祛濕劑二

1、二妙散《丹溪心法》【組成】 黃柏 蒼術米泔浸，炒（原方未注用量）【用法】上二味為末，沸湯，入姜汁調服。二物皆有雄狀之氣。,【主治】濕熱下注證。 留著下肢經絡筋脈：兩足痿軟無力。 流注筋骨：筋骨疼痛，足膝紅腫疼痛。濕熱 浸淫下焦，郁滯肌膚：下部濕瘡。 流注帶脈：帶下黃臭。 濕熱之象：小便短赤，舌苔黃膩。【病機】濕熱流注下焦。【治法】清熱燥濕。,,【

2、方解】 君：黃柏—清熱燥濕。 臣：蒼術—燥濕健脾。 *君臣相配：濕熱同除。,【臨床應用】 1、辨證要點：痿、痹、帶下、濕瘡等伴小便黃赤，舌苔苔膩。 2、臨證加減：濕熱痿證，加豨薟草、木瓜、萆薢等，以祛濕熱強筋骨；若濕熱腳氣，宜加薏仁、木瓜、檳榔等，以滲濕降濁；若下部濕瘡、可加赤小豆、土茯苓等，以清濕熱，解瘡毒。,3、現(xiàn)代運用：急性多發(fā)性神經根神經炎、風濕性關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎、濕疹、陰囊炎、陰

3、道炎等屬濕熱下注者。4、附方： ①本方+牛膝 三妙丸 ②本方+牛膝、薏苡仁 四妙丸,,,4、類方比較： 本方為清熱燥濕的基礎方，隨證加減可用治二妙散 多種濕熱證。臨證主治濕熱下注之痿痹；兼 可用于下部濕瘡，帶下黃稠等屬于濕熱下注 者。 均有清熱燥濕之功，均可用治濕熱下注所致

4、的小便短赤，下部濕瘡，婦女帶下，舌苔黃 膩，脈滑數(shù)等證。  本方重在既瀉肝膽實火，又能清下焦?jié)駸帷?臨證既治肝膽實火上攻之頭痛目赤，耳聾耳 龍膽瀉 腫，脅痛口苦等證，又治濕熱下注之陰腫陰 肝湯 癢，小便淋濁，帶下黃臭等證。伴見舌紅苔 黃（膩），脈弦（滑）數(shù)等。,,,,,五 苓 散《傷寒論》,【組成】 豬苓去

5、皮，十八銖 澤瀉一兩六銖 白術十八銖 茯苓八銖 桂枝去皮，半兩【用法】搗為散，以白飲和服方寸匕，日三服，多飲暖水，汗出愈，如法將息。,【主治】 ①傷寒太陽膀胱蓄水證。 ②水濕內停之水腫、泄瀉、小便不利。 ③痰飲。*《傷寒論》五苓散用治太陽經腑同病，包括蓄水證、水逆證。,【病機】太陽病“表邪未解” （太陽經?。?內

6、 傳 水氣凌心：心悸。 膀胱氣化不利 濕邪犯胃：嘔吐。 （太陽腑?。?水濕內停 水濕下注：泄瀉。 氣不化津：口渴?！?/p>

7、治法】利水滲濕，溫陽化氣，兼以解表（外解太陽表證，內化膀胱蓄水）。,,,,【方解】 君：澤瀉—重用之以甘淡滲濕利水。臣：豬苓、茯苓—利水滲濕。以助君藥。 *君、臣相須為用，利水滲濕之力增。佐：白術—健脾而運化水濕，合茯苓相使為用， 以助健脾利濕之力。 桂枝—①溫陽化氣以利水， ②外散風寒以解表。*綜觀全方，重在利水滲濕健脾，佐以化氣解表，使水行氣化，脾氣健運，表邪得

