氣血津液辨證

1、,,回 顧,氣血津液基本知識(shí),氣血津液,氣、血、津液是構(gòu)成人體和維持生命活動(dòng)的基本物質(zhì)，是臟腑、經(jīng)絡(luò)等組織器官進(jìn)行生理活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，也是臟腑生理活動(dòng)的產(chǎn)物。,氣血津液,二、氣,氣血津液,二、血,氣血津液,三、津液,氣血津液辨證概念,是 運(yùn)用臟腑學(xué)說中氣血津液理論，分析氣、血、津液異常所反映的病證的辯證與診病方法。中醫(yī)診斷時(shí)，運(yùn)用氣血津液理論去辨別分析判斷病人的病情資料，從而確定其氣血津液的具體病機(jī)，證

2、型的思維過程和辯證方法，就是氣血津液辯證。 氣血津液辯證是八綱辨證在氣血津液不同層面的深化和具體化，也是對(duì)病因辯證的不可或缺的補(bǔ)充。,主要內(nèi)容：,氣病辯證血病辯證氣血同病辯證津液病辯證,主要內(nèi)容：,氣病辯證血病辯證氣血同病辯證津液病辯證,,氣的病變常先于精、血、津液的病變而出現(xiàn)，具有致病廣泛、多變并常引起血、津液、精髓病變等特點(diǎn)。氣病的證型，歸納起來，不外以下七類，其中，氣虛證和氣滯證分別是其虛證和實(shí)證的

3、基礎(chǔ)證型。,氣病辨證,,氣病辨證,氣虛證,氣陷證,氣滯證,氣逆證,,【概念】,元?dú)獠蛔?，臟腑機(jī)能活動(dòng)減退。,氣短聲低，少氣懶言，或自汗,【臨床表現(xiàn)】,【成因】,生成不足（先天、后天不足）,耗損太過（年高體弱、久病耗傷）,體倦乏力,神疲,眩暈，舌淡嫩，脈虛,,,,,心,脾,肺,氣血不足,,動(dòng)則加重,【辨證要點(diǎn)】,神疲，,乏力，,氣短，,脈虛，,動(dòng)則加重,,氣虛證,辨證依據(jù)：,以少氣懶言、身倦乏力、自汗出、舌淡苔白、脈虛無力、動(dòng)則加重

4、為辨證依據(jù)。,氣虛—心氣虛證、肺氣虛證、脾氣虛證,【概念】,由于元?dú)馍e無力所引起的以臟器下垂為主要表現(xiàn)的證候。,【臨床表現(xiàn)】,【成因】,氣虛進(jìn)一步發(fā)展,【辨證要點(diǎn)】,氣虛要點(diǎn),氣虛之象,神疲、乏力、氣短、眩暈、自汗，動(dòng)則加重,,﹢,陷證,,脘腹重墜，食后益甚,（胃下垂）,久瀉久痢，甚則脫肛,陰挺（子宮脫垂）,臟器下垂,﹢,氣陷證,,辨證依據(jù)：,以腰腹氣墜感、久瀉久痢不止及臟器下垂，加上氣虛證的一般表現(xiàn)為辨證依據(jù)。,【臨床表現(xiàn)】,【成因

5、】,七情內(nèi)傷,【概念】,某一臟腑或經(jīng)絡(luò)氣機(jī)阻滯不暢所形成的證候 。,因虛而滯（陽虛、氣虛不運(yùn)等）,局部脹、悶、疼痛。,實(shí)邪內(nèi)阻（痰、飲、水、濕、瘀、食、蟲、石）,時(shí)輕時(shí)重，部位不定，呈脹痛、竄痛、攻痛特點(diǎn),氣行則舒,噯氣、矢氣、腸鳴后減輕,,與情志有關(guān),【辨證要點(diǎn)】,脹、悶、痛，,特點(diǎn),,氣行則舒，,與情志有關(guān),氣滯證,肝、脾胃、肺,氣逆、氣閉,氣滯日久,血瘀、化火、生濕等,常見氣滯臟腑,,,,氣滯證,辨證依據(jù)：,以脹悶疼痛、部位不固定

6、、脈弦為辨證依據(jù)。,氣滯證,肝郁氣滯證 肝脾不調(diào)證 肝胃不和證,氣滯以脹痛為主要表現(xiàn),,肝郁氣滯,肝脾不調(diào)證、肝胃不和證,,胃氣失和胃失和降胃氣上逆,【臨床表現(xiàn)】,（臟腑）氣機(jī)升降失常，逆而向上所形成的證候,【概念】,咳嗽，氣喘,胃氣上逆,惡心、嘔吐、呃逆、噯氣,,【辨證要點(diǎn)】,咳嗽、氣喘、嘔吐、呃逆、頭痛、眩暈等,肺氣上逆,,肝升太過,眩暈、頭痛，甚至昏厥、咯血,,氣逆證

