婦產(chǎn)科常用的特殊檢查方法

1、,宮頸細(xì)胞學(xué)命名系統(tǒng)（the Bethesda system, TBS） 1.感染: HPV感染-挖空細(xì)胞 上皮細(xì)胞內(nèi)有1～2個(gè)增大的核，核周有透亮空暈環(huán)或壁致密的透亮區(qū)，提示有HPV感染。2.反應(yīng)性細(xì)胞改變 3.鱗狀上皮細(xì)胞異常：不明確診斷意義的不典型鱗狀上皮細(xì)胞 ASCUS鱗狀上皮細(xì)胞輕度不典型增生 LSLL, CINⅠ級鱗狀上皮細(xì)胞中度不典型增生, CINⅡ級鱗狀上皮細(xì)胞重度不典型增生 HSIL, CIN

2、Ⅲ級可疑鱗癌細(xì)胞肯定癌細(xì)胞4.腺上皮細(xì)胞異常,哈爾濱婦科體檢www.hrbnzyy120.com,WHO(2006年)宮頸癌綜合防治實(shí)踐指南,可用傳統(tǒng)巴氏涂片法,如果條件具備,可選擇液基細(xì)胞法。報(bào)告分類選擇TBS法。建議宮頸癌篩查年齡段和頻率: (1)建議開始篩查的婦女年齡≥30歲,也包括不足30歲的高危人群?，F(xiàn)有計(jì)劃不包括25歲以下婦女。(2)如果婦女在一生中只篩查1次,最好的年齡是35歲至45歲。(3)50歲以上婦女

3、,每5年篩查1次是適當(dāng)?shù)摹?4)如果資源許可,在25~49歲間可以3年篩查1次。(5)在任何年齡段都無必要每年進(jìn)行篩查。(6)65歲以上婦女,如果最后兩次涂片是陰性,就不必再篩查。(7)3年1次篩查與1年1次篩查同樣有效,如果資源有限, 5~10 年篩查1次甚至僅在35~45歲之間篩查1次也會明顯降低宮頸癌的死亡率。,宮頸息肉嚴(yán)重嗎http://www.hrbnzyy120.com/fkzl/gjxr/78.html,二 女性

4、生殖器官活組織,宮頸活檢1.暴露宮頸，擦除宮頸分泌物，消毒；2.活檢鉗在宮頸外口鱗－柱交界處或肉眼糜爛較深或特殊病變處取材?；?qū)m頸3、6、9、12點(diǎn)位置取材。 可陰道鏡指導(dǎo)/碘不著色區(qū)取材 注意：經(jīng)后進(jìn)行，排除炎癥及妊娠。,外陰腫瘤是什么引起的呢http://www.hrbnzyy120.com/fkzl/wyzl/79.html,,診斷性宮頸錐切適應(yīng)癥：1.宮頸刮片多次找到惡性細(xì)胞，而活檢及刮宮未發(fā)現(xiàn)病灶。2.區(qū)別原

5、位癌和浸潤癌。3.活檢為重度不典型增生。禁忌癥：炎癥，經(jīng)期，出血傾向方法：1.麻醉，消毒，導(dǎo)尿，暴露2.頸管搔刮，碘試驗(yàn)不著色區(qū)外0.5cm處，行宮頸錐切。3.標(biāo)本標(biāo)記送檢。4.創(chuàng)面壓迫止血，必要時(shí)縫扎止血。,卵巢囊腫的危害都有哪些http://www.hrbnzyy120.com/fkzl/lcnz/80.html,,Endometrial Sampling Procedures: P 333 D&C:d

6、ilation of the cervix and curettage of the endometrium.診斷性刮宮適應(yīng)癥：1.異常子宮出血/排液，排除癌癥、流產(chǎn)、炎癥、內(nèi)膜對激素反應(yīng)；2.止血作用禁忌癥：排除炎癥及急性嚴(yán)重全身性疾病，體溫＞37.5℃。,女性健康的頭號勁敵 婦科六項(xiàng)檢查一樣都不能少http://www.hrbfkyy120.com/news/667.html,,方法：1.雙合診了解子宮及宮旁情況；2.