8、解則諸證自除。,*治療機理：化氣以利水，運脾以制水。 發(fā)汗以解表，升津以止渴。*配伍要點： ①桂枝之義 ②茯苓+白術,方論,【臨床應用】1、辨證要點：小便不利，舌苔白，脈浮或緩。2、臨證加減：若水腫較甚屬于水濕壅盛者，可酌加大腹皮以行氣利水；濕熱泄瀉，可加車前子、藿香以祛濕止瀉。,3、現(xiàn)代運用：急、慢性腎炎、肝硬化所引起的水腫、心源性水腫、急性腸炎、尿潴留、腦積水等屬于水濕內停者，

9、可用本方調理。4、現(xiàn)代研究：本方具有利尿、對腎功能不全的保護、降血壓等作用；對尿路結石的防治作用；對酒精肝損傷的保護作用。 去桂枝—四苓散。5、附方： 加茵陳—茵陳五苓散。 加平胃散—胃苓湯。,,豬苓湯《傷寒論》,【組成】 豬苓一兩 澤瀉一兩 茯苓一兩 阿膠一兩 滑石一兩【用法】以水四升，先煮四味，取二升，去滓，內阿膠烊消，溫服七合，日

10、三服。,【主治】水熱互結證。 膀胱氣化不利：小便不利。 津液不得四布：發(fā)熱，口渴欲飲。 熱邪擾心：心煩不寐。 水熱互結 上逆于肺：咳嗽。 中攻于胃：嘔惡。 下滲于大腸：下利。 熱傷陰津：舌紅苔白或微黃，脈細 數(shù)。,,【病機】 水熱互結，熱傷陰液

11、?！局畏ā?利水清熱養(yǎng)陰。,【方解】君：豬苓—淡滲利水，清熱臣：澤瀉、茯苓—利水滲濕，助君之力。佐：滑石—利水清熱。 阿膠—滋陰潤燥。 *配伍要點：利水+清熱+養(yǎng)陰,方論,【臨床應用】1.辨證要點：小便不利，口渴，身熱，舌紅，脈細數(shù)。內熱盛，陰津大虧者忌用。2.臨證加減：若治熱淋，宜加梔子、車前子以清熱利水通淋；若治血淋者，宜加白茅根、大薊、小薊以涼血止血。,3.現(xiàn)代運用：腎小球腎炎、心源性水腫、泌尿系感

12、染、腎結核、膀胱炎、尿道炎、泌尿系結石、風濕性關節(jié)炎等屬于小便不利兼陰虛有熱者。4．現(xiàn)代研究：本方具有利尿作用；對實驗性腎功能不全有治療作用；對實驗性結石有顯著抑制作用；抗癌作用。,病案分析,李，女，50歲 尿膿血半年，伴尿頻、尿急、尿痛，舌質紅，苔少，脈細數(shù)。 處方豬苓湯原方，藥盡三劑，諸證均逝。數(shù)日后復發(fā)，于方中加山藥9克。服藥三劑，病反加重，去山藥，復進三劑，諸證又減，排尿時稍疼，加海金砂9克，服

13、藥兩劑后，諸證大作。守原方十劑而獲痊愈。（岳美中醫(yī)話集）,5、類方比較 加清熱養(yǎng)陰之滑石，阿膠，故利水滲濕之 豬苓湯 中尚有清熱養(yǎng)陰之功。 主治水熱互結，邪 熱傷陰之小便不利，口渴欲飲，身熱心煩 等證。 

14、 均有豬苓，茯苓，澤瀉，均具利水滲濕之 功。用治水濕內停之小便不利證。 加白術，桂枝以健脾化氣，解散表邪，故 利水滲濕之中尚有健脾運濕，化氣解表之 五苓散　 功。主治外有表證，內停水濕，膀胱氣化

15、不利之蓄水證，見頭痛發(fā)熱，渴欲飲水， 水入即吐，苔白等證。,,,,,防己黃芪湯《金匱要略》,【組成】 防己一兩 黃芪去蘆，一兩一分 甘草炒，半兩 白術七錢半【用法】 上銼麻豆大，每抄五錢匕，生姜四片，大棗一枚，水盞半，煎八分，去滓溫服，良久再服，服后當如蟲行皮中，以腰以下如冰，后坐被上，又以一被繞腰以下，溫令微汗，瘥。,【主治】 氣虛

