感染性腹瀉講義

1、感染性腹瀉,河北醫(yī)大三院中西醫(yī)肝病科孔 麗,感染性腹瀉是由多種病原微生物及其產(chǎn)物或寄生蟲等引起的以腹瀉為主要表現(xiàn)的一組腸道傳染病。 病程可急性發(fā)病，也可慢性遷延，一般病史在2周之內(nèi)為急性腹瀉，2周至2個(gè)月為遷延性腹瀉，病史超過2個(gè)月為慢性腹瀉。,感染性腹瀉是全球最常見病癥之一，每年全世界估計(jì)320萬小于5歲的兒童死于腹瀉，占同齡兒童死因的24.8%。在發(fā)展中國家，每年每兒童平均患病 l～12次；發(fā)達(dá)國家每年每兒童患病

2、1～ 5次。由此可見感染性腹瀉仍是當(dāng)前一類重要的疾病。 下面僅就霍亂，志賀菌感染，細(xì)菌性食物中毒，致腹瀉性大腸桿菌腸炎 ，難辨梭狀芽孢桿菌結(jié)腸炎,彎曲菌腸炎及病毒性腹瀉，寄生蟲性腹瀉等進(jìn)行闡述。,細(xì)菌性腹瀉,一 霍亂 霍亂是由產(chǎn)生霍亂毒素(CT)的霍亂弧菌引起的烈性腸道傳染病。 屬甲類傳染病。 臨床特點(diǎn)：劇烈的腹瀉（便量大，可呈米泔水樣）、嘔吐、脫水、電解質(zhì)紊亂、酸中毒等。,目前有致病性的霍亂弧菌有O1群霍亂

3、弧菌（古典生物型、埃爾托生物型）和非O1群霍亂弧菌中的O139血清型霍亂弧菌?；魜y毒素（霍亂腸毒素）是致病的主要原因。O1群和O139群霍亂弧菌均能產(chǎn)生霍亂毒素，有報(bào)道O139群產(chǎn)生毒素量較大。,O139群霍亂弧菌是1992年在印度、孟加拉、泰國等地出現(xiàn)的大批霍亂樣腹瀉的病人吐瀉物中分離到的一種新型的霍亂弧菌。由此菌株引起的疾病在臨床和流行病學(xué)上與O1群霍亂弧菌無法區(qū)分，故也被WHO定為霍亂。由于人群對O139群霍亂弧菌缺乏免疫力，

4、有可能取代O1群霍亂弧菌蔓延到世界各國，有人預(yù)言，這些流行可能標(biāo)志著第八次霍亂大流行的開始。因此，對O139群霍亂弧菌的防治是我們面臨的新課題。,（一）霍亂的臨床表現(xiàn)：分三期1 瀉吐期： 急性起病。劇烈腹瀉（特點(diǎn)為水樣便，典型為米泔水樣便，每次便量大，無明顯不適和腹痛），每日十余次或數(shù)十次。少數(shù)伴有嘔吐（特點(diǎn)為無明顯惡心，嘔吐物為水樣，噴射性，性狀與大便性狀相同），一般無發(fā)熱。一般持續(xù)數(shù)小時(shí)至2～3天。,2 脫水期： 持續(xù)和大量瀉吐，

5、導(dǎo)致水和電解質(zhì)嚴(yán)重丟失，引起脫水、電解質(zhì)紊亂、酸中毒癥狀。表現(xiàn)：口渴、皮膚彈性差、手指皺縮、眼窩下陷、舟狀腹、哭無淚等。血壓下降，脈細(xì)弱、心音低鈍、尿少甚至無尿神經(jīng)精神癥狀，如煩躁不安、神志淡漠等酸中毒表現(xiàn)，如呼吸深長、神志不清等電解質(zhì)紊亂，如低血鉀表現(xiàn)等 此期持續(xù)數(shù)小時(shí)至2～3天。,3 反應(yīng)恢復(fù)期： 瀉吐逐漸減輕而停止，脫水表現(xiàn)好轉(zhuǎn)，尿量增加，多數(shù)癥狀消失。 部分患者出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，體溫38～39℃