7、暴露宮頸，消毒；3.鉗夾宮頸前唇，子宮探針探明宮腔方向及深度。必要時(shí)擴(kuò)張宮頸。4.后穹窿放紗布一塊，用刮匙由內(nèi)向外沿宮腔四壁及宮角有序刮除內(nèi)膜，注意宮腔平整情況。5.標(biāo)本收集，固定，送檢。,小腹突然的脹大可能是患有了子宮肌瘤http://www.hrbfkyy120.com/news/668.html,,分段診刮疑子宮內(nèi)膜癌/宮頸癌，＞40歲不探查宮腔，先刮宮頸管，再進(jìn)入宮腔。標(biāo)本分別裝瓶、送檢。注意：1.了解是否有孕

8、激素作用：月經(jīng)來潮24小時(shí)內(nèi)；2.排除子宮內(nèi)膜剝脫不全：月經(jīng)第5～7天；3.不規(guī)則出血者隨時(shí)診刮。4.疑內(nèi)膜結(jié)核，診刮前后3天預(yù)防性抗結(jié)核治療（鏈霉素0.75g im qd；異煙肼 0.3g po qd）5.刮宮時(shí)注意避免傷及子宮內(nèi)膜基底層。 避免并發(fā)癥：出血、感染、子宮穿孔、宮頸撕裂。,30天可以實(shí)施流產(chǎn)嗎http://www.hrbfkyy120.com/jhsy/wtrl/669.html,三 輸卵管通暢檢查,

9、輸卵管通液術(shù)（hydrotubation）：適應(yīng)癥：1.不孕癥，男方精液大致正常，了解輸卵管通暢情況；2.對輸卵管粘膜輕度粘連有疏通作用。禁忌癥：1.炎癥、出血、可疑妊娠；2.嚴(yán)重的全身性疾病，不能耐受手術(shù)；3.體溫＞37.5℃.術(shù)前準(zhǔn)備：月經(jīng)干凈3~7天，禁性生活；術(shù)前排空膀胱。,對人工流產(chǎn)還有引產(chǎn)手術(shù)該怎么差異呢http://www.hrbfkyy120.com/jhsy/wtyc/670.html,,手術(shù)方法：

10、1.體位，暴露，消毒；2.液體準(zhǔn)備：溫生理鹽水20~50ml、慶大霉素、地塞米松等。 檢查通液管是否正常；3.通液管放入宮腔，充盈氣囊；推注液體，觀察推注液體量、阻力、回流、疼痛情況。術(shù)后預(yù)防性消炎，禁盆浴及性生活2周。結(jié)果：通暢、阻塞、通而不暢,90天引產(chǎn)術(shù)經(jīng)過http://www.hrbfkyy120.com/jhsy/wtyc/671.html,,子宮輸卵管造影(hysterosalpingography,HS

11、G)適應(yīng)癥：同輸卵管通液除了解輸卵管通暢與否外，可了解阻塞部位、子宮腔情況、宮頸情況。禁忌癥：同輸卵管通液術(shù)前準(zhǔn)備：1.月經(jīng)后3~7天，禁性生活；術(shù)前排空膀胱；2.術(shù)前碘試驗(yàn)；造影劑：油劑：40%碘化油水劑：76%泛影葡胺,藥物流產(chǎn)過后注意事情有哪幾項(xiàng)http://www.hrbfkyy120.com/jhsy/ywlc/672.html,,內(nèi)鏡輸卵管通暢試驗(yàn)：腹腔鏡下輸卵管通液檢查；宮腔鏡下經(jīng)輸卵管口插管通液試驗(yàn)

