耐藥菌培訓(xùn)

1、多重耐藥菌防控對(duì)策及感染隔離技術(shù),主要內(nèi)容,一、基本概念,1.什么是耐藥菌？ 對(duì)抗菌藥物有抗力的細(xì)菌 包括：1） 天然或突變產(chǎn)生的耐藥 2）質(zhì)粒介導(dǎo)的耐藥性,,2.耐藥菌是如何產(chǎn)生的？細(xì)菌本身因素—適者生存能力抗菌素的廣泛應(yīng)用醫(yī)學(xué)新技術(shù)的推廣,,4.什么是多重耐藥？多重耐藥(MDR) ：對(duì)3種及以上不同類抗菌藥物耐藥。泛耐藥(PDR)：對(duì)現(xiàn)有的（或可獲得的）所有抗菌藥物耐藥。 泛

2、耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌(PDR-AB)、銅綠假單胞菌(PDR-PA)是對(duì)7種抗假單胞的青霉素類、頭孢菌素類、碳青霉烯類、單環(huán)類、喹諾酮類、氨基糖苷類及多粘菌素中5種及以上抗菌藥物耐藥。,5.ICU為什么是多重耐藥菌感染重點(diǎn)管理區(qū)域？1）患者易感性因素：病情危重，免疫功能低下，如手術(shù)、意識(shí)障礙、營(yíng)養(yǎng)不良、長(zhǎng)期大量應(yīng)用廣譜抗菌藥物或接受免疫抑制劑治療等。 2）醫(yī)源性因素：各種侵入性診療技術(shù)的應(yīng)用、ICU環(huán)境清潔消毒、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生不到位等,

3、二、關(guān)注多重耐藥菌,VRSA：耐萬(wàn)古霉素金黃色葡萄球VRE：耐萬(wàn)古霉素腸球菌 MRSA：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MRSE： 耐甲氧西林表皮葡萄球菌ESBL（超廣譜?-內(nèi)酰胺酶）：大腸埃希菌、肺炎克雷伯桿菌、多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌等,,醫(yī)院/社區(qū)獲得性,HA-MRSA: 醫(yī)院獲得性耐甲氧西林金黃色葡萄球菌CA-MRSA：社區(qū)獲得性耐甲氧西林金黃色葡萄球菌備注：1.CA-MRSA所占比例逐年增高；

4、 2.年齡構(gòu)成：CA-MRSA患者平均年齡小于HA-MRSA患者，以中青年為主，且多無(wú)基礎(chǔ)性疾病,ESBLs,ESBLs—產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌是易產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的主要菌株。對(duì)青霉素、頭孢菌素類耐藥，對(duì)氨基糖苷類、喹諾酮類、磺胺類等多種抗菌藥物也同時(shí)具有耐藥性。由于ESBL是質(zhì)粒介導(dǎo)的，可通過(guò)轉(zhuǎn)化、轉(zhuǎn)導(dǎo)、接合、轉(zhuǎn)移等方式傳遞而造成耐藥菌流行，控制三代頭孢菌素的使用可有效抑制ESBLs產(chǎn)生。,

5、全球腸桿菌科產(chǎn)ESBL率的變化趨勢(shì) SMART 研究（2003–2007）,aCefepime and cefepime/clavulanic acid used to determine ESBL status; ceftazidime and cefotaxime with/without clavulanic acid were used 2005–2007.Adapted from Badal R, et al.

6、 Poster presented at: 48th Annual ICAAC; 25–28 October 2008.,Prevalence of ESBL-Producing Strains Among 18,845 E. coli, K. pneumoniae, and K. oxytoca Isolates,2004a,Prevalence, %,Asia/PacificLatin AmericaMiddle East/A

7、fricaEuropeNorth America,,0,45,40,,2003a,2005,2006,2007,35,30,25,20,15,10,5,,,,,,,,,,,PDR-AB/PA,PDR-AB—泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌PDR-PA—泛耐藥銅綠假單胞菌近年來(lái)中多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌和銅綠假單胞菌在醫(yī)院檢出率很高泛耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌和銅綠假單胞菌的檢出率也在逐步上升 有時(shí)甚至處于無(wú)藥可救的尷尬境地,多重耐藥菌傳播途徑

8、,——主要是接觸傳播（直接/間接）人—人傳播，尤其是手 接觸污染的環(huán)境——呼吸道飛沫環(huán)境被呼吸道飛沫污染,耐藥菌的演變,抗生素壓力,耐藥菌散發(fā),高危人群定植,主要經(jīng)醫(yī)護(hù)人員的手傳播,皮膚,肺炎,血流感染,院內(nèi)局部流行病原菌,社區(qū)病原菌,衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知  