7、,辨證依據(jù)：,以肺、胃、肝等臟腑氣機(jī)上逆所現(xiàn)證候?yàn)楸孀C依據(jù)。,,病案分析：,①證名：肺氣虛證．②辨證分析：本證因久病咳喘，耗傷肺氣所致。 肺氣虧虛，宣降失常，氣逆于上，且宗氣生成不足，呼吸功能減弱，故咳喘無力，少氣短息；動(dòng)則耗氣，故動(dòng)則益甚； 肺不布津，聚而為痰，隨肺氣上逆，則咳痰清??； 氣虛衛(wèi)外不固則自汗； 臟腑機(jī)能衰退，則神疲乏力； 舌淡苔白，脈弱均為氣虛之征．,主要內(nèi)容：,氣病辯證血病辯證氣血同

8、病辯證津液病辯證,血是人體維持生命活動(dòng)最寶貴的營養(yǎng)物質(zhì)，它必須有規(guī)律地在脈管內(nèi)循環(huán)運(yùn)行而布散周身。血的基本病機(jī)，不外乎血液不足和血行失常兩方面。本節(jié)把血病分為血虛證、血瘀證、血熱證和血寒證四類分別加以論述。,血病辨證,,血病辨證,血虛證,血瘀證,血熱證,血寒證,,【臨床表現(xiàn)】,血液虧虛，機(jī)體失于濡養(yǎng)所形成的全身性虛弱的證候 。,【概念】,【辨證要點(diǎn)】,【成因】,生少（先天不足、后天失養(yǎng)、瘀血不去，新血不生）,耗多（出血、情志化火

9、暗耗陰血、蟲積耗傷）,色淡白,心血虛,,面、唇、舌、甲色淡白,,心悸，失眠，多夢(mèng)，健忘，神疲,肝血虛,,頭暈，眼花，目澀，手足麻木,月經(jīng)量少、色淡，經(jīng)閉，脈細(xì)無力,面、唇、舌、甲色淡白，脈細(xì),血虛證,辨證依據(jù)：,以面色萎黃、或面、舌、唇、爪甲色淡白、脈虛為辨證依據(jù)。,,血虛--心血虛證、肝血虛證、心肝血虛證,瘀血內(nèi)阻所致的證候 。（在經(jīng)之血/離經(jīng)之血）,【概念】,【成因】,1、寒凝血脈，血行不暢（最常見） 2、熱與血結(jié)，血熱妄行（

10、血溢脈外） 3、氣虛/氣滯，氣不行血 4、外傷出血，瘀阻于內(nèi)。,【臨床表現(xiàn)】,疼痛,刺痛，固定不移，拒按，夜間尤甚。,,腫塊,體表青紫包塊，或腹內(nèi)癥積，按之不移,,出血,色紫暗，有血塊,,色脈征,面色黧黑，肌膚甲錯(cuò)，唇甲青紫，皮下紫斑，腹壁青筋，下肢青筋，絲狀紅縷，舌瘀斑瘀點(diǎn)，舌下絡(luò)脈曲張，脈澀、結(jié)、代等,,血瘀證,【辨證要點(diǎn)】疼痛、腫塊、出血色紫有塊、脈澀,血瘀證,辨證依據(jù)：,以痛如針刺、痛有定處、腫塊固

11、定、出血色紫有塊、皮膚紫斑，唇舌、指甲青紫、脈澀為辨證依據(jù)。,【臨床表現(xiàn)】,火熱內(nèi)熾，迫及血分所表現(xiàn)的證候,【概念】,【辨證要點(diǎn)】,身熱口渴，斑疹吐衄，煩躁譫語，舌絳，脈數(shù),【成因】,外感（溫?zé)幔瑑?nèi)傷（氣郁化火等）,出血：（各部位）吐，衄，便，崩（上部多見），色深紅,熱象：熱、紅、黃、干、數(shù)、亂,斑疹、瘡癰,舌脈：舌絳，脈數(shù)疾,血熱證,辨證依據(jù)：,以各種出血癥狀和實(shí)熱癥狀并見為辨證依據(jù)。,【臨床表現(xiàn)】,寒凝絡(luò)脈，血行滯緩所表現(xiàn)的證候。

