感染性腹瀉與細(xì)菌性食物中毒改

1、1,腹 瀉,健康成人排便量： 100 ～200 g，1～2次 / 天,腹 瀉：,每日排便 > 3次，有稀便,2,定 義,? 感染性腹瀉 指由感染多種病原微生物所致，以腹瀉為 主要表現(xiàn)的胃腸炎征候群。,? 細(xì)菌性食物中毒 指由于進食被細(xì)菌或其毒素所污染的食物 而引起的急性感染中毒性疾病。,3,,,感染性腹瀉,細(xì)菌性食物中毒,金葡菌、

2、肉毒、蠟樣桿菌等,,4,治 療,5,治 療 原 則：,預(yù)防脫水 糾正脫水繼續(xù)飲食 合理用藥,—— 國家衛(wèi)生部“中國腹瀉病診斷治療方案”,主要措施,糾正水、電解質(zhì)紊亂病原治療,,6,1. 口服補液治療 （ORT） Oral Rehydration Therapy,★ 是輕、中度脫水病人的首選措施,原 理：,? 腸道對葡萄糖的吸收功能存在? 葡萄糖的吸收能促進水、鈉吸收,ORS —— Oral Reh

3、ydration Saline,7,2.靜脈補液,適應(yīng)癥：重度感染，伴休克或重度脫水,—— 癥狀好轉(zhuǎn)即改口服補液,3.病原治療,繼發(fā)于菌群失調(diào)者，首先停用原抗菌藥物,—— 艱難梭菌、真菌 等,8,病原治療,抗感染藥物選擇舉例,? 病毒 / 輕癥沙門菌感染? 艱難梭菌? 空腸彎曲菌? 念珠菌? 賈第鞭毛蟲 / 阿米巴原蟲,無需抗菌,萬古 / 去甲萬古霉素 甲硝唑,紅霉素,氟康唑 制霉菌素 克霉唑,甲硝唑,小檗堿（

4、黃連素）,9,4.其他對癥治療,? 營 養(yǎng)：無明顯嘔吐，不禁食? 解痙、抑制腸蠕動 —— 不宜長期用? 調(diào)節(jié)腸道菌群? 腸粘膜保護劑 思密達(dá)（八面體蒙脫石）,10,感染性腹瀉的預(yù)防,食品衛(wèi)生飲水衛(wèi)生,11,主要病變：結(jié)腸化膿性、潰瘍性炎癥,主要癥狀：發(fā) 熱 腹 痛 腹 瀉 里急后重 粘液膿血便,12,痢 疾 桿 菌（bacillus dysenter

5、iae,）,? 屬 腸桿菌科 志賀菌屬,革蘭陰性，有菌毛無：莢膜、鞭毛、芽胞； 不運動,? 分 4 個群：,志賀痢疾桿菌 —— 毒力最強福氏痢疾桿菌 —— 我國占首位鮑氏痢疾桿菌宋內(nèi)痢疾桿菌,—— “制服包送”,13,? 流行季節(jié)：夏秋最多，全年發(fā)病,? 傳 染 源：,病人及帶菌者,? 傳播途徑：,糞 — 口途徑,? 易感人群：,普遍易感學(xué)齡前兒童及青壯年發(fā)病較多,無持久免疫力，易重復(fù)感染及復(fù)發(fā),14,發(fā)病機理,菌 毛：是

6、侵襲力的物質(zhì)基礎(chǔ)——與細(xì)胞受體結(jié)合,內(nèi)毒素：引起畏寒、發(fā)熱、休克等全身癥狀,外毒素：志賀毒素 / 類志賀毒素,外毒素,細(xì)胞毒素：抑制蛋白合成—?潰瘍,腸毒素：激活腺苷酸環(huán)化酶—?分泌↑,15,發(fā)病機理,中毒性菌痢,對內(nèi)毒素的異常強烈反應(yīng),,休 克腦水腫肺水腫呼吸窘迫D I C,,病理基礎(chǔ)：急性循環(huán)障礙,兒童多見,16,病理解剖,? 病變部位：乙狀結(jié)腸和直腸

7、 里急后重,? 急性期基本病理改變： 結(jié)腸粘膜彌漫性、纖維蛋白滲出性、潰瘍性炎癥,? 中毒性菌痢特點： 全身反應(yīng)重，腸道病變極輕，潰瘍少見,,17,臨 床 表 現(xiàn),18,? 潛伏期：1～2天 （數(shù)小時～7 天）,? 兩期六型：,急性期： 典型（普通型） 非典型 中毒型慢性期： 慢性遷延型 急性發(fā)作型

8、 慢性隱匿型,臨床表現(xiàn),19,臨床表現(xiàn),典型菌痢,?發(fā) 熱?腹 痛?腹 瀉?里急后重?粘液膿血便?左下腹壓痛?脫水癥狀輕,伴畏寒。持續(xù) 1～2 天,臍周或下腹陣發(fā)絞痛，便后減輕,十?dāng)?shù)次～數(shù)十次 / 天,病初為水樣便,20,臨床表現(xiàn),非典型菌痢,? 毒血癥狀輕：低熱或不發(fā)熱? 腹瀉次數(shù)少：3～5 次/天? 里急后重輕或無? 無膿血便：偶有少量粘液,21,臨床表現(xiàn),中毒型菌痢,? 多見于 2

9、～7 歲體質(zhì)較好兒童，成人少見,? 主要表現(xiàn)：,? 突起高熱：可 > 40 ℃? 反復(fù)驚厥? 意識障礙：嗜睡 → 昏迷? 迅速出現(xiàn)循環(huán)和 / 或呼吸衰竭? 痢疾癥狀多缺如? 灌腸液或肛拭子：見大量RBC、WBC,22,中毒型菌痢的分型,? 休克型（周圍循環(huán)衰竭型） —— 感染性休克表現(xiàn)為主? 腦 型（呼吸衰竭型） —— 腦缺氧、腦水腫、高顱壓表現(xiàn)? 混合型 預(yù)后

10、最兇險,23,慢性菌痢,? 定 義：病程 > 2 個月,慢性遷延型： 癥狀遷延、輕重不等、腹瀉與 便秘可交替急性發(fā)作型： 靜止后再發(fā)作，似急性菌痢 —— 誘因：飲食不當(dāng)、受涼、過度勞累等慢性隱匿型： 1 年內(nèi)有菌痢史，無癥狀，腸 鏡或糞培養(yǎng)（＋）,24,診斷與鑒別診斷,25,? 菌痢糞便鏡檢特

11、征： 大量 RBC、WBC及巨噬細(xì)胞? 確診依據(jù)： 糞培養(yǎng)陽性,26,提高糞培養(yǎng)陽性率注意事項,? 抗菌治療前取標(biāo)本；? 新鮮標(biāo)本，床邊接種；? 取粘液膿血部分；? 肛拭子培養(yǎng)效果較好 —— 避免與尿液混合,27,阿米巴痢疾與細(xì)菌性痢疾的區(qū)別,? 起 病 緩? 熱 度 低? 痛 瀉 輕? 果 醬 便? 糞中可查到阿米巴滋養(yǎng)體及夏科—雷