常見眩暈疾病ppt課件

1、眩暈常見病因,周圍性生理性（暈動癥)BPPV前庭神經(jīng)元炎迷路炎Meniere 病迷路瘺,中樞性腦干 TIA(短暫性腦缺血發(fā)作) /梗死腫瘤MS(惡性神經(jīng)鞘瘤)空洞癥Arnold - Chiari 畸形顳葉癲癇偏頭痛,其他: 心臟、胃腸、心源、中毒、藥物、貧血、低血壓,1,眩暈時程,2,區(qū)別中樞性或周圍性：SPINNED,周圍性,中樞性,Carvalho et al. CTU , Oct, 2004

2、,3,BPPV發(fā)病機(jī)制,老化引起耳石膜退變內(nèi)耳供血不足，石器膠質(zhì)變薄，橢圓囊斑耳石脫落，進(jìn)入后半規(guī)管長臂或貼在壺腹嵴上頭部外傷迷路振蕩，耳石脫落中、內(nèi)耳之疾病，內(nèi)耳硬化癥、梅尼埃氏病，前庭神經(jīng)炎，中耳炎均可引起耳石脫落特發(fā)性或原發(fā)性的BPPV占50~70%，愈后好,4,BPPV之診斷依據(jù)典型的發(fā)病史，無任何先兆，突然發(fā)作短暫性眩暈持續(xù)1分鐘右左 排除其他中樞及末梢占位性病變Hallpik

3、e變位試驗是診斷BPPV的金標(biāo)準(zhǔn)體位試驗陽性是客觀性(Objective ) BPPV；陰性只有眩暈無眼震稱主觀性( subjective)　BPPV,5,BPPV手法治療,Semont 手法復(fù)位（耳石解脫法，Liberatory Maneuver，LM）位置1：坐位，雙腿垂直于檢查床外，頭部于水平位向健側(cè)偏45度位置2：迅速向患者側(cè)臥，并保持?jǐn)?shù)分鐘，直至眼震消失位置3：從位置2迅速向?qū)?cè)側(cè)臥，保持頭部位置不變，持續(xù)數(shù)分鐘，

4、 直至眼震消失位置4：最后，緩慢恢復(fù)至坐位,Semont A. Curing the BPPV with a liberatory maneuver. Adv Otorhinolaryngol 1988;42:290-3.,6,BPPV手術(shù)治療,半規(guī)管阻塞術(shù),7,后半規(guī)管阻塞術(shù)時見到管內(nèi)顆粒,8,青少年良性陣發(fā)性眩暈(YBPV),青少年良性陣發(fā)性眩暈是青少年常見的自發(fā)性眩暈。眩暈發(fā)生突然，眩暈持續(xù)數(shù)秒～數(shù)分，乃至數(shù)小時。單發(fā)性眩

5、暈，無耳蝸癥狀，無加重因素。排除其它疾病。,9,偏頭痛性眩暈(Migrane vertigo MV),分類:無先兆性偏頭痛（80%）先兆性偏頭痛（15-20%）眼震輕度或者沒有自發(fā)性眼震，這與大多數(shù)外周前庭性眩暈不同。如果有眼震，多數(shù)表現(xiàn)為垂直方向（上跳或下跳）。,10,MV 的診斷,中度以上的發(fā)作性眩暈；按照IHS頭痛分類委員會偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，至少兩次眩暈發(fā)作有下列之一的偏頭痛癥狀：偏頭痛性頭痛、畏光、畏聲、視覺或其

6、他方面的先兆；排除其它病因?？赡艿钠^痛性眩暈：據(jù)Neuhauser 的建議至少1 次中度以上的發(fā)作性前庭癥狀，并滿足下列條件之一：按照國際頭痛協(xié)會（IHS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合偏頭痛；眩暈發(fā)作時出現(xiàn)偏頭痛；偏頭痛加重的因素可以加重眩暈，如特定的食物、睡眠差、激素改變；抗偏頭痛治療有效并除外、排除其他疾病。,Neuhauser H, Leopold M, von Brevern M, et al. The interrel

7、ations of migraine, vertigo and migrainous vertigo. Neurology,2001, 56:436-441.,11,偏頭痛性眩暈的治療,按照常規(guī)治療偏頭痛偏頭痛性眩暈的治療原則是預(yù)防，避免激發(fā)因素禁止食用巧克力、奶酪、酒和味精如以上治療無效，可嘗試:托吡酯（topiramate）異博定（verapamil）長效beta阻滯劑（long acting Propranolol）

