婦產(chǎn)科常用特殊檢查

1、婦產(chǎn)科常用特殊檢查,婦產(chǎn)科常用特殊檢查,,2.羊水檢查,,4.宮頸脫落細(xì)胞HPV DNA檢測(cè),,6.女性生殖器官活組織檢查,,8.輸卵管通暢檢查,,10.影像檢查,,,,,,1.產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷常用的檢查方法,3.生殖道脫落細(xì)胞學(xué)檢查,5.婦科腫瘤標(biāo)志物檢查,7.女性?xún)?nèi)分泌激素測(cè)定,9.常用穿刺檢查,唐氏綜合征篩查,10-14w,16—21w,18-24w,9-14w,無(wú)腦兒、嚴(yán)重腦膨出、嚴(yán)重開(kāi)放性脊柱裂、嚴(yán)重胸腹壁缺損并內(nèi)臟外翻、單

2、腔心、致死性軟骨發(fā)育不良等疾病,,,胎兒頸項(xiàng)透明層（NT）,無(wú)創(chuàng)產(chǎn)前檢查技術(shù),孕婦的外周血血清中約有1%-5%的DNA來(lái)自胎兒的，通過(guò)對(duì)胎兒DNA的測(cè)序分析，是無(wú)創(chuàng)產(chǎn)前檢查技術(shù)的基礎(chǔ)。 是抽取孕婦的外周血，提取游離DNA，診斷染色體倍數(shù)異常和基因突變。目前臨床用來(lái)診斷的疾病有21、18、13-三體等染色體異常。 其臨床應(yīng)用價(jià)值有待于進(jìn)一步評(píng)估,婦產(chǎn)科常用特殊檢查,,2.羊水檢查,,4.宮頸脫落細(xì)胞HPV DNA檢測(cè),

3、,6.女性生殖器官活組織檢查,,8.輸卵管通暢檢查,,10.影像檢查,,,,,,1.產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷常用的檢查方法,3.生殖道脫落細(xì)胞學(xué)檢查,5.婦科腫瘤標(biāo)志物檢查,7.女性?xún)?nèi)分泌激素測(cè)定,9.常用穿刺檢查,第二節(jié)羊水檢查,羊水檢查是經(jīng)羊膜腔穿刺取羊水進(jìn)行羊水成分分析的一種出生前的診斷方法。適應(yīng)癥判斷胎兒肺成熟度。孕婦于妊娠早期感染某些病原體，如風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒或弓形蟲(chóng)感染。細(xì)胞遺傳學(xué)檢查（染色體核型分析）及先天性代謝異常

4、的產(chǎn)前診斷。,羊水檢查,臨床應(yīng)用胎兒肺成熟度檢查卵磷脂/鞘磷脂（L/S）測(cè)定（肺泡表面活性物質(zhì)的主要成分是磷脂）磷脂酰甘油（PG）測(cè)定 (PG占肺泡表面活性物質(zhì)中總磷脂的10%，具有特異性）,羊水檢查,臨床應(yīng)用細(xì)胞遺傳學(xué)及先天性代謝異常的檢查（16-21w）染色體異常：可診斷染色體（常染色體及性染色體）數(shù)目異常或結(jié)構(gòu)異常，如先天愚型先天性代謝異常：作某些酶的測(cè)定，可診斷因遺傳基因突變引起的某種蛋白質(zhì)或酶的異?；蛉毕?，如半乳糖

5、血癥?；虿。禾崛√篋NA，針對(duì)某一基因作直接或間接分析。目前能進(jìn)行的產(chǎn)前診斷的基因病包括地中海貧血、苯丙酮尿癥等。,羊水檢查,臨床應(yīng)用 檢測(cè)宮內(nèi)感染 孕婦有風(fēng)疹病毒等感染時(shí)，可行羊水的病原體或特異性的生物標(biāo)志物檢測(cè)。如羊水白細(xì)胞介素-6升高，可能存在亞臨床的宮內(nèi)感染，流產(chǎn)或早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增高。協(xié)助診斷胎膜早破 胎膜早破時(shí)，羊水偏堿性，ph＞7，亦可取陰道后穹窿處液體置于玻片上，烘干后光鏡下檢查，胎膜早破時(shí)可見(jiàn)羊齒植物葉

6、狀結(jié)晶。,婦產(chǎn)科常用特殊檢查,,2.羊水檢查,,4.宮頸脫落細(xì)胞HPV DNA檢測(cè),,6.女性生殖器官活組織檢查,,8.輸卵管通暢檢查,,10.影像檢查,,,,,,1.產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷常用的檢查方法,3.生殖道脫落細(xì)胞學(xué)檢查,5.婦科腫瘤標(biāo)志物檢查,7.女性?xún)?nèi)分泌激素測(cè)定,9.常用穿刺檢查,第三節(jié)生殖道脫落細(xì)胞學(xué)檢查,,生殖道細(xì)胞：陰道、宮頸管、子宮及輸卵管的上皮細(xì)胞檢查目的：反映體內(nèi)性激素水平；

