常用救護(hù)技術(shù)及護(hù)理

1、常用急救技術(shù),汪國華2015.3.,二、人工呼吸機(jī)使用,一、氣管內(nèi)插管,,三、心臟電復(fù)律,一、氣管插管及簡易呼吸機(jī)使用,1.在進(jìn)行心肺復(fù)蘇(BLS)后病人自主呼吸仍不能恢復(fù)時(shí),在現(xiàn)場要不失時(shí)機(jī)進(jìn)行氣管插管。 2.立即使患者平臥,頭稍向后仰(枕頭墊肩下)。術(shù)者用右手輕扶患者下頜，左手將麻醉咽喉鏡沿舌面緩緩插入舌后根，向上挑(牽)開會厭，,曝露聲門及氣管,再用右手沿麻醉咽喉鏡片將帶銅質(zhì)內(nèi)芯氣管導(dǎo)管插入,使導(dǎo)管內(nèi)口進(jìn)入聲門

2、約3～5cm(氣囊全部進(jìn)入聲門后再進(jìn)約1cm)。抽出麻醉咽喉鏡,左手扶持住氣管導(dǎo)管,以右手拔出銅質(zhì)內(nèi)芯,放入牙墊,用膠布將導(dǎo)管與牙墊固定好，將3～10ml空氣注入氣囊內(nèi)。用適當(dāng)型號的接口將簡易呼吸器與氣管導(dǎo)管連接。,,立即用雙手以16～20次/分頻率擠壓氣囊(簡易呼吸器),堅(jiān)持到第二位醫(yī)務(wù)人員趕來初步調(diào)節(jié)好人工護(hù)吸機(jī)主要參數(shù)。 3.給病人吸痰后立即接上人工呼吸機(jī)。 4.觀察病人神志、面色、呼吸頻率、節(jié)律、深度，立即檢查血?dú)夥?/p>

3、析。,年齡性別與氣管導(dǎo)管型號吸痰管型號 年齡 導(dǎo)管內(nèi)經(jīng)(mm) 吸痰管序號新生兒 3.0 66個(gè)月 3.5 818個(gè)月 4.0 83歲 4.5 85歲

4、 5.0 106歲 5.5 108歲 6.0 1012歲 6.5 1016歲 7.0 10成年女性

5、7～9.0 12成年男性 7.5～10.0 14,二、呼吸機(jī)操作程序,（一）準(zhǔn)備:1、儀態(tài)、語言、舉止符合規(guī)格；2、了解病情；3、呼吸機(jī)安裝正確；4、 用品整齊，放置合理。 （二）操作步驟: 1.呼吸機(jī)裝配:①安裝好主機(jī)、零件和管道；②接通電源；③ 按順序打開氧氣閥門（壓力表應(yīng)在5MPa以上），送氣壓力應(yīng)調(diào)在0.2～0.3MPa之間；④機(jī)器應(yīng)無漏氣，啟動、運(yùn)轉(zhuǎn)

6、和濕化正常。,2.調(diào)節(jié)參數(shù) ①根據(jù)病情（主要是血?dú)夥治觯┱{(diào)節(jié)； ②送氣壓力1.5～2.0kPa(15～20cmH2O) 最大不超過3.0kPa(30cmH2O) ③吸呼時(shí)比:1:1.5～2 ④潮氣量:600～800 ml(成人）8～15ml/kg ⑤呼吸頻率16～20次/分 ⑥氧濃度:30～40% 3.接管程序: ①先吸痰，保持呼吸道通暢； ②連接氣管導(dǎo)管。,三、嚴(yán)重SARS或危重癥(非心跳驟停)病人氣管插管：應(yīng)采

7、取快速序列插管法（RSI,Rapid sequence intubation）可先用快速誘導(dǎo)麻醉劑力月西咪唑安定Rhythim, midazolam5mg（0.1mg/kg），待病人失去意識，呼之不應(yīng)，睫毛反射消失(一般30 秒內(nèi))。再靜脈推注肌松劑琥珀膽堿(Celocaine, Suxametholinum,Succinylcholine,Scoline)50～ 100mg (用生理鹽水或5%葡萄糖稀釋至0.1%，2.5mg/min