16、之風水、風濕證。 衛(wèi)氣不固，傷于風邪：汗出惡風。肺脾氣虛 風夾水濕郁滯肌腠、經脈：身體重著。 水濕泛濫肌膚：小便不利，浮腫 正虛濕停：舌淡苔白，脈浮。,,【病機】肺脾氣虛，風濕郁滯于肌肉、關節(jié)、經脈?！局畏ā恳鏆忪铒L，健脾利水。,【方解】君：防己—利水消腫，祛風除濕，通痹止痛。 黃芪—補氣健脾補肺，固表行水。 *二藥相伍，補氣祛濕利水，祛風散邪固表。

17、臣：白術—健脾燥濕，既可助黃芪益氣實衛(wèi)固表 ，又可助防己利水以祛濕佐使：甘草—調和諸藥， 姜、棗—調和營衛(wèi)。 *配伍要點：①補氣與祛風濕合法 ；②防己+黃芪,方論,【臨床應用】1.辨證要點：汗出惡風，小便不利，苔白，脈浮。2. 臨證加減：如氣虛較重，可加黨參補氣；水腫較重，可與五皮散相合，以利水消腫。兼見腹痛，屬寒凝濕滯者，加干姜以散寒止痛；氣上沖者，加桂枝散寒以降沖逆；寒盛者，加干姜

18、、附子以溫散寒邪；濕盛腰腿重著，加茯苓、蒼術以健脾燥濕；胸腹脹滿屬濕阻氣機者，加陳皮、枳殼以行氣化濕。,3.現(xiàn)代運用：慢性腎小球腎炎、心源性水腫、風濕性關節(jié)炎、風濕性肌炎、營養(yǎng)不良性水腫、腎性水腫屬于氣虛不固、風濕郁滯者。,苓桂術甘湯《金匱要略》,【組成】 茯苓四兩 桂枝三兩 白術二兩 甘草炙，二兩【用法】 上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分溫三服，小便則利。,【主治】 痰飲。

19、 氣阻：胸脅脹滿。 脾陽不足， 凌心：心悸。 水飲內停 犯肺：短氣而咳。 濕阻，清陽不升：眩暈。* 病位在脾，影響心肺。,,【病機】傷寒，誤施吐、下后，損傷脾胃之陽， 脾失健運，水飲內停?！局畏ā?溫陽化飲，健脾利濕。 “病痰飲者，當以溫藥和之”。 “短氣有微飲，當從小便去之”。 先脹后喘治在脾（苓桂術甘湯）

20、咳喘之治法 先喘后脹治在肺（苓甘五味姜辛湯）,,【方解】君：茯苓—健脾滲濕，利水化飲。臣：桂枝—溫陽化氣以助化飲，平沖降逆。 *君、臣相配，一利一溫，頗具溫化滲利 （溫陽滲濕以治飲）之效。佐：白術—健脾燥濕，利水以助茯苓滲濕治飲。使（兼）：甘草—益氣和中，合桂枝辛甘化陽，調和藥性。*配伍要點：①茯苓+桂枝 ②桂枝+甘草,方論,【臨床應用】1、辨證要點：胸脅支滿，目

21、眩心悸，舌苔白滑。2、臨證加減：若咳嗽痰多者，加法夏、陳皮；若寒飲甚而痰稀喘咳者，加干姜、細辛、紫菀；若眩暈者，加天麻、澤瀉、白蒺藜。,3、現(xiàn)代運用：慢性支氣管炎、支氣管哮喘、心源性水腫、腎性水腫、慢性腸炎、耳源性眩暈等屬于脾陽虛弱，痰飲內停者。4．現(xiàn)代研究：本方具有抗心肌缺血、心律失常及正性肌力、鎮(zhèn)靜作用。,真武湯《傷寒論》,,【組成】 茯苓三兩 芍藥三兩 白術二兩 生姜三兩