9、 衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2008〕130號(hào) 各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局： 近年來(lái)，多重耐藥菌（MDRO）已經(jīng)逐漸成為醫(yī)院感染的重要病原菌。為加強(qiáng)多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播，保障患者安全，現(xiàn)將有關(guān)要求通知如下：

10、一、重視和加強(qiáng)多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理 針對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、控制的各個(gè)環(huán)節(jié)，從醫(yī)療、護(hù)理、臨床檢驗(yàn)、感染控制等多學(xué)科的角度，采取有效措施，預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播。 二、建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè) 及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者，加強(qiáng)微生物實(shí)驗(yàn)室對(duì)多重耐藥菌的檢測(cè)，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果指導(dǎo)臨床對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染的控制工作。 三、預(yù)防和控制多重耐藥

11、菌的傳播 四、加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用 五、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn) 六、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管

12、 二ＯＯ八年六月二十七日,質(zhì)量萬(wàn)里行,2009年ICU醫(yī)院感染管理檢查 ——抽查MRSA、銅綠假單胞菌或其他多重耐藥菌感染病例消毒隔離情況，考核醫(yī)護(hù)人員對(duì)耐藥菌感染病人的隔離措施是否符合要求,,預(yù)防抗菌藥物耐藥的12項(xiàng)措施,,,,,,,,,,,,,阻斷傳播合理應(yīng)用抗菌藥物有效的診斷和治療預(yù)防感染,12 遏制醫(yī)務(wù)工

13、作者傳播,11 隔離患者,9 嚴(yán)格掌握萬(wàn)古霉素應(yīng)用指證,1 接種疫苗,2 拔除導(dǎo)管,6 專家會(huì)診,7 治療感染，而非污染,3 針對(duì)性病原治療,8 治療感染，而非寄殖,4 控制抗菌藥物應(yīng)用,5 應(yīng)用當(dāng)?shù)刭Y料,10 及時(shí)停用抗菌藥物,耐藥菌感染與傳播的防控,1、加強(qiáng)院感監(jiān)測(cè) 耐藥菌監(jiān)測(cè)、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，抗菌藥物合理使用質(zhì)控及置管類操作監(jiān)測(cè)2、診療多環(huán)節(jié)控制，注重細(xì)節(jié) 人員限制、個(gè)人防護(hù)、手衛(wèi)生規(guī)范、無(wú)菌操作、消毒隔

14、離、置管與護(hù)理、標(biāo)本采集、環(huán)境衛(wèi)生等3、制定并落實(shí)制度和規(guī)范 抗菌藥物使用規(guī)范、手衛(wèi)生制度、消毒隔離制度、耐藥菌管理規(guī)范4、多部門、多學(xué)科協(xié)作,1.隔離： 首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染者或定植者安置在同一房間。隔離病房不足時(shí)考慮進(jìn)行區(qū)域、床邊隔離不能與氣管插管、深靜脈置管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間當(dāng)實(shí)施床旁隔離時(shí)，應(yīng)先診療護(hù)理其他患者，多重耐藥菌感染患者安排在最后,多重耐藥菌

15、管理操作規(guī)程（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院院感科修訂）,,2. 個(gè)人防護(hù) 醫(yī)護(hù)人員相對(duì)固定，在實(shí)施診療護(hù)理操作中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防+接觸隔離接觸病人必須戴手套可能與病人體液或周圍環(huán)境有明顯接觸時(shí)需加穿隔離衣，可能噴濺戴防護(hù)眼鏡離開時(shí)須把防護(hù)用品脫下，洗手或消毒手,多重耐藥菌管理操作規(guī)程（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院修訂）,醫(yī)院感染隔離技術(shù),,隔離--isolation,將處于傳染期內(nèi)的病人，可疑傳染病人和病原攜帶者同其他病人分開，

16、或?qū)⒏腥菊咧糜诓荒軅魅窘o他人的條件下，即稱之為隔離（isolation）。隔離的目的是切斷感染鏈中的傳播途徑，保護(hù)易感者，最終控制或消滅感染源。因此，它是防止感染性疾病傳播的重要措施。,醫(yī)院感染流行三環(huán)節(jié),易感染者（宿主）高齡者感染源感染者環(huán)境嚴(yán)重基礎(chǔ)病患者如糖尿病、免疫功能低下者如HIV/AIDS、腫瘤患者；器官移植者接受放療、化療者有侵入性操作者,醫(yī)院感染流行三環(huán)節(jié),醫(yī)院感染主要的傳播方式接觸傳播直接接觸：病原體通