6、，持續(xù)1～3天，自行消退。 此期持續(xù)2～4天。霍亂總病程不長，一般3～7天。,實(shí)驗(yàn)室檢查：（一）血液檢查：血液濃縮表現(xiàn)。（二）尿常規(guī)檢查：可見蛋白、白細(xì)胞、紅細(xì)胞、管 型等。（三）糞常規(guī)檢查：為水樣便，無炎癥細(xì)胞成分。（四）糞便細(xì)菌學(xué)檢查：1 糞便懸滴檢查及制動(dòng)試驗(yàn)：在暗視野顯微鏡下發(fā)現(xiàn)有小亮點(diǎn)劃過視野，為動(dòng)力陽性，表明標(biāo)本中有弧菌（不一定為霍亂弧菌），如再滴加診斷血清，在上述鏡中，看不到小亮點(diǎn)劃過，為制動(dòng)試驗(yàn)陽性，提示有

7、霍亂弧菌。,2 糞便直接涂片鏡檢：可見排列成魚群狀的革蘭染色陰性的弧菌。3 霍亂弧菌培養(yǎng)：將糞標(biāo)本接種于堿性蛋白胨水，6-8小時(shí)后，取表面菌膜，接種在慶大瓊脂或TCBS瓊脂上。將可疑菌落直接與診斷血清作玻片凝集試驗(yàn)，陽性可確診。（五）血清學(xué)診斷：患霍亂后，血清中可出現(xiàn)抗菌抗體和抗毒抗體。抗菌抗體與第5病日出現(xiàn)，第10-15天達(dá)高峰，可用于霍亂診斷。抗毒抗體出現(xiàn)晚，1個(gè)月達(dá)高峰，用于流行病學(xué)調(diào)查。,診斷：根據(jù)流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)、

8、實(shí)驗(yàn)室檢查確定診斷。確診依據(jù)：下列3項(xiàng)中有一項(xiàng)陽性，可確定診斷。①有瀉吐癥狀，糞培養(yǎng)有霍亂弧菌生長。②霍亂流行期間，有典型癥狀，便培養(yǎng)陰性，但血清抗體測定效價(jià)有4倍以上增長。③在疫源搜索中，糞便培養(yǎng)出霍亂弧菌，在檢前或檢后各5天內(nèi)有腹瀉癥狀及明顯的霍亂接觸史，可診斷為輕型霍亂。,治療： 原則：綜合措施 休息、飲食、對癥治療、合適的抗生素應(yīng)用及補(bǔ)液。液體及電解質(zhì)的及時(shí)并足量補(bǔ)充是治療的關(guān)鍵。（一）對癥治療：嚴(yán)格消

9、化道隔離至癥狀消失6日以后，大便培養(yǎng)連續(xù)2次陰性。慢性帶菌者，大便培養(yǎng)每日一次，連續(xù)7次陰性；膽汁培養(yǎng)每周一次，連續(xù)2次陰性可解除隔離。,（二）補(bǔ)液治療：輸液總量應(yīng)包括：入院前累計(jì)損失量+入院后繼續(xù)損失量+每天的生理需要量。 靜脈補(bǔ)液用于重度脫水病人及不能口服的輕、中度脫水病人；輕、中型病人可口服補(bǔ)液。（三）抗菌治療（輔助治療）作用： 減少排菌量，縮短排菌期，減少腹瀉量。藥物： 多西環(huán)素（強(qiáng)力霉素），四環(huán)素，環(huán)丙沙星，呋喃唑

10、酮（痢特靈）。上述藥物可選擇一種，療程3天。,二 細(xì)菌性痢疾 細(xì)菌性痢疾是由志賀菌引起的常見的腸道傳染病。 主要臨床特征：全身感染中毒癥狀（發(fā)熱等）及腸道的痢疾三聯(lián)征：便次多量少的粘液血或膿血便、痙攣性腹痛、里急后重。,病變部位：主要為乙狀結(jié)腸和 直腸?；静∽儯簭浡岳w維蛋白滲 出性炎癥。嚴(yán)重者可發(fā)生

11、感染中毒性休克和中毒性腦病。,病原學(xué)（Etiology） 病原體(pathogen):痢疾桿菌(Bacillus dysentery）或稱為志賀菌（shigella），屬腸桿菌科志賀菌屬，G-桿菌，無鞭毛、無芽孢、無莢膜。,按菌體抗原不同，分為（A、B、C、D）4群及47個(gè)血清型。 菌群 群 型 致病特點(diǎn)痢疾志賀菌 A群 12個(gè) 產(chǎn)外毒素能力

