatment),治療膽囊結(jié)石最好的方法： ◇ 對(duì)人體沒(méi)有損傷 ◇保留膽囊功能 ◇ 效果可靠 ◇結(jié)石不再?gòu)?fù)發(fā),14,六、處理原則 (priniple of treatment),（一）手術(shù)治療 1. 膽囊切除術(shù) 2. 膽總管探查或切開(kāi)取石術(shù)，T管引流術(shù) 3. 膽總管空腸吻合術(shù)或膽總管十二指腸吻合術(shù) 4.

8、 Oddi括約肌成形術(shù) （二）非手術(shù)治療 1. 一般治療 2. 取石，溶石，碎石，引流相結(jié)合 3. 中西醫(yī)結(jié)合治療法,15,七、膽石癥的護(hù)理（nursing）,護(hù)理評(píng)估（nursing evaluation）,16,七、膽石癥的護(hù)理（nursing）,護(hù)理評(píng)估（nursing evaluation）,17,七、膽石癥的護(hù)理（nursing）,護(hù)理診斷(nursing diagnose),1

9、8,七、膽石癥的護(hù)理（nursing）,預(yù)期目標(biāo)(expectant abject),1、 疼痛減輕2、 體溫恢復(fù)正常3、 病人體液維持在正常范圍4、 營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善5、 情緒穩(wěn)定，自述焦慮減輕6、 并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理或無(wú)并發(fā)癥發(fā)生,19,七、膽石癥的護(hù)理（nursing）,術(shù)前護(hù)理措施 1. 病情觀察 2. 緩解疼痛 3. 改善和維持營(yíng)養(yǎng)狀態(tài) 4. 并發(fā)癥的預(yù)防 5. 心理護(hù)理,20,

10、七、膽石癥的護(hù)理（nursing）,術(shù)后護(hù)理,21,七、膽石癥的護(hù)理（nursing）,術(shù)后膽汁分泌24小時(shí)內(nèi)引流量約300-500毫升，恢復(fù)飲食可增加至600-700毫升，以后逐漸減少每天200毫升左右膽汁少：可能受壓，扭曲，折疊，阻塞或脫出，應(yīng)立即檢查，并通知醫(yī)生及時(shí)處理膽汁多：膽總管下端不夠通暢,22,七、膽石癥的護(hù)理（nursing）,T管引流的護(hù)理妥善固定保持有效引流觀察記錄引流液色量性質(zhì)預(yù)防感染拔管,23

11、,七、膽石癥的護(hù)理（nursing）,拔管指征黃疸消退，無(wú)腹痛，發(fā)熱，大便顏色正常；膽汁引流量逐漸減少，顏色呈透明金黃色拔管前1—2日全日夾管，無(wú)腹脹，腹痛，發(fā)熱及黃疸癥狀。X線下行T行管做膽道造影，造影后2—3日即可拔管。,24,七、膽石癥的護(hù)理（nursing）,并發(fā)癥的觀察和預(yù)防,1. 黃疸2. 出血3. 膽瘺4. 穩(wěn)定情緒,25,七、膽石癥的護(hù)理（nursing）,護(hù)理評(píng)價(jià)1. 對(duì)疼痛的緩解是否滿意，有無(wú)疼痛的癥狀