17、過(guò)粘膜或皮膚的直接接觸傳播。間接接觸：傳染性病原體通過(guò)污染的物體或人傳播。 飛沫傳播 ：一般認(rèn)為直徑＞5um的含水顆粒即飛沫。 空氣傳播 ：即氣溶膠傳播。直徑＜5um，能在長(zhǎng)時(shí)間遠(yuǎn)距離散播后仍有傳染性的顆粒。其它：蟲媒傳播、共同媒介物傳播（污染的液體）,接觸傳播,直接接觸：病原體通過(guò)粘膜或皮膚的直接接觸傳播。如血液或帶血體液經(jīng)粘膜或破損的皮膚進(jìn)入人體（主要見于病毒的傳播）；或直接接觸含某種病原體的分泌物引起傳播，如疥瘡。間接接

18、觸：傳染性病原體通過(guò)污染的物體或人傳播。腸道傳染病的病原體多通過(guò)間接接觸傳播，醫(yī)院內(nèi)多重耐藥菌如MRSA（耐苯唑/甲氧西林金黃色葡萄球菌）、VRE（耐萬(wàn)古霉素的腸球菌）、C.difficile(艱難梭菌)等可通過(guò)此途徑傳播。,飛沫傳播,飛沫：一般認(rèn)為直徑＞5um的含水顆粒。呼吸飛沫的產(chǎn)生：咳嗽、打噴嚏或說(shuō)話，?；蚴菍?shí)施呼吸道侵入性操作，如：吸痰或支氣管鏡檢查，氣管插管或是翻身、拍背等刺激咳嗽的過(guò)程中和心肺復(fù)蘇等產(chǎn)生。 飛沫也可以通過(guò)直

19、接或間接接觸傳播，但飛沫可以通過(guò)一定的距離（一般為1米）進(jìn)入易感的粘膜表面。由于飛沫顆粒較大，不會(huì)長(zhǎng)期懸浮在空氣中?？赏ㄟ^(guò)飛沫傳播的病原體：流感病毒、SARS病毒、腺病毒、鼻病毒、支原體、A組鏈球菌和腦膜炎雙球菌（奈瑟菌）等,空氣傳播,可通過(guò)空氣傳播的顆粒：一般認(rèn)為直徑＜5um，能在長(zhǎng)時(shí)間遠(yuǎn)距離散播后仍有傳染性的顆粒（氣溶膠）。經(jīng)空氣傳播的病原體：專一的空氣途徑：結(jié)核桿菌、曲菌。經(jīng)多種途徑，但以空氣傳播為主：麻疹病毒、水痘帶狀皰

20、疹病毒。通常經(jīng)其他途徑，但在特殊情況下（如產(chǎn)生氣溶膠的操作—?dú)夤懿骞?切開、開放性氣道吸引）通過(guò)微小氣溶膠傳播：天花病毒、SARS病毒、流感病毒和諾如病毒等。 通過(guò)空氣傳播的病原體也可以經(jīng)接觸傳播,預(yù)防病原體傳播的基本要素,管理的組織機(jī)構(gòu)及功能醫(yī)院感染管理的三級(jí)網(wǎng)絡(luò)微生物實(shí)驗(yàn)室的支持醫(yī)療安全的文化員工對(duì)感染控制指南的依從醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)醫(yī)務(wù)人員、病人和家屬的教育手衛(wèi)生個(gè)人防護(hù)用品,預(yù)防病原體傳播的基本要素,預(yù)防血液傳播

21、病原體暴露的操作規(guī)程患者的安置患者的轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)境的清潔衛(wèi)生與必要的消毒診療護(hù)理用品的管理衣物的清洗與消毒廢物的處理飲食供應(yīng)與餐飲用具的處理,個(gè)人防護(hù)用品,口罩護(hù)目鏡面罩帽子防水圍裙防護(hù)服手套一次性的防護(hù)服復(fù)用的防護(hù)服,個(gè)人防護(hù)用品,關(guān)于手套清潔手套：接觸病人手可能被污染時(shí)或接觸病人的粘膜、血液、體液時(shí)使用無(wú)菌手套：進(jìn)行手術(shù)操作時(shí)、護(hù)理免疫力低下的病人時(shí)、進(jìn)行進(jìn)入體腔的侵入性操作時(shí)使用,關(guān)于手套脫手套或更換

22、手套后應(yīng)洗手／或手消毒戴手套不能代替洗手診療活動(dòng)結(jié)束或手套破損時(shí)及不同的病人之間應(yīng)更換手套并洗手／或手消毒護(hù)理同一個(gè)病人，從污染部位到清潔部位，需要更換手套一次性手套只能使用一次，不能重復(fù)使用,個(gè)人防護(hù)用品,關(guān)于口罩N95口罩：能過(guò)濾95%0.3um顆粒，對(duì)病毒有阻隔作用。用于經(jīng)空氣傳播的疾病如。一次性外科醫(yī)用口罩：標(biāo)準(zhǔn)的外科口罩分3層：外層有阻水層，可防止飛沫進(jìn)入口罩里面；中層則有過(guò)濾層，可阻隔90%的5μm的顆粒；近口鼻

