癲癇病人的護(hù)理講解

1、癲癇病人的護(hù)理,,課時(shí)目標(biāo),,癲癇的定義及病因,,癲癇發(fā)作時(shí)臨床表現(xiàn)和特點(diǎn),,癲癇的護(hù)理,癲癇大發(fā)作時(shí)的急救措施,癲癇定義,癲癇是一種反復(fù)發(fā)作的大腦神經(jīng)元 異常放電所致的暫時(shí)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常的慢性疾病,病因,1、特發(fā)性癲癇：與遺傳因素有密切關(guān)系2、癥狀性癲癇：⑴腦部疾病 ⑵全身性疾病3、隱源性癲癇：病因尚不明確,癲癇的特點(diǎn),都具有

2、短暫性、刻板性、間歇性和反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。,原因不明,可能和遺傳相關(guān),,,原發(fā)性,繼發(fā)性,多為腦部疾病或者全身疾病而出現(xiàn)的臨床表現(xiàn),顱腦外傷,占位性病變,腦血管疾病等.,癲癇的分類,癲癇誘因,,不易改變的因素性別:男性多內(nèi)分泌覺(jué)醒和睡眠,易改變的因素發(fā)熱,失眠疲勞,饑餓便秘,停藥激動(dòng),閃光,誘發(fā)因素,癲癇的臨床表現(xiàn),(1).癲癇大發(fā)作（全身性發(fā)作)特征 全身抽搐、意識(shí)障礙,強(qiáng)直期：抽搐、BP上升、P升高、R暫停陣攣期

3、：分泌物增多、反射消失痙攣后期：牙關(guān)緊閉、大小便失禁醒 后：頭痛、疲乏、對(duì)抽搐無(wú)記憶,癲癇的臨床表現(xiàn),（2）小發(fā)作，可短暫(5~10秒)意識(shí)障礙或喪失，而無(wú)全身痙攣現(xiàn)象。每日可有多次發(fā)作，有時(shí)可有節(jié)律性眨眼、 低頭、兩眼直視、上肢抽動(dòng) （3）局限性發(fā)作，一般見于大腦皮層有器質(zhì)性損害的病人表現(xiàn)為一側(cè)口角、手指或足趾的發(fā)作性抽動(dòng)或感覺(jué)異常， 可擴(kuò)散至身體一側(cè)。當(dāng)發(fā)作累及身體兩側(cè)，則可表現(xiàn)為大發(fā)作。,,,,癲癇的臨床表現(xiàn),（4)

4、精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作（又稱復(fù)雜部分性發(fā)作），可表現(xiàn)為發(fā)作突然，意識(shí)模糊，有不規(guī)則及不協(xié)調(diào)動(dòng)作(如咀嚼、尋找、叫喊、奔跑、掙扎等)。病人的舉動(dòng)無(wú)動(dòng)機(jī)、無(wú)目標(biāo)、盲目而有沖動(dòng)性，發(fā)作持續(xù)數(shù)小時(shí)，有時(shí)長(zhǎng)達(dá)數(shù)天。病人對(duì)發(fā)作經(jīng)過(guò)毫無(wú)記憶。,實(shí)驗(yàn)室檢查,1、腦電圖2、血液檢查3、DSA檢查（數(shù)字減影，有創(chuàng)檢查，有無(wú)血管病變）4、頭部放射性核素、CT、MRI檢查,治療原則,1、發(fā)作時(shí)治療：預(yù)防外傷及其他并發(fā)癥，預(yù)防再次發(fā)作。2、發(fā)作間歇期治療：定期服

