b超在婦科臨床的應用

1、醫(yī)學課件,1,B超在婦科臨床的應用,,2,醫(yī)學課件,總論,超聲診斷技術應用于婦產科已有近四十年歷史，隨著超聲診斷儀器及技術的不斷發(fā)展，從最早的A型超聲、B型超聲、M型超聲，發(fā)展到目前的多普勒超聲，彩色血流成像，三維立體成像。其檢查方法從腹部超聲，發(fā)展到陰道超聲、宮腔超聲及介入超聲。使得超聲檢查已成為婦產科臨床必不可少的一種無創(chuàng)傷檢查方法，尤其是經陰道超聲檢查，以其明顯的優(yōu)越性，為臨床診斷提供了更加準確的信息，極大地提高了診斷符合率。,3

2、,醫(yī)學課件,什么是超聲波？,物體的機械性振動在具有質點和彈性的媒介中的傳播現(xiàn)象稱為波動，而引起人耳聽覺器官有聲音感覺的波動則稱為聲波（Sonic wave, sound wave。人耳的聽閾范圍，其振動頻率為16赫（Hertz;Hz）~20千赫（KHz）。超過人耳聽閾上限的聲波，即大于20千赫的稱超聲波（Ultrasonic wave）簡稱超聲，臨床常用的超聲頻率在2～10 MHz之間。,4,醫(yī)學課件,超聲診斷儀的基本組成及構造,超聲診

3、斷儀均由三個組成部分組成：超聲換能器(Ultrasonic transducer)部分、基本電路部分和顯示部分。,圖1-2-1 超聲診斷儀的基本組成,5,醫(yī)學課件,換能器的類型與臨床應用,,線陣探頭、凸陣探頭：這類探頭主要用于腹部、婦產、外圍血管；機械扇形掃描探頭：主要用于心臟；高頻探頭：當頻率在40～100MHz范圍時，稱之為高頻探頭，主要用于皮膚成像，冠狀動脈內成像及眼部成像，如：超聲生物顯微鏡。,6,醫(yī)學課件,縱向掃查--縱切面(

4、矢狀切面)，即掃查面與臟器的長軸平行,7,醫(yī)學課件,橫向掃查--橫切面(水平切面)，即掃查面與臟器的長軸相垂直,8,醫(yī)學課件,婦科B超操作步驟 、方法,1． 檢查前準備（經腹壁掃查）    （1）排空大便。    （2）充盈膀胱( 以能顯示子宮底為度) 。    （3）必要時直腸內放

5、置水囊。    （4）調節(jié)儀器使用婦科軟件。    2．體位    （1）仰臥位    （2）側臥位    3．檢查方法    （1）恥骨上區(qū)橫向、縱向、斜向掃查。  

6、;  （2）多角度弧形掃查。    （3）經陰道掃查。    （4）經直腸掃查。    （5）子宮、輸卵管聲學造影法。,9,醫(yī)學課件,正常參考值,1． 子宮縱徑：5.5～7.5cm、前后徑：3.0～4.0cm,橫徑：4.5～5.5cm 2． 宮頸長：2.5～3.0cm 

7、3． 宮體／宮頸＝2∶1 4． 卵巢：4×3×1cm 5． 輸卵管內徑：＜0.5cm 6． 絕經期子宮內膜厚度：＜0.3cm     【 注意事項 】1． 膀胱不要充盈過度。2．直腸內糞塊易產生偽像。,醫(yī)學課件,10,正常子宮,,11,醫(yī)學課件,12,醫(yī)學課件,13,醫(yī)學課件,14,醫(yī)學課件,子宮位置（？

