眩暈 ppt課件

1、第一臨床醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科教研室 （腦病科） 何乾超 副教授,2014年10月,眩 暈,273,2,一、概述—概念,眩即眼花或眼前發(fā)黑，暈指頭暈甚或感覺自身或外界景物旋轉(zhuǎn)。兩者常同時并見，故合稱為“眩暈”。 輕者閉目即止；重者如坐舟車，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，或伴惡心、嘔吐、汗出，甚則仆倒等癥狀。,（一）定義,3,頭暈,目眩,4,一、概述—源流,?《素問 ? 至真要大論》諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝—與肝有關(guān)。 ?《靈樞 ? 海論 》髓海

2、不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛痠眩冒，目無所見，懈怠安臥—病位：腦，病性：虛。 ? 《靈樞 ? 衛(wèi)氣》上虛則眩。,（一）病因病機,5,一、概述—源流,?《金匱要略》心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之?！c痰飲有關(guān)。 《素問玄機原病式 》認(rèn)為風(fēng)火致眩：“風(fēng)火皆屬陽，多為兼化，陽主乎動，兩動相搏，則為之旋轉(zhuǎn)”。《丹溪心法》：“無痰不作眩，痰因火致”。? 《景岳全書 》：無虛不作眩?！疤撜呔悠浒司牛婊鸺嫣嫡?，不過十中一二耳。,（一）病

3、因病機,無 多見而已,,6,一、概述—源流,《重訂嚴(yán)氏濟生方》所謂眩暈者，眼花屋轉(zhuǎn)，起則眩倒是也，由此觀之，六淫外感、七情內(nèi)傷，皆能導(dǎo)致?！Y狀，病因綜上所述：病因病機與外感、七情、內(nèi)傷（風(fēng)火痰虛）有關(guān)。 《醫(yī)學(xué)正傳》大抵人肥白而作眩者，治宜清痰降火為先，而兼補氣之藥，人黑瘦而作眩者，治宜滋陰降火為要，而帶抑肝之劑?！把＿\者，中風(fēng)之漸也。”,(二）治法,7,一、概述—范圍,高血壓病、低血壓癥、低血糖癥、貧血、美尼埃病

4、、良性位置性眩暈、后循環(huán)障礙、慢性腦供血不足、頸椎病等，以眩暈為主時可按本篇論治。,8,二、病因病機—病因,,1. 飲食不節(jié),嗜酒肥甘饑飽勞倦,脾胃受損,聚濕生痰痰濁中阻清陽不升濁陰不降,眩 暈,,,,“無痰不作眩”,氣血不足腦失所養(yǎng),,9,二、病因病機—病因,2. 瘀血阻竅,跌仆墜損頭顱外傷,氣滯血瘀,氣虛血瘀,痰瘀交阻,腦絡(luò)痹阻,腦失所養(yǎng),眩暈,,,氣血不能上榮,10,二、病因病機—病因,3. 情志不遂,眩暈,惱怒憂郁情志不遂氣

5、郁化火,肝陰不足,不能上滋頭目,,,,“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”,風(fēng)陽上擾頭目,,,《類證治裁?眩暈》 “良由肝膽乃風(fēng)木之臟，相火內(nèi)寄，其性主動主升，或由身心過動，或由情志郁勃，或由地氣上騰，或由冬藏不密，或由高年腎液已衰，水不涵木，以致目昏耳鳴，震眩不定。”,陰不制陽,11,二、病因病機—病因,,4. 久病勞倦,久病不愈耗傷氣血,失血之后虛而不復(fù),憂思勞倦生化不足,氣血兩虛,氣虛清陽不展血虛腦失所養(yǎng),眩暈,,,,,無虛不作眩?！疤?/p>

6、者居其八九”,,《景岳全書?眩暈》“原病之由有氣虛者，乃清氣不能上升，或亡陽而致，當(dāng)升陽補氣；有血虛者，乃因亡血過多，陽無所附而然，當(dāng)益陰補血，此皆不足之證也?！?12,5. 年高體弱,二、病因病機—病因,稟賦不足久病傷腎年老腎虧房勞過度,,肝腎陰虛,,髓?？仗?水不涵木,,,眩暈,,《靈樞?海論》“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，懈怠安臥?！?13,二、病因病機—病因,,6. 外感六淫,寒則收引,熱則弛張,濕性粘滯,經(jīng)脈運行失度