8、阿米替林（amitriptyline）,12,梅尼埃病,是一種內(nèi)耳疾病，引起眩暈發(fā)作、耳鳴、耳脹和波動性聽力喪失。整個內(nèi)耳迷路均可受累，包括半規(guī)管和耳蝸。普通人群中大約有0.2%的人患有梅尼埃病 臨床癥狀眩暈：常伴有自發(fā)眼震及面色蒼白、出汗、嘔吐等自主神經(jīng)癥狀。耳鳴：可以是梅尼埃病最早期的癥狀。發(fā)病前耳鳴加重，眩暈緩解后耳鳴減輕。耳聾：早期低頻感音神經(jīng)性聾常呈可逆性，隨病情發(fā)展耳聾加重，每況愈下，最后可呈嚴(yán)重感音神經(jīng)性耳聾或全

9、聾。耳內(nèi)悶脹感：患耳前、后區(qū)亦有壓迫、脹滿感，發(fā)生在病程早期，常出現(xiàn)于眩暈發(fā)作前?？赡芘c內(nèi)淋巴壓力增高有關(guān)。自主神經(jīng)癥狀：惡心、嘔吐、出汗及面色蒼白等自主神經(jīng)癥狀是劇烈眩暈發(fā)作的伴隨癥狀平衡障礙：少數(shù)患者平衡功能亦有障礙，表現(xiàn)為持續(xù)性不穩(wěn)定感，或有偏向一側(cè)的傾向。,13,是什么導(dǎo)致了梅尼埃??？,,14,是什么導(dǎo)致了梅尼埃?。?,15,梅尼埃病,體格檢查聽功能檢查：早期（可逆期）為低頻聽力下降；中期高頻下降；后期高頻進(jìn)一步下降。

10、前庭功能檢查：眼震方向?qū)Υ_定病變側(cè)有重要價值，前庭眼反射（VOR）檢查中的冷熱試驗，方法有微量冰水實驗法及Hallpike法；前庭脊髓反射檢查中的原地踏步試驗、走直線試驗等均可發(fā)現(xiàn)患者向前庭功能受損側(cè)偏斜。影像學(xué)檢查：MRI水成像可清晰看到耳蝸、半規(guī)管、前庭和內(nèi)淋巴囊。梅尼埃病患者在疾病的中早期內(nèi)淋巴囊顯影，晚期則不顯影；眩暈發(fā)作急性期檢查患耳之內(nèi)淋巴囊和管均不顯影，但健耳顯影。,16,梅尼埃病診斷,典型三聯(lián)征（眩暈、耳

11、聾、耳鳴）發(fā)作史聽功能檢查、重振試驗、甘油試驗等均有特征性改變絕大多數(shù)患側(cè)半規(guī)管功能低下應(yīng)排除以下疾?。和话l(fā)性耳聾、腦橋小腦角腫瘤BPPV前庭神經(jīng)病變椎-基底動脈供血不足氨基糖苷類藥物中毒性眩暈外傷性眩暈、顱底結(jié)合部畸形、癲癇小發(fā)作等,17,梅尼埃病治療,目的：消除眩暈和保存聽力。急性發(fā)作期治療：絕對臥床，避免聲光刺激，控制食鹽和水份的攝取。使用前庭神經(jīng)鎮(zhèn)靜劑（安定、利多卡因等），抗膽堿能制劑（氫溴東莨菪堿等

12、）消除平滑肌痙攣，擴(kuò)張血管，改善內(nèi)耳微循環(huán)抑制腺體分泌，適合用于自主神經(jīng)反應(yīng)嚴(yán)重、胃腸道癥狀明顯者兼具抑制前庭神經(jīng)和抗膽堿能之藥：如茶苯海明（暈海寧等）、鹽酸地芬尼多（眩暈停）、異丙嗪（非那根）。倍他司汀能改善內(nèi)耳微循環(huán)；減輕內(nèi)耳淋巴水腫。降低血液粘稠度和利尿藥物治療。,18,梅尼埃病治療,間歇期的治療：①防止眩暈急性發(fā)作：低鹽飲食（每日 1.5克以下）、避免咖啡和煙酒。②對耳聾、耳鳴等耳蝸癥狀的治療：選用能改善內(nèi)耳微循

13、環(huán)的藥物進(jìn)行治療，亦可加用利尿劑。③氨基糖苷類抗生素：以消除頑固性眩暈，是為“化學(xué)性迷路切除術(shù)”，（慶大霉素鼓室內(nèi)注射）④前庭功能的重建：前庭中樞有代償、適應(yīng)和習(xí)慣等功能。,19,中樞性位置性眩暈,病因小腦、腦干及第四腦室腫瘤、聽神經(jīng)瘤、腦外傷、多發(fā)性硬化癥、Wallenberg綜合征、藥物中毒等。臨床表現(xiàn)中樞性位置性眩暈無潛伏期，持續(xù)時間長，可達(dá)1分鐘以上，無疲勞性，眼震不止在一種頭位上出現(xiàn)，方向多為水平性，也可為垂直