8、位子宮）,15,醫(yī)學課件,子宮位置（？位子宮）,16,醫(yī)學課件,,婦科疾病的超聲圖像,17,醫(yī)學課件,子宮畸形（縱隔子宮）,18,醫(yī)學課件,子宮畸形（雙子宮單宮頸畸形）,19,醫(yī)學課件,子宮畸形（鞍形子宮）,20,醫(yī)學課件,子宮常見的疾病,子宮肌瘤：漿膜下肌瘤、粘膜下肌瘤、肌壁間肌瘤子宮肌瘤聲像圖表現(xiàn)：1：子宮增大，形態(tài)不規(guī)則----多見較大 的肌瘤或漿膜下子宮肌瘤。2：肌瘤可呈低回聲、高回聲、等回聲和

9、混合性回聲。,21,醫(yī)學課件,22,醫(yī)學課件,子宮肌瘤,23,醫(yī)學課件,,24,醫(yī)學課件,,25,醫(yī)學課件,26,醫(yī)學課件,27,醫(yī)學課件,什么是子宮肌瘤？其聲象圖有何特點？,子宮肌瘤為30～50歲婦女常見腫瘤，一般呈實質性球形腫塊，９０％以上的肌瘤生長于宮體部，始于肌層，向阻力較小的方向發(fā)展，根據(jù)肌瘤部位分為壁間，漿膜下、粘膜下、闊韌帶和宮頸部肌瘤。聲象特點：子宮體積增大。 壁間肌瘤在正常肌質回聲中，出現(xiàn)分布均勻、細小散在的暗淡

10、點狀回聲或回聲增強區(qū)，與正常子宮肌質回聲有隱約的分界。 多發(fā)性肌瘤和漿膜下肌瘤，可見到子宮切面輪廓不規(guī)則，向漿膜面突起，子宮變形。 一般肌瘤聲衰減不太明顯，肌瘤后勤部面的子宮回聲通常是清楚的，肌纖維排列紊亂、幾何形態(tài)復雜、瘤體溫表圈套時，則有明顯聲衰減，肌瘤后壁部分的子宮圖象暗淡不清。 大型肌瘤。特別是漿膜下肌瘤可使膀胱移位變型。,28,醫(yī)學課件,子宮常見的疾病,子宮內膜癌：80%以上為絕經后婦女 聲像圖表現(xiàn)：

11、 1：子宮增大，內膜增厚。 2：宮腔內見團塊及積液。 3：晚期宮旁可見腫塊，見腹水。 4：CDFI示血流豐富雜亂，頻譜呈高流速，低阻 力狀態(tài)。（RI＜0.4）,29,醫(yī)學課件,子宮內膜癌（TVS）,30,醫(yī)學課件,子宮內膜息肉,31,醫(yī)學課件,卵巢及卵泡,32,醫(yī)學課件,多囊卵巢綜合征的超聲診斷要點是什么？,本病表現(xiàn)為閉經或月經稀少，多毛、肥胖，不育及雙側卵巢多囊性增大至１～３倍，卵巢包膜增厚，表面光滑

12、。其聲象圖特點如下：雙側卵巢均勻性增大。 包膜回聲增強。 卵巢內有時可見多個散在性大小不和等的細小濾泡暗區(qū)。,33,醫(yī)學課件,卵巢多囊樣改變,34,醫(yī)學課件,卵巢良性腫瘤,1. 漿液性囊腺瘤: 一般5---10cm，囊腫樣回聲，部分可 見細分膈。2. 粘液性囊腺瘤: 巨大一般大于10cm, 多房性，壁、膈 光滑，無回聲區(qū)中見細小均勻的光點。,醫(yī)學課件,35,,3.良性囊性畸胎

13、瘤又稱皮樣囊腫 5—10cm大小，圓形或橢圓形囊腫樣回聲，囊內可見強回聲光斑、光點、光團后方可伴聲影，脂液分層等。,卵巢良性腫瘤,36,醫(yī)學課件,37,醫(yī)學課件,卵巢畸胎瘤,38,醫(yī)學課件,39,醫(yī)學課件,40,醫(yī)學課件,良性囊性畸胎瘤超聲診斷有哪些特異性征象？,本病占所有卵巢囊性腫瘤的１６％，常見于２０歲以下女性，瘤體呈球形，充滿油脂性內容物，內有毛發(fā)，牙齒或骨組織等。在實性成分中，有以下四種特異性征象：1.由較強回聲組成的弧