23、的內(nèi)層用于吸濕。棉紗口罩：口罩防病毒效率低，并且厚重、悶熱、與面部密合性差。,,濾過(guò)率可達(dá)90%,濾過(guò)率僅達(dá)20%,隔離技術(shù),普通隔離：普通隔離包括標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和基于傳播方式的隔離預(yù)防技術(shù)，其中標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防適用于對(duì)所有病人的診治、護(hù)理過(guò)程中。保護(hù)性隔離：保護(hù)性隔離指對(duì)于免疫功能低下患者如接受干細(xì)胞移植患者采取的感染預(yù)防措施。針對(duì)該類患者的診治應(yīng)遵循兩種隔離預(yù)防技術(shù)。,隔離技術(shù)--普通隔離,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：適用于所有病人的診療活動(dòng)中:1）接觸感染

24、物品后立即洗手2）盡可能應(yīng)用不接觸技術(shù)3）接觸血液/體液/分泌物/排泄物/粘膜和污染物品時(shí)戴手套4）脫手套后立即洗手5）處理所有尖銳物品時(shí)應(yīng)特別小心6）立即清潔感染物品的溢出物7）保證病人護(hù)理的器械,用品，被感染性物質(zhì)污染后的被服丟棄消毒或在每個(gè)病人使用之間滅菌8）保證廢棄物的正確處理,隔離技術(shù)--普通隔離,額外預(yù)防：基于傳播方式的隔離技術(shù),隔離技術(shù)--普通隔離中的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,將病人的血液、體液、分泌物（不包括汗液）均視為具

25、有傳染性，在接觸這些物質(zhì)以及病人粘膜和非完整皮膚時(shí)必須采取相應(yīng)措施。既要防止血源性感染，也要防止非血源性感染傳播。既要防止病人將疾病傳播給醫(yī)務(wù)人員，又要防止醫(yī)務(wù)人員將疾病傳播給病人，強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)。,隔離技術(shù)--普通隔離中的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,適用于所有病人的診治、護(hù)理等操作的全過(guò)程，包括：接觸病人血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物品、病人粘膜和非完整皮膚前時(shí)，應(yīng)戴手套。在接觸同一病人污染部位后如需接觸清潔部位，應(yīng)更換手套。脫手套后必須洗手

26、；在上述物質(zhì)有可能發(fā)生噴濺時(shí)應(yīng)戴眼罩、口罩或面罩，穿防護(hù)衣；上述物質(zhì)污染的醫(yī)療用品和儀器設(shè)備應(yīng)及時(shí)消毒處理。,隔離技術(shù)--普通隔離中的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的主要內(nèi)容手衛(wèi)生PPE（個(gè)人防護(hù)用品）：手套、口罩、面罩、護(hù)目鏡、隔離衣、防水圍裙、防水鞋、帽子等污染物品的及時(shí)、正確地處理小心處置銳器環(huán)境的清潔與消毒正確地處理醫(yī)療廢物,隔離技術(shù)--普通隔離中的額外預(yù)防,額外預(yù)防--基于傳播方式的預(yù)防隔離措施是根據(jù)各種疾病的主要傳播途

27、徑而建立的。主要包括接觸隔離空氣隔離微粒/飛沫隔離,普通隔離中的額外預(yù)防—接觸隔離,接觸隔離的基本方法患者的隔離：最好安置于單獨(dú)的房間，如條件不允許，可以床邊隔離手套/手衛(wèi)生 ：接觸患者或其有傳染性分泌物、排泄物應(yīng)考慮戴手套，不管是否戴手套進(jìn)行操作，脫手套后均需要洗手防護(hù)眼鏡/面罩：操作時(shí)如果有傳染性物質(zhì)濺污的可能時(shí)，應(yīng)根據(jù)可能濺污的部位佩戴防護(hù)眼鏡或面罩防水圍裙/隔離衣：操作時(shí)如果有傳染性物質(zhì)濺污的可能時(shí)穿戴隨時(shí)清潔/

28、消毒：污染的環(huán)境應(yīng)及時(shí)進(jìn)行清潔，必要時(shí)消毒口罩：并不一定需要，如果有濺污的可能，則應(yīng)佩戴,MDROs隔離技術(shù)SOP 多重耐藥菌multidrug resistant organisms,原則：在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上采取接觸隔離的預(yù)防措施。隔離對(duì)象或指征：MDROs感染者和/或定植者，可向周圍散播MDROs時(shí)。隔離措施：患者安置：MDROs感染者最好住單間，如果沒有單間房，需要評(píng)估安置的位置，保證床旁隔離效果。如果病區(qū)內(nèi)有多例MDR

