氣血郁證 ppt課件

1、1,郁證,2,一、概述,（一）概念 郁證是由于情志內(nèi)傷、體質(zhì)因素等導(dǎo)致氣機(jī)郁滯，以心情抑郁、情緒不寧、胸部滿悶、脅肋脹痛，或易怒易哭，或咽中如有異物梗塞等癥為主要臨床表現(xiàn)的一類(lèi)病證。,3,（二）證候特征,1.情志病證---心情抑郁、情緒不寧為主 2.非一時(shí)性---持續(xù)2周以上 3.氣郁-------六郁（血郁、火郁、食郁、 濕郁、痰郁） 4.郁證日久---可出現(xiàn)心脾肝腎虧

2、損癥狀,4,（三）古代文獻(xiàn),1、病名： 《內(nèi)經(jīng)》無(wú)郁證病名，但有關(guān)于五氣之郁的和情志致郁的論述。 《金匱要略》中記載了屬于郁證的臟躁、梅核氣兩中病證的證治。 《丹溪心法》將郁證列為一個(gè)專(zhuān)篇，并提出了六郁之說(shuō)。 《醫(yī)學(xué)正傳》首將郁證作為病證名稱(chēng)。,5,2、病機(jī) 元·王安道在《醫(yī)經(jīng)溯洄集·五郁論》中說(shuō)，“風(fēng)病之起也，多由乎郁，郁者，滯而不通之義?！?《丹溪心法·

3、六郁》中提出：“氣血沖和，萬(wàn)病不生，一有怫郁諸病生焉。故人生諸病，多生于郁?！薄豆沤襻t(yī)統(tǒng)大全·郁證門(mén)》說(shuō)：“郁為七情不舒，遂成郁結(jié)，既郁之久，變病多端?！薄杜R證指南醫(yī)案·郁》認(rèn)為“郁證全在病者能移情易性”。,6,3、治療 《內(nèi)經(jīng)》中提出“木郁達(dá)之，火郁發(fā)之，土郁奪之，金郁泄之，水郁折之”。 朱丹溪?jiǎng)?chuàng)立了六郁湯、越鞠丸等方劑。 《臨證指南醫(yī)案》所載的病例，不僅治法豐富，且用藥清新靈活，而且充分

4、注意到精神治療對(duì)郁證具有重要的意義，病認(rèn)為“郁證全在病者能移情易性”。,7,神經(jīng)衰弱、癔病、焦慮癥、更年期綜合征等，當(dāng)這些疾病出現(xiàn)郁證的臨床表現(xiàn)時(shí)可參考本節(jié)辯證論治。,（ 四）與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的聯(lián)系,8,二、病因病機(jī),,,9,病機(jī)：肝氣郁結(jié)，脾失健運(yùn)，心失所養(yǎng)，臟 腑陰陽(yáng)血?dú)馐д{(diào)。病位主要在肝，但涉及心、脾、腎；病機(jī)重點(diǎn)在于氣機(jī)郁滯；病理性質(zhì)：初起多實(shí)（肝氣郁結(jié)） 日久

5、轉(zhuǎn)虛或虛實(shí)夾雜 （氣血兩虛、 心腎陰虛）,10,病機(jī)轉(zhuǎn)化：肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀----血郁氣滯濕阻，聚而成痰----痰郁氣郁日久化火，可為----火郁氣滯則水不行，濕易停留----濕郁氣滯痰濕不化，食積難消----食郁,11,三、診斷,（一）診斷要點(diǎn)１．主要依據(jù)——憂郁不

6、暢，情緒不寧，胸脅脹滿　　　　　疼痛，或易怒易哭，或咽中如有異物梗塞。２．病史——患者大多數(shù)有憂愁、焦慮、悲哀、恐　　　　　懼、憤懣等情志內(nèi)傷的病史。３．實(shí)驗(yàn)室檢查——各種實(shí)驗(yàn)室檢查未見(jiàn)異常。,12,１、梅核氣與虛火喉痹　 虛火喉痹以青中年男性發(fā)病較多，多因感冒、長(zhǎng)期煙酒及嗜食辛辣食物而引發(fā)，咽部除有異物感外，尚覺(jué)咽干、咽癢、灼熱?！　∮舨≈械拿泛藲舛嘁?jiàn)于青中年女性，因情志抑郁而起病，自覺(jué)咽中有物梗塞，但無(wú)咽痛，咽中梗

