細(xì)菌性食物中毒2018護(hù)本內(nèi)科護(hù)理學(xué)

1、細(xì)菌性食物中毒,02:15,胃腸型食物中毒,【特點(diǎn)】 最常見 集體發(fā)病，常有不潔飲食 潛伏期短 急性惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉 夏秋季多見,病原學(xué),沙門桿菌（最常見的病原菌）廣泛存在于家畜、家禽及鼠類的腸道、內(nèi)臟和肌肉中，肉、蛋、乳類及其制品易受本菌污染,,病原學(xué),1.沙門菌屬(G-)：,02:15,病原學(xué),1.沙門菌屬(G-)：,是胃腸型食物中毒最常見的病原菌之一。,,自然界的抵抗力較強(qiáng)，可在水、肉、蛋及乳類食品中存活數(shù)月，在2

2、2℃～30℃下可在食品中大量繁殖；不耐熱，60℃ 25～30分鐘可殺死，5％石炭酸5分鐘亦可殺死鼠傷寒沙門菌、豬霍亂沙門菌、腸炎沙門菌較常見,2、副溶血弧菌（嗜鹽桿菌）(G-),無鹽條件下不生長，高鹽（3-3.5%）培養(yǎng)基上生長良好，廣泛存在于海水中，海魚、海蝦、墨魚等海產(chǎn)品帶菌率極高，其他含鹽較高的食物如咸菜、咸肉可帶菌抵抗力較強(qiáng)，能在抹布和砧板上生存1個(gè)月，但對酸和熱敏感，普通食醋中3～5分鐘，或加熱至56℃ 5分鐘可將其滅

3、活潛伏期一般為6一12小時(shí),3、大腸埃希菌(G-) ◆革蘭陰性短桿菌，為腸道正常菌群 ◆引起食物中毒的菌種主要有 產(chǎn)毒性大腸埃希菌 致病性大腸埃希菌 侵襲性大腸埃希菌 出血性大腸埃希菌,◆該菌在室溫下可存活數(shù)月，在水和土壤中存活數(shù)周◆加熱60℃ 15～20分鐘可被滅活,4、變形桿菌(G-) ◆在食品中可產(chǎn)生腸毒素，其中莫根變形桿菌還能使蛋白質(zhì)中組氨酸脫羥而成為組胺，引起變態(tài)反應(yīng) ◆對外

4、界適應(yīng)力強(qiáng)，生長繁殖迅速,5、金黃色葡萄球菌(G+) ◆不形成芽孢，無莢膜 ◆引起食物中毒僅限于能產(chǎn)生腸毒素的菌株 ◆本菌污染淀粉類、肉類、乳類等食品 ◆在室溫下擱置5小時(shí)以上可大量繁殖，并產(chǎn)生耐熱的腸 ◆毒素對熱的抵抗力很強(qiáng)，37℃6~12小時(shí)即可產(chǎn)生腸毒素，加熱煮沸30分鐘仍能致病,6、蠟樣芽孢桿菌(G+) ◆有芽孢、有動(dòng)力、無莢膜 ◆廣泛存在于米、面粉、奶粉等食物及土壤與塵埃中,◆在適宜溫度（28℃～3

5、5℃）下可在食物中大量繁殖，形成芽孢 ◆芽孢體外抵抗力極強(qiáng)，能在110℃存活1～4日，能分泌強(qiáng)烈的外毒素，煮沸30分鐘而不破壞,流行病學(xué),傳染源被致病菌污染的人和動(dòng)物。傳播途徑經(jīng)消化道傳播：①進(jìn)食被細(xì)菌或細(xì)菌毒素污染的食物而傳播；②蒼蠅、蟑螂亦可做為沙門氏菌、大腸桿菌污染食物的媒介。易感人群人群普遍易感，病后無明顯免疫力可重復(fù)感染。,發(fā)病機(jī)制,●毒素型細(xì)菌性食物中毒：細(xì)菌在食物中繁殖并產(chǎn)生毒素，食入這種食物而引起的中毒，表

