推拿常用的特殊檢查

1、推拿常用的特殊檢查,廣東省潮州衛(wèi)生學(xué)校中醫(yī)教研組　柯炎斌,椎間孔擠壓試驗(yàn),操作：患者取坐位，醫(yī)者雙手手指互相嵌夾相扣，兩前臂掌側(cè)夾于患者頭兩側(cè)以保護(hù)，不使頭頸歪斜，以手掌面向下按壓患者頭頂（注意檢查時(shí)患者頭部微向患側(cè)彎而加壓。）,,,,陽性表現(xiàn)： 頸部及上肢疼痛或（和）放射痛加重臨床意義：神經(jīng)根型頸椎病,叩頂試驗(yàn),操作：正位時(shí)，用拳隔手掌叩擊患者頭部 注意：在叩擊時(shí)患者必須牙關(guān)緊閉，胸腰挺直,,陽性表現(xiàn)：頸部及上肢疼痛或（和）

2、放射痛加重臨床意義：神經(jīng)根型頸椎病,吸氣轉(zhuǎn)頭試驗(yàn),又稱艾得松（Adson）試驗(yàn)，血管試驗(yàn)。操作： 患者坐位，醫(yī)者手指摸到患者橈動(dòng)脈，并令其上肢外展、后伸并外旋，囑患者深吸氣，頭部轉(zhuǎn)向被檢側(cè),,,,陽性表現(xiàn)：橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失機(jī)理： 鎖骨下動(dòng)脈穿過前、中斜角肌進(jìn)入上肢，本試驗(yàn)增加前、中斜角肌緊張度，增加鎖骨下動(dòng)脈受壓臨床意義：前斜角肌綜合征　　　　　頸肋,臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn),操作：患者坐位，頭微屈，醫(yī)者立于被檢側(cè)，一手將

3、患者頭部推向?qū)?cè)，同時(shí)另一手握患側(cè)腕部對(duì)抗?fàn)恳?,,,陽性表現(xiàn)：患肢放射痛或麻木臨床意義：神經(jīng)根型頸椎病,直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn),操作 患者仰臥位，雙下肢伸直靠攏。囑患者先將一側(cè)下肢伸直抬高到最大限度，然后放回檢查床面，再如此檢查另一肢，兩側(cè)作對(duì)比，正常時(shí)腿和檢查床面之間的角度約80°,,如在上述陽性基礎(chǔ)上將足背屈，串痛加?。杭訌?qiáng)試驗(yàn),,,,,,,陽性體征 抬高過程中出現(xiàn)下肢放射性疼痛和抬高幅度受限（出現(xiàn)在30

4、°---70°才有意義）臨床意義 腰椎間盤突出癥、梨狀肌綜合征、椎管內(nèi)腫瘤、腰椎管狹窄癥,,加強(qiáng)試驗(yàn)：串痛加劇示有腰間盤脫出癥。,仰臥屈膝屈髖試驗(yàn),操作 患者仰臥位，兩腿靠攏，囑其盡量屈髖、屈膝。醫(yī)者雙手按壓患者雙膝，使大腿盡量靠近腹壁，此時(shí)腰骶部呈被動(dòng)屈曲狀態(tài),,陽性體征 腰骶部出現(xiàn)疼痛臨床意義 腰骶韌帶有損傷或腰骶關(guān)節(jié)有病變,,,拾物試驗(yàn),操作 置一物于地，囑患兒拾起，觀察其姿勢

5、。直立彎腰拾物為正常,,,,陽性體征 屈髖屈膝，腰部板直，一手扶膝下蹲，一手拾物臨床意義 小兒脊柱病變,俯臥背伸試驗(yàn),操作 患兒俯臥，檢查者將其小腿提起，正常者后伸自如且無痛,,,,,陽性體征 脊柱僵直且隨臀部抬離床面臨床意義 小兒脊柱病變,骨盆擠壓試驗(yàn),操作患者仰臥位，醫(yī)者兩手分別于髂骨翼兩側(cè)同時(shí)向中線擠壓骨盆,,陽性體征 疼痛臨床意義 骨盆骨折 骶髂關(guān)節(jié)病變,,,,,床邊試驗(yàn),