5、用抗癇藥物3、癲癇持續(xù)狀態(tài)：盡快制止發(fā)作，保持呼吸道通暢，立即采取維持生命功能的措施和防治并發(fā)癥,治療原則,4、病因治療：針對(duì)病因明確者，如對(duì)于腦寄生蟲病行驅(qū)蟲治療，對(duì)于低血糖、低血鈣等代謝異常應(yīng)盡快糾正，對(duì)于顱內(nèi)占位性病變引起者首先考慮手術(shù)治療。,常用護(hù)理診斷/問(wèn)題,1有窒息的危險(xiǎn)—與癲癇發(fā)作時(shí)意識(shí)喪失、喉頭痙攣支氣管分泌物有關(guān)2知識(shí)缺乏—缺乏長(zhǎng)期正確服藥的知識(shí),常用護(hù)理診斷/問(wèn)題,3有受傷的危險(xiǎn)—與癲癇發(fā)作時(shí)意識(shí)喪失或精神失常

6、、判斷障礙有關(guān),護(hù)理措施,發(fā)作期護(hù)理1.保持呼吸道通暢, 取頭低側(cè)臥或平臥頭側(cè)位，切勿用力按壓抽搐肢體防止舌、口唇咬傷2.密切監(jiān)測(cè)生命體征、神志、瞳孔,護(hù)理措施,用藥指導(dǎo)1.根據(jù)類型選擇藥物，藥物從小劑量開始，飯后服藥2.密切觀察不良反應(yīng)，定期監(jiān)測(cè)血象3.掌握停藥時(shí)機(jī),健康教育,1心理指導(dǎo)：耐心解釋病情，鼓勵(lì)病人保持樂(lè)觀情緒，消除緊張、恐懼等不安因素，樹立信心，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。,,2飲食指導(dǎo)：⑴飲食有規(guī)律，避免饑餓和暴飲

7、暴食。⑵對(duì)于強(qiáng)直-痙攣發(fā)作的病人1次飲水不要過(guò)量，以免誘發(fā)。⑶進(jìn)食清淡、易消化，富有營(yíng)養(yǎng)的食物，多食蔬菜、水果，避免辛辣等刺激性強(qiáng)的食物，戒煙酒,,3休息、活動(dòng)指導(dǎo)⑴發(fā)作控制，癥狀緩解，無(wú)精神異常者可適當(dāng)活動(dòng)與工作⑵發(fā)作較頻繁者，應(yīng)限制在室內(nèi)活動(dòng)，必要時(shí)臥床休息并加護(hù)欄，防止跌倒。,,4治療配合⑴遵醫(yī)囑堅(jiān)持長(zhǎng)期有規(guī)律服藥，停藥或換藥應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，不可驟停驟換，以免引起復(fù)發(fā)。⑵注意皮疹、剝脫性皮炎、淋巴結(jié)腫大等不良

8、反應(yīng)。服藥前應(yīng)作血、尿常規(guī)和肝、腎功能檢查，服藥期間定期作血尿濃度監(jiān)測(cè)，復(fù)查血象和生化檢查,,,防止損傷,,防止窒息,及時(shí)給藥,病情觀察,,,,癲癇大發(fā)作的急救,,,對(duì)癥處理,癲癇大發(fā)作的急救,1.使發(fā)作的患者去枕仰臥或側(cè)臥，解開患者身上的束縛的衣物，不要強(qiáng)行約束病人抖動(dòng)的肢體，以免造成傷害如骨折、軟組織傷等,2.維持呼吸功能,保持呼吸道通暢,應(yīng)使患者頭偏向一邊，利于分泌物流出，以免誤吸，如有 假牙等，應(yīng)及時(shí)取出，對(duì)于持續(xù)昏迷者，應(yīng) 給

9、予口咽管通氣，必要時(shí)行氣管切開術(shù)，勤吸痰。如發(fā)現(xiàn)換氣不足，應(yīng)及時(shí)給予人工通氣；3.抗癲癇藥物的應(yīng)用：持續(xù)癲癇發(fā)作需要一定 程度給予抗癲癇藥物用來(lái)控制癲癇發(fā)作事態(tài) ，立即建立靜脈通道,保證用藥的準(zhǔn)確安全,,癲癇大發(fā)作的急救,(１）安定：作用迅速，10－20mg，不稀釋，以每分鐘２mg速度靜注。15分鐘后如復(fù)發(fā)可重復(fù)一次給藥，或用100～200mg安定溶于5%葡萄糖生理鹽水中，緩慢靜脈滴注?？梢种坪粑?，靜脈注射過(guò)快可發(fā)生呼吸驟停