12、 臨床癥狀最重福氏志賀菌 B群 16個(gè) 排菌時(shí)間長，

13、 易致慢性鮑氏志賀菌 C群 18個(gè)宋內(nèi)志賀菌 D群 1個(gè) 外界抵抗力最強(qiáng) 臨床癥狀較輕,潛伏期：1-2天（數(shù)小時(shí)-7天）,急性菌?。浩胀ㄐ?輕型 中毒型 （休克型、腦型、混合

14、型）慢性菌痢：慢性遷延型 急性發(fā)作型 慢性隱匿型,臨床分型,,,,,臨床表現(xiàn)：,急性菌痢臨床表現(xiàn):1．普通型：起病急，高熱寒戰(zhàn)，腹痛腹瀉和里急后重，大便每日10多次或更多，量少，開始為稀便，迅速轉(zhuǎn)為黏液膿血便，左下腹壓痛及腸鳴音亢進(jìn)，多于1周左右病情恢復(fù)。2．輕型 ：全身中毒癥狀和腸道癥狀均輕，腹瀉數(shù)次，稀便，黏液，無膿血，腹痛輕，無里急后重，3-7天

15、痊愈。,,3.中毒型：多見于2-7歲健壯兒童，起病急驟，病情兇險(xiǎn)，高熱伴嚴(yán)重全身毒血癥狀， 體溫高達(dá)400C以上，迅速發(fā)生循環(huán)和呼吸衰竭。大多數(shù)患者起病時(shí)無腹瀉癥狀，但是冷鹽水灌腸可發(fā)現(xiàn)黏液便，鏡檢可發(fā)現(xiàn)紅、白細(xì)胞以及巨噬細(xì)胞。,1.休克型（周圍循環(huán)衰竭型）：表現(xiàn)為感染中毒性休克，重要臟器灌注不足。面色蒼白，皮膚花斑，四肢闕冷，血壓下降，脈搏細(xì)弱。2.腦型（呼吸衰竭型）：以嚴(yán)重神經(jīng)精神癥狀為主。表現(xiàn)腦缺血、缺氧、腦水腫、腦疝、呼吸衰竭

16、等。 3.混合型：具有以上兩型表現(xiàn)，病情最兇險(xiǎn)，病死率高。,,1.慢性遷延型：主要表現(xiàn)為反復(fù)出現(xiàn)的腹痛、腹瀉，黏液膿血便，常伴有乏力、營養(yǎng)不良及貧血，亦可腹瀉便秘交替出現(xiàn)。2.急性發(fā)作型：有慢性菌痢史，多因勞累、受涼、進(jìn)食生冷等誘因引起急性發(fā)作。3.慢性隱匿型：1年內(nèi)有急性菌痢史，無明顯臨床癥狀，大便培養(yǎng)有痢疾桿菌。,慢性菌痢臨床表現(xiàn),,急性菌痢治療：1 一般治療：消化道隔離至癥狀消失，便培養(yǎng)2次陰性.2 病原治療：敏感抗生素

17、，如喹諾酮類（諾氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星等）、磺胺類、氨基糖苷類（慶大霉素、阿米卡星）等，療程5-7天。3對癥治療：補(bǔ)液，退熱，解痙等.,中毒型菌痢治療：1．一般治療：同急性菌痢。2．病原治療：常選靜脈滴注喹諾酮類（環(huán)丙沙星、氧氟沙星0.2g，2次/日）或三代頭孢菌素（頭孢曲松1-2g/天，1/日；頭孢他啶、頭孢噻肟2-4g/天，2-4次/日；頭孢哌酮2-4g/天，2次/日。） 。3．對癥治療：（1）  

18、 降溫鎮(zhèn)靜：冷鹽水灌腸等。（2）   休克型：抗休克治療。3）   腦型：脫水降顱內(nèi)壓，防治呼吸衰竭,慢性菌痢治療：1．全身治療：生活規(guī)律，注意飲食，治療慢性腸道疾病。2．病原治療：根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果選用敏感抗生素，聯(lián)合用藥，局部應(yīng)用，長療程。3．對癥治療：糾正腸道功能紊亂，菌群失調(diào)等。,三 細(xì)菌性食物中毒細(xì)菌性食物中毒是由致病機(jī)制不同的多種細(xì)菌引起的胃腸道感染及中毒。臨床上以嘔吐及腹瀉為主