22、 附子炮，去皮，一枚，破八片【用法】 以水八升，煮取三升，去滓，溫服七合，日三服。,【主治】 ①脾腎陽虛（以腎陽虛為主）之水腫證； ②太陽病發(fā)汗太過，陽虛水泛。,泛濫肌膚：四肢沉重疼痛，水 腫 失于氣化：小便不利。脾腎陽虛 失于溫養(yǎng)：畏寒肢冷。水氣內停 水阻清陽：頭暈。 飲邪凌心：心悸。 經脈失養(yǎng)：身目閏動，振

23、振欲 擗地。,,【病機】脾腎陽虛，陽不化水，水濕內停?！局畏ā?溫陽利水。,【方解】君：炮附子—溫腎暖脾，化氣以行水。臣：茯苓—利濕健脾。 生姜—溫胃散寒，行水，助君溫化水 氣。 *君、臣相配，以達溫陽利水之效。,佐：白術—健脾利濕，與茯苓相配以培土 制水。 白芍—①利小便； ②柔肝緩急以止痛；

24、 ③斂陰舒筋以止筋惕肉目閏； ④制約附子之辛熱燥烈。 *配伍要點： ①附子+茯苓 ②溫、散、利三者結合,方論,【臨床應用】1、辨證要點：四肢沉重或浮腫，小便不 利，苔白不渴，脈沉。 2、臨證加減： 若咳者，加干姜、細辛、五味子以溫肺 化飲； 腹瀉較重者，可去白芍之寒，加干姜、 益智仁以溫中止瀉； 嘔者，加吳茱萸、半夏以溫胃止嘔。,3、現(xiàn)代運用：慢性腎小

25、球腎炎、心源性水腫、甲狀腺功能低下、慢性支氣管炎、慢性腸炎、腸結核、美尼爾綜合征等屬于脾腎陽虛者。 4、現(xiàn)代研究：本方具有強心和改善全身血液循環(huán)、利尿、改善腎功能的作用。 5、附方： 本方去生姜+人參 附子湯,,實脾散《重訂嚴氏濟生方》,【組成】 厚樸去皮，姜制，炒，一兩 白術一兩 木瓜去瓤，一兩 木香不見火，一兩 草果仁一兩 大腹子一兩

26、 附子炮，去皮臍，一兩 白茯苓去皮一兩 干姜炮，一兩 甘草炙，半兩【用法】 上藥口父咀，每服四錢，水一盞半，生姜五片，棗子一枚，煎至七分，去滓，溫服。,【主治】陰水屬脾腎陽虛，水停氣滯證。 水氣內停：身半以下腫甚，口不渴， 舌苔厚膩，脈沉遲。。脾腎陽虛 氣機不暢：胸腹脹滿。土不制水 不達四末：手足不溫。

27、 水走腸間：大便溏薄。,,【病機】脾腎虛寒，陽不化水，水停氣滯?！局畏ā繙仃柦∑ⅲ袣饫?。,君：附子—溫壯脾腎陽氣，化陰霾寒濕。 干姜—溫中陽以化陰水，溫肺以通調水道。 *二藥相配，使脾腎陽氣振奮而濕化水濕。臣：茯苓—健脾滲濕； 白術—補脾燥濕，利濕； *二藥相配，培土制水，使?jié)癫慧掌ⅲ∵\ 自復。,佐：木瓜—悅脾利濕。 厚樸—芳香苦燥，行氣化濕，消脹

28、除滿。 木香—行氣醒脾。 大腹子—行氣消脹，利濕。 草果—芳香苦燥濕邪。 生姜、大棗—健脾和中。 *上藥相配，行氣化濕利水使：炙甘草—和中調藥。 *配伍要點：溫陽+健脾+化濕+行氣,方論,【臨床應用】1、辨證要點：身半以下腫甚，胸腹脹滿，舌淡苔膩，脈沉遲。2、臨證加減：小便不利，水腫甚者，可加豬苓、澤瀉以增強利水消腫之效；大便溏瀉者，以大腹皮易大腹子；大便秘結者，可加牽牛子以

