婦科常用特殊檢查方法及護(hù)理配合講訴

1、,第三節(jié) 婦科常用特殊檢查及護(hù)理配合,1,,一、白帶常規(guī)檢查,2,,,3,二、液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)LCT,4,液基細(xì)胞學(xué)技術(shù)，是一種將脫落細(xì)胞保存在液體中，并通過(guò)特殊設(shè)備將細(xì)胞均勻分散貼附在載玻片上制成涂片的技術(shù),,,5,,LCT對(duì)宮頸癌細(xì)胞的檢出率為100%，同時(shí)還能發(fā)現(xiàn)部分癌前病變，微生物感染如霉菌、滴蟲(chóng)、病毒、衣原體等。所以LCT檢查技術(shù)是應(yīng)用于婦女宮頸癌的篩查的最先進(jìn)的技術(shù)。,6,,常規(guī)木制小刮板涂片由于血液、粘液、炎癥等因素

2、影響,常使樣本模糊,存在檢測(cè)誤差。,7,,二、HPV（人乳頭瘤病毒）檢測(cè),8,,,9,,,10,,,11,,三、子宮頸黏液檢查,12,四、基礎(chǔ)體溫測(cè)定,14,,五、子宮頸活體組織檢查術(shù) 在絕大多數(shù)情況下，活檢是診斷最可靠的依據(jù)。,15,適應(yīng)證：宮頸潰瘍或有贅生物需要明確診斷者；臨床有宮頸接觸出血或可疑癌者；禁忌證：急性生殖道炎癥者。,,方法：1、排空膀胱取膀胱截石位，常規(guī)消毒后，窺陰器暴露宮頸后，常規(guī)消毒宮頸

3、 2、宮頸鉗鉗夾固定宮頸，用活檢鉗剪取組織，一般可疑宮頸癌者在3點(diǎn)、6點(diǎn)、9點(diǎn)、12點(diǎn)處四處取材。,17,,3、取下宮頸組織后將其放入裝有10%甲醛溶液的小瓶中送檢。鉗取組織后，局部填塞紗布以壓迫止血。,18,,,19,六、診斷性刮宮,適應(yīng)證：子宮異常出血，須證實(shí)或排除子宮內(nèi)膜病變；懷疑宮頸管癌變者； 功能失調(diào)性子宮出血者，有助于診斷，而且刮宮還可起到止血的作用；禁忌證：生殖道急性炎癥期。,操作方法：,1、

4、排尿后取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾（外陰消毒順序） 雙合診 窺陰器暴露宮頸 消毒宮頸和宮頸管 宮頸鉗鉗夾宮頸 探針（若宮頸過(guò)緊，使用宮頸擴(kuò)宮棒）2、陰道穹窿處放置紗布一塊 用小刮匙從內(nèi)向外沿宮腔四 壁及兩側(cè)宮角有次序的將內(nèi)膜 刮除。最后送檢。,21,,3、分段診刮時(shí)，先不要探測(cè)宮腔，以小刮匙自宮頸

5、內(nèi)口至外口順序刮一周，再探宮腔并刮取子宮內(nèi)膜。 分別裝瓶送檢。,22,醫(yī)護(hù)治療配合,1、術(shù)前準(zhǔn)備 （1）用物準(zhǔn)備 (2)術(shù)前指導(dǎo) （3）功血的病人 選擇在月經(jīng)前或月經(jīng)來(lái)潮12小時(shí)內(nèi)刮宮。 （4）準(zhǔn)備好各種搶救物品2、術(shù)中配合 指導(dǎo)病人深呼吸 協(xié)助醫(yī)生3

6、、術(shù)后護(hù)理 （1）及時(shí)送檢（2）術(shù)后觀察病人1小時(shí)，確認(rèn)無(wú)異常方可回家（3）囑病人保持外陰清潔，服用抗生素（4）一周后復(fù)診了解病理結(jié)果。,23,七、超聲檢查 B超、彩超、三維超聲常用來(lái)確診子宮肌瘤、卵巢腫瘤、輸卵管積水及盆腔包塊等疾病。,24,,操作方法：1、經(jīng)腹部B型超聲 囑病人 憋尿,25,2、經(jīng)陰道B型超聲檢查 探頭常規(guī)消毒后套上一次性使用的、內(nèi)外涂耦合