14、形結構，呈半球形，蕈傘狀、瀑布狀，其后伴聲影，孤形結構直徑３～７厘米不等 ，在囊內液體成份多的情況下，可見到浮動現(xiàn)象。這一特征由大量皮脂和毛發(fā)團塊引起。 2.貼附在囊壁上乳頭狀結節(jié)突起，具有濃密的強回聲，其后伴聲影，稱為乳頭征，由毛上皮等組織或小的骨組織引起。 3.貼附于囊壁的大團塊，內有彌漫性均勻分在布的點狀強回聲，常無聲影，邊緣圓鈍，與囊內液體境界分明，呈“面團征”。此征與粘滯的乳白色皮脂有關，其中毛發(fā)稀少。 4.不均質性實性

15、腫物，具有彌漫性中等回聲和強回聲，其中有些回聲很強，呈粗點狀伴有聲影，可能由毛發(fā)、粘厚皮脂、牙或骨等雜亂混合物引起。,41,醫(yī)學課件,卵巢惡性腫瘤,多見以實性為主的囊實性腫瘤,42,醫(yī)學課件,卵巢漿液性囊腺癌,43,醫(yī)學課件,卵巢腫瘤良惡性的鑒別要點,44,醫(yī)學課件,宮頸癌,45,醫(yī)學課件,46,醫(yī)學課件,47,醫(yī)學課件,．什么是子宮內膜異位，稱為子宮內膜異位癥？其聲象圖有哪些特點？,子宮內膜組織出現(xiàn)于異常部位，稱為子宮內膜異位癥。內

16、在性子宮內膜異位，病人有嚴重的漸進性痛經，并伴有月經過多。聲象圖顯示，宮體呈局限性或彌漫性增大，子宮肌層增厚，肌層內可出現(xiàn)數(shù)量不等的不規(guī)則透明暗區(qū)。外在性子宮內膜異位，可發(fā)生在卵巢、闊韌帶、腹膜、胃腸道，甚至皮下組織 ，內膜異位如發(fā)生在卵巢，囊壁較厚，暗區(qū)內出現(xiàn)“云霧樣”點狀回聲。約有１／３患者為雙側性。因囊內充滿陳舊的咖啡色液，故稱之為巧克力囊腫。,48,醫(yī)學課件,子宮腺肌癥,49,醫(yī)學課件,巧克力囊腫,50,醫(yī)學課件,子宮內膜炎,

17、急性子宮內膜炎時，間質水腫，血管擴張，內膜壞死伴膿性滲出物，聲象圖上顯示宮體回聲增多、增強。宮腔積液時，出現(xiàn)透聲暗區(qū)。慢性子宮內膜炎，可由胎盤組織殘留，人全流產，內膜結核，老年性子宮內膜炎等到引起，常有宮腔分泌物潴留，聲象圖上可顯示宮腔回聲增強，宮腔增大，內有液性暗區(qū)，宮體回聲無明顯異常改變。,51,醫(yī)學課件,輸卵管積水的聲象圖有哪些特征？,輸卵管積水或積膿，常由盆腔炎引起，呈單房或多房，壁薄，有觸痛。聲象圖像顯示：在子宮旁或后方可

18、見液性暗區(qū)。因切面位置不同，暗區(qū)可呈圓形、臘腸型或曲頸瓶樣，囊壁境界清楚，遠側壁回聲增強，有時呈雙側性。,52,醫(yī)學課件,產科的超聲診斷,早期妊娠（12周以前） 5---6周可見孕囊 6---7周可見胚芽 7---8周可見胎心跳動 9---10周可見胎盤 10—12周可見胎頭,53,醫(yī)學課件,54,醫(yī)學課件,55,醫(yī)學課件,56,醫(yī)學課件,,57,醫(yī)學課件,中期妊娠,13周可見顱骨光環(huán)，可測雙頂徑