小兒骨科常用檢查方法及護(hù)理技術(shù)

1、,,小兒骨科常用的檢查方法和護(hù)理技術(shù) 、,胡靜 骨四病區(qū),目錄,第一章 小兒骨科檢查方法 第一節(jié) 小兒骨科一般體格檢查 第二節(jié) 小兒骨科常用?？茩z查第二章 小兒骨科常用護(hù)理技術(shù) 第一節(jié) 護(hù)理技術(shù)評(píng)估 第二節(jié) 石膏的護(hù)理 第三節(jié) 外固定架的

2、護(hù)理 第四節(jié) 牽引的護(hù)理 第五節(jié) 支具的應(yīng)用,第一章 小兒骨科檢查方法,第一節(jié) 小兒骨科一般體格檢查一、兒童生命體征的評(píng)估（一）生命體征的評(píng)估1、正常體溫36.5~37.5℃，詢問有無高熱驚厥史及引發(fā)驚厥的溫度。2、體溫＞37.5℃，通知醫(yī)生，檢查患兒的手足、口唇、全身皮膚，有無皮疹。3、術(shù)后體溫＞38.5℃，通知醫(yī)生。二、血壓1歲以內(nèi)收縮壓（mmHg）＝月齡X2＋681歲以上收縮

3、壓（mmHg）＝80＋年齡X2舒張壓＝2/3收縮壓,第一章 小兒骨科檢查方法,(三）心率及呼吸,第一章 小兒骨科檢查方法,（四）體重1~6個(gè)月體重＝出生體重+月齡x0.77~12個(gè)月體重＝6+月齡x0.25大于2歲體重＝年齡x2＋7（或8）,第一章 小兒骨科檢查方法,二、體格檢查（一）站立姿勢：從前、后、側(cè)全面觀察，四肢和脊柱無明顯畸形。（二）步態(tài)：骨盆旋轉(zhuǎn)、骨盆傾斜、骨盆向側(cè)方移動(dòng)、站立階段的膝關(guān)節(jié)屈曲、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)

4、、足和踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)、踝和膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)。（三）畸形 1、髖關(guān)節(jié)的固定畸形——托馬斯試驗(yàn)：患兒平臥，將健側(cè)下肢充分屈曲，大腿前方靠近胸壁，從而使腰椎變直，骨盆恢復(fù)正常體位。此時(shí)，患肢股骨屈曲與床面所呈角度乃是畸形的真正角度。 2、髖關(guān)節(jié)外展攣縮的程度——Ober試驗(yàn)：患兒側(cè)臥，健側(cè)在下，并使下面的膝髖高度屈曲以使腰椎變直。查患側(cè)下肢是，先屈曲膝關(guān)節(jié)90°，再屈曲髖關(guān)節(jié)90°，然后外展髖關(guān)節(jié)，最后

5、使髖過度后伸和高度內(nèi)收。在檢查過程中，膝關(guān)節(jié)始終保持90°屈曲。若大腿只能與檢查平臺(tái)平行，則說明髖關(guān)節(jié)有外展攣縮。正常情況下，患側(cè)大腿能達(dá)到水平線一下。 3、肢體的短縮和延長 4、成角和（或）內(nèi)、外翻畸形,第一章 小兒骨科檢查方法,（五）肌力測定0級(jí)：肌力完全消失，無收縮，肌電圖檢查無電位變化1級(jí)：肌肉收縮力微弱，僅有抖動(dòng)，關(guān)節(jié)不能活動(dòng)2級(jí)：肌肉收縮可以對(duì)抗地心引力，但不能對(duì)抗阻力4級(jí)：肌肉

6、收縮可以對(duì)抗一些阻力，比對(duì)側(cè)差5級(jí)：肌肉收縮可對(duì)抗阻力，與對(duì)側(cè)相同,第二節(jié) 小兒骨科常用?？茩z查,一、髖關(guān)節(jié)?？撇轶w（一）Allis征：查體時(shí)，患兒平臥，屈膝85°~90°，兩足平放于床上，兩踝靠攏可見兩膝高低不等，患側(cè)有短縮。（二）Galeazzi征：本試驗(yàn)顯示發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良導(dǎo)致下肢短縮。雙下肢屈髖、屈膝90°，注意大腿長度外觀上的不同。（三）Ortolani試驗(yàn)：檢查髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良造成的髖

7、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。檢查方法：患兒平臥，屈膝、屈髖各90°。當(dāng)充分外展大腿時(shí)可感覺到彈響。若用拇指置小粗隆部，中指放大粗隆部，可感覺更清楚。此征應(yīng)與髂脛束、臀肌腱的滑動(dòng)、髕骨半脫位及盤狀半月板的彈響區(qū)別。髖關(guān)節(jié)過于松弛的病例，此體征不明顯。（四）Barlow試驗(yàn)：第一步，于股骨大粗隆部朝恥骨聯(lián)合方向加壓，脫位股骨頭即可滑進(jìn)髖臼。第二步，患兒平臥，屈髖90°，并盡量屈膝。拇示指分開握患兒雙大腿，將拇指放在患兒大腿內(nèi)側(cè)，四指放