29、Os陽(yáng)性患者，可以將同類MDROs感染或定植患者安置在同一房間，但不能將此類患者與有氣管插管、深靜脈留置、有開放傷口或者免疫功能低下患者安置在同一房間。,MDROs隔離技術(shù)SOP 多重耐藥菌multidrug resistant organisms,診療用品：聽診器、體溫表或血壓計(jì)等應(yīng)專用。醫(yī)療廢物：MDROs陽(yáng)性患者住的單間房?jī)?nèi)不允許堆積臨床廢物，當(dāng)廢物袋內(nèi)廢物達(dá)3/4時(shí)，應(yīng)封扎。室內(nèi)衛(wèi)生：使用專用的清潔工具單獨(dú)進(jìn)行，患者出院后

30、，應(yīng)徹底清潔。餐具處理：無(wú)特殊要求。,MDROs隔離技術(shù)SOP 多重耐藥菌multidrug resistant organisms,手衛(wèi)生：手衛(wèi)生是預(yù)防MDROs交叉感染的最簡(jiǎn)單而有效的方法，不論是否采取防護(hù)措施（手套、圍裙），直接接觸患者前后必須洗手，接觸患者周圍環(huán)境物品后要洗手。如手無(wú)可見的污垢，可以使用含酒精的快速手消毒劑擦手。標(biāo)識(shí)：在MDROs陽(yáng)性患者床頭、病歷夾內(nèi)貼相應(yīng)的隔離標(biāo)識(shí)（紅色）?；颊咿D(zhuǎn)移：如患者需要轉(zhuǎn)科或到

31、別的部門檢查，應(yīng)通知接收科室患者的MDROs狀況，使其作相應(yīng)準(zhǔn)備，采取接觸隔離措施。,MDROs隔離技術(shù)SOP 多重耐藥菌multidrug resistant organisms,患者衣被處理：清洗無(wú)特殊要求，送洗衣房的袋子應(yīng)扎口；更換下來(lái)的床單、被套應(yīng)在患者床邊裝好、封口?；颊叻置谖?、排泄物：可直接倒入下水道。容器用流動(dòng)水初步?jīng)_洗后，500-1000mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘，再次沖洗干凈，晾干備用。個(gè)人防護(hù)：接觸血液或體

32、液、處理污染敷料和接觸感染性物質(zhì)的操作應(yīng)戴手套。并不需要在所有的直接接觸中戴手套，但接觸后必須洗手。診療護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)對(duì)預(yù)計(jì)可能被含MDROs的感染性物質(zhì)污染的部位穿戴相應(yīng)的防護(hù)用品,MDROs隔離技術(shù)SOP 多重耐藥菌multidrug resistant organisms,探訪者：不要求探訪者穿圍裙和戴手套，但必須在離開病區(qū)前用快速手消毒劑或皂液和流動(dòng)水洗手。每個(gè)病床只能允許2個(gè)探訪者。監(jiān)測(cè)與報(bào)告：微生物室分離出MDROs菌株

33、，應(yīng)向醫(yī)院感染管理科報(bào)告。感染控制專職人員收集MDROs數(shù)據(jù)，分析其流行病學(xué)情況。隔離解除：連續(xù)3個(gè)標(biāo)本（每次間隔>24h）均未培養(yǎng)出MDROs。,普通隔離中的額外預(yù)防—飛沫隔離,防護(hù)與清潔消毒防護(hù)眼鏡/面罩：操作時(shí)如果有傳染性物質(zhì)濺污的可能時(shí)，應(yīng)根據(jù)可能濺污的部位佩戴防護(hù)眼鏡或面罩防水圍裙/隔離衣：操作時(shí)如果有傳染性物質(zhì)濺污的可能時(shí)穿戴隨時(shí)清潔/消毒：污染的環(huán)境應(yīng)及時(shí)進(jìn)行清潔，必要時(shí)消毒,普通隔離中的額外預(yù)防—飛沫隔離,

34、患者的轉(zhuǎn)移避免不必要的患者轉(zhuǎn)運(yùn)如因特殊需要進(jìn)行床位的調(diào)換或患者的轉(zhuǎn)運(yùn)，應(yīng)在限制的范圍內(nèi)和指定的路線進(jìn)行運(yùn)送，并且給患者佩戴一次性外科口罩，盡量減少轉(zhuǎn)運(yùn)途中的飛沫傳播病原體。,關(guān)于手足口病,傳染源 ：病人或隱性感染者及健康帶毒者。病人在發(fā)病1-2周自咽部排出病毒，糞便中排出病毒的時(shí)間較長(zhǎng)，約3-5周，皰疹液中含大量病毒，破潰時(shí)病毒即溢出。 傳播方式 ：接觸和飛沫腸道病毒主要經(jīng)糞-口和/或呼吸道飛沫傳播，亦可經(jīng)接觸病人皮膚、粘膜泡疹