14、性或斜動性，且常隨頭位而改變。典型患者僅有眼震而無眩暈。診斷詢問病史(眼震特征)聽力學(xué)及神經(jīng)系統(tǒng)檢查與其他位置性眩暈相鑒別。,20,中樞性眩暈,腦血管性眩暈 椎-基底動脈供血不足 小腦后下動脈綜合征 其他疾?。喊ㄦi骨下動脈盜血綜合征、小腦血管?。òㄑㄐ纬杉澳X栓塞）、基底動脈尖綜合征（腦干-間腦缺血型、大腦后動脈半球缺血型）顱內(nèi)腫瘤所致眩暈 顱內(nèi)感染所致眩暈脫髓鞘性疾病所致的眩暈 (MS)眩暈性癲癇,21,

15、椎-基底動脈供血不足（Vertebral Basilar Transient Ischemic Attack）,椎-基底動脈系統(tǒng)供血：包括內(nèi)耳、延髓、腦橋、中腦、間腦、枕葉及顳葉底面等前庭系統(tǒng)椎-基底動脈短暫性腦缺血發(fā)作(VBTIA) “6D”的特征：Dizziness（頭暈）常為首發(fā)癥狀。(45.5%-81.6%)眩暈可自發(fā)，亦可因變換頭位或體位，在頭頸屈伸或轉(zhuǎn)動時誘發(fā)，或可使已有的眩暈加劇可合并口周麻木、雙下肢無力、站立

16、不穩(wěn)、周圍物體旋轉(zhuǎn)或移動。耳鳴、耳聾等則提示本動脈分支內(nèi)聽動脈亦受累。 、Diplopia (復(fù)視）、Dysarthria（構(gòu)音障礙）Dysphasia（吞咽困難）Dystaxia（共濟(jì)失調(diào)）Drop attack（跌倒發(fā)作）,22,VB-TIA診斷標(biāo)準(zhǔn),（1）運(yùn)動障礙：從單肢到四肢的無力、精細(xì)運(yùn)動障礙或癱瘓等癥狀組合；（2）感覺障礙：四肢、兩側(cè)顏面或口周等各種感覺減退或異常；（3）視力障礙：兩側(cè)視野的完全或部分缺損；

17、（4）共濟(jì)失調(diào)、不伴眩暈的平衡障礙；（5） 眩暈（可伴惡心/嘔吐）、復(fù)視、吞咽困難或構(gòu)音障礙。上述l~4項中出現(xiàn)1項即可診斷VB-TIA，第5項必須同1~3項中的一項組合才可做出診斷,23,中樞性眩暈的治療,對因治療對癥治療治療腦血管短暫性缺血的藥物鈣離子拮抗劑、抗血小板聚集藥、改善腦組織代謝藥鎮(zhèn)靜、安定藥：苯巴比妥、甲丙氨酯（眠而通）、氯氮平、地西泮、茶苯海明、暈動片用于程度較輕的眩暈?？菇M胺藥物：鹽酸苯海拉

18、明、鹽酸異丙嗪、氯苯那敏（撲爾敏）、茶苯海明、美克洛嗪（敏克靜）用于眩暈發(fā)作期，另有止吐作用抗膽堿藥：東瑯菪堿、阿托品等有解除血管痙攣和止吐的作用可用于急性發(fā)作期的治療血管擴(kuò)張劑：煙酸、妥拉蘇林、山瑯菪堿、地巴唑等針灸治療：取穴風(fēng)池、合谷,24,頸性眩暈,病因和發(fā)病機(jī)制頸椎、椎動脈解剖變異外周前庭小血管栓塞頸交感神經(jīng)頸椎不穩(wěn)定,25,頸性眩暈臨床表現(xiàn),典型癥狀：發(fā)作性眩暈是最常見的和最先出現(xiàn)的癥狀時間可持續(xù)數(shù)分鐘到

19、數(shù)小時輕者可為一過性，重者可延續(xù)數(shù)天至數(shù)周后逐漸緩解眩暈每于頭部過伸或轉(zhuǎn)向一側(cè)時誘發(fā)，反之則癥狀消失或緩解。其他癥狀：頭痛、惡心、嘔吐、耳鳴、聽力減退、復(fù)視、眼震等頸背軟組織壓痛點(diǎn)及肌痙攣：各壓痛點(diǎn)均可引起遠(yuǎn)隔部位的牽涉痛及相應(yīng)的臨床征象。頸部活動功能檢查可以判斷頸背肩胛部軟組織病變區(qū)域，同時反映頸椎不穩(wěn)的節(jié)段。頸椎活動受限：通常同時有前屈或后伸活動受限,26,伴眩暈的各種全身性疾病,中樞性眩暈眼源性眩暈內(nèi)分泌疾病致眩