狂犬病護(hù)本內(nèi)科護(hù)理學(xué)

1、狂 犬 病,,,由狂犬病毒(rabies virus)引起，以中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷為主的急性傳染病。臨床特征：恐水怕風(fēng)、咽肌痙攣、恐懼不安、進(jìn)行性癱瘓。此病為人畜共患，是一種自疫源性疾病,人發(fā)病后病死率100%。畜狂犬病可為鈍拙感染，不發(fā)病,概 述,病 原 學(xué),Rabies Virus,外形似彈狀，衣殼為螺旋對稱，有包膜核心為ssRNA,,抵抗力： 能被紫外線、碘酒、季胺類化合物、50-70%酒精、加熱100oC

2、 二分鐘滅活。耐低溫，-70 oC或凍干后4 oC可保存多年。,病 原 學(xué),,流行病學(xué) 存在于60多個(gè)國家，東南亞地區(qū)發(fā)病率最高。國內(nèi)發(fā)病率0.4-1.58/10萬人,1.傳染源 ： 主要是病犬,其次是貓、牛、 豬和野獸，吸血蝙蝠，人傳人病例少。,,2.傳播途徑：,咬傷傳播 主要途徑 接觸傳播 帶病毒唾液污染各種傷口 呼吸道傳播,3.易感人群: 普遍易感 與發(fā)病有關(guān)因素： 咬傷的部位和程度

3、局部傷口處理情況 是否全程注射疫苗 衣服厚薄 免疫力低下或缺陷者易發(fā)病,發(fā)病過程分三期： 組織內(nèi)增殖期 侵入中樞神經(jīng)期 向各器官擴(kuò)散期,發(fā)病機(jī)理與病理解剖,組織內(nèi)增殖期病:,病毒在傷口附近肌細(xì)胞內(nèi)少量繁殖 附近神經(jīng)末梢,,侵入中樞神經(jīng)期:,病 毒,背根神經(jīng)節(jié)大量繁殖,腦和脊髓(腦干和小腦處神經(jīng)元主要受侵),,沿神經(jīng)軸索,,狂犬病病毒具有嗜神經(jīng)性,向各器官擴(kuò)展期:,病毒向周圍各器官擴(kuò)散尤以舌部味蕾、唾液腺、嗅神

4、經(jīng)上皮細(xì)胞處病毒量最多。,病程中病毒不入血,主要病理改變： 急性彌漫性腦脊髓炎，內(nèi)基小體為特征性病變,即在神經(jīng)細(xì)胞胞漿內(nèi)有嗜酸性包涵體,為病毒集落。具有診斷意義。,Nergi小體,臨床表現(xiàn),潛伏期 長短不一，多見于一個(gè)多月，有的長達(dá)幾十年的。,臨床分型狂燥型 分為前驅(qū)期、興奮期、麻痹期三期。為典型狂犬病麻痹型 脊髓、延髓受損，無恐水及興奮期表現(xiàn)。為不典型狂犬病,典型的臨床表現(xiàn) ：分3期,1前驅(qū)期2興奮期3麻痹期,

5、本期持續(xù)2-4天。表現(xiàn)為 1）類似感冒樣癥狀及恐懼不安，煩躁，失眠。 2）患者可有愈合的傷口及其神經(jīng)支配區(qū)有異樣感。,,典型的臨床表現(xiàn) ：分3期,1前驅(qū)期2興奮期3麻痹期,持續(xù)1-3天。表現(xiàn)為1）高度興奮，突出為極度的恐怖表情，恐水，怕風(fēng)。 其中恐水為本病的特征表現(xiàn) 2）交感神經(jīng)亢進(jìn)的表現(xiàn) 如流延、 大汗等。 3）多清楚神志，可有精神癥狀如幻覺等。,,典型的臨床表現(xiàn) ：分3期,1前驅(qū)期：2興奮期3麻痹期

6、,相當(dāng)短暫，持續(xù)6－8個(gè)h。1）肌肉停止痙攣2）由安靜進(jìn)入昏迷3）因呼吸循環(huán)衰竭而死亡,病程一般不超過6天,,麻痹型（不典型狂犬病 ） 脊髓、延髓受損，無恐水及興奮期表現(xiàn),實(shí)驗(yàn)室檢查,1.血常規(guī)：白細(xì)胞升高，以中性粒細(xì)胞為主占80%,2.血清學(xué)撿查： 撿查抗狂犬病毒中和抗體。1）沒有接種疫苗的若陽性有診斷價(jià)值。2）曾接種若抗體滴度在雙份血清中呈4倍樣增長或腦脊液中陽性也有診斷價(jià)值,3.病理學(xué)檢查：Nergi小

7、體，具有診斷意義。,診斷要點(diǎn),流行病學(xué)+臨床表現(xiàn)+實(shí)驗(yàn)室檢查,治 療,無特殊治療 僅能對癥處理，100%的死亡率,預(yù) 防,暴露前預(yù)防: 基礎(chǔ)免疫,適用人群:高概率接觸到病毒的人所有持續(xù)、頻繁暴露于狂犬病病毒危險(xiǎn)環(huán)境下的個(gè)體均推薦進(jìn)行暴露前預(yù)防性狂犬病疫苗接種新版增加：建議到高危地區(qū)旅游的游客、居住在狂犬病流行地區(qū)的兒童或到狂犬病高發(fā)地區(qū)旅游的兒童進(jìn)行暴露前免疫。免疫程序:第0、7、21天（或28天）分別接種1劑，共

8、3劑,暴露前預(yù)防: 使用禁忌,狂犬病是致死性疾病，暴露前使用有一定禁忌，禁忌如下：對疫苗過敏者患急性發(fā)熱性疾病、急性疾病、慢性疾病的活動(dòng)期妊娠免疫缺陷者和使用免疫抑制劑者完成暴露前接種后建議進(jìn)行抗體檢測。對一種品牌疫苗過敏，可更換另一種品牌疫苗繼續(xù)接種。,傷口的外科處置,物理性：傷口沖洗——肥皂水15分鐘（新版指南無濃度限制），生理鹽水沖洗化學(xué)性：消毒處理——具有病毒滅活的消毒劑（稀碘伏[0.2%] 、苯扎氯銨、刪除酒精）

9、免疫性：①盡早使用被動(dòng)免疫制劑（狂犬病人免疫球蛋白、抗狂犬病血清）；②盡早進(jìn)行疫苗接種常規(guī)5針，0、3、7、14、30天注射，嚴(yán)重咬傷10針，0-6天1針/日，14、30、90天各1次,29,被動(dòng)免疫制劑的注射方法和要求,應(yīng)與首針疫苗接種同時(shí)（同一天）進(jìn)行（暴露后盡早實(shí)施）開始疫苗接種后7天內(nèi)注射血清仍有效盡量避免在接種疫苗前一天以上注射抗血清,30,被動(dòng)免疫制劑的注射方法和要求,盡量將被動(dòng)免疫制劑全部浸潤注射到傷口周圍，避免直接從