19、要表現(xiàn)，特點(diǎn)為發(fā)病急、潛伏期短、病程短、恢復(fù)快。臨床上有胃腸型和神經(jīng)型兩種，以胃腸型多見。下面僅闡述胃腸型細(xì)菌性食物中毒。,病原學(xué)：食物中毒的病原菌眾多，按致病機(jī)制不同分成三類：1 細(xì)菌污染食品并繁殖后，產(chǎn)生大量毒素致機(jī)體中毒而致病。此類細(xì)菌有金黃色葡萄球菌、蠟樣芽孢桿菌。2 細(xì)菌經(jīng)污染的食品進(jìn)入人體，細(xì)菌在體內(nèi)繁殖并產(chǎn)生毒素而致病。此類細(xì)菌有蠟樣芽孢桿菌（腹瀉型）、副溶血弧菌、產(chǎn)氣夾膜梭狀芽孢桿菌、腸產(chǎn)毒性大腸桿菌、腸出血性大

20、腸桿菌、霍亂弧菌、氣單胞菌等。3 污染食品的細(xì)菌食品進(jìn)入人體，細(xì)菌在體內(nèi)繁殖并侵襲機(jī)體而致病。此類細(xì)菌有沙門菌、彎曲菌、志賀菌、侵襲性大腸桿菌、耶爾森菌等。,食物中毒的流行特征：1 流行突然發(fā)生，病例集中，潛伏期短。2 能找到共同的可疑食品，患病者全部進(jìn)食了可疑食物，未食者不患病，停止可疑食物的食用，流行迅速停止。3 常呈集體發(fā)病。4 多發(fā)生于氣溫高，細(xì)菌繁殖的季節(jié)。,臨床表現(xiàn)潛伏期：各種食物中毒的潛伏期均較短，其中以直接中

21、毒者（如金黃色葡萄球菌、蠟樣芽孢桿菌）最短，平均1-3小時(shí)；侵襲性細(xì)菌性食物中毒（如沙門菌、彎曲菌、志賀菌）潛伏期較長，為24-72小時(shí)；感染后產(chǎn)生腸毒素致病的食物中毒潛伏期介于兩者之間。食物中毒的臨床癥狀大致相似，主要為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀，及發(fā)熱等全身癥狀。,急性起病，感上腹不適，持續(xù)性和陣發(fā)性痙攣性腹痛。惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。腹瀉，大便每日數(shù)次至十余次，大便性狀因細(xì)菌而異，多為稀便、水樣便，也可為黏液血便、

22、膿血便等。 感染性食物中毒可有發(fā)熱、全身不適等全身感染中毒癥狀，體溫39-40℃。嚴(yán)重腹瀉、嘔吐時(shí)可有脫水表現(xiàn)，甚至酸中毒、休克等。,治療對癥治療：臥床休息，腹痛者可應(yīng)用解痙藥，高熱者可用小量退熱劑。。補(bǔ)液治療：有液體丟失者均應(yīng)給予口服補(bǔ)液或靜脈補(bǔ)液治療。病原治療：腸毒素引起者可不用抗生素，侵襲性細(xì)菌引起的食物中毒，可給予抗生素治療，常選用氟喹諾酮類藥物、三代頭孢菌素及氨基糖甙類抗生素。,四 致腹瀉性大腸桿菌腸炎

23、 致腹瀉性大腸桿菌腸炎是由能使對人體發(fā)生腹瀉的大腸桿菌引起的一組疾病。 根據(jù)發(fā)病原理、臨床特征、流行特點(diǎn)和菌體O抗原血清型的不同，致腹瀉性大腸桿菌分為5類：致病性大腸桿菌( EPEC)、產(chǎn)腸毒素性大腸桿菌( ETEC)、侵襲性大腸桿菌(EIEC)、出血性大腸桿菌( EHEC)和粘附性大腸桿菌( EAEC)。,1 致病性大腸桿菌腸炎 致病性大腸桿菌腸炎是由致病性大腸桿菌( EPEC) 所致，為大腸桿菌性腹瀉中最常見者，是引