6、現(xiàn)為無發(fā)熱而有急性胃腸炎癥狀?！窀腥拘褪澄镏卸荆翰≡廴臼澄锖?，在食物中大量繁殖，食入這種含有大量活菌的食物后引起的中毒，表現(xiàn)為發(fā)熱和急性胃腸炎癥狀，細(xì)菌在腸道繁殖，并向外排菌造成傳染?！窕旌闲褪澄镏卸荆河啥舅匦秃透腥拘蛢煞N協(xié)同作用所致的食物中毒。,臨床表現(xiàn),潛伏期短，超過72小時(shí)可基本排除胃腸型食物中毒沙門菌屬感染4～24小時(shí)副溶血性弧菌6～12小時(shí)大腸桿菌2～20小時(shí)金黃色葡萄球菌者1～5小時(shí)；蠟樣芽胞桿菌1～2小時(shí)

7、變形桿菌5～18小時(shí)肉毒桿菌（神經(jīng)毒）潛伏期多為12～36小時(shí)，亦可短至2小時(shí)或長達(dá)10天。,臨床表現(xiàn),各種細(xì)菌性食物中毒癥狀基本相似腹痛 中、上腹，持續(xù)性或陣發(fā)性絞痛惡心、嘔吐 胃內(nèi)容物，可有膽汁腹瀉 稀水樣便，有時(shí)有粘液，沙門菌感染可有膿血，血性腹瀉 －－副溶血性弧菌感染,★一般起病急，先有腹部不適，繼而上、中腹部（臍周）持續(xù)或陣發(fā)性絞痛，隨后惡心、嘔吐，嘔吐物為所進(jìn)食物。

8、 ★葡萄球菌性食物中毒可見劇烈嘔吐，嘔吐物可呈膽汁性,★腹瀉輕重不一，每日數(shù)次至數(shù)十次，多為黃色稀水便 ★出血性大腸桿菌所致者可見血性腹瀉。吐瀉嚴(yán)重者可出現(xiàn)脫水、酸中毒甚至休克表現(xiàn) ★感染性食物中毒病人常有發(fā)熱、畏寒等全身中毒癥狀 ★病程短，多在1～3日內(nèi)恢復(fù)。金黃色葡萄球菌所致者，病程約數(shù)小時(shí)至1～2日；沙門菌引起者病程一般3～5天，偶可達(dá)1～2周之久,02:15,【實(shí)驗(yàn)室檢查】,一般檢查血白細(xì)胞計(jì)數(shù)多正常，部分增高

9、。大便鏡檢可見白細(xì)胞、紅細(xì)胞。病原學(xué)檢查細(xì)菌培養(yǎng),診斷要點(diǎn),流行病學(xué)資料：進(jìn)食，共餐者集體發(fā)病 臨床特征： 實(shí)驗(yàn)室檢查：,治 療,病原治療病情嚴(yán)重者應(yīng)選用有效抗生素抗感染－－喹諾酮對癥治療－－主要治療臥床休息流食或半流食，宜清淡，多飲鹽糖水。補(bǔ)液吐瀉腹痛劇者暫禁食，給復(fù)方顛茄片口服或注射654－2，腹部放熱水袋及時(shí)糾正水電解質(zhì)紊亂高熱者用物理降溫或退藥熱藥,護(hù)理診斷,1、疼痛：腹痛：與胃腸道炎癥及痙攣有關(guān)

10、2、體液不足（有體液不足的危險(xiǎn)）：與嘔吐、腹瀉引起大量體液丟失有關(guān)3、潛在并發(fā)癥：酸中毒、休克,02:15,護(hù)理措施,護(hù)理措施1：隔離 感染性食物中毒病人應(yīng)進(jìn)行消化道隔離護(hù)理措施2：休息應(yīng)急期臥床休息，嚴(yán)重者嚴(yán)格臥床休息護(hù)理措施3：飲食多飲淡鹽水嘔吐停止后流質(zhì)半流質(zhì)飲食,02:15,護(hù)理措施4：病情觀察①嘔吐及腹瀉的觀察②觀察伴隨癥狀③記錄24h出入量④嚴(yán)重者密切監(jiān)測生命體征，注意有無粘膜干燥、皮膚彈性差、水電解