35、液而感染。發(fā)病前數(shù)天，感染者咽部與糞便就可檢出病毒，通常以發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強(qiáng)。,病人糞便、皰疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、內(nèi)衣以及醫(yī)療器具等均可造成本病傳播。易感人群 ：人對(duì)腸道病毒普遍易感，顯性感染和隱性感染后均可獲得特異性免疫力，持續(xù)時(shí)間尚不明確。病毒的各型間無(wú)交叉免疫。各年齡組均可感染發(fā)病，但以≤3歲年齡組發(fā)病率最高。,手足口病醫(yī)院內(nèi)感染預(yù)防與控制SOP,基本信息手足口?。℉

36、and-foot-mouth disease, HFMD）是由多種腸道病毒引起的常見傳染病，以嬰幼兒發(fā)病為主。大多數(shù)患者癥狀輕微，以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征。少數(shù)患者可并發(fā)無(wú)菌性腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，個(gè)別重癥患兒病情進(jìn)展快，易發(fā)生死亡。少年兒童和成人感染后多不發(fā)病，但能夠傳播病毒。,手足口病醫(yī)院內(nèi)感染預(yù)防與控制SOP,病原學(xué)引起手足口病的主要為小RNA病毒科、腸道病毒屬的柯薩奇病毒(

37、Coxasckie virus) A組16、4、5、7、9、10 型， B組2、5、13 型；?？刹《荆‥CHO viruses）和腸道病毒71型（EV71），其中以EV71及Cox Al6型最為常見。腸道病毒于室溫可存活數(shù)天，4℃可存活數(shù)周，冷凍下可存活數(shù)月以上，但在50℃以上的環(huán)境，很快就會(huì)失去活性；耐受酒精，對(duì)干燥敏感，含氯消毒劑可殺滅病毒。,手足口病醫(yī)院內(nèi)感染預(yù)防與控制SOP,傳染源和傳播途徑1. 傳染源：患者、隱性感染者（

38、人是腸道病毒唯一宿主）2. 傳播方式：接觸和飛沫腸道病毒主要經(jīng)糞-口和/或呼吸道飛沫傳播，亦可經(jīng)接觸病人皮膚、粘膜泡疹液而感染。發(fā)病前數(shù)天，感染者咽部與糞便就可檢出病毒，通常以發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強(qiáng)。 病人糞便、皰疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、內(nèi)衣以及醫(yī)療器具等均可造成本病傳播。,手足口病醫(yī)院內(nèi)感染預(yù)防與控制SOP,隔離技術(shù)1. 病人隔離原則：根據(jù)衛(wèi)生部的《腸道病毒（EV71）感染

39、診療指南（2008年版）》的要求，對(duì)手足口病病人按照病情的嚴(yán)重程度給予留觀或住院治療。同一間病房?jī)?nèi)不應(yīng)收治其他非腸道病毒感染病人，重癥病人應(yīng)單獨(dú)隔離治療。有呼吸道癥狀的病人，如情況許可，應(yīng)配戴一次性外科口罩。2. 手足口病的留觀與收治病區(qū)，應(yīng)限制陪護(hù)人數(shù)。疾病流行期間，謝絕探視。3. 輕癥手足口病不需要治療的病人，應(yīng)提倡居家隔離觀察。4. 隔離預(yù)防技術(shù)：根據(jù)該病的傳播途徑，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上采取接觸隔離和飛沫隔離技術(shù)。,手足口病醫(yī)

40、院內(nèi)感染預(yù)防與控制SOP,消毒與廢物處理1．消毒原則：應(yīng)同時(shí)按腸道傳染病和呼吸道傳染病的要求對(duì)手足口病病人診療過(guò)程中可能污染的物品進(jìn)行消毒處理。2. 每天用含氯消毒劑擦拭病人可接觸到的物品表面，留觀室、病區(qū)的床頭柜、床架，用500mg/L的含氯消毒劑（1：100消佳凈稀釋液 ）擦拭；小件物品可采用浸泡15min，然后清水沖洗。通常每天2次，污染時(shí)隨時(shí)消毒。,,3．如果糞便等排泄物污染地面，用1000mg/L的含氯消毒劑（1：50消佳

41、凈稀釋液 ）作用后清理。4. 診療、護(hù)理病人過(guò)程中使用的非一次性物品（如聽診器、血壓計(jì)袖帶）應(yīng)擦拭消毒。每次使用后用500mg/L的含氯消毒劑擦拭15min后，清水擦洗，減少含氯消毒劑的腐蝕性。5. 其他：體溫表一人一用一消毒，用后浸泡于500 mg /L的含氯消毒劑15-30分鐘，沖洗干凈，晾干備用；壓舌板用后密閉送供應(yīng)室清洗消毒。,手足口病醫(yī)院內(nèi)感染預(yù)防與控制SOP,6. 終末消毒（1）手足口病患者病人出院、轉(zhuǎn)院或者死亡后，病