7、 協(xié)助診斷生殖道不同部位的惡性腫瘤及觀察其治療效果,涂片種類(lèi)及標(biāo)本采集,標(biāo)本采集前24小時(shí)內(nèi)禁止性生活、陰道檢查、陰道灌洗及用藥，取標(biāo)本的用具必須無(wú)菌干燥。陰道涂片 主要目的：了解卵巢和胎盤(pán)功能陰道側(cè)壁上1/3處輕輕刮取黏液及細(xì)胞作涂片，置95%乙醇中固定,,篩查早期宮頸癌的重要方法宮頸刮片 (Pap smear)宮頸外口鱗-柱狀上皮交接處，以宮頸外口為圓心，將木質(zhì)鏟形小刮板輕輕刮取一周，然后均勻地涂布于玻片上。,宮頸

8、管涂片,涂片液基細(xì)胞學(xué)特別是用薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查(TCT),宮腔吸片,疑宮腔內(nèi)有病變時(shí)采用 選擇直徑1-5mm不同型號(hào)塑料管，一端連于干燥消毒的注射器，用大鑷子將塑料管另一端送入子宮腔內(nèi)達(dá)宮底部，上下左右轉(zhuǎn)動(dòng)方向，輕輕抽吸注射器，將吸出物涂片、固定、染色。（注：取出吸管時(shí)停止抽吸，以免將宮頸管內(nèi)容物吸入）,正常生殖道脫落細(xì)胞的形態(tài)特征,正常生殖道脫落細(xì)胞包括：鱗狀上皮細(xì)胞柱狀上皮細(xì)胞非上皮成分（白細(xì)胞，淋巴細(xì)胞等）,鱗狀上

9、皮細(xì)胞,鱗狀細(xì)胞成熟過(guò)程,大?。河尚∽兇笮螒B(tài)：由圓形變成舟形、多邊形胞漿：由藍(lán)染變成粉染，由厚變薄胞核：由大變小，由疏松變?yōu)橹旅?上皮細(xì)胞分為底層、中層及表層，其生長(zhǎng)成熟受卵巢雌激素的影響，細(xì)胞由底層向表層逐漸成熟。,鱗狀上皮細(xì)胞,底層(深棘層)內(nèi)底層含一層基底細(xì)胞，鱗狀上皮再生的基礎(chǔ)細(xì)胞（橢）圓形，4-5倍NC，胞質(zhì)藍(lán)染，核大、圓 不在育齡婦女的正常涂片中出現(xiàn)。外底層3~7層細(xì)胞細(xì)胞圓形，8-10倍NC，

10、胞質(zhì)淡藍(lán)，核(橢)圓核漿比：1:2~1:4卵巢功能正常時(shí)涂片中很少出現(xiàn),鱗狀上皮細(xì)胞,中層(淺棘層)最厚的一層胞質(zhì)染色淡藍(lán)核圓形或卵圓形核質(zhì)比：1:10,鱗狀上皮細(xì)胞,表層細(xì)胞大多邊形胞質(zhì)薄、透明，粉染或淡藍(lán)胞核小，固縮鱗狀細(xì)胞成熟的最后階段育齡婦女宮頸涂片中最常見(jiàn)的細(xì)胞,柱狀上皮細(xì)胞,分為宮頸黏膜細(xì)胞及子宮內(nèi)膜細(xì)胞宮頸黏膜細(xì)胞：有黏液細(xì)胞和帶纖毛細(xì)胞兩種。 在宮頸刮片及宮頸管吸取物中均可找到。 黏膜細(xì)胞：

11、高柱狀或立方狀，胞質(zhì)內(nèi)有空泡，核圓形或卵圓形帶纖毛細(xì)胞：立方形或矮柱狀，帶有纖毛，核圓形或卵圓形。子宮內(nèi)膜細(xì)胞：低柱狀，為中性粒細(xì)胞的1-3倍，核圓形，大小形狀一致，質(zhì)淡灰色或淡紅色。 子宮內(nèi)膜細(xì)胞寫(xiě)書(shū)上的內(nèi)容,非上皮細(xì)胞,吞噬細(xì)胞、白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、紅細(xì)胞等,生殖道脫落細(xì)胞,在內(nèi)分泌檢查方面應(yīng)用通過(guò)觀察陰道鱗狀上皮細(xì)胞各層的比例，反映體內(nèi)雌激素水平低倍鏡下觀察300個(gè)鱗狀細(xì)胞，求得各層細(xì)胞的百分率，按底層/

12、中層/表層的順序?qū)懗觥?代表體內(nèi)雌激素水平的四種指數(shù),成熟指數(shù)(MI, maturation index) 計(jì)算三層陰道細(xì)胞百分比，按底層/中層/表層順序?qū)懗龊俗笠疲旱讓蛹?xì)胞百分率高?雌激素水平下降底層細(xì)胞40% 卵巢功能高度低落核右移：表層細(xì)胞百分率高? 雌激素水平升高表層細(xì)胞>60% 高度雌激素影響表層細(xì)胞<20% 輕度雌激素影響,代表體內(nèi)雌激素水平

13、的四種指數(shù),致密核指數(shù)(KI, karyopyknotic index) 計(jì)算鱗狀上皮細(xì)胞中表層致密核細(xì)胞的百分率KI越高表示上皮越成熟 雌激素水平越高,代表體內(nèi)雌激素水平的四種指數(shù),嗜伊紅細(xì)胞指數(shù)(EI, eosinophilic index) 鱗狀上皮細(xì)胞中表層紅染細(xì)胞的百分率EI越高表示上皮越成熟 雌激素水平越高,代表體內(nèi)雌激素水平的四種指數(shù),角化指數(shù)(CI, cornification index)

14、鱗