29、通利二便。,3、現(xiàn)代運用：慢性腎小球腎炎、心源性水腫、肝硬化腹水屬脾腎陽虛，水停氣滯者。,4、類方比較 溫陽健脾中偏于溫腎益火，化氣利水，兼能 真武湯 緩急舒筋，柔肝止痛。故主治脾腎陽虛，以 腎陽虛為主，水氣內停而見小便不利，浮腫， 腹痛，兼陰隨陽傷之身目閏動等證者。  均能溫補

30、脾腎，助陽行水，同治脾腎陽虛， 陽不化氣，水氣內停之小便不利，水腫，苔 白脈沉等陰水證。  偏于溫補脾陽，助陽散寒之力較勝，且兼行 實脾散 氣導滯，故主治脾腎陽虛而以脾陽虛為主， 又有水停氣滯之水腫，伴見胸腹脹滿，食 減便溏，舌苔厚

31、膩等證者。萆薢分清飲《丹溪心法》,,,,,萆薢分清飲 《丹溪心法》,【組成】 益智仁 川萆薢 石菖蒲 烏藥各等分【用法】原方上銼，每服五錢，水煎，入鹽一捻，食前服。,【主治】 下焦虛寒之白濁。 氣化無權，封藏失職：小便頻數(shù)下焦虛寒 寒濕下注，清濁不分：小便混濁，白如

32、 米泔，凝如膏糊。,,【病機】下焦虛寒，濕濁下注?！局畏ā?溫腎利濕，分清化濁。,【方解】君：川萆薢—利濕，分清化濁。臣：益智仁—溫腎暖脾以散寒濕，縮小便止遺濁 尿頻。 烏藥—溫腎祛寒，暖膀胱以助化氣。 石菖蒲—芳化濕濁，溫膀胱，暖小腸以分清 別濁。 *萆薢與石菖蒲相伍，分清別濁之力增強。 *益智仁與烏藥相伍，縮小便、止小便頻數(shù)之

33、 力增強。 *配伍要點：萆薢+石菖蒲；益智仁+烏藥,【臨床應用】1.辨證要點：小便頻數(shù)，尿液混濁如米泔。下焦?jié)駸峄蚣儫釤o濕者，本方不宜。2.臨證加減：如腎陽虛甚，可與腎氣丸合用，以增強溫腎利濕的作用；如兼有中氣不足，可加黨參、黃芪以補益中氣；婦女寒濕帶下，可選加熟附子、肉桂、菟絲子、蒼術、茯苓等以加強溫腎利濕作用。,3.現(xiàn)代運用：乳糜尿、慢性前列腺炎、滴蟲性陰道炎、慢性盆腔炎屬下焦虛寒，濕濁下注者。4.用本方水煎劑

34、進行體外抗淋球菌試驗表明，本方無明顯的抗淋球菌的作用。,獨活寄生湯《備急千金要方》,【組成】 獨活三兩 桑寄生 杜仲 牛膝 細辛 秦艽 茯苓 肉桂心 防風 川芎 人參 甘草 當歸 芍藥 干地黃各二兩【用法】上藥口父咀，以水一斗，煮取三升，分三服，溫身勿冷也。,【主治】 風寒濕痹日久，

35、肝腎兩虛，氣血 不足證。肝腎不足，氣血虧虛：心悸氣短，舌淡苔 白，脈細弱。 風寒濕邪內阻：腰膝疼痛，肢節(jié)屈伸不利 ，肌膚麻木不仁，畏寒喜溫。,,【病機】 風寒濕日久不愈，肝腎損傷，氣血不足。【治法】 祛風濕，止痹痛，益肝腎，補氣血。,【方解】 君：獨活—善祛下肢筋骨間的風寒濕邪而通痹止痛。 桑寄生—補肝腎，壯筋骨，祛風