6、又稱蓋斯蘭（Gaenslen）試驗(yàn)。操作 患者仰臥位，醫(yī)者將患者移至床邊，一側(cè)臀部放在床外，該側(cè)腿下垂，醫(yī)者按壓此腿使髖后伸，同時(shí)按壓令另一側(cè)下肢盡量屈髖屈膝,,,,,,陽性體征 骶髂關(guān)節(jié)疼痛臨床意義 骶髂關(guān)節(jié)病變,“4”字試驗(yàn),操作患者仰臥，將其一側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)屈曲，髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋，把足架在另一側(cè)腿的膝關(guān)節(jié)上，雙下肢呈“4”字形，醫(yī)者一手放在患者屈曲的膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，另一手放在對(duì)側(cè)髂前上棘前面，然后兩手向下壓

7、,,,,陽性體征 骶髂關(guān)節(jié)疼痛臨床意義 骶髂關(guān)節(jié)病變,骨盆分離試驗(yàn),操作患者仰臥位，醫(yī)者兩手分別置于兩側(cè)髂翼前面，兩手同時(shí)向外下方推壓,,,,,,陽性體征 疼痛機(jī)理 牽拉刺激病變部位臨床意義 骨盆骨折 骶髂關(guān)節(jié)病變,斜扳試驗(yàn),操作患者仰臥，上腿屈髖屈膝，下腿伸直，肩位推向背，髖位推向腹,,,,,,陽性體征 骶髂關(guān)節(jié)發(fā)生疼痛機(jī)理 骨盆產(chǎn)生前后扭轉(zhuǎn)力臨床意義 骶髂關(guān)節(jié)病變,單髖后伸試

8、驗(yàn),操作患者俯臥位，兩下肢伸直，醫(yī)者一手按住患者骶骨背面，另一手手握住該側(cè)小腿，向上提起下肢，使髖關(guān)節(jié)被動(dòng)后伸,,,,陽性體征 骶髂關(guān)節(jié)發(fā)生疼痛機(jī)理 骨盆產(chǎn)生前后扭轉(zhuǎn)力臨床意義 骶髂關(guān)節(jié)病變,跟臀試驗(yàn),操作患者俯臥，兩下肢伸直，肌肉放松，醫(yī)者握其足部，使足跟觸到臀部,,陽性體征 腰骶部疼痛，骨盆甚至腰部也隨著抬起 臨床意義 腰骶關(guān)節(jié)有病變,挺腹試驗(yàn),操作患者仰臥，以枕部雙足跟為支點(diǎn)，將腹部挺起，腰部及骨盆離開床面

9、，同時(shí)咳嗽一聲,,陽性體征：腰腿痛及下肢竄痛 臨床意義：腰部神經(jīng)根受壓,屈頸試驗(yàn),操作：患者取坐位或半坐位，兩下肢伸直，此時(shí)坐骨神經(jīng)已處于一定緊張狀態(tài)，然后向前屈頸,,,陽性表現(xiàn)：引起了患側(cè)下肢放射痛即為陽性。臨床意義：椎管狹窄　腰椎間盤突出癥,搭肩試驗(yàn),又稱杜加（Dugas）試驗(yàn)操作囑患者屈肘，手搭對(duì)側(cè)肩部，肘關(guān)節(jié)能貼于胸壁為正常,,,陽性體征 手搭對(duì)肩而肘不能貼胸；肘貼胸壁而手不能搭對(duì)肩臨床意義 肩關(guān)節(jié)脫位,肱二頭肌

10、抗阻力試驗(yàn),又稱葉加森（Yergason）試驗(yàn)操作 囑患者屈肘90°，醫(yī)者一手扶患者肘部，一手扶患者腕部，令患者用力屈肘、外展、外旋，醫(yī)者給予阻力,,,,陽性體征 肱二頭肌滑出或結(jié)節(jié)間溝疼痛臨床意義 肱二頭肌長頭腱滑脫或肌腱炎,直尺試驗(yàn),操作正常成人肩峰位于肱骨外上髁與肱骨大結(jié)節(jié)連線之內(nèi)側(cè)，檢查時(shí)醫(yī)者用直尺貼于患者上臂外側(cè)，一端接觸肱骨外上髁,,,,陽性體征 直尺另一端能與肩峰接觸臨床意義 肩關(guān)節(jié)脫位,肩

