[醫(yī)藥衛(wèi)生]肝膽胰疾病ct診斷

1、肝膽胰疾病影像診斷,肝膽胰病變影像學檢查,X線超聲CTMRI,膽囊結石,CT,BUS,MRI,肝膽胰正常CT解剖,肝膽胰CT檢查,軸位掃描，避免X線檢查時的解剖結構的重疊高的密度分辨率肝膽胰疾病的首選方法平掃、增強掃描（動脈期、門脈期）,正常CT表現(xiàn),平掃，肝臟實質密度均勻，CT值40-60Hu，高于脾、胰、腎肝內管道系統(tǒng)密度低于肝實質增強后肝實質密度均勻增高，動脈期肝動脈呈高密度，門靜脈期門靜脈呈高密度影,正常CT表現(xiàn)

2、,膽囊腔內膽汁密度接近于水。膽囊邊界清晰，壁光滑，菲薄，厚度約1-2mm肝內、外膽管正常不顯影,正常CT表現(xiàn),胰腺呈帶狀形態(tài)、自胰頭至胰尾逐漸變心的蝌蚪狀，肥胖者呈羽毛狀結構胰腺外形的改變?yōu)橹饾u、光滑、連續(xù)的實質密度均勻，CT值低于肝，與血液、脾臟的相近,CT觀察指標,大小、形態(tài)、密度、異常強化區(qū)腫塊占位效應積液平掃及增強掃描CT密度發(fā)生改變的區(qū)域,肝臟疾病,先天性血紅蛋白沉著癥腫瘤 良性：血管瘤、腺瘤、局灶性結節(jié)性

3、增生、囊腫 惡性 ：肝癌、轉移瘤炎癥感染：肝膿腫,先天性血紅蛋白沉著癥,原發(fā)性：常染色體顯性遺傳性疾病繼發(fā)性：多次輸血者喪失鐵吸收的自動調節(jié)功能，體內鐵質過多，沉積于肝臟、胰腺和皮膚臨床特點：三聯(lián)征（肝硬化、糖尿病、皮膚黃褐色色素沉著）,先天性血紅蛋白沉著癥,CT：肝臟密度增高（CT值大于75Hu）,先天性血紅蛋白沉著癥,MRI：T2加權像肝臟信號強度明顯降低,肝海綿狀血管瘤,最常見的良性腫瘤體檢偶然

4、發(fā)現(xiàn)B超：強回聲CT增強特點：早期周邊強化，逐漸向中心擴展，最后病灶完全強化，“早出晚歸”特征。MRI：重T2極高亮白信號，“燈泡征”,肝癌,原發(fā)腫瘤中最常見繼發(fā)于慢性乙型及丙型肝炎、肝硬化等臨床表現(xiàn)：右上腹疼痛、黃疸、腹水、AFP升高等。CT：平掃等或低密度，增強后動脈期明顯強化，門脈期呈低密度?！翱爝M快出”MRI:,肝轉移瘤,常見發(fā)生轉移瘤的器官：肝、肺較原發(fā)性腫瘤多見原發(fā)腫瘤以結腸癌和直腸癌多見，其次為胃癌、胰腺

5、癌、乳腺癌和肺癌CT：多發(fā)低密度、等密度結節(jié)，增強后呈“牛眼征”,肝膿腫,最常見的肝臟感染性病變。CT平掃呈低密度，增強呈周邊強化，可見分隔，其內為低密度影，對比劑不隨時間延長填充整個病灶?？捎行饽仪?。,膽囊疾病,急性膽囊炎慢性膽囊炎膽囊結石膽囊癌,急性膽囊炎,90-95%的急性膽囊炎患者伴有膽結石膽囊壁增厚，周圍滲出結石多為高密度，膽紅素結石為低密度膽囊窩液體，提升膽囊穿孔膽囊周圍囊腔，腔內或壁間出現(xiàn)氣體，膿腫形

6、成,膽囊癌,多為腺癌70%膽囊癌合并膽囊結石膽囊增大或縮小囊壁不規(guī)則增厚，內壁不光滑腔內不規(guī)則腫塊，增強后明顯強化。,膽囊癌,直接侵犯肝臟：膽囊窩區(qū)肝組織出現(xiàn)低密度區(qū)肝內、外膽管擴張肝門部淋巴結增大腹水肝內轉移瘤,胰腺病變,先天性疾病 胰腺分裂、環(huán)狀胰腺胰腺炎癥 急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺假性囊腫胰腺腫瘤 胰腺癌、內分泌腫瘤（胰島細胞瘤、胃泌素瘤）,胰腺先天性疾病,胰腺分裂

7、 胚胎發(fā)育過程中腹側和背側胰芽未正常融合所致 胰管開口的乳頭過小，胰液排出受阻而引發(fā)反復發(fā)作性胰腺炎環(huán)狀胰腺 腹側胰腺在腹腔內移行異常 胰腺環(huán)繞十二指腸 引起十二指腸梗阻,急性胰腺炎,常見病、多發(fā)病發(fā)病高峰年齡60歲誘發(fā)因素：酒精中毒和膽石癥發(fā)病機制：自身消化臨床表現(xiàn)：腹部、腹膜刺激征、發(fā)熱、合并肺不張、胸腔積液單純性胰腺炎、出血壞死性胰腺炎,急性胰腺炎的CT表現(xiàn),診斷不明、了解有無并發(fā)癥

8、、評價預后首選CT檢查未見明顯異常胰腺彌漫性或局限性腫脹胰腺密度欠均勻、邊界不清胰周滲出、腎周筋膜增厚,胰腺假性囊腫,急性胰腺炎的最重要的并發(fā)癥之一由纖維囊包裹的液體密度灶，壁缺乏上皮細胞，非真正囊腫低密度灶，增強掃描強化不明顯位于胰腺內部，或胰胃之間、左腎周圍間隙，與胰腺相連,胰腺膿腫,依據：病灶內發(fā)現(xiàn)氣體,慢性胰腺炎,胰腺萎縮實質內鈣化胰管擴張、串珠樣改變，與病變的嚴重程度密切相關可出現(xiàn)炎癥腫塊與胰腺癌不易鑒