24、起嬰幼兒腹瀉的主要疾病。主要血清型是O111，占50%，其他尚有O114、O128、O55、O20、O119、O86、O125、O127等。主要通過污染食物和水而傳播，偶也可經(jīng)呼吸道被感染。5 ～ 6月發(fā)病高峰。2歲以下兒童多見，有時(shí)也可侵犯成人(局部流行)。致病過程是菌體直接粘附腸上皮，而導(dǎo)致?lián)p傷、壞死、潰瘍，出現(xiàn)腹瀉。也可分泌非洲綠猴細(xì)胞毒素出現(xiàn)分泌性腹瀉。,臨床表現(xiàn)：起病可急可緩，常因飲食不調(diào)引起。大便黃色蛋花樣，量多。繼而發(fā)熱、

25、嘔吐、厭食、腹脹，腸麻痹。成人起病急，有腹痛、腹瀉、里急后重等痢疾樣表現(xiàn)。嬰幼兒可發(fā)生水鹽代謝紊亂、酸中毒、心肝腎功能衰竭和敗血癥等，預(yù)后兇險(xiǎn)。治療：以支持療法和液體療法為主，重者可投以喹諾酮類藥物，或慶大霉素、氨芐青霉素等。,2 產(chǎn)腸毒素性大腸桿菌腸炎產(chǎn)腸毒素性大腸桿菌腸炎是由產(chǎn)腸毒素性大腸桿菌( ETEC)引起的腹瀉，為發(fā)展中國家嬰兒腹瀉的重要原因，也是"旅游者腹瀉"的主要病因之一。主要血清型有O6、O8、

26、O15、O25、O27、O42、O63、O87、O148、O159等。 ETEC通過產(chǎn)生耐熱和不耐熱兩種腸毒素，主要引起小腸分泌而無組織損傷（分泌性腹瀉）。我國 1982年首次發(fā)現(xiàn)本病。,潛伏期非常短，數(shù)小時(shí)至1天。臨床表現(xiàn)：有腹痛、惡心、寒顫、頭疼、肌痛，很少發(fā)熱。病重者可呈霍亂樣脫水，酸中毒直至病亡。成人發(fā)病較小兒嚴(yán)重，且持續(xù)時(shí)間長。治療以支持療法和液體療法為主，重者可投以喹諾酮類藥物，或慶大霉素、氨芐青霉素等。,3 侵襲型大腸

27、桿菌腸炎侵襲型大腸桿菌腸炎是由侵襲性大腸桿菌(EIEC)引起。EIEC是1967年日本報(bào)告從“痢疾”樣病人大便中分離出來的，有類似志賀菌的生化特征。常見血清型有O28、O29、O32、O112、O124、O136、O143、O144、O152、O164、O167等。其中 O124曾多次引起暴發(fā)流行。 EIEC致病力強(qiáng)，成人兒童均可發(fā)病。,臨床表現(xiàn)：有發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重和膿血便，不易與菌痢區(qū)別。需作侵襲性大腸桿菌血清凝集試驗(yàn)鑒別

28、。治療：敏感抗生素，如喹諾酮類（諾氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星等）、磺胺類、氨基糖苷類（慶大霉素、阿米卡星）等，療程5-7天。,4 出血性大腸桿菌腸炎出血性大腸桿菌腸炎是由 EHEC引起的。只有一個(gè)血清型O157：H7，于 1982年在美國發(fā)現(xiàn)，至今已有14次爆發(fā)流行，主要通過烤肉、未消毒牛奶引起。1996年夏日本各地流行，也因小學(xué)生餐飲消毒不徹底引起。我國尚未發(fā)現(xiàn)此病。EHEC可產(chǎn)生大腸桿菌類志賀菌樣毒素，引起腸系膜、升結(jié)腸、盲腸、