12、,【概念】,【成因】,外感（寒邪），內(nèi)傷（陰寒內(nèi)盛等）,寒象：冷、白、清、痛、遲、踡,青紫色：皮膚青紫，口唇青紫，經(jīng)色紫暗,血寒證,本證以手足局部疼痛，膚色紫暗、脈沉遲或澀。,【辨證要點(diǎn)】,辨證依據(jù)：,以身體局部冷痛、痛處膚色青紫發(fā)涼或婦女少腹冷痛等血寒癥狀為辨證依據(jù)。,病案分析：,孫某，男，28歲。腹痛瀉泄已兩年余。 時(shí)輕時(shí)重，一周前因受到情志傷害腹痛 腹瀉加重，痛時(shí)既瀉，瀉后痛漸減，日 行4—5次。并伴有胸脅脹悶

13、、噯氣少 食，舌苔薄白，脈弦而緩。 要求寫出：①證名診斷；②辨證分析,,證名：肝脾不調(diào)證 辯證分析：本證為脾氣虧虛，肝氣橫逆犯脾所致。 脾氣本虛，又兼肝氣所犯，氣機(jī)郁滯，木郁乘土，脾土運(yùn)化失職，故腹痛瀉泄。因?yàn)a后郁滯氣機(jī)有所緩解故疼痛漸輕。 肝氣郁結(jié)，經(jīng)氣不利，疏泄失常。則胸脅脹悶、噯氣少食。 舌苔薄白，脈弦而緩為肝郁脾虛之象。,病案分析：,管某，女，26歲。 1999年7月21日初診：胃脘連左脅竄痛半

14、年，近1個(gè)月加重。 半年前因生氣引起左脅竄痛連及胃脘。近又遇怒，胃脘及左脅脹痛，食后嘈雜，呃逆，吐酸，心煩少寐，食欲尚好，二便正常。舌紅，苔薄黃稍膩，脈象弦緩。 要求寫出：①證名診斷；②辨證分析,,證名：肝胃不和證 辯證分析：本證為肝氣郁滯橫逆犯胃， 胃失和降所致。 因生氣而致氣機(jī)升降失調(diào)，肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，胃氣阻滯故胃脘及左脅脹痛。 肝失疏泄，失于條達(dá)故煩躁，少寐。肝氣犯胃，胃失和降，胃氣

15、上逆。故食后嘈雜，呃逆，吐酸。 舌紅苔薄黃，脈弦緩為肝胃不和之象。,主要內(nèi)容：,氣病辯證血病辯證氣血同病辯證津液病辯證,1、氣血兩虛 2、氣滯血瘀 3、氣虛血瘀 4、氣不攝血 5、氣隨血脫,,氣

16、血同病,,要點(diǎn):既有氣病，又有血病,氣血同病辨證,氣血病變關(guān)系歸納,氣虛,血虛,氣滯,血瘀,出血,氣脫,無以生化,無以載氣,氣滯血凝,血停氣阻,血不循經(jīng),停聚體內(nèi),氣隨血脫,無力推動(dòng),氣不攝血,血液耗散,例：心脾兩虛證 心血不足﹢脾氣虧虛癥候,病案：,曲某，男，38歲，藏族干部， 1998年5月4日初診，病已年余，心悸怔仲，失眠，健忘，頭暈，食欲逐漸減退，有時(shí)腹脹便溏，全身乏力，下午兩肢浮腫，用腦過度時(shí)諸證加劇

17、。舌體胖舌質(zhì)淡，舌苔厚白而滑。脈虛緩。,,辯證：思慮勞倦，傷及心脾，久則心脾兩虛。治法：補(bǔ)心健脾，安神益智處方：丹參27g,麥冬9g，黨參15g，黃芪10g，蓮子肉18g，炒棗仁24g，夜交騰21g，炙百合16g，益智仁8g，焦山楂7g，茯神14g，水煎服，日1劑。,主要內(nèi)容：,氣病辯證血病辯證氣血同病辯證津液病辯證,,津液病辨證,津液不足證,水液停聚證,,【基本概念】由于律液虧少，失去其濡潤滋養(yǎng)作用所出現(xiàn)的以燥化為