7、劑的橡膠套,26,八、激素測(cè)定,,27,,,28,,謝謝,29,宮頸癌的預(yù)防,,,子宮頸的病變是女性最常見(jiàn)的疾患之一，其最嚴(yán)重的情況是宮頸癌。在婦女癌瘤中。宮頸癌的發(fā)生率僅次于乳腺癌，位居第二位。在發(fā)達(dá)國(guó)家，其發(fā)生率明顯下降，很大程度上歸因于對(duì)宮頸癌前病變的早期診斷和早期治療。在發(fā)展中國(guó)家，由于宮頸篩查工作之不完善，宮頸癌的發(fā)生率是發(fā)達(dá)國(guó)家的6倍。全世界每年有50萬(wàn)新病例，而中國(guó)就有10萬(wàn)，占全世界的1/5。,,HPV感染，特別是高危型

8、HPV感染，與宮頸癌的發(fā)生有明確的關(guān)系,,宮頸癌是一種可以預(yù)防，可以治愈的疾病，關(guān)鍵是對(duì)廣大婦女進(jìn)行篩查，防患于未然，及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期宮頸癌，及時(shí)恰當(dāng)?shù)奶幚恚斡蕩缀踅?00%,33,34,異位妊娠,Ectopic pregnancy,,35,受精卵在子宮腔以外著床稱為異位妊娠，俗稱宮外孕。,一、 概念,,,,,,,,,,,是常見(jiàn)的婦科急腹癥之一，高度危險(xiǎn)的妊娠早期并發(fā)癥 發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì) 異位妊娠最常見(jiàn)的是輸卵管妊娠，約占9

9、5％,36,37,輸卵管妊娠,輸卵管壺腹部妊娠（最常見(jiàn)的部位）輸卵管間質(zhì)部妊娠（常導(dǎo)致休克）輸卵管峽部妊娠輸卵管傘部妊娠,38,,二、 病因,,1.慢性輸卵管炎（是輸卵管妊娠的主要原因）2.輸卵管發(fā)育不良或功能異常3.孕卵游走4.輸卵管周圍腫瘤如子宮肌瘤、卵巢腫瘤的壓迫。,www.themegallery.com,Company Logo,,慢性輸卵管炎,2、輸卵管發(fā)育不良或畸形,3、盆腔腫瘤壓迫或牽引,43,,三、病理,輸

10、卵管妊娠流產(chǎn),輸卵管妊娠破裂,陳舊性宮外孕,繼發(fā)性腹腔妊娠,,,44,即輸卵管妊娠結(jié)局,三、病理,,,,45,（1）輸卵管妊娠流產(chǎn),,多見(jiàn)于輸卵管壺腹部妊娠多發(fā)生在妊娠8-12周,www.themegallery.com,Company Logo,,47,,,,,,,囊胚與管壁分離,囊胚完全剝離,囊胚剝離不完全,輸卵管妊娠不完全流產(chǎn),輸卵管妊娠完全流產(chǎn),,,,48,（2）輸卵管妊娠破裂,,,,多見(jiàn)于輸卵管峽部妊娠多在輸卵管妊娠6周

11、左右破裂,間質(zhì)部妊娠因間質(zhì)部外圍子宮角肌層較厚，血供豐富，妊娠往往持續(xù)到3-4個(gè)月才發(fā)生破裂。一旦破裂，危及生命。,49,（3）陳舊性宮外孕,輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，若出血逐漸停止，胚胎死亡，被血塊包裹并形成盆腔血腫，血腫與周圍組織粘連并發(fā)生機(jī)化，稱為陳舊性宮外孕。,,,50,（4）繼發(fā)性腹腔妊娠,輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，胚胎可排入腹腔內(nèi)或闊韌帶內(nèi)，多數(shù)死亡，偶有存活，繼續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育形成繼發(fā)性腹腔妊娠或闊韌帶內(nèi)妊娠。,www.the