8、大腿外側(cè)。當(dāng)拇指向小粗隆部加壓時(shí)，股骨頭可經(jīng)髖臼后唇脫位，第二步可驗(yàn)證是否有易拓傾向。,第二節(jié) 小兒骨科常用?？茩z查,（五）川德倫堡試驗(yàn)：檢查髖外展肌肌力，讓患兒獨(dú)立抬高一側(cè)下肢，從后面觀察，對(duì)側(cè)骨盆下降提示同側(cè)髖外展肌無力。（六）套疊試驗(yàn)：患兒平臥，屈髖、屈膝各90°，檢查者一手握住膝關(guān)節(jié)，另一手抵住骨盆兩側(cè)髂前上棘，將膝關(guān)節(jié)向下壓可感到股骨頭向后脫出，膝關(guān)節(jié)向上提科感到股骨頭進(jìn)入髖臼，即為陽性。（七）髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)：科

9、試驗(yàn)可查出髖關(guān)節(jié)感染或創(chuàng)傷。患兒俯臥、屈膝,第二節(jié) 小兒骨科常用?？茩z查,二、下肢常用?？撇轶w,第二章 小兒骨科常用護(hù)理技術(shù),一、患肢腫脹程度的評(píng)估：在創(chuàng)傷后及手術(shù)后2周以內(nèi)，局部反應(yīng)明顯，腫脹達(dá)到最大限度。,第二章 小兒骨科常用護(hù)理技術(shù),二、患肢血運(yùn)的評(píng)估,第二章 小兒骨科常用護(hù)理技術(shù),五、石膏松緊度,第二章 小兒骨科常用護(hù)理技術(shù),第二節(jié) 石膏的護(hù)理（一）石膏的特性：（二）石膏的禁忌證1、2、3、4、（三）石膏固定術(shù)

10、常見并發(fā)癥：,第二章 小兒骨科常用護(hù)理技術(shù),二、上肢石膏的護(hù)理（一）上肢石膏的基本分型及適應(yīng)證：（二）上肢石膏的護(hù)理要點(diǎn)1、護(hù)理要點(diǎn),第二章 小兒骨科常用護(hù)理技術(shù),2、石膏松緊度的評(píng)估,第二章 小兒骨科常用護(hù)理技術(shù),3、頸腕吊帶（前臂吊帶）的使用技能,第二章 小兒骨科常用護(hù)理技術(shù),,第二章 小兒骨科常用護(hù)理技術(shù),（三）上肢石膏并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理1、壓瘡,第二章 小兒骨科常用護(hù)理技術(shù),（三）上肢石膏并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理2、骨筋膜

11、室綜合征,第二章 小兒骨科常用護(hù)理技術(shù),下肢石膏的護(hù)理（一）下肢石膏的分型及適應(yīng)證1、2、（二）下肢石膏的護(hù)理要點(diǎn)1、2、3、4、5、6、7、8、,第二章 小兒骨科常用護(hù)理技術(shù),（三）下肢石膏并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理,第二章 小兒骨科常用護(hù)理技術(shù),外固定架的護(hù)理一、術(shù)前護(hù)理1、2、二、術(shù)后護(hù)理1、2、3、4、5、6、7、8、9、,第二章 小兒骨科常用護(hù)理技術(shù),功能鍛煉1、2、3、,第二章

12、 小兒骨科常用護(hù)理技術(shù),并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理一、針眼感染1、2、3、4、二、肺部感染,第二章 小兒骨科常用護(hù)理技術(shù),,第二章 小兒骨科常用護(hù)理技術(shù),牽引的護(hù)理一、常見并發(fā)癥1、2、3、4、5、6、7、8、9、,第二章 小兒骨科常用護(hù)理技術(shù),懸吊皮牽引的護(hù)理（一）護(hù)理要點(diǎn)（二）并發(fā)癥及護(hù)理,第二章 小兒骨科常用護(hù)理技術(shù),水平皮牽引的護(hù)理（一）護(hù)理要點(diǎn)（二）并發(fā)癥及護(hù)理,第二章 小兒骨科常用護(hù)理技

13、術(shù),Russell骨牽引護(hù)理（一）護(hù)理要點(diǎn)（二）并發(fā)癥,第二章 小兒骨科常用護(hù)理技術(shù),支具的護(hù)理（一）護(hù)理觀察（二）一般護(hù)理,第二章 小兒骨科常用護(hù)理技術(shù),,第二章 小兒骨科常用護(hù)理技術(shù),,第二章 小兒骨科常用護(hù)理技術(shù),,第二章 小兒骨科常用護(hù)理技術(shù),,第二章 小兒骨科常用護(hù)理技術(shù),,第二章 小兒骨科常用護(hù)理技術(shù),,第二章 小兒骨科常用護(hù)理技術(shù),,第二章 小兒骨科常用護(hù)理技術(shù),,第二章 小兒骨科常用護(hù)理技術(shù),,第二章 小