42、人房間的環(huán)境和使用的物品應(yīng)當(dāng)進(jìn)行終末消毒。（2）消毒方法①空氣消毒：物體表面擦拭消毒后通風(fēng)或紫外線燈照射1小時(shí)。②物體表面和地面：用500 mg /L的含氯消毒劑擦拭和拖地，作用15-30分鐘。,手足口病醫(yī)院內(nèi)感染預(yù)防與控制SOP,7. 防護(hù)用品的清洗與消毒可以重復(fù)使用的防護(hù)用品，按照實(shí)際情況，選擇下述方法進(jìn)行清洗、消毒：（1）用后的防護(hù)用品放入雙層布袋中封扎（應(yīng)確保運(yùn)送過(guò)程中不滲漏），送洗衣房清洗消毒。（2）口罩應(yīng)當(dāng)與防護(hù)

43、服分開清洗與消毒。（3）防護(hù)眼鏡、防護(hù)面罩可以用500 mg /L含氯消毒劑浸泡30分鐘，清洗干燥后備用。,手足口病醫(yī)院內(nèi)感染預(yù)防與控制SOP,8. 病人排泄物、分泌物、嘔吐物的處理（1）我院設(shè)有污水處理系統(tǒng)，病人排泄物、分泌物、嘔吐物等可直接排入下水道。（2）便器、便盆等用1000mg/L的含氯消毒劑浸泡半小時(shí)后清洗干燥備用。9. 廢物處理：可能污染病人體液、分泌物、排泄物的物品均按照感染性廢物處理。,手足口病醫(yī)院內(nèi)感染預(yù)防與

44、控制SOP,手衛(wèi)生按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，在診療、護(hù)理每一位病人前后應(yīng)進(jìn)行手的清潔或消毒，由于引起該病的腸道病毒對(duì)酒精不敏感，建議接觸病人后盡可能在流動(dòng)水下洗手。對(duì)于實(shí)在不方便洗手時(shí)，建議接觸不同病人時(shí)使用含醇類快速手消毒劑（茂康牌手消毒劑）擦手，或者在不同病人之間更換手套，方便洗手時(shí)立即洗手。此非最佳方法，因?yàn)橥ǔ＝ㄗh換手套還需要洗手。,普通隔離中的額外預(yù)防—空氣隔離,手套/手衛(wèi)生：接觸患者或其有傳染性分泌物、排泄物應(yīng)考慮戴手套，不管是

45、否戴手套進(jìn)行操作，脫手套后均需要洗手防護(hù)眼鏡/面罩：操作時(shí)如果有傳染性物質(zhì)濺污的可能時(shí)，應(yīng)根據(jù)可能濺污的部位佩戴防護(hù)眼鏡或面罩防水圍裙/隔離衣：操作時(shí)如果有傳染性物質(zhì)濺污的可能時(shí)穿戴隨時(shí)清潔/消毒：污染的環(huán)境應(yīng)及時(shí)進(jìn)行清潔，必要時(shí)消毒,普通隔離的基本要素,必要的氣流控制：沒有負(fù)壓病房，以通風(fēng)代替環(huán)境物體表面的清潔消毒手衛(wèi)生廢物的正確處理個(gè)人防護(hù)用品的正確使用感染患者監(jiān)測(cè)與管理,隔離技術(shù)--保護(hù)性隔離,由于接受保護(hù)性隔離的

46、患者為免疫功能低下的患者，應(yīng)把該類患者安置在有空氣凈化裝置的環(huán)境中。針對(duì)該類患者的診治應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和基于傳播方式的預(yù)防建議，并以保護(hù)患者不受污染為原則。,隔離技術(shù)--保護(hù)性隔離,主要的措施包括：病人安置：有高效過(guò)濾裝置的正壓病房?jī)?nèi)。診療護(hù)理：應(yīng)有計(jì)劃的集中進(jìn)行，減少出入室的次數(shù)。注意口腔、會(huì)陰部清潔衛(wèi)生，定期口腔和會(huì)陰護(hù)理。工作人員必須嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生要求，采取能夠保護(hù)患者的防護(hù)措施如穿戴口罩、帽子、清潔的隔離衣。工作人員患