29、闌尾充血、變性、壞死、潰瘍、出血等。,流行病學(xué)： EHEC可引起流行性及散發(fā)性出血性腸炎，主要發(fā)生在兒童。EHEC引起腸道侵襲性病變，主要在結(jié)腸部位。 EHEC產(chǎn)生的志賀樣毒素可引起腸壁血管的損傷，引起出血。,臨床表現(xiàn)：起病急，常不發(fā)熱或有低熱，伴痙攣性腹痛、腹瀉，糞便初為水樣便，繼之血便、膿血便。病程7-10天，有時(shí)可延長至12天。數(shù)人有上呼吸道癥狀。5～ l0%病例(尤為兒童)出現(xiàn)急性溶血性貧血、血小板減少和腎功能衰竭。病死率達(dá)3

30、 ～ 5% 。治療：以支持療法和液體療法為主，重者可投以喹諾酮類藥物，或慶大霉素、氨芐青霉素等。,5 粘附性大腸桿菌腸炎粘附性大腸桿菌腸炎的致病菌原命名為EAEC( 1985年)，1988年以后，根據(jù)與Hep-2細(xì)胞的粘附模式定名為EAggEC。是嬰幼兒持續(xù)性腹瀉和"旅游者腹瀉"的重要病因之一。其血清型包括范圍較廣，部分與EPEC重疊，目前正在研究之中，尚無定論。治療同EPEC腸炎。,五 難辨梭狀芽孢桿菌結(jié)腸炎

31、難辨梭狀芽孢桿菌結(jié)腸炎( clostridium diffcile colitis)，也稱抗生素相關(guān)性腹瀉。現(xiàn)在此病日益常見，已成為一個(gè)世界性公共衛(wèi)生問題。此病輕重相差懸殊，輕者呈無癥狀的難辨梭狀芽孢桿菌攜帶狀態(tài)，重者可以是偽膜性結(jié)腸炎，甚至并發(fā)中毒性巨結(jié)腸及結(jié)腸穿孔，可危及生命。,病原體為難辨梭狀芽孢桿菌，是革蘭染色陽性的專性厭氧菌，可產(chǎn)生二種毒素，毒素A和毒素B，腹瀉是這二種毒素共同作用的結(jié)果?；颊吲c帶菌者排泄物、泥土、動(dòng)物都

32、可發(fā)現(xiàn)此菌。美國一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)污染病房地毯80%可檢出此菌，通過接觸傳播。疾病主要在長期應(yīng)用抗生素、慢性消耗疾病患者中發(fā)病，女性多于男性。,臨床表現(xiàn)：輕重相差懸殊，輕者腹瀉每天3～4次，黃綠色粘液便，停用抗生素自行緩解。重者腹瀉嚴(yán)重，每天20～30次，大便量4000～5000ml,24～48小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)為血便。部分病人腹瀉持續(xù)2～3各月?？捎懈共繅和?、反跳痛，出現(xiàn)水電平衡紊亂、酸中毒、休克、DIC、腸出血與穿孔、中毒性巨結(jié)腸癥等。凡六周內(nèi)接

33、受過抗生素治療的患者出現(xiàn)腹瀉，而不能用其他原因解釋者應(yīng)考慮本病。停藥后或服用萬古霉素好轉(zhuǎn)，支持本病診斷。腹部平片結(jié)腸肝、脾曲見指印證，結(jié)腸鏡發(fā)現(xiàn)直腸、結(jié)腸粘膜水腫，脆性增加，邊緣隆起斑塊狀偽膜，可初步診斷。確診需細(xì)菌培養(yǎng)和毒素測定。應(yīng)注意結(jié)腸鏡和鋇劑灌腸有一定危險(xiǎn)，當(dāng)慎重。,治療：立即停用抗生素，輕癥患者停用抗生素后，多數(shù)可自行恢復(fù)。重癥患者停用抗生素，加用抗厭氧菌的抗生素，萬古霉素為首選藥物，亦可用桿菌肽和甲硝唑。也可考慮用正常人糞便

34、濾液灌腸，扶植腸道正常菌群。微生態(tài)制劑如整腸生、培菲康等也應(yīng)使用。,六 空腸彎曲菌腸炎空腸彎曲菌腸炎( campylobacter enterisis)是空腸/結(jié)腸彎曲菌感染而引起，自1978年以來 各地多有報(bào)道。發(fā)病率僅次于菌痢和沙門氏菌感染。臨床表現(xiàn)：有急起發(fā)熱，腹痛腹瀉，初為水樣便，繼以粘液膿血便，可有里急后重，惡心嘔吐。診斷依細(xì)菌學(xué)檢查確定，相差顯微鏡或暗視野顯微鏡可快速、直接檢查，其動(dòng)力（螺旋狀運(yùn)動(dòng)）和形態(tài)很有特征性