11、關(guān)節(jié)外展活動(dòng)試驗(yàn)－－疼痛弧試驗(yàn),操作囑患者肩外展,,陽性體征 外展到60° ～ 120°范圍時(shí)，岡上肌腱在肩峰下摩擦，肩部出現(xiàn)疼痛為陽性，這一特定區(qū)域的外展痛稱疼痛弧。臨床意義 岡上肌腱炎,－－岡上肌腱斷裂試驗(yàn),,陽性體征 當(dāng)外展30～60°時(shí)可以看到患側(cè)三角肌明顯收縮，但不能外展上舉上肢，越用力越聳肩。若被動(dòng)外展患肢越過60°，則患者又能主動(dòng)上舉上肢。臨床意義 岡上肌腱的斷裂或撕裂

12、。,,肩關(guān)節(jié)功能喪失，并伴有劇痛時(shí)－－肩關(guān)節(jié)脫位或骨折 外展到上舉過程皆有疼痛－－肩關(guān)節(jié)炎開始時(shí)不痛，外展角度越大時(shí)肩越痛－－肩關(guān)節(jié)粘連,,外展過程中疼痛，上舉時(shí)反而不痛－－三三角肌下滑囊炎 外展動(dòng)作小心翼翼，并有疼痛－－鎖骨骨折,腕伸肌緊張?jiān)囼?yàn),操作患者屈肘，前臂旋前，掌心向下，屈腕，醫(yī)者于患者手背施壓，令患者伸腕,,,,陽性體征 肱骨外上髁疼痛臨床意義 肱骨外上髁炎(網(wǎng)球肘),網(wǎng)球肘試驗(yàn)－－密耳氏試驗(yàn),操作前臂稍彎

13、曲，手半握拳，腕關(guān)節(jié)盡量屈曲，然后將前臂完全旋前，再將肘伸直。,,陽性體征肘伸直時(shí)，肱橈關(guān)節(jié)的外側(cè)發(fā)生疼痛 臨床意義肱骨外上髁炎(網(wǎng)球肘),肘三角試驗(yàn),操作　將肘關(guān)節(jié)屈曲90°，檢查肱骨外上髁、內(nèi)上髁和尺骨鷹嘴三點(diǎn)連線構(gòu)成的等腰三角形，當(dāng)肘關(guān)節(jié)伸直時(shí)三點(diǎn)在一條直線上。,,陽性體征　肱骨外上髁、內(nèi)上髁和尺骨鷹嘴三點(diǎn)連線構(gòu)成的等腰三角形（肘后三角）有變化。當(dāng)肘關(guān)節(jié)伸直時(shí)三點(diǎn)不在一條直線上。臨床意義　肱骨髁部骨折　尺骨鷹嘴骨

14、折,握拳試驗(yàn),又稱芬克斯坦（Finkel-stein）試驗(yàn)操作 患者前臂旋轉(zhuǎn)中立位，拇指握拳中， 醫(yī)者一手握患者前臂遠(yuǎn)端，一手握患者手掌，使腕關(guān)節(jié)被動(dòng)尺偏,,,陽性體征 橈骨莖突部劇烈疼痛臨床意義 橈骨莖突狹窄性腱鞘炎,髖關(guān)節(jié)過伸試驗(yàn),又稱腰大肌攣縮試驗(yàn)。操作患者俯臥位，屈膝90°，醫(yī)者一手握踝部，將下肢提起，使髖關(guān)節(jié)過伸。,,,陽性體征 若骨盆亦隨之抬起，即為陽性。臨床意義 腰大肌攣縮,髂坐連線

15、試驗(yàn)：,又稱奈拉通（Nelaton）線患者仰臥，髂前上棘與坐骨結(jié)節(jié)應(yīng)通過大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn),,陽性體征 大轉(zhuǎn)子上移臨床意義 髖關(guān)節(jié)后脫位或有移位的股骨頸骨折,掌跟試驗(yàn),操作患者取仰臥位，兩下肢伸直，醫(yī)者位于一側(cè)，一手將患者患肢稍作抬起，另一手以拳擊其足跟,,陽性表現(xiàn)擊足跟時(shí)髖關(guān)節(jié)處疼痛臨床意義髖關(guān)節(jié)病變,屈髖屈膝分腿試驗(yàn),操作患者取仰臥位，醫(yī)者站于一側(cè)，囑患者兩下肢屈曲外旋，兩足底相對(duì)，兩下肢外展外旋,,陽性表現(xiàn)兩下