8、 )，等病人肌肉松弛后(一般約30～ 50 秒，立即行明視下氣管內(nèi)插管（方法同上）。,誘導(dǎo)麻醉的優(yōu)點(diǎn)是：⑴使病人舒適的度過氣管插管的不耐受期，有效的預(yù)防了導(dǎo)管的脫出。 ⑵避免了人機(jī)對抗，降低了氣壓傷等并發(fā)癥出現(xiàn)的幾率。⑶減少了病人的運(yùn)動，降低了病人的氧耗。注意：文獻(xiàn)報(bào)道，有13%病人靜注咪唑安定后有血壓下降副作用，收縮壓平均下降12mmHg,所以，休克或血壓偏低病人不首選咪唑安定作誘導(dǎo)劑，可改用氯胺酮（Ketamine）50～1

9、00mg靜注,（嚴(yán)重高血壓、顱內(nèi)高壓、腦溢血或青光眼忌用）也可用依托咪酯（咪羥脂，Etomidate）。插管成功后，調(diào)節(jié)好呼吸機(jī)參數(shù)，給病人吸痰后立即接上人工呼吸機(jī)（旋鈕調(diào)節(jié)到同步檔）,三、非同步直流電除顫,㈠除顫前準(zhǔn)備∶ 1.醫(yī)護(hù)人員上班(不管白班、中班、上夜班), 交接班時(shí)知道本病區(qū)有嚴(yán)重心律失常病人或危重病人,應(yīng)立即檢查除顫器(通電、試機(jī)、充電、機(jī)內(nèi)放電及同步性能)而不應(yīng)等到搶救病人時(shí)才去檢查機(jī)器性能。 2.

10、每次上班應(yīng)檢查搶救車上急救藥品及器械是否齊全。,（二）操作配合: 1.醫(yī)護(hù)人員巡房時(shí),如發(fā)現(xiàn)病人心跳驟停,立即呼救并且不間斷進(jìn)行胸外心臟按壓及口對口人工呼吸(2:30)為心室纖顫(粗顫動)后,立即充電到250～300J(傳統(tǒng)除顫器，單向波), 將選擇開關(guān)撥至非同步檔,放電開關(guān)撥至人體檔。AED（自動體外除顫器）：150J，雙向波 2.醫(yī)師或護(hù)士立即用迅速將左右電極板分別置于病人心前區(qū)及右胸第二肋骨、

11、 3.讓所有儀器、氧氣瓶、人員立即與病床脫離接觸。,4.再觀察心電示波器，如仍為心室纖顫(粗顫動),雙手立即緊壓電極板,用拇指同時(shí)按壓左右電極板上控制按紐,病人瞬間出現(xiàn)“角弓反張樣”狀態(tài)，迅速觀察心電示波器，如轉(zhuǎn)為竇性心律即作心電圖描記。,5.病人心跳驟停時(shí),如果心電示波發(fā)現(xiàn)病人為心室纖顫(細(xì)顫動),應(yīng)立即不間斷進(jìn)行胸外心臟按壓及氣囊面罩給氧（16-20次/分），同時(shí)迅速建立暢通的靜脈通道，立即從靜脈注入1‰Adrenaline1～6

12、ml,2% Lidocaine 5ml, 一旦示波器上顯示出心室纖顫(粗顫動)圖形,應(yīng)不失時(shí)機(jī)迅速進(jìn)行非同步直流電電擊(除顫) 。,㈣復(fù)律后處理∶1.繼續(xù)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察患者神志、心律、心率、呼吸、血壓(每15分鐘一次)。2.如病人有自主呼吸，立即給氧3～5l/min ,如無自主呼吸，應(yīng)迅速進(jìn)行氣管插管后接上人工呼吸機(jī)給氧。3.補(bǔ)充血容量、給予血管活性藥物、堿性藥物及皮質(zhì)激素等。,四、同步直流電轉(zhuǎn)復(fù),如果病人頑固陣發(fā)性室性心動過速