12、megallery.com,Company Logo,,不住子宮闖進(jìn)腹腔調(diào)皮胎兒日照出生 2006年１２月４日，腹腔懷孕８?jìng)€(gè)月、剖腹產(chǎn)一嬰兒的山東日照嵐山區(qū)黃墩鎮(zhèn)婦女王某母子平安，順利出院。一周前，在日照市人民醫(yī)院產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員的全力搶救下，這名腹腔妊娠患者終于從腹腔里成功“生”下一個(gè)體重２．７公斤的健康嬰兒。該病例在國(guó)內(nèi)外均十分罕見(jiàn)。 據(jù)權(quán)威資料顯示，這種胎兒平安出生的概率不到 百萬(wàn)分之一，而其更大的意

13、義在于，這使男性懷孕在理論上成為可能,52,www.themegallery.com,Company Logo,2、輸卵管妊娠時(shí)子宮的變化 輸卵管妊娠與正常妊娠一樣，合體滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生的HCG維持黃體生長(zhǎng)，使雌孕激素分泌增加——子宮內(nèi)膜 蛻膜反應(yīng)。 如輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，HCG下降，失去激素支持的蛻膜發(fā)生退行性病變和壞死，出現(xiàn)陰道流血的癥狀。,,54,三、臨床表現(xiàn),1、癥狀:1、 停經(jīng) 輸卵管壺腹部或峽部妊娠一般停經(jīng)6-8

14、周。間質(zhì)部停經(jīng)時(shí)間較長(zhǎng)，可達(dá)12周。 2、陰道流血 量少 點(diǎn)滴狀 3、腹痛 95%以上輸卵管妊娠患者以腹痛為 主訴就診，腹痛是患者就診的主要癥狀。 4、暈厥、休克,,,2、體征,55,（1）腹部檢查：一旦發(fā)生內(nèi)出血，腹部多有明顯壓痛、反跳痛及腹肌緊張，尤以病側(cè)下腹部明顯（2）婦科檢查：宮頸口可見(jiàn)少量暗紅色血液流出。后穹窿飽滿，有觸痛，宮頸有明顯的抬舉痛。,,婦科檢查 陰道內(nèi)常有少量的血液，來(lái)自于宮

15、腔（陰道內(nèi)窺鏡下）,,盆腔檢查,,體征之三盆腔檢查——雙合診宮頸搖舉痛后穹隆飽滿患側(cè)輸卵管增粗,,58,四、 診斷,59,輔助檢查,1、陰道后穹窿穿刺術(shù)：為一種簡(jiǎn)單可靠的診斷方法。內(nèi)出血時(shí)可抽出暗紅色不凝血。無(wú)出血、出血較少，血腫位置較高或直腸子宮陷凹有粘連時(shí)，可能抽不出血液。,60,后穹隆穿刺術(shù),61,,2、血HCG測(cè)定：陽(yáng)性反應(yīng)或高于正常水平，則支持異位妊娠的診斷。是早期診斷異位妊娠的重要方法。,62,,3、B超檢查,

16、www.themegallery.com,Company Logo,,4、子宮內(nèi)膜病理檢查診斷性刮宮，組織送病檢 目的在于排除宮內(nèi)妊娠流產(chǎn),www.themegallery.com,Company Logo,5、腹腔鏡檢查 異位妊娠診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，可以在確診的情況下起到治療作用。尤其適于輸卵管未破裂或流產(chǎn)早期患者，同時(shí)適于與原因不明的急腹癥鑒別。

17、 若腹腔大量出血或伴休克者，禁做腹腔鏡檢查,,,,65,66,鑒別診斷,流產(chǎn)：臨床上早期異位妊娠最易與流產(chǎn)相混 　 肴，有時(shí)尚需與宮內(nèi)妊娠相鑒別。黃體破裂：因急腹癥及腹腔內(nèi)出血易混肴。 急性出血性輸卵管炎及急性附件炎、急性盆腔炎卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)急性闌尾炎其它急腹癥：如急性胃腸炎等。,67,如何鑒別,有無(wú)停經(jīng)史腹痛性質(zhì)陰道流血情況是否發(fā)熱休克的有無(wú)及特點(diǎn)盆腔檢查情況,Hb是否下降，WBC