7、攣急,腦失所養(yǎng),眩暈,,,,,,燥性干澀,,14,二、病因病機—病機,年老體虛 肝腎陰虛 陰精虧虛 腦海失養(yǎng)久病傷腎素體陽盛或陰虛 陰虛陽亢 肝陽化風(fēng)惱怒憂傷氣郁化火 風(fēng)陽上擾久病失血 氣虛清陽不展 ，血虛腦失

8、所養(yǎng)脾胃虛弱飲食失調(diào) 損傷脾胃 痰濁上擾清竅 勞 倦 痰濁內(nèi)生 跌仆損傷 瘀血阻竅 腦絡(luò)閉阻 腦失所養(yǎng)久病血瘀 氣血不通,,,,,,,,眩暈,,,,,,,,外感六淫,,15

9、,病位在腦竅，與肝、脾、腎關(guān)系最為密切。病因外感與內(nèi)傷。病性有虛有實，或虛實夾雜?；静C外感——邪擾清竅，腦髓失衡 。內(nèi)傷——清空被擾或腦竅失養(yǎng) 。,二、病因病機—病機,“虛者居其八九”,內(nèi)傷為主,16,二、病因病機—病機,常見病理：實：風(fēng)、火、痰、瘀；虛：氣、血、精虛。,各證候可互相轉(zhuǎn)化：脾虛 痰濕,,,,化火傷陰,腎精不足 腎陽不足或陰陽兩虛,,變證：肝風(fēng)夾痰火上蒙清竅，阻滯經(jīng)絡(luò)氣血不足

10、，陰陽兩虛，突發(fā)氣機逆亂，清竅暫閉或失養(yǎng),暈厥,中風(fēng),,,17,三、診斷要點—診斷依據(jù),1. 主癥頭眩目暈,視物旋轉(zhuǎn)，輕者閉目即止，重者如坐車船，甚則仆倒。3. 伴隨癥耳鳴耳聾、惡心嘔吐、汗出、面色蒼白、眼球震顫、心悸心慌。,18,三、診斷—鑒別診斷,1. 中風(fēng) 卒然昏仆，不省人事，口舌歪斜，半身不遂，言語不利或失語，或不經(jīng)昏仆僅以喎斜不遂為特征。眩暈無喎、癱之表現(xiàn)。,19,2. 厥證 厥證

11、以突然昏仆，不省人事或四肢厥冷為特征。 眩暈重者也有欲仆或暈旋仆倒，但無昏迷不省人事的表現(xiàn)。,三、診斷—鑒別診斷,20,四、辨證論治—辨證要點,1. 辨臟腑 肝：眩暈、頭脹痛、面色潮紅、急躁易怒。 脾：納呆、神倦、乏力、面色蒼白。 腎：腰酸腿軟、耳鳴如蟬。2. 辨虛實 虛：久病，體虛，體倦乏力，脈細(xì)或弱。

12、 實：新病，體壯，嘔惡頭脹，煩躁面赤。3. 辨標(biāo)本 本：肝腎陰虛，氣血兩虛。 標(biāo)：風(fēng)、火、痰、瘀。,21,四、辨證論治—治療原則,補虛瀉實，調(diào)整陰陽。虛：陰精虧虛、氣血不足。實：風(fēng)、火、痰、瘀。,,,,,22,四、辨證論治—分證論治,1. 痰濁中阻癥狀：眩暈，頭重昏蒙，或視物旋轉(zhuǎn)，胸悶惡心，嘔吐痰涎，納少多寐。舌苔白膩，脈濡滑。證機概要：痰濕中阻，上蒙清竅

13、， 清陽不升。,23,四、辨證論治—分證論治,治法：化痰祛濕，健脾和胃。 方藥：半夏白術(shù)天麻湯。 陳皮——理氣健脾 半夏——降逆止嘔 茯苓——利水滲濕 白術(shù)——燥濕健脾 天麻——熄風(fēng)止眩 甘草、生姜、大棗 健脾和胃,燥濕化痰,健脾利濕,,,,,,24,四、辨證論治—分證論治,嘔吐頻繁——代赭石、竹茹和胃降逆止嘔；脘悶

14、、納呆、腹脹——白蔻仁、砂仁等理氣化濕健脾；耳鳴、重聽——蔥白、郁金、石菖蒲等通陽開竅。眩暈，苔黃膩，脈弦滑——黃連溫膽湯清化痰熱。眩暈，舌淡邊有苔白膩，脈弦滑——素體陽虛，痰從寒化，痰飲內(nèi)停，上犯清竅——苓桂術(shù)甘湯合澤瀉湯溫化痰飲。,臨床應(yīng)用,25,四、辨證論治—分證論治,2. 瘀血阻竅主癥：眩暈，頭痛，健忘，失眠心悸，面唇紫暗，耳鳴耳聾。舌質(zhì)紫暗，有瘀點或瘀斑。脈弦澀或細(xì)澀。證機概要：瘀血阻絡(luò)，氣血不暢，