18、特征的征候。多由燥熱灼傷津液，或因汗、吐、下及失血等所致?！九R床表現(xiàn)】口渴咽干，唇燥而裂，皮膚干枯無澤，小便短少，大便干結(jié)，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)?！静C(jī)分析】本證以皮膚口唇舌咽干燥及尿少便干為辯證要點(diǎn)。,津液不足證,（1）水腫：是指體內(nèi)水液停聚，泛濫肌膚所引起的面目、四肢、胸腹甚至全身浮腫的病證。臨床將水腫分為陽水、陰水兩大類。（2）痰飲：痰和飲是由于臟腑功能失調(diào)以致水液停滯所產(chǎn)生的病證。,水液停聚證,（1）水腫,陽水【基本概念

19、】發(fā)病較急，水腫性質(zhì)屬實(shí)者，稱為陽水。多為外感風(fēng)邪，或水濕浸淫等因素引起?！九R床表現(xiàn)】眼瞼先腫，繼而頭面，甚至遍及全身，小便短少，來勢(shì)迅速。皮膚薄而光亮。并兼有惡寒發(fā)熱，無汗，舌苔薄臺(tái)，脈象浮緊。或兼見咽喉腫痛，舌紅，脈象浮數(shù)。或全身水腫，來勢(shì)較緩，按之沒指，肢體沉重而困倦，小便短少，脘悶納呆，嘔惡欲汪，舌苔白膩，脈沉。【病機(jī)分析】本證以發(fā)病急，來勢(shì)猛，先見眼瞼頭面，上半身腫甚者為辨證要點(diǎn)。,陰水【基本概念】發(fā)病較緩，水腫性質(zhì)屬

20、虛者，稱為陰水。多因勞倦內(nèi)傷、脾腎陽衰，正氣虛弱等因素引起?！九R床表現(xiàn)】身腫，腰以下為甚，按之凹陷不易恢復(fù)，脘悶腹脹，納呆食少，大便溏稀，面色晃白，神疲肢倦，小便短少，舌淡，苔白滑，脈沉緩?；蛩[日益加劇，小便不利，腰膝冷痛，四肢不溫，畏寒神疲，面色白，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無力。【病機(jī)分析】本證以發(fā)病較緩，足部先腫，腰以下腫甚，按之凹陷不起為辨證要點(diǎn)。,（2）痰飲,痰證【基本概念】指水液凝結(jié)，質(zhì)地稠厚，停聚于臟腑，經(jīng)絡(luò)，組織之

21、間而引起的病證。常由外感六淫，內(nèi)傷七情，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)而產(chǎn)生?！九R床表現(xiàn)】咳嗽咯痰，痰質(zhì)粘稠，胸脘滿悶，納呆嘔惡，頭暈?zāi)垦?，或神昏癲狂，喉中痰鳴，或肢體麻木，見瘰癘、癭瘤、乳癖、痰核等，舌苔白膩，脈滑?！静C(jī)分析】本證臨床表現(xiàn)多端，所以古人有“諸般怪證皆屬于痰”之說。在辨證上除掌握不同病變部位反應(yīng)的特有癥狀外，一般可結(jié)合臨床表現(xiàn)作為判斷依據(jù)。,飲證【基本概念】指水飲質(zhì)地清稀，停滯于臟腑組織之間所表現(xiàn)的病證。多由臟腑機(jī)能衰退等障

22、礙等原因引起?！九R床表現(xiàn)】咳嗽氣喘，痰多而稀，胸悶心悸，甚或倚息不能半臥，或脘腹痞脹，水聲漉漉，泛吐清水，或頭暈?zāi)垦?，小便不利，肢體浮腫，沉重酸困，苔白滑，脈弦。【病機(jī)分析】本證主要以飲停心肺、胃腸、胸脅、四肢的病變?yōu)橹鳌?病案：,張某，男，44歲，干部，2009年5月3日初診：上感半年，現(xiàn)仍頭昏而重，口中發(fā)粘，吃飯不香，食后泛惡欲嘔，大便不實(shí)，小便清長，體倦乏力，舌淡紅，苔厚膩，脈濡弱。 要求寫出：1.證名診斷 2.辨證分

23、析。,,診斷：寒濕困脾證 辯證：外感寒濕之邪，乘脾陽不振之機(jī)，入里困脾，致使脾運(yùn)失常。 寒濕之邪，內(nèi)侵于脾，中陽受困，脾之納運(yùn)失常故吃飯不香，食后泛惡欲嘔，口中發(fā)粘。脾陽不振，體倦乏力。 濕性粘膩，濕蒙清陽，頭昏而重。 寒濕下注，大便不實(shí)，小便清長。 舌淡紅，苔厚膩，脈濡弱，寒濕之象。,病案討論,劉某，女，60歲，工人。年輕時(shí)產(chǎn)多乳眾， 工作及家務(wù)較