18、是否升高ß-HCG是否陽(yáng)性彩超或B超結(jié)果后穹隆穿刺結(jié)果,68,1、大量?jī)?nèi)出血時(shí)的緊急處理 內(nèi)出血多至休克時(shí)，應(yīng)快速備血、建立靜脈通道、輸血、吸氧等抗休克治療，并盡快手術(shù)?？焖匍_(kāi)腹后，迅速以卵圓鉗鉗夾患側(cè)輸卵管病兆，暫時(shí)控制出血，同時(shí)快速輸血輸液，糾正休克。清除腹腔積血后，視情況采取以下手術(shù)方式。（1）輸卵管切除術(shù),六、治療原則,,（2）保守性手術(shù)（適用于要求生育的年輕女孩） ①輸卵管切開(kāi)取胚術(shù)

19、②輸卵管傘部壓出術(shù),69,,2、無(wú)或少量?jī)?nèi)出血的治療 對(duì)無(wú)內(nèi)出血或僅有少量?jī)?nèi)出血、無(wú)休克、病情較輕之患者，可采用藥物治療或手術(shù)治療。（1）腹腔鏡下手術(shù)治療 輸卵管切除術(shù) 輸卵管切開(kāi)取胚術(shù) （2）藥物治療 適用于情況良好，無(wú)活動(dòng)性內(nèi)出血的病人。包塊直徑<3cm。 血HCG<2000U/l. 治療異位妊娠的藥物以甲氨蝶呤為首選。,70,71,,二、護(hù)理,護(hù)理

20、評(píng)估,,,,,72,護(hù)理評(píng)估,健康史：月經(jīng)史，以準(zhǔn)確推斷停經(jīng)時(shí)間。不孕、置內(nèi)節(jié)育器、絕育手術(shù)、復(fù)孕術(shù)、盆腔炎等。身體情況：癥狀、體征。 輔助檢查：1、血常規(guī) 血HCG 2、陰道后穹窿穿刺 3、B超檢查,73,護(hù)理診斷,組織灌注量不足：與內(nèi)出血有關(guān)。疼痛：與輸卵管內(nèi)胚胎發(fā)育、腹腔內(nèi)出血刺激腹膜有關(guān)?？謶郑号c擔(dān)心手術(shù)失敗、生命安危有關(guān)。,7

21、4,護(hù)理措施,1、預(yù)防措施（1）育齡期婦女應(yīng)做好婦女保健工作，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，防止發(fā)生盆腔感染。（2）由于輸卵管妊娠中約有10%的再發(fā)率和 50%-60%的不孕率，因此，病人下次妊娠應(yīng)及時(shí)就醫(yī)排除異位妊娠，或發(fā)現(xiàn)異位妊娠及時(shí)處理。,2、急救護(hù)理,（1）立即去枕平臥，給予吸氧，建立靜脈通道，按醫(yī)囑輸血。（2）做好交叉配血試驗(yàn)，做好輸血準(zhǔn)備,75,3、病情監(jiān)測(cè),（1）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征（2）注意觀察陰道流血量、色及性質(zhì)（3）

22、及時(shí)復(fù)查血常規(guī)（4）術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征,4、醫(yī)護(hù)治療配合,（1）對(duì)需手術(shù)治療的病人，應(yīng)配合醫(yī)生積極糾正休克的同時(shí)，做好術(shù)前準(zhǔn)備（2）對(duì)于保守治療病人，應(yīng)囑患者絕對(duì)臥床休息，協(xié)助完成日常生活護(hù)理，減少活動(dòng)。密切觀察病情變化，如出現(xiàn)腹痛突然加重、面色蒼白、脈搏加快等應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備。5、健康指導(dǎo) 指導(dǎo)病人良好的衛(wèi)生習(xí)慣。注意外陰清潔，禁止性生活5個(gè)月,76,77,護(hù)理措施,接受手術(shù)治療患者的護(hù)理１、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生