35、。確診依賴糞便培養(yǎng)。,本病除病人和帶菌者外，家禽家畜均可能成為傳染源，尤其是玩賞動(dòng)物如小雞、狗和貓等。經(jīng)過污染的食物、水和其他物品接觸而傳播。患者大多自愈，但排菌數(shù)月，最長可達(dá)1年?？股刂委熌苎杆倏刂聘篂a，終止排菌。可選用喹諾酮類抗菌藥物，或慶大霉素、氨芐青霉素等。,病毒性腹瀉,能引起人類腹瀉的病毒有多種，病毒性腸炎近年來引起人們重視。有學(xué)者預(yù)料，病毒將成為人類腹瀉的重要的病原。常見有輪狀病毒（rotavirus)，其中包括人輪狀病

36、毒 (human rotavirus)、成人腹瀉輪狀病毒(ADRV)和副輪狀病毒（atypical rotavirus)等。其次還有腺病毒(adenovirus)、諾沃克病毒（Narwalk virus)、?？刹《?ECHOV)、星狀病毒(astrovirus)、冠狀病毒(coronavirus)、嵌杯樣病毒(calicivirus)等等。它們引起腹瀉癥狀相似，流行環(huán)節(jié)基本相同。本次只介紹國內(nèi)常見的幾種病毒性腹瀉。,（一）人輪狀病毒腸炎

37、 人輪狀病毒腸炎占病毒性腸炎的絕大部分，也是小兒腹瀉的主要原因之一。人輪狀病毒為雙鏈RNA。分型方法有三種上不統(tǒng)一，以中和試驗(yàn)分為4個(gè)血清型（基因9）；以補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)分為兩個(gè)亞群（基因6）。亞群Ⅰ相當(dāng)于血清型2 ，亞群Ⅱ相當(dāng)于血清型1、3、4。,傳染源為病人和帶毒者，經(jīng)糞口途徑傳播，發(fā)病高峰年齡是6個(gè)月至2歲，最多是6個(gè)月至12個(gè)月，成人也可患病。秋季多見，但一年四季均可發(fā)病。病毒主要損傷腸粘膜絨毛，雙糖酶水平下降，木糖

38、、乳糖吸收不良，鈉—葡萄糖運(yùn)轉(zhuǎn)受限而出現(xiàn)腹瀉。,病人起病急，發(fā)熱、腹瀉，部分病人有咳嗽和嘔吐。熱程平均3～4日，很少超過7日。腹瀉程度中等，大便為黃色水樣，也可呈白色或綠色，持續(xù)6～7日。也可先吐后瀉，一般1～2日后消失。有半數(shù)患者有呼吸道癥狀，40～80%病人有中度以下脫水（等滲性）和酸中毒，病程 7日可自愈。,老年患者如有其他慢性疾患，可出現(xiàn)兇險(xiǎn)情況。本病病死率低，偶可導(dǎo)致嬰兒猝死綜合癥，也可并發(fā)肝炎、心肌炎、腦膜炎、中耳炎等。并發(fā)

39、真菌性腸炎時(shí)表現(xiàn)為不易控制的腹瀉。,流行季節(jié)上述表現(xiàn)的患者，可疑為本病，確診需做免疫電鏡、ELISA血清學(xué)試驗(yàn)或核酸電泳分析。禁食12～24小時(shí)，再逐漸恢復(fù)飲食，按不同年齡給予不同比例，定時(shí)定量，大部分病例能很好地控制腹瀉。如有脫水、酸中毒，可適當(dāng)補(bǔ)充液體?？诜a(bǔ)液（ORS)也可較好地治療患兒，但新生兒不用ORS。用活乳酸桿菌制劑也有一定的療效。,（二）腺病毒腸炎腺病毒腸炎占兒童病毒性腹瀉的2～14%，占第二位。7～9月多見，多為散發(fā)