15、 腦失所養(yǎng)。,26,四、辨證論治—分證論治,治法：祛瘀生新，活血通竅。方藥：通竅活血湯。赤芍、川芎、桃仁、紅花——活血化瘀、祛瘀通絡(luò)；麝香——開竅散結(jié)止痛老蔥——散結(jié)通陽黃酒——辛竄，以助血行；大棗——甘溫益氣，緩和藥性，配合活血化瘀，通陽散結(jié)開竅之品，以防耗傷氣血。,開竅通陽,,,27,四、辨證論治——分證論治,臨床應(yīng)用畏寒肢冷，感寒加重—附子、桂枝溫經(jīng)活血；神疲乏力，少氣懶言—黃芪、黨

16、參益氣；舌紅苔黃—梔子、桑葉、菊花等；頭頸部不能轉(zhuǎn)動者—威靈仙、王不留行等。,28,3. 肝陽上亢癥狀：眩暈，耳鳴，頭目脹痛，口苦，失眠多夢，遇煩勞、惱怒加重，甚則仆倒，顏面潮紅，急躁易怒，肢麻震顫。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦或數(shù)。證機概要：肝陽風(fēng)火，上擾清竅。,四、辨證論治—分證論治,29,治法：平肝潛陽，清火息風(fēng)。方藥：天麻鉤藤飲天麻——祛風(fēng)潛陽，止頭痛、眩暈；鉤藤——清熱熄風(fēng)降火；石決明——鎮(zhèn)肝潛陽；黃芩、梔子——清肝

17、瀉火；牛膝、杜仲、桑寄生——補益肝腎；茯神、夜交藤——養(yǎng)血安神；益母草——活血通經(jīng)。,平肝潛陽,,,四、辨證論治—分證論治,30,舌質(zhì)紅，少苔，脈弦細(xì)數(shù)—陰虛較甚，加生地、玄參、首烏等滋補肝腎之陰。目赤便秘—加大黃、芒硝或當(dāng)歸龍薈丸以通腑泄熱。肝火上炎甚—加龍膽草、夏枯草、川楝子或龍膽瀉肝湯。眩暈欲仆，嘔惡，手足麻木或震顫—陽動化風(fēng)，加珍珠母、石決明、羚羊角等鎮(zhèn)肝熄風(fēng)之品。,臨床應(yīng)用,四、辨證論治—分證論治,31,4.

18、 氣血虧虛癥狀：眩暈，動則加劇，遇勞則發(fā)，神疲懶言，乏力自汗，面色無華，唇甲淡白，心悸少寐。舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。證機概要：氣血虧虛，清陽不展，腦失所養(yǎng)。,四、辨證論治—分證論治,32,治法：補益氣血，調(diào)養(yǎng)心脾。 方藥：歸脾湯。 黃芪——益氣生血 當(dāng)歸——補血活血 黨參、白術(shù)、茯神——健脾安神 龍眼肉——補血養(yǎng)心 棗仁、遠(yuǎn)志——養(yǎng)血安神 木香——調(diào) 理氣機，健運脾胃,四、辨證論治—分證論

19、治,33,臨床應(yīng)用自汗—重用黃芪，加防風(fēng)、浮小麥益氣固表斂汗；泄瀉或便溏—薏仁、澤瀉、炒扁豆；畏寒肢冷，腹中隱痛—桂枝、干姜；心悸怔忡、不寐—柏子仁、酸棗仁、夜交藤等；面色蒼白無華—熟地、阿膠、紫河車粉等。眩暈兼氣短乏力，納差神疲，便溏，脈細(xì)弱—補中益氣湯補益中氣，升舉清陽。,四、辨證論治—分證論治,34,,,,5. 腎精不足癥狀：眩暈日久不愈，精神萎靡，腰酸膝軟，少寐多夢，健忘，兩目干澀，視力減退；或遺精滑泄，耳鳴

20、齒搖；或顴紅咽干，五心煩熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)；或面色晄白，形寒肢冷，舌淡嫩，苔白，脈弱尺甚。證機概要：腎精不足，髓海空虛，腦失所養(yǎng)。,四、辨證論治—分證論治,35,,治法：滋養(yǎng)肝腎，益精填髓。方藥：左歸丸加減。熟地、山萸肉、山藥——滋補肝腎之陰；枸杞子、菟絲子——補益肝腎，生精補髓；牛膝——強腎益精，引藥入腎；龜板膠、鹿角膠——滋陰降火，補腎壯骨。,四、辨證論治—分證論治,36,臨床應(yīng)用五心煩熱，舌紅，脈細(xì)數(shù)—陰虛生內(nèi)

