耐藥菌感染管理措施

1、耐藥菌感染管理措施,,內(nèi)容提要,什么是耐藥菌？?多重耐藥菌增加的原因？？多重耐藥菌院內(nèi)感染的后果？？？多重耐藥菌的醫(yī)院感染控制策略 ？？？？,耐藥菌的概念,在長期的抗生素選擇之后出現(xiàn)的對相應(yīng)抗生素產(chǎn)生耐受能力的微生物，統(tǒng)稱耐藥菌。所謂細菌的耐藥性，是指細菌多次與藥物接觸后，對藥物的敏感性減小甚至消失，致使藥物對耐藥菌的療效降低甚至無效。耐藥菌的出現(xiàn)增加了感染性疾病治愈的難度，并迫使人類尋找新的對抗微生物感染的方法。,有哪些好發(fā)人群

2、？,? 多重耐藥菌感染主要發(fā)生在醫(yī)院的住院病人中，特別是機體免疫力低下、正常菌群失調(diào)，由于疾病危重入住ICU和長期使用抗菌藥物、插管、機械通氣的病人。 ? 主要感染類型包括泌尿道感染、外科手術(shù)部位感染、醫(yī)院獲得性肺炎、呼吸機相關(guān)肺炎、血流感染、導管相關(guān)血流感染等。,多重耐藥菌增加的原因,三個因素，看仔細啦 #@@#,是三個因素,細菌本身因素： 細菌可通過突變或獲得耐藥質(zhì)粒而產(chǎn)生耐藥性。 一種細菌可通過多重耐藥機制

3、對抗菌藥物產(chǎn)生耐藥。,醫(yī)源性因素：,1）抗菌藥物廣泛使用：自然界中存在的天然耐藥菌只占少數(shù)，難以與大多數(shù)的優(yōu)勢敏感菌競爭，只有敏感菌因抗菌藥物的選擇作用而被大量殺滅后，耐藥菌才能大量繁植成為優(yōu)勢菌取代敏感菌的地位引起感染。,醫(yī)源性因素：,2）廣譜抗菌藥物的濫用：細菌的耐藥方式和耐藥率在醫(yī)院和醫(yī)院間、地區(qū)和地區(qū)間均不同，缺乏本地區(qū)細菌耐藥性的流行情況，盲目應(yīng)用廣譜抗菌藥物易導致耐藥性的產(chǎn)生。3）醫(yī)學新技術(shù)的應(yīng)用：靜脈導管、人工瓣

4、膜、介入治療等新技術(shù)成果的廣泛應(yīng)用為一些機會致病菌提供了進入人體的通道，這些機會致病菌比有毒力的致病菌更容易產(chǎn)生耐藥。4）耐藥菌傳播增加：通過醫(yī)護人員尤其手的接觸，細菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的傳播，以及隨后通過宿主病人的轉(zhuǎn)移，耐藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進行傳播,其他因素,抗菌藥物在農(nóng)業(yè)、畜牧、水產(chǎn)等方面的濫用實際上是殺滅了敏感菌，選擇了耐藥菌株，這些耐藥菌株可通過直接接觸或通過食物鏈傳遞給人。 “動物飼料中添

5、加抗生素，導致肉制品中存留抗生素。長期食用，消費者的耐藥性也會不知不覺增強，等于在人體內(nèi)埋下一顆隱形炸彈將來一旦患病，抗生素可能就無能為力了,多重耐藥菌感染的因素,機械通氣 體內(nèi)留置導管等裝置各種侵入性操作以往抗菌治療 重大手術(shù)、創(chuàng)傷腫瘤、免疫低下早產(chǎn)新生兒 長期住院 正常菌群失調(diào)接觸污染的器械,多重耐藥菌造成的后果,多重耐藥菌造成的后果 ?,患者治療成功率降低，住院時間延長?發(fā)病率增加病死率增加：耐藥菌感染病死

6、率為11.7%而一般感染病死率為5.4% 經(jīng)濟損失增加；每年由于耐藥菌感染損失數(shù)百億元，相關(guān)病死人數(shù)近50萬。,多重耐藥菌造成的后果,患者治療費用增加：耐藥菌感染住院病人的治療費用較敏感者高3倍以上，住院總費用則3.75倍； 影響人體免疫機能；對人體健康構(gòu)成威脅? 進一步抗生素使用、耐藥增加,多重耐藥菌的醫(yī)院感染控制策略,以下四點請你記下……,一、加強多重耐藥菌醫(yī)院感染管理二、強化預(yù)防與控制措施三、合理使用抗菌藥物 四