40、。2～7歲兒童多見。表現(xiàn)為體溫高，持續(xù)時(shí)間，達(dá)5～7日。腹瀉輕，大便以水樣粘液便多見，2～3日消失。由于腺病毒在大便中量很少，不易用電鏡觀察到，目前主要靠臨床診斷。以對癥治療為主。,（三）新輪狀病毒腸炎新輪狀病毒腸炎是ADRV引起的成人腹瀉，1984年我國首先發(fā)現(xiàn)。本病感染率較高，在我國可達(dá)20～40%，歐美也達(dá)9～15 % 。有世界蔓延的可能。本病以生活接觸為主要傳播途徑。有明顯的季節(jié)性，北方集中在5～6月多見。,主要侵犯成人，兒童

41、也可發(fā)病。大部分無發(fā)熱，少數(shù)可有39℃以下低熱1～2日。腹瀉中等程度，10次/日左右，持續(xù)6日左右。少數(shù)病人病初2～3日有臍周痛、腹脹、嘔吐。個(gè)別病例有呼吸道卡他樣癥狀及輕度脫水（等滲）。病程8日預(yù)后好。確診可采用電鏡、ELISA法查大便中病毒，或雙份血清查抗體滴度。我國已有ELISA試劑盒供應(yīng)。,（四）諾沃克病毒性腸炎諾沃克病毒性腸炎之病原是1968年在美國Norwalk地區(qū)發(fā)現(xiàn)的。致病原理與輪狀病毒相似。流行廣泛、人群普遍易感，但

42、40歲以上成人半數(shù)具有血清抗體，所以大多為年長兒和青年人發(fā)病。癥狀與輪狀病毒相似，但較輕。病程6小時(shí)到6日不等，大部分在24小時(shí)內(nèi)癥狀減輕。,真菌性腹瀉,真菌性腹瀉主要見慢性消耗病人，抵抗力低下，或有濫用抗菌藥物或糖皮質(zhì)激素等誘發(fā)原因。常有念珠菌、毛霉菌、組織胞漿菌和人體酵母菌。近年來由耐藥菌株引起小兒真菌感染腹瀉增加。表現(xiàn)主要為間歇暴發(fā)性水樣腹瀉，8～10次/日，伴有腹痛、吸收不良、體重減輕。癥狀可持續(xù)3個(gè)月。碘染糞便后高倍鏡下可見大

43、量酵母菌樣細(xì)胞，即為診斷依據(jù)。治療可用制霉菌素、克霉唑等。二性霉素B或/和5-氟胞嘧啶也有較好療效。,寄生蟲性腹瀉,寄生蟲引發(fā)腹瀉除腸道阿米巴病外，尚有鞭毛蟲病(trichuriasis)、等孢子球蟲病(isosporosis)、類圓線蟲病(strongyloiliasis)和圓孢子蟲病( cyelosposis)等。此類疾病大多發(fā)生在潮濕溫暖地區(qū)，但隋著人類流動(dòng)、活動(dòng)范圍擴(kuò)大，發(fā)病范圍也趨于擴(kuò)大。主要經(jīng)過污染的土壤、水源的接觸傳播，也

44、可由密切生活接觸而被感染。兒童病例較為多見，免疫功能低下者常被感染。,病人常有間歇發(fā)作的水樣腹瀉，特別是長期反復(fù)發(fā)作的腹瀉。還有陣發(fā)性腹痛，胃腸脹氣，惡心嘔吐。病人亦常表現(xiàn)體重減輕，厭食等。由于此類疾病感染率較低，檢測需要特殊手段，確診較為困難，所以提醒醫(yī)療衛(wèi)生人員應(yīng)予以重視。如遇有長期腹瀉者，有熱帶、亞熱帶旅居史，或有AIDS感染史，或有長期消耗情況及免疫抑制治療之中者，應(yīng)考慮有腸道霉菌感染可能。應(yīng)采取防腐保存糞便Ziehl-Neel

45、sen或Kinyoun染色法查找病原體，以期明確診斷。,當(dāng)前此類腹瀉尚無理想的治療方法。圓孢子蟲病可適用復(fù)方新諾明七日療法，對改善癥狀和減少排蟲有良好作用。等孢子蟲病可試用螺旋霉素。類圓線蟲病可試用呋喃唑酮。消炎痛、黃連素、抗前列腺素合成藥物可減少服量。增加宿主免疫能力，加強(qiáng)胃腸外支持療法也是重要的治療手段。,人有了知識，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^閱讀科技書