21、熱，加鱉甲、知母、黃柏、丹皮等滋陰清熱；失眠、多夢、健忘—心腎不交，加夜交藤、阿膠、雞子黃、酸棗仁、柏子仁等交通心腎，養(yǎng)心安神；遺精滑泄—芡實、蓮須、桑螵蛸等；腎陽虛明顯—右歸丸，或加巴戟天、仙靈脾、肉桂等；兼下肢浮腫尿少者—加桂枝、茯苓、澤瀉；便溏、腹脹少食—白術(shù)、茯苓等。,四、辨證論治—分證論治,37,五、預(yù)后轉(zhuǎn)歸,1. 輕者、治療得當(dāng)、及時，預(yù)后良好。2. 反復(fù)發(fā)作者，病久難愈。應(yīng)積極尋找病因及治療原發(fā)病。3.

22、中老年人警惕發(fā)展為中風(fēng)。,38,六、預(yù)防調(diào)護,1．患者要保證充足的睡眠，注意勞逸結(jié)合。眩暈發(fā)作時應(yīng)臥床休息，閉目養(yǎng)神，少作或不作旋轉(zhuǎn)、彎腰等動作，以免誘發(fā)或加重病情。2．患者要保持心情愉悅，防七情內(nèi)傷。3．飲食以清淡易清淡為宜，多吃蔬菜、水果，忌煙酒、油膩、辛辣之品，少食海腥發(fā)物。虛證眩暈者應(yīng)適當(dāng)增加營養(yǎng)。,39,七、臨證要點,1. 眩暈從肝論治：平肝、柔肝、養(yǎng)肝、疏肝、清肝。2. 眩暈?zāi)酥酗L(fēng)之漸：應(yīng)監(jiān)測血壓、神志、肌力、

23、感覺，另調(diào)情志、忌醇酒、遵醫(yī)囑、防中風(fēng)。3．對重癥病人要密切注意血壓、呼吸、神志、脈搏等情況，發(fā)現(xiàn)異常，要及時處理。4．手法治療：對頸性眩暈有效。,40,八、小結(jié),1. 病因： 多為情志、飲食失調(diào)以及失血、外傷、勞倦過度、年老久病等所 致。 2. 病位： 在腦竅，與肝、脾、腎功能失調(diào)有關(guān)3. 臨床分型： 虛實兩大類，實證有痰濁中阻（半夏白術(shù)天麻湯）、瘀血阻竅（通竅活血湯）、肝陽上亢（天麻鉤藤飲

24、），虛證有氣血虧虛（歸脾湯）、腎精不足（左歸丸）。,41,病例分析,病例一某教授，男，58歲。主訴：頭暈?zāi)垦?天。 患者長期伏案工作，有頸椎病史。癥見：頭暈?zāi)垦＃i項酸痛，動則加重，惡心嘔吐涎沫，耳鳴，舌紅，苔黃厚膩，脈弦滑數(shù)。無高血壓病史。,42,診斷：眩暈 （痰熱中阻）治法：清熱化痰，降逆和胃方藥：黃連溫膽湯 法夏12 茯苓15 陳皮6 枳實10 竹茹10 黃連6

25、 甘草6 葛根30 田七15 郁金12 中成藥：強力定眩片、天麻醒腦膠囊等 針劑：血塞通注射液、疏血通注射液等,病例分析,43,患者，男，46歲。主訴：反復(fù)頭暈1年，加重3天。 患者有高血壓病史1年，反復(fù)出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?，每因休息不好后出現(xiàn)。近日因加班后頭暈加重，血壓波動，伴頭痛，心悸，煩躁，夜難入眠，口苦，兩脅脹滿，大便干結(jié)，小便黃，舌紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。,病例分析,病例二,

26、44,病例分析,診斷：眩暈（肝陽上亢）治法：平肝潛陽，清火熄風(fēng)方藥：天麻鉤藤飲 天麻15、鉤藤15（后下）、黃芩10、梔子10、牛膝30、杜仲30、桑寄生30、茯神20、夜交藤30、益母草12、珍珠母30 （先煎）、石決明30（先煎） 中成藥：天麻鉤藤顆粒 針劑：血塞通注射液、疏血通注射液等,45,1．何謂眩暈？2．眩暈的病因有哪些？各種病因?qū)е卵灥臋C理如何？3．眩暈分幾個證型？其臨床表