10、,出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩、低血壓，則需停止注射。兒童一次靜脈劑量為0.25～0.5mg/kg，一般不超過(guò)10mg。肌注吸收慢。如果出現(xiàn)了呼吸抑制，應(yīng)立即停止注射,,癲癇大發(fā)作的急救,(2)10%水合氯醛成人25～30ml，小兒0.5～0.8ml/kg，保留灌腸。適于肝功能不全或不宜使用苯巴比妥類者。(3)苯巴比妥 ：主要用于癲癇控制后維持用藥，用安定等控制發(fā)作后可續(xù)用苯巴比妥(苯巴比妥鈉)20mg/kg，30mg/min緩慢靜脈滴注；

11、或0.2g肌內(nèi)注射，1次/12h。本藥起效慢肌注后20～30min起效1～12h后血藥濃度達(dá)到高峰，對(duì)腦缺氧和腦水腫有保護(hù)作用，大劑量可有肝腎損害。對(duì)呼吸中樞有較強(qiáng)抑制作用，不宜靜脈注射,有明顯肝腎功能障礙應(yīng)適當(dāng)減量或慎重,,癲癇大發(fā)作的急救,(4).丙戊酸鈉：丙戊酸鈉(德巴金)注射劑5～15mg/kg溶于注射用水中，3～5min內(nèi)靜脈注射，再用10mg/kg劑量加入5%葡萄糖或0.9%氯化鈉液500ml中，靜脈滴注，最大劑

12、量可達(dá)2500mg/d?？裳杆俳K止某些癲癇持續(xù)狀態(tài)，如部分性運(yùn)動(dòng)發(fā)作持續(xù)狀態(tài)。,癲癇大發(fā)作的急救,4.病情觀察: (1) 意識(shí)狀態(tài)的改變,判斷意識(shí)的變化是否和用藥有關(guān); (2) 呼吸的觀察:用藥前后密切觀察呼吸的頻率,深淺, (3) 作好急救藥品和器械準(zhǔn)備, (4) 發(fā)現(xiàn)呼吸困難加重,采取急救措施; (5) 生命體征的觀察.,,癲癇大發(fā)作的急救,5.對(duì)癥處理: (1)防治腦水腫：可用20%甘露醇快速靜脈滴注，或地塞米松1

13、0～20mg靜脈滴注。 (2)控制感染：避免患者在發(fā)作時(shí)誤吸，可酌情預(yù)防性應(yīng)用抗生素，防治并發(fā)癥。 (3)檢查血糖、電解質(zhì)、動(dòng)脈血?dú)獾取?(4)高熱可物理降溫，糾正發(fā)作引起代謝紊亂，如低血糖低血鈉、低血鈣、高滲狀態(tài)和肝性腦病，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，并給予營(yíng)養(yǎng)支持治療。,,癲癇大發(fā)作的急救,6、靜脈給予25—50g葡萄糖。 7、糾正低血糖、低血鈉、低血鉀、高血糖等。 8、控制腦水腫，可適當(dāng)應(yīng)用20％甘露醇250m

14、l靜滴。 9、控制體溫，物理降溫或戴冰帽。 10、發(fā)作難以控制時(shí)，應(yīng)插胃管排空胃內(nèi)容物，防止嘔吐物吸人氣管。 11、應(yīng)用廣譜抗生素治療和預(yù)防感染。 12、終止抽搐,,癲癇持續(xù)狀態(tài)的護(hù)理措施,1、判斷為本病后，立即將患者的頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，清除口中分泌物，防止吸人和窒息。用外裹紗布的壓舌板墊在上下臼齒之間，以防舌和頰的咬傷，同時(shí)有利于呼吸通暢。有氣道阻塞者及早行氣管切開。 2、立即作血壓、呼吸、脈搏、心電監(jiān)測(cè) 3、常規(guī)吸氧。 4