多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理培訓課件

1、多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理無錫市第三人民醫(yī)院吳小龍,前言,隨著周邊環(huán)境的日益惡化， 抗菌藥物的廣泛濫用，多 重耐藥菌已成為一大公害， 越來越受各級醫(yī)院的重視。2012版二、三級醫(yī)院評審標準及實施細則已將多重耐藥菌的管理列入醫(yī)院評審的必備檢查內(nèi)容，具有一票否決權。,多重耐藥菌的概念,多重耐藥菌的概念：是對臨床使用三類（氨基糖苷類、紅霉素、β-內(nèi)酰胺類等）或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌。,耐藥機制,合成滅活酶

2、或鈍化酶作用于抗菌藥物，使其失去活性改變細胞膜與抗菌藥物結(jié)合的靶蛋白，使抗菌活性消失改變細菌細胞壁的通透性和主動外排機制，對抗抗菌藥物,傳播途徑,接觸傳播，包括直接接觸、間接接觸和共同媒介傳播飛沫傳播，飛沫核（>5μm）在空氣中1m內(nèi)移動到易感人群的口、鼻、眼黏膜中,目前常見的多重耐藥菌,目前常見的多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、耐萬古霉素腸球菌、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶細菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌等。,

3、高危場所與高發(fā)人群,高危場所： ICU、燒傷病房、呼吸科病房和新生兒病房高發(fā)人群 嚴重基礎疾病病人、免疫 力低下病人、氣管插管者、 血管導管和使用人工材料 者,防控策略與原則,總體原則： 預防為主，多管齊下，協(xié)調(diào)合作，綜合防控防控策略： 抗菌藥物 +清潔消毒，集束化防控,衛(wèi)生部多重耐藥菌防控技術指南,加強多重耐藥菌醫(yī)院感染管理 （一）重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理 （二）

4、加強重點環(huán)節(jié)管理 （三）加大人員培訓力度強化預防與控制措施 （一）加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生 （二）嚴格實施隔離措施 （三）遵守無菌技術操作規(guī)程 （四）加強清潔和消毒工作合理使用抗菌藥物建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測 （一）加強多重耐藥菌監(jiān)測工作 （二）提高臨床微生物實驗室的檢測能力,抵御耐藥菌方法,針對耐藥菌產(chǎn)生原因 --- 實行抗菌藥物管理 --- 延緩與減少細菌耐藥 --- 抗菌藥物臨床應用管理辦法

5、針對耐藥菌傳播 --- 醫(yī)院感染管理組織，預防感染 --- 醫(yī)院感染管理辦法,協(xié)作防控多重耐藥菌,領導重視成立由醫(yī)務處、護理部、院感科、藥劑科、檢驗科及臨床醫(yī)護人員組成的多重耐藥菌聯(lián)席工作小組；院長或常務副院長任組長，每季召開一次聯(lián)席工作會議，討論防控的相關問題。,多重耐藥菌的監(jiān)測、診斷及報告,臨床科室及時送檢相應的病原學標本；及時發(fā)現(xiàn)，早期診斷。微生物實驗室檢測到多重耐藥菌株，及時發(fā)出書面報告，并加蓋“多重耐藥菌株，請隔離，請?zhí)?/p>

6、理”的紅章；同時第一時間通知病區(qū)與院感科，并做好記錄。,多重耐藥菌的監(jiān)測、診斷及報告,臨床科室接到“多重耐藥菌株”報告或院感監(jiān)控專職人員隔離反饋單后，立即報告科主任、護士長并及時采取有效措施。確診為醫(yī)院感染者，24小時內(nèi) 填卡上報醫(yī)院感染管理科。,多重耐藥菌的監(jiān)測、診斷及報告,院感科進行相關流行病調(diào)查，發(fā)現(xiàn)有感染暴發(fā)或流行可能性時，立即向分管院長報告并進行相關處置。微生物實驗室至少每半年向全院公布細菌耐藥性的監(jiān)測分析。

7、院感科每季對多重耐藥菌分布情況進行分析并向臨床反饋。,多重耐藥菌感染的防控,嚴格實施消毒隔離措施嚴格執(zhí)行《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程嚴格執(zhí)行標準預防嚴格處理醫(yī)療廢棄物加強抗菌藥物合理使用管理加強監(jiān)督與考核,（一）嚴格實施消毒隔離措施,首選單間隔離（如VRSA），也可同種病原同室隔離，不可與氣管插管、深靜脈置管、開放傷口者或免疫功能低下者同置一室。病房不足時，床邊隔離。嚴格規(guī)范執(zhí)行隔離標示。確保隔

8、離病房門上及床頭、病歷卡等均有隔離標示。護理時最后護理該類病人。限制人員出入，醫(yī)護人員相對固定，專人診療護理（含護工及保潔工）,（二）嚴格執(zhí)行《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》,醫(yī)務人員（含護理員與保潔員）直接接觸病人前后、進行操作前后、接觸病人使用物品或處理其分泌物、排泄物后，必須洗手或使用速干手消毒劑進行手消毒。,（三）切實遵守無菌技術操作規(guī)程,醫(yī)務人員應當嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程，特別是實施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置