36、濕，止腰腿疼痛。臣：細辛、肉桂心—辛散寒濕，溫通經脈而止痛； 防風—祛風勝濕而止痛，透邪外出。 *辛、防助獨活祛風散寒去濕，止痹痛。 秦艽—搜筋肉之風濕，通經止痛。 杜仲、牛膝—益肝腎、強筋壯骨，止痹痛。 *杜仲、牛膝助桑寄生補肝腎，強筋骨。,佐：當歸 芍藥 養(yǎng)血活血以治風、體現(xiàn)“治風先治 干地黃 血，血行風自滅”。 川芎 人參、茯苓—益氣健脾

37、。 *杜仲、牛膝與佐藥相配，益肝腎，補氣血 ，扶正祛邪。使：甘草—調和諸藥。,,方論,【臨床應用】1、辨證要點：腰膝冷痛，關節(jié)屈伸不利，心悸氣短，舌淡苔白，脈細弱。2、臨證加減：對痹證疼痛較劇者，可酌加制川烏、制草烏、白花蛇等以助搜風通絡，活血止痛之效；寒邪偏盛者，酌加附子、干姜以溫陽散寒；濕邪偏盛者，去地黃，酌加防己、薏苡仁、蒼術以祛濕消腫；正虛不重者，可減地黃、人參。,3、現(xiàn)代運用：慢性關節(jié)炎、腰肌

38、勞損、骨質增生癥、風濕性坐骨神經痛等，屬肝腎兩虛、氣血不足者。4、使用注意：若痹證屬于濕熱實證者，非其所宜。,《醫(yī)宗金鑒·刪補名醫(yī)方論》：“是方也，乃太陽邪熱入府，水氣不化，膀胱表里藥也。一治水逆，水入即吐：一治消渴，水入則消……二證皆小便不利，故均得而主之。然小便利者不可用，恐重傷津液也。由此可知，五苓散非治水熱之專劑，乃治水熱小便不利之主方也。君澤瀉之咸寒，咸走水府，寒勝熱邪。佐以二苓之淡滲，通調水道，下輸膀胱，并瀉水熱

39、也。用白術之燥濕，健脾助土，為之堤防以制水也。用桂之辛溫，宣通陽氣，蒸化三焦以行水也。澤瀉得二苓下降，利水之功倍，小便利而水不蓄矣。白術須桂上升，通陽之效捷，氣騰津化渴自止也。若發(fā)熱表不解，以桂易桂枝，服后多飲暖水，令汗出愈。是此方不止治停水小便不利之里，而猶解停水發(fā)熱之表也?！?方論,《古今名醫(yī)方論》趙羽皇曰：“仲景制豬苓一湯，以行陽明、少陰二經水熱，然其旨全在益陰，不專利水。蓋傷寒在表，最忌亡陽，而里虛又患亡陰。亡陰者，亡腎中之陰與

40、胃家之津液也。故陰虛之人，不但大便不可輕動，即小水亦忌下通，倘陰虛過于滲利，津液不致耗竭乎？方中阿膠養(yǎng)陰，生新去瘀，于腎中利水，即于腎中養(yǎng)陰?；驶?，于胃中去熱，亦于胃中養(yǎng)陰。佐以二苓之淡滲者行之，既疏濁熱，而又不留其瘀壅，亦潤真陰，而不苦其枯燥，源清而流有不清者乎？顧太陽利水用五苓者，以太陽職司寒水，故急加桂以溫之，是暖腎以行水也。陽明、少陰之用豬苓、以二經兩關津液，特用阿膠、滑石以潤之，是滋養(yǎng)無形以行有形也。利水雖同，寒溫迥別

41、，惟明者知之。”,方論,《金匱心典》：“風濕在表，法當從汗而解，乃汗不待發(fā)而自出，表尚未解而已虛，汗解之法，不可守矣，故不用麻黃出之皮毛之表，而用防己驅肌膚之里。服后如蟲行皮中，及從腰以下如冰，皆濕下行之征也。然非芪、術、甘草，焉能使衛(wèi)陽復振，而驅濕下行哉？”,方論,《成方便讀》：“治水病腫滿，上氣喘急，或腰以下腫，此亦肺之治節(jié)不行，以致水溢皮膚，而為以上諸癥。故以桑皮之瀉肺降氣，肺氣清肅，則水自下趨。而以茯苓之從上導下，大腹皮之宣胸行