16、肢不易完全分開，被動(dòng)分開時(shí)即產(chǎn)生疼痛臨床意義股內(nèi)收肌綜合征,回旋擠壓試驗(yàn),又稱麥克馬瑞（Mc Murray）試驗(yàn)操作 患者仰臥，醫(yī)者一手握足，一手固定膝關(guān)節(jié)，使患者膝關(guān)節(jié)極度屈曲，盡力使脛骨長軸內(nèi)旋，并向內(nèi)推擠膝關(guān)節(jié)使其外翻，小腿外展，慢慢伸直膝關(guān)節(jié),,陽性體征 膝關(guān)節(jié)外側(cè)有彈響和疼痛臨床意義 膝關(guān)節(jié)外側(cè)半月板有損傷反之提示：膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)半月板有損傷,研磨提拉試驗(yàn),又稱阿普萊（Apley）試驗(yàn)。（1）擠壓或研

17、磨試驗(yàn)：操作 患者俯臥位,膝關(guān)節(jié)屈曲 90°,醫(yī)者一手固定 窩部,另一手握住患肢足部,向下壓足,使膝關(guān)節(jié)面靠緊,然后作小腿旋轉(zhuǎn)動(dòng)作,,,,陽性體征 膝關(guān)節(jié)疼痛臨床意義 膝關(guān)節(jié)半月板或關(guān)節(jié)軟骨損傷,（2）提拉試驗(yàn)：,操作 患者俯臥，膝關(guān)節(jié)屈曲 90°,醫(yī)者一手按住大腿下端，另一手握住患肢足踝部,提起小腿,使膝離開檢查床面,作外展、外旋或內(nèi)收、內(nèi)旋活動(dòng),,,陽性體征 膝外側(cè)或內(nèi)側(cè)疼痛

18、臨床意義 膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)或外側(cè)副韌帶損傷，有助于鑒別損傷處發(fā)生在半月板還是在側(cè)副韌帶,膝側(cè)副韌帶損傷試驗(yàn)：,操作檢查時(shí)患者仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，如檢查內(nèi)側(cè)副韌帶，醫(yī)者一手置患者膝外側(cè)推膝部向內(nèi)，另一手拉小腿外展,,,,陽性體征 產(chǎn)生松動(dòng)感和內(nèi)側(cè)疼痛臨床意義 膝內(nèi)側(cè)副韌帶損傷或撕裂反之提示：膝外側(cè)副韌帶損傷或撕裂,抽屜試驗(yàn),操作 檢查時(shí)患者仰臥位，雙膝屈曲90°，醫(yī)者用大腿壓住患者的足背，雙手握住小腿近

19、端用力前后推拉,,,,脛骨平臺(tái)向后移動(dòng) 后叉斷裂,脛骨平臺(tái)向前移動(dòng) 前叉斷裂,,陽性體征 小腿近端向前移動(dòng)，表明前交叉韌帶斷裂；反之，有向后過多的移動(dòng)，表明后交叉韌帶斷裂臨床意義 膝關(guān)節(jié)前（后）交叉韌帶斷裂,浮髕試驗(yàn),操作患腿伸直，醫(yī)者一手壓在髕上囊部，向下擠壓使積液局部于關(guān)節(jié)腔。然后用另一手拇、中指固定髕骨內(nèi)外緣，食指按壓髕骨,,,關(guān)節(jié)積液,髕骨,,,,陽性體征 感覺髕骨有漂浮感，重壓時(shí)下沉，松指時(shí)浮起臨床

20、意義 膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)有積液。,肌力檢查,肌張力肌力,肌張力,肌張力是指在靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)肌肉所保持的一定程度的緊張度。,檢查方法,囑患者放松 伸、屈患者的腕、肘、肩關(guān)節(jié) 伸、屈患者的膝、踝關(guān)節(jié). 正常被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí)，一直存在適當(dāng)?shù)淖枇?，為正常肌張力?肌張力增高,類型 病灶定位折刀樣 ---上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元(錐體束系統(tǒng))鉛管樣 ---基 底 節(jié)(錐體外系統(tǒng)),肌力,肌力是指肌肉收縮時(shí)的力量。檢查方法：囑患