9、引流管等操作時，應當避免污染，減少感染的危險因素。,（四）嚴格執(zhí)行標準預防,診療護理時，帶帽子口罩。可能接觸病人傷口、血液、體液、分泌物及引流液時，戴手套。可能污染工作服時，穿隔離衣?？赡墚a(chǎn)生氣溶膠的操作時，戴標準外科口罩及防護鏡。,（四）嚴格執(zhí)行標準預防,加強診療環(huán)境的管理：病人直接接觸的物品（如聽診器、血壓計、體溫表、便盆、輸液架等）專人專用并及時消毒；病人接觸的物體、醫(yī)療設施表面，每班用1000mg/L的含氯消毒劑進行

10、清潔和擦拭消毒。拖布、抹布專用，使用后消毒。被血液、體液污染處立即消毒。不能專用的輪椅擔架等物品，每次使用后，清洗消毒。疑似有感染爆發(fā)時，增加清潔消毒的頻次。,（四）嚴格執(zhí)行標準預防,凡有該類病人手術時，手術單上必須注明，手術結(jié)束后，嚴格進行終末消毒處理。凡該類病人轉(zhuǎn)科，必須提前通知所在科室，做好消毒隔離工作。臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈，耐萬古霉素金葡菌感染者連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性(每次間隔24小時)方可解除隔離，病人出院做好

11、終末消毒處理。,（五）嚴格處理醫(yī)療廢棄物,銳器置入銳器盒，其余醫(yī)療廢物均放置雙層黃色垃圾袋中，置入運轉(zhuǎn)箱中，規(guī)范運送至醫(yī)院醫(yī)療廢物暫存地。標本用防滲漏密閉容器運送。,醫(yī)療廢物管理責任制,醫(yī)療廢物管理第一責任人：醫(yī)院法定代表人醫(yī)療廢物管理的職能部門：總務科醫(yī)療廢物分類收集管理部門：護理部醫(yī)療廢物監(jiān)督檢查部門：醫(yī)院感染管理科,在檢查考核中發(fā)現(xiàn)有違規(guī)現(xiàn)象將一查到底，嚴肅追究責任人和當事人的責任，并扣發(fā)獎金。,醫(yī)療廢物分類,感染性廢物

12、病理性廢物損傷性廢物藥物性廢物化學性廢物,感染性廢物,1、被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括：棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料；一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械；廢棄的被服；其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品。,感染性廢物,2、醫(yī)療機構收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾。（感染性疾病科、預檢分診處，要用兩層包裝）3、病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液。 （

13、先壓力蒸汽滅菌或化學消毒可使用1000～2000mg/L含氯消毒劑消毒。 ）4、各種廢棄的醫(yī)學標本。（使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械）5、廢棄的血液、血清。,,感染性廢物,使用后的一次性醫(yī)療器械，不論是否剪除針頭，是否被病人體液、血液、排泄物污染,,--- 均屬于醫(yī)療廢物，均應作為醫(yī)療廢物進行管理。,,,（六）加強抗菌藥物合理使用管理,認真執(zhí)行抗菌藥物使用指導原則，根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏用藥。使用抗生素必須有效控制感

14、染，盡量使用窄譜抗生素，避免超療程用藥，病原菌不明或沒有其他有效抗生素時，限制使用廣譜抗生素。,（六）加強抗菌藥物合理使用管理,嚴格按照權限開處方，聯(lián)合用藥以及使用萬古霉素、廣譜頭孢菌素、碳青霉烯類等必須嚴格掌握用藥指征。避免有于抗菌藥物的濫用而導致耐藥菌的產(chǎn)生。,（六）加強抗菌藥物合理使用管理,藥劑科積極開展臨床藥師查房，定期向臨床醫(yī)師提供最新的抗菌藥物敏感性總結(jié)報告和趨勢分析，正確指導臨床合理使用抗菌藥物。舉辦各種形式的抗菌

15、藥物合理使用和分級使用的知識培訓，每季度對各臨床科室對抗菌藥物使用中存在的問題進行分析討論，提出整改意見。檢驗科每季度公布ICU、呼吸科、兒科、血液科、燒傷科等重點科室前五位的耐藥菌名稱和耐藥率。每季度向全院公布常見細菌菌株及藥敏情況。,（七）加強監(jiān)督與考核,醫(yī)務處定期進行病例抽查、業(yè)務院長藥事查房、召開合理用藥工作小組會議，對拒不合理用藥，違反“抗菌藥物臨床應用指導原則”者，予以公示并處罰。院感科定期對臨床科室多重耐藥菌控制措

16、施的落實情況進行督查，對發(fā)現(xiàn)的問題進行反饋指導，對多重耐藥菌的患者進行跟蹤，直至解除隔離。,（七）加強監(jiān)督與考核,院感科定期組織召開由院長或常務副院長、醫(yī)務處、護理部、藥劑科、門診部、臨床科室及檢驗科等部門參加的聯(lián)席會議，并做好記錄。不認真落實多重耐藥菌控制措施而造成醫(yī)院感染暴發(fā)或流行的臨床科室承擔相應的責任。,聯(lián)系方式,TEL: 15301516120 81196621