47、感染性疾病期間，不得進(jìn)入隔離室。,隔離技術(shù)--保護(hù)性隔離,主要的措施包括：無(wú)關(guān)人員不得進(jìn)入隔離室。病人因診療需要離開具有空氣凈化裝置的保護(hù)性環(huán)境時(shí)，如果病房周圍正在施工、裝修或其他可產(chǎn)生粉塵的工作，應(yīng)配戴N95口罩以保護(hù)患者免受環(huán)境中的真菌孢子的入侵。家屬及訪客盡量不進(jìn)入隔離室內(nèi)探視，如要探視，應(yīng)做好手衛(wèi)生，并戴口罩。疑患感染時(shí)，不得探視病人。不得攜帶鮮花、寵物入室。對(duì)室內(nèi)環(huán)境進(jìn)行嚴(yán)格擦拭消毒。,常見的錯(cuò)誤的消毒、隔離方法,

48、消毒劑噴霧消毒空氣門口的消毒腳墊進(jìn)入ICU更衣、換鞋卻不洗手戴很多層的口罩器械先消毒再清洗,個(gè)人防護(hù)用品的使用—口罩,外科口罩佩戴方法將口罩下方帶系于頸后，將口罩上方帶系于頭頂上方?；?qū)⒖谡汁h(huán)帶扣在耳后。將雙手指尖放在鼻夾上（不要用一只手捏鼻夾），從中間位置開始，用手指向內(nèi)按壓，并逐步向兩側(cè)移動(dòng)，根據(jù)鼻梁形狀塑造鼻夾。根據(jù)顏面部形狀，調(diào)整系帶的松緊度。,個(gè)人防護(hù)用品的使用—口罩,N95口罩佩戴方法先將頭帶每隔2-4厘米處

49、拉松，手穿過(guò)口罩頭帶，金屬鼻位向前。戴上口罩并緊貼面部，口罩上端頭帶位放于頭后，然后下端頭帶拉過(guò)頭部，置于頸后，調(diào)校至舒適位置。雙手指尖沿著鼻梁金屬條，由中間至兩邊，慢慢向內(nèi)按壓，直至緊貼鼻梁。雙手盡量遮蓋口罩并進(jìn)行正壓及負(fù)壓測(cè)試。（正壓測(cè)試：雙手遮著口罩，大力呼氣。如空氣從口罩邊緣溢出，即佩戴不當(dāng)，須再次調(diào)校頭帶及鼻梁金屬條。負(fù)壓測(cè)試：雙手遮著口罩，大力吸氣。如口罩中央會(huì)陷下，如有空氣從口罩邊緣進(jìn)入，即佩戴不當(dāng)，須再次調(diào)校頭帶及

50、鼻梁金屬條。）,個(gè)人防護(hù)用品的使用—手套,清潔手套應(yīng)用指征 接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物； 接觸污染病人的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物的物品。注意事項(xiàng) 診療護(hù)理不同的病人時(shí)要更換手套； 操作完成后脫去手套，必須進(jìn)行洗手，戴手套不能替代洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒； 戴手套操作中，如發(fā)現(xiàn)手套有破損時(shí)應(yīng)立即更換,個(gè)人防護(hù)用品的使用—手套,無(wú)菌手套應(yīng)用指征：醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手術(shù)；為病人進(jìn)行診療技術(shù)等無(wú)菌操作；接觸病

51、人破損皮膚、粘膜。戴手套的方法 打開手套包，一手掀起口袋的開口處； 另一手捏住手套翻折部分（手套內(nèi)面）取出手套，對(duì)準(zhǔn)五指戴上； 掀起另一只袋口，已帶著無(wú)菌手套的手指插入另一只手套的翻邊內(nèi)面，將手套戴好。然后將手套的翻轉(zhuǎn)處套在工作衣袖外面。脫手套的方法 一手捏住手套污染面的邊緣將手套脫下； 用脫下手套的手捏住另一只手套清潔面(內(nèi)面)的邊緣，將手套脫下。,個(gè)人防護(hù)用品的使用—隔離衣/防護(hù)服,應(yīng)用指征有可能受到病人血液、體液、

52、分泌物、排泄物污染。對(duì)病人施行保護(hù)性隔離時(shí)，如護(hù)理大面積燒傷病人、骨髓移植病人以及大創(chuàng)面換藥。對(duì)感染性病人如傳染病人、特殊耐藥菌感染的病人等實(shí)施隔離。,個(gè)人防護(hù)用品的使用—隔離衣/防護(hù)服,一次性防護(hù)服穿脫方法穿法：無(wú)論是連體還是分體防護(hù)衣，先穿下衣，再穿上衣，然后帶好帽子，最后拉上拉鎖。分體防護(hù)服脫法脫分體防護(hù)服時(shí)應(yīng)先將拉鏈拉開；向上提拉帽子，使頭部脫離帽子；脫袖子，將污染面向里脫下后放入醫(yī)療廢物袋；下衣污染面向里由上向