23、命體征的同時(shí)，配合醫(yī)生糾正患 者的休克癥狀，做好術(shù)前準(zhǔn)備。手術(shù)治療是輸卵管妊娠的主要處理原則。２、心理護(hù)理　講解手術(shù)的必要性，保持周圍環(huán)境安靜、講解異位妊娠的相關(guān)知識(shí)，減少患者的緊張、恐懼心理，協(xié)助患者接受手術(shù)治療。,78,,非手術(shù)治療患者的護(hù)理１、嚴(yán)密觀察患者的一般情況、生命體征、重視患者的主訴，尤其注意陰道流血量與腹腔內(nèi)出血量不成比例。２、護(hù)士應(yīng)告訴患者病情發(fā)展的一些指征，如出血增多、腹痛加劇、肛門(mén)墜脹感等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變

24、化，及時(shí)處理。３、臥床休息。４、正確取血標(biāo)本，監(jiān)測(cè)血Ｂ－ＨＣＧ，以了解治療效果。５、進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富、清淡易消化飲食。如魚(yú)類、豆類、綠葉、蔬菜及黑木耳等。,79,,急救護(hù)理1、首先要測(cè)量生命體征，立即匯報(bào)醫(yī)生。2、建立兩條以上靜脈通道3、給氧4、立即按醫(yī)囑抽血：血常規(guī)、止血三項(xiàng)、配血5、血型、輸血前五項(xiàng)、B-HCG等。6、協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行后穹窿穿刺。取后穹窿穿刺血做B- HCG。7、按醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備

25、。如備皮、青霉素皮試、插尿 管、肌注術(shù)前針。8、送手術(shù)室手術(shù)。,,80,思考題?,異位妊娠的臨床表現(xiàn)是什么?　　異位妊娠的急救護(hù)理?,好好思考一下哦！,,,,,81,慢性輸卵管炎,輸卵管發(fā)育不良或畸形,輸卵管子宮內(nèi)膜異位癥,盆腔腫瘤壓迫或牽引,,,86,,,,,89,輸卵管妊娠的子宮變化,輸卵管妊娠與正常妊娠一樣，合體滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生的HCG維持黃體生長(zhǎng)，使雌孕激素分泌增加，子宮增大變軟，子宮內(nèi)膜蛻膜反應(yīng)。如

26、胚胎死亡，蛻膜自宮壁剝離，可有陰道流血或蛻膜管型排出，排出組織或刮宮內(nèi)膜組織送病理無(wú)絨毛為特點(diǎn)。如胚胎死亡，內(nèi)膜尚可見(jiàn)A-S反應(yīng)，為子宮內(nèi)膜發(fā)生過(guò)度增生和分泌反應(yīng)——甾體激素過(guò)度刺激引起。（對(duì)診斷異位妊娠有一定價(jià)值）,,,,腹腔鏡下輸卵管切除術(shù),【治療】,保守性手術(shù),【治療】,思考題,患者27歲繼發(fā)不孕3年，月經(jīng)規(guī)則3~5天/28~30天，末次月經(jīng)6月5日。于7月15日突感右下腹劇痛，下腹有壓痛、反跳痛，移動(dòng)性濁音可疑，血壓80/60

27、mmHg，脈博110次/分，婦查宮頸舉痛，子宮稍大，軟，后穹窿飽滿，WBC5600/mm3問(wèn)題： 1、應(yīng)再做哪些輔助檢查？ 2、可能的診斷及發(fā)生的部位？ 3、應(yīng)與哪些疾病鑒別？,,,97,(3)盆腔檢查 Pelvic examination,早期：子宮略大較軟觸及脹大的輸卵管及輕度壓痛,【臨床表現(xiàn)】,(3) 盆腔檢查,晚期：后穹窿飽滿宮頸舉痛子宮漂浮感宮旁腫塊,【臨床表現(xiàn)】,,,100,104,,繼