12、；宮腹腔鏡聯(lián)合檢查。,進(jìn)行完藥物流產(chǎn)幾天能做事http://www.hrbfkyy120.com/jhsy/ywlc/673.html,四 常用穿刺檢查,經(jīng)腹壁腹腔穿刺術(shù)(abdominal paracentesis)適應(yīng)癥：1.協(xié)助診斷腹水的性質(zhì)；2.腹部減壓（卵巢過度刺激綜合征）；3.腹腔化療；禁忌癥：1.疑腹腔嚴(yán)重粘連者；2.疑巨大卵巢囊腫者。,您遭遇了尿道炎嗎http://www.hrbfkyy120.com/f

13、kyz/ndy/674.html,,方法：1.B超定位，排空膀胱；2.穿刺點(diǎn)選擇：臍與左髂前上嵴連線中外1/3交界處。3.一般不需麻醉；必要時(shí)局麻。4.垂直進(jìn)針，回抽見液體流出，依要求送檢。5.大量放液時(shí)，避免針頭損傷腸管，每小時(shí)放液量不超1000ml，一次放液不超4000ml，監(jiān)測生命體征。6.術(shù)后臥床休息，預(yù)防性抗生素。,乳腺炎的癥狀表現(xiàn)http://www.hrbfkyy120.com/rxbzz/675.html,,

14、穿刺液性質(zhì)及結(jié)果判斷：1.新鮮血液：迅速凝固；2.陳舊血液：放置10分鐘以上不凝提示腹腔內(nèi)出血。3.腹水性狀：膿液 炎性滲出液 血性腹水 送檢，生化檢驗(yàn)，病理檢查,哪種子宮肌瘤易引發(fā)流產(chǎn)http://www.hrbfkyy120.com/fkzl/zgzl/676.html,,經(jīng)陰道后穹窿穿刺術(shù)(culdocentesis)適應(yīng)癥：1.

15、疑有腹腔內(nèi)出血時(shí)（異位妊娠、黃體破裂等）2.了解盆腔積液性質(zhì)；3.個(gè)別情況下了解腫物性質(zhì)；高度懷疑惡性腫瘤應(yīng)避免穿刺；4.超聲引導(dǎo)下卵巢巧克力囊腫穿刺及異位妊娠部位注藥；5.取卵術(shù)：輔助生殖技術(shù)治療。,乳腺良性腫瘤要做哪些檢查http://www.hrbfkyy120.com/rxjb/rxzl/677.html,,禁忌癥：1.盆腔嚴(yán)重粘連，直腸子宮陷凹消失；2.穿刺點(diǎn)周圍疑有腸管粘連；3.高度懷疑惡性腫瘤者；4.異位妊

16、娠保守性治療；方法：1.排空膀胱，暴露，消毒。2.穿刺針連接注射器，在后穹窿中央或偏病側(cè)處，距離陰道后壁與宮頸后唇交界處稍下方平行宮頸管刺入，落空感后（約2cm）回抽，觀察液體流出，必要時(shí)改變方向及深度；如無液體抽出，可邊退針邊抽吸。3.拔針后觀察穿刺點(diǎn)，有出血可壓迫止血。,卵巢性不孕的癥狀有哪些http://www.hrbfkyy120.com/nvxby/lcxby/678.html,五 羊水檢查,經(jīng)腹壁羊膜穿刺術(shù)：適應(yīng)癥

17、：1.注藥引產(chǎn)（依沙吖啶）；2.對胎兒實(shí)施治療；3.產(chǎn)前診斷：羊水細(xì)胞染色體核型分析、羊水生化測定；,錯(cuò)過這幾件小事，懷孕該有多遺憾!http://www.hrbfkyy120.com/news/679.html,羊膜腔穿刺術(shù),寶寶洗澡用它竟生病了 洗澡注意那些誤區(qū)http://www.hrbfkyy120.com/news/680.html,羊膜腔穿刺術(shù),產(chǎn)前診斷時(shí)間：孕16~22周應(yīng)用：a. 羊水細(xì)胞培養(yǎng)染色體核型分析、基