7、、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測,管理辦法,?工作人員管理病人管理訪客管理 建筑布局和相關(guān)設(shè)施的管理醫(yī)療操作流程管理?物品管理環(huán)境管理?抗菌藥物管理廢物與排泄物管理 監(jiān)測與監(jiān)督,二、強化預(yù)防與控制措施,（一）加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生 嚴格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當提供有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施，特別是在ICU新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房等多重耐藥菌醫(yī)院感染重點部門應(yīng)當配備充足的洗手設(shè)施和速

8、干手消毒劑，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。,,何時需要洗手？？,? 接觸病人血液、體液、分泌物、排泄物、黏膜、有破損的皮膚后； ?接觸被病人污染的物品和環(huán)境后；進行無菌操作或護理前；?脫去手套后；接觸病人前；接觸病人后。 如果沒有明顯的污染，可以酒精擦手液替代洗手,二）嚴格實施隔離措施。,1.盡量選擇單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或定植患者安置在同一房間。隔離房間門口或病人床旁懸掛“接觸隔離標識”。 不宜將多

9、重耐藥菌感染或者定植患者與留置各種管道、有開放傷口或者免疫功能低下的患者安置在同一房間。多重耐藥菌感染或者定植患者轉(zhuǎn)診之前應(yīng)當通知接診的科室，采取相應(yīng)隔離措施。沒有條件實施單間隔離時，應(yīng)當進行床旁隔離,還有，還有,2.與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、血壓計、體溫表、輸液架等要專人專用，并及時消毒處理。輪椅、擔架、床旁心電圖機等不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒,還有，還有，還有,3. 

10、;醫(yī)務(wù)人員對患者實施診療護理操作時，應(yīng)當將高度疑似或確診多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進行。接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時，應(yīng)當戴手套，必要時穿隔離衣，完成診療護理操作后，要及時脫去手套和隔離衣，并進行手衛(wèi)生。 隔離期間需要定期檢測耐藥菌情況，多重耐藥菌感染或攜帶患者的標本連續(xù)3次（每次間隔應(yīng)大于24h目標多重耐藥菌培養(yǎng)陰性或感染已經(jīng)痊愈但無標本可送，方后解除隔離,無

11、菌技術(shù)操作,（三）遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當嚴格遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是在實施各種侵入性操作時，應(yīng)當嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和標準操作規(guī)程，避免污染，有效預(yù)防多重耐藥菌感染。 及時引進最新的循證感控方法，預(yù)防泌尿道感染、呼吸機相關(guān)性肺炎、導管相關(guān)的血流感染、手術(shù)部位感染等常見醫(yī)院感染類型，例如在危重病人采取半臥位和用洗必泰進行口腔衛(wèi)生，來預(yù)防醫(yī)院內(nèi)肺炎。應(yīng)避免不必要的各種留置導管；對于已經(jīng)留置導管的患者，應(yīng)積極創(chuàng)造條件，盡早

12、去除導管,擦拭、消毒工作,對醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體表面（如心電監(jiān)護儀、微量輸液泵、呼吸機等醫(yī)療器械的面板或旋鈕表面、聽診器、計算機鍵盤和鼠標、電話機、患者床欄桿和床頭桌、門把手、水龍頭開關(guān)等），采用適宜的消毒劑進行擦拭、消毒。被患者血液、體液污染時應(yīng)當立即消毒。出現(xiàn)多重耐藥菌感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時，應(yīng)當增加清潔、消毒頻次。 在多重耐藥菌感染患者或定植患者診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應(yīng)當按照醫(yī)療廢物有關(guān)規(guī)定進行處置和管理,總之按要求&

13、#183;···,三、合理使用 抗菌藥物,四、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測,（一）加強多重耐藥菌監(jiān)測工作 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當重視醫(yī)院感染管理部門的建設(shè)，積極開展常見多重耐藥菌的監(jiān)測。對多重耐藥菌感染患者或定植高?；颊咭M行監(jiān)測，及時采集有關(guān)標本送檢，必要時開展主動篩查，以及時發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者,加大人員培訓力度,醫(yī)療機構(gòu)要加強對全體醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識的教