慢乙肝的預防及治療

1、乙肝的預防及治療,消化內(nèi)科,乙型肝炎病毒簡稱乙肝病毒，顆粒分為外殼和核心兩部分。它是一種DNA病毒，屬于嗜肝DNA病毒科，這是一種傳染性很強的病毒。,中國HBsAg陽性率9.8%從降到7.18%,1992、2006年全國乙型肝炎血清流行病學調(diào)查,2000—3000萬患者處于免疫清除期,3,4,5,肝硬化失代償?shù)哪臧l(fā)生率約3-6%,慢性乙型肝炎5年死亡率為0-2%,代償期肝硬化、失代償期肝硬化5年死亡率分別為14%-20%、70%-86%

2、,9300萬HBsAg(+)攜帶者,2,1,中國的乙肝患病情況,自然史,圍生期和嬰幼兒時期感染HBV者，慢性化概率為90%和25%-30%，5歲以后感染僅為5%-10%,自然史,我國HBV感染者多為圍產(chǎn)期或嬰幼兒時期；嬰幼兒期感染的自然史一般分為4個期，即免疫耐受期、免疫清除期、非活動或低復制期和再活動期,傳播途徑,經(jīng)血和血制品、母嬰、破損的皮膚和粘膜及性接觸傳播日常工作和生活的無血液暴露的接觸無傳染性,乙肝五項結(jié)果分析,臨床診斷,

3、乙肝或HBsAg陽性史超過6個月，現(xiàn)HBsAg和、或HBV-DNA仍陽性者，可診斷為慢性HBV感染,,攜帶者,,慢性 HBV攜帶,非活動性HBsAg攜帶,ALT正常,慢性乙型肝炎,,HBsAg（+）,HBV DNA（+）,,HBsAg（-）、HBV-DNA（+）,乙型肝炎肝硬化,,代償期,失代償期,慢性HBV感染,隱匿性慢性乙肝,ALT異常,乙肝預防,新生兒 疫苗10ug，按0、1、6療程HBsAg母親的新生兒 出生12小時

4、內(nèi)≥100IU乙肝免疫球蛋白，同時10ug疫苗，按0、1、6療程高病毒載量的母親（HBV DNA>2×106IU/ml）建議孕中晚期抗病毒治療加出生后免疫阻斷 新生兒期未接種補種的兒童，疫苗劑量10ug成人建議3針20ug免疫功能低下和無應答者，增加疫苗劑量（如60ug）和針次（再來一輪）,意外暴露,血清學檢測:乙肝五項、肝功、HBV DNA,酌情3個月、6個月后復查主動被動免疫 1.接種過疫苗，抗體大于

5、10mIU/L，可不特殊處理 2.未接種過疫苗或抗體小于10mIU/L或抗體水平不詳，應立即注射HBIG200-400IU，同事不同部位接種 疫苗20ug，并1個月6個月后接種第2、3針。,治療目標,理想目標：清除永久性抑制乙肝病毒臨床治療目標： 短期 保持HBV-DNA陰性和ALT正常 中止或減少肝臟的壞死炎癥，預防肝纖維化和/或肝臟失代償?shù)陌l(fā)生 長期 避免ALT再活動及導致肝臟失代償

6、 防止肝硬化或肝癌的發(fā)生,抗病毒指征（一）,①HBeAg陽性者，HBV-DNA≥20000IU/ml HBeAg陰性者，HBV-DNA≥2000IU/ml②ALT持續(xù)升高≥2×ULN 如干擾素治療一般ALT應≤10×ULN，血清總膽紅素＜2×ULN,應排除其他原因的肝功能損傷。也應排除應用降酶藥物后的ALT暫時正常，特殊病例如肝硬化或服用聯(lián)苯結(jié)構衍生物者，其AST水平可高

7、于ALT，此時AST水平可作主要指標,抗病毒指征（二）,,,2×ULN＞ALT >正常上線，年齡 >40歲,ALT持續(xù)正常，年齡 >40歲，肝穿肝炎癥2級以上,動態(tài)觀察發(fā)現(xiàn)疾病進展證據(jù)（如脾大）建議肝穿,慢性乙型肝炎,抗病毒指征（三）,治療藥物,干擾素核苷類似物 拉米夫定 阿德福韋酯 替比夫定 恩替卡韋 替諾福韋酯,治療中監(jiān)測,肝功、乙肝五項、血常規(guī)、腎功

8、、CK等不良反應 腎功不全主要見于ADV,低磷骨病主要見于ADV和TDF，肌炎、橫紋肌溶解主要見于LdT，乳酸酸中毒可見于LAM、ETV和LdT耐藥監(jiān)測,推薦建議,2015《慢性乙型肝炎防止指南》,推薦建議5,初治患者優(yōu)先推薦ETV、TDF或PegIFN；對于已經(jīng)使用LAM、LdT或ADV者，如24周后病毒載量大于300copies/ml，改用TDF或加用ADV,推薦建議6,HBeAg陽性者NAs總療程建議至少4年，

9、在達到DNA低于監(jiān)測下線、ALT復常、HBeAg血清學轉(zhuǎn)換后，再鞏固治療至少3年仍保持不變者，可考慮停藥，但延長療程可減少復發(fā),推薦建議8,HBeAg陰性者NAs治療建議達到HBsAg消失且HBV DNA監(jiān)測不到，再鞏固治療1年半仍保持不變者，可考慮停藥,推薦建議7,HBeAg陽性者IFN推薦療程為1年，若經(jīng)過24周治療HBsAg定量仍大于2000IU/ml，建議停止治療HBeAg陰性者IFN推薦療程為1年，若經(jīng)過12