18、因診斷；b. 胎兒血型和羊水膽紅素測定診斷Rh血型不合；c. 測羊水AFP、膽堿脂酶診斷開放性神經(jīng)管畸形；d. 羊水17-OH孕酮診斷胎兒腎上腺性征異常綜合征；e. 羊水中病原體IgM、IgG檢查，診斷宮內(nèi)感染；優(yōu)點(diǎn)：準(zhǔn)確、安全缺點(diǎn)：感染、流產(chǎn)，胎盤血腫和胎兒損傷（<1%）,后背疼痛是什么原因，該怎么辦?http://www.hrbfkyy120.com/news/681.html,,胎兒成熟度的檢查1.肺成熟度：

19、卵磷脂與鞘磷脂比值(L/S)測定： L/S≥2，提示肺成熟羊水震蕩試驗(yàn)磷脂酰甘油(phosphatidyl glycerol, PG)：出現(xiàn)提示肺成熟。2.胎兒腎成熟度：肌酐≥176.8μmol/L提示腎成熟3.肝成熟：游離膽紅素減少4.皮膚成熟度：測脂肪細(xì)胞羊水E3測定：反映胎盤功能，低于100 μg/ml，胎兒預(yù)后不良。,女性生理期七天養(yǎng)生法則http://www.hrbfkyy120.com/news/

20、682.html,六 影像檢查,超聲檢查(ultrasound)1.B型超聲檢查： 經(jīng)陰道B超(Transvaginal Ultrasound) 經(jīng)腹部B超(Transabdominal Ultrasound)2.彩色多普勒超聲檢查：血流顯像圖 評估血管收縮期和舒張期血流狀態(tài)的三個(gè)指數(shù)： 阻力指數(shù)(RI) 搏動指數(shù)(PI) 收縮期、舒張期比值(S/D)3

21、.三維超聲診斷法：立體圖像,衛(wèi)生棉條好還是衛(wèi)生巾好http://www.hrbfkyy120.com/news/683.html,,超聲在產(chǎn)科領(lǐng)域應(yīng)用：了解胎兒、羊水、胎盤、臍帶情況早孕期：確定胚胎位置、數(shù)目11~14周：超聲篩查，測量NT22~24周：系統(tǒng)B超、胎兒心超24~28周：測量宮頸長度，評估早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)30~32周：B超復(fù)查分娩前：評估胎兒大小、臍帶、胎盤情況。,哈爾濱做藥流哪家好http://www.hrbfk

22、yy120.com/jhsy/ywlc/684.html,,胎兒頸項(xiàng)透明帶（NT） 11~14孕周,不妥當(dāng)無痛引產(chǎn)的影響是http://www.hrbfkyy120.com/jhsy/wtyc/685.html,超聲篩查：11~14孕周 NT+鼻骨,11~14孕周 NT ＞ 2.5mm 臨床意義NT ＞ 3mm 染色體異常風(fēng)險(xiǎn)6%NT ≥ 4mm 染色體異常風(fēng)險(xiǎn)

23、31%NT ≥ 7.5mm 染色體異常風(fēng)險(xiǎn)50%,無痛引產(chǎn)過后理當(dāng)重視清理陰道口http://www.hrbfkyy120.com/jhsy/wtyc/686.html,鼻骨缺失與染色體風(fēng)險(xiǎn),21三體綜合征 60~70%鼻骨缺失18三體綜合征 50%鼻骨缺失13三體綜合征 30%鼻骨缺失,孕早期流產(chǎn)的癥狀有哪些http://www.hadayiyuan.com/zysx/92.html,衛(wèi)生部明確規(guī)定