42、水，姜皮辛涼解散，陳皮理氣行痰。皆用皮者，因病在皮，以皮行皮之意。然肺脾為子母之臟，子病未有不累及其母也。故腫滿一證，脾實相關。否則，脾有健運之能，土旺則自可制水，雖肺之治節(jié)不行，決無腫滿之患。是以陳皮、茯苓兩味，本為脾藥，其功用皆能行中帶補，匡正除邪，一舉而兩治之，則上下之邪，悉皆渙散耳?！?方論,《醫(yī)宗金鑒·刪補名醫(yī)方論》趙良曰：“《靈樞》謂心包絡之脈動則病胸脅支滿者，謂痰飲積于心包，其病則必若是也。目眩者，痰飲阻其胸中之

43、陽，不能布精于上也。茯苓淡滲，逐飲出下竅，因利而去，故用以為君。桂枝通陽輸水走皮毛，從汗而解，故以為臣。白術燥濕，佐茯苓消痰以除支滿。甘草補中，佐桂枝建土以制水邪也?！?方論,《古今名醫(yī)方論》趙羽皇：“真武一方，為北方行水而設。用三白者，以其燥能制水，淡能伐腎邪而利水，酸能泄肝木以疏水故也。附子辛溫大熱，必用為佐者何居？蓋水之所制者脾，水之所行者腎也，腎為胃關，聚水而從其類。倘腎中無陽，則脾之樞機雖運，而腎之關門不開，水雖欲行，孰為之主

44、？故脾家得附子，則火能生土，而水有所歸矣；腎中得附子，則坎陽鼓動，而水有所攝矣。更得芍藥之酸，以收肝而斂陰氣，陰平陽秘矣。若生姜者，并用以散四肢之水氣而和胃也。”,方論,《醫(yī)宗金鑒·金匱要略注》：“腎著者，謂腎為寒濕所傷，著而不行之為病也。腎受寒濕，故體重腰冷，如坐水中。雖形如水腫之狀，反不渴而小便自利，非水也，乃濕也。飲食如故，以病屬下焦腎，而不屬中焦脾故也……以甘姜苓術湯補土以制水，散寒以滲濕也?！?方論,《醫(yī)方考》：“脾

45、胃虛寒，不能制水，則水妄行，故肢體浮腫。以無郁熱，故口不渴，而大小便皆利。是方也，用白術、茯苓、甘草之甘溫者，補其虛；用干姜、附子之辛熱者，溫其寒；用木香、草果之辛溫者，行其滯；用厚樸、腹子之下氣者，攻其邪，用木瓜之酸溫者，抑其所不勝。名曰實脾者，實土以防水也。雖其藥味不皆實土，然能去其邪，乃所以使脾氣之自實也?！?方論,《張氏醫(yī)通》：“精通尾膂，溲出膀胱，涇渭攸分，源流各異。詳溲便之不禁，乃下焦陽氣失職，故用益智之辛溫以約制之，得鹽之

46、潤下，并烏藥亦不致于上竄也。獨是胃中濁濕下滲，非萆薢無以清之，兼菖蒲以通九竅，利小便，略不及于收攝腎精之味，厥有旨哉！”,《成方便讀》：“此亦肝腎虛而三氣乘襲也。故以熟地、牛膝、杜仲、寄生補肝益腎，壯骨強筋。歸、芍、川芎和營養(yǎng)血，所謂治風先治血，血行風自滅也。參、苓、甘草益氣扶脾，又所謂祛邪先補正，正勝則邪自除也。然病因肝腎先虛，其邪必乘虛深入，故以獨活、細辛之入腎經，能搜伏風，使之外出；桂心能入肝腎血分而祛寒，秦艽、防風為風藥卒徒，周