7、塞的感覺(jué)與情緒波動(dòng)有關(guān)。,（二）鑒別診斷,13,２、梅核氣與噎膈　 噎膈多見(jiàn)于中老年人，男性居多，梗塞的感覺(jué)主要在胸骨后的部位，吞咽困難的程度日漸加重，作食管檢查常有異常發(fā)現(xiàn)。　　郁病中的梅核氣因情志抑郁而起病，自覺(jué)咽中有物梗塞，作各種檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。,14,３、臟躁與癲證　 癲證多發(fā)于青壯年，男女發(fā)病率無(wú)顯著差別，以精神失常為主要特征，病程遷延。郁病中的臟躁一證，多發(fā)于青中年婦女，在精神因素的刺激下呈間歇性發(fā)作，在不

8、發(fā)作時(shí)可如常人。,15,四、辨證論治,（一）辨證要點(diǎn) 1．辯臟腑 肝：氣郁、血郁、火郁。 脾：食郁、濕郁、痰郁。 心：虛正。 2．辯虛實(shí) 實(shí)：氣郁、血瘀、化火、食積、濕　　　　　　　　滯、痰結(jié)。多為初病。 虛：氣血兩虛、陰精虧虛。多為久病。,16,3、辨六郁氣郁以精神抑郁，情緒不寧，胸脅脹滿疼痛等為主要表現(xiàn)。血郁－－兼見(jiàn)胸脅脹痛，或呈刺痛，部位固定，

9、舌質(zhì)有瘀點(diǎn)瘀斑，或舌質(zhì)紫暗；火郁－－兼見(jiàn)性情急躁易怒，胸悶肋痛，嘈雜吞酸，口干而苦，便秘，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)；食郁－－兼見(jiàn)胃脘脹滿，噯氣酸腐，不思飲食；濕郁－－兼見(jiàn)身重，脘腹脹滿，噯氣，口膩，便溏腹瀉；痰郁－－兼見(jiàn)脘腹脹滿，咽中如物梗塞，苔膩。,17,,,,,（二）治療原則理氣開(kāi)郁，調(diào)暢氣機(jī)，怡情易性。 《醫(yī)方論·越鞠丸》 ：“凡郁病必先氣病，氣得疏通，郁于何有？”強(qiáng)調(diào)治療郁證首先必須調(diào)暢氣機(jī)，再根據(jù)其兼

10、證給于相應(yīng)的治療。,18,《臨證指南醫(yī)案》：指出：“郁證全在病 者能移情易性”。所以除藥物治療外，精神治療對(duì)郁證有極為重要的作用，怡情自遣，寬懷調(diào)養(yǎng)，可促進(jìn)郁證好轉(zhuǎn)、痊愈。,19,,三、分證論治1．肝氣郁結(jié)主癥：精神抑郁，情緒不寧；兼癥：胸部滿悶，脅肋脹痛，痛無(wú)定處，脘悶　　　噯氣，不思飲食，大便不調(diào)；舌脈：苔薄膩，脈弦。,20,證機(jī)：肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢。治法：疏肝解郁，理氣暢中

11、方藥：柴胡疏肝散　柴胡、香附、枳殼、陳皮——疏肝解郁，　　　　　　　 　　理氣暢中；　川芎、芍藥、甘草——活血定痛，柔肝緩急。,21,脅肋脹滿疼痛較甚：加郁金、青皮、佛手； 噯氣頻作，脘悶不舒：加旋覆花、代赭石、 蘇梗、法夏。 兼有食滯腹脹：加神曲、麥芽、

12、山楂、雞內(nèi)金； 兼有血瘀見(jiàn)胸脅刺痛：加當(dāng)歸、丹參、郁金、紅花。,臨床應(yīng)用：,22,2．氣郁化火主癥：性情急躁易怒，胸脅脹滿；兼癥：口苦而干，或頭痛、目赤、耳鳴，或嘈雜吞　　　酸，大便秘結(jié)，舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。,23,證機(jī)：氣郁化火，肝火上炎治法：疏肝解郁，清肝瀉火方藥：丹梔逍遙散　　　逍遙散——疏肝調(diào)脾；　　　丹皮、梔子——清肝瀉火。,24,逍遙散,柴胡疏肝解郁，調(diào)理氣機(jī)；白術(shù)、茯苓健脾益氣，扶脾抑肝；

13、當(dāng)歸補(bǔ)血榮肝。芍藥補(bǔ)血斂陰（與柴胡相用，一疏一斂，調(diào)和肝氣；與當(dāng)歸配伍，以增補(bǔ)血之用）薄荷解郁，助柴胡疏肝理氣醒脾生姜調(diào)和脾胃，為佐藥。甘草益氣和中，并調(diào)和藥性，為佐使藥。諸藥配伍，以奏疏肝解郁，健脾養(yǎng)血之效。,25,臨床應(yīng)用熱勢(shì)較甚：加龍膽草、大黃；肝火犯胃：加黃連，吳茱萸（左金丸）；肝火上炎：加菊花、鉤藤、刺蒺藜。 肝陰耗傷：加生地、麥冬、山藥等養(yǎng)陰健脾，或改用滋水清肝飲以養(yǎng)陰清熱。,26,3．痰氣郁結(jié)主癥：咽

14、中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出；兼癥：精神抑郁，胸部悶塞，脅肋脹滿；舌脈：苔白膩，脈弦滑。,27,證機(jī)：肝郁氣滯，痰氣交阻治法：行氣開(kāi)郁，化痰散結(jié)方藥：半夏厚樸湯 厚樸、紫蘇——理氣寬胸，開(kāi)郁暢中； 夏、茯苓、生姜——化痰散結(jié)，和胃降逆。,28,臨床應(yīng)用：　濕郁氣滯：加香附、佛手、蒼術(shù)；　痰郁化熱：竹菇、栝萎、黃苓、黃連；　病久入絡(luò)：加郁金、丹參、降香、姜黃。,29,４．心神失養(yǎng)主癥：精神恍惚，

15、心神不寧；兼癥：多疑易驚，悲憂善哭，喜怒無(wú)常，　　或時(shí)時(shí)欠伸，或手舞足蹈，罵詈喊叫；舌脈：舌質(zhì)淡，脈弦,30,證機(jī)：憂郁傷神，營(yíng)陰暗耗，心神失養(yǎng)治法：甘潤(rùn)緩急，養(yǎng)心安神方藥：甘麥大棗湯 　 甘草——甘潤(rùn)緩急； 　 小麥——補(bǔ)益心氣； 　 大棗——益脾養(yǎng)血。,31,手足蠕動(dòng)或抽搐：加當(dāng)歸，生地，珍珠母，鉤藤以 養(yǎng)血熄風(fēng)

16、?！≡陻_、失眠：加酸棗仁，柏子仁，茯神、制首烏、 合歡花、牡蠣等以養(yǎng)心安神。　喘促氣逆：合五磨飲子開(kāi)郁散結(jié)。,臨床應(yīng)用,32,5．心脾兩虛主癥；多思善疑，頭暈神疲；兼癥；心悸膽怯，失眠，健忘，納差，面色不華；舌脈：舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)。,33,證機(jī)：心脾兩虛，心神失養(yǎng)治法：健脾養(yǎng)心，補(bǔ)益氣血方藥：歸脾湯　　　黨參、茯苓、白術(shù)、 甘草、當(dāng)歸、龍眼肉　　　酸

17、棗仁、遠(yuǎn)志、茯苓——養(yǎng)心安神；　　　 木香——理氣醒脾。,益氣健脾生血；,,34,[辨證論治],臨床應(yīng)用　心胸郁悶，情志不舒：加郁金、佛手、合歡花理氣開(kāi)郁；　頭痛：加川芎、白芷活血定痛。,35,6．心腎陰虛主癥：情緒不寧；兼癥：心悸，健忘，失眠，多夢(mèng)，五心煩熱， 盜汗，口咽干燥舌脈：舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。,36,證機(jī)：心陰虧耗、陰虛火旺，心神被擾 治法：滋養(yǎng)心腎 方藥：天王補(bǔ)心丹　　　地黃、天冬、