24、產(chǎn)前超聲檢查出六大畸形,無腦兒脊柱裂腦膜腦膨出腹壁缺損內(nèi)臟膨出單心室嚴(yán)重軟骨發(fā)育不良,自然流產(chǎn)后需要清宮嗎http://www.hadayiyuan.com/zysx/93.html,,超聲在婦科領(lǐng)域的應(yīng)用子宮肌瘤子宮腺肌病和腺肌瘤盆腔炎，輸卵管積液卵巢病變排卵監(jiān)測內(nèi)膜監(jiān)測，宮內(nèi)節(jié)育器介入手術(shù)：取卵、囊腫穿刺、減胎。,打胎后白帶異常怎么回事http://www.hadayiyuan.com/zysx/94.htm

25、l,七 女性內(nèi)分泌激素測定,下丘腦－垂體－卵巢軸（HPOA）完整而協(xié)調(diào)的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)下丘腦促性腺激素釋放激素： GnRH腺垂體生殖激素：FSH、LH、PRL卵巢激素：E、P、T,無痛人流后還需做復(fù)查嗎http://www.hadayiyuan.com/zysx/95.html,,生殖激素檢測的時(shí)間選擇： 基礎(chǔ)狀態(tài)－－月經(jīng)第2～4天 黃體功能－－月經(jīng)第21天垂體興奮試驗(yàn)：鑒別垂體性閉經(jīng)和下丘腦性閉經(jīng)肌注GnR

26、H 100 μg，0,30,60,90,120分鐘抽血驗(yàn)LH。結(jié)果判斷：1.基礎(chǔ)值不小于2U/L,最高峰在30分鐘，高于基礎(chǔ)值3倍；120分鐘后LH恢復(fù)正常，提示垂體功能正常；2.LH水平持續(xù)低下而無反應(yīng)，則診斷為垂體功能衰竭；3.如果高峰反應(yīng)值存在，但延遲到60分鐘后，120分鐘未能恢復(fù)，為垂體反應(yīng)不良，可復(fù)查。,人流術(shù)后的注意事項(xiàng)http://www.hadayiyuan.com/zysx/96.html,八 婦科腫瘤標(biāo)記物

27、檢查,抗原：CA125，CEA受體：estrogen receptor,ER progest receptor,PR基因病毒：human papilloma virus, HPV,HPV感染,HPV感染：屬于常見的性傳播感染 直接的皮膚-皮膚接觸是傳播的最有效的途徑會陰部的接觸是獲得HPV的必要條件，而性交并不是必要的 。,,生殖器HPV感染的潛伏期變化極大。一般來說，生殖器疣在HPV感染3~6月

28、后顯現(xiàn)，然而也有研究表明潛伏期有數(shù)個(gè)月甚至幾十年絕大多數(shù)的HPV感染是一過性的，新發(fā)感染大多1-2年內(nèi)會發(fā)生自愈僅有少數(shù)的HPV感染會保持潛伏性，幾年或幾十年后會再激活,,多數(shù)生殖道HPV感染無臨床癥狀 與HPV相關(guān)的宮頸疾病包括：宮頸濕疣、宮頸病變和宮頸癌等與宮頸癌相關(guān)程度較為清楚的HPV型歸為高危型HPV和疑似高危型HPV 與尖銳濕疣等良性疾病相關(guān)的HPV被歸入低危型HPV，一般認(rèn)為這類HPV的感染不會誘導(dǎo)宮頸癌的發(fā)生,當(dāng)

29、前的HPV檢測策略,常規(guī)的HPV核酸篩查不應(yīng)該面向30歲以下的女性較年輕的女性會擁有多次重復(fù)周期的HPV感染這類感染往往僅與微小的細(xì)胞學(xué)變化相關(guān)這個(gè)年齡層的女性往往會自我清除病毒感染并恢復(fù)細(xì)胞學(xué)變化至正常,當(dāng)前的HPV檢測策略,HPV篩查宮頸癌與細(xì)胞學(xué)方法相比，高危型HPV核酸檢測篩查宮頸癌具有較高的靈敏度和較低的特異性目前推薦在有條件的地區(qū)進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)與HPV雙篩查， 30歲以上的婦女普查，兩種檢查均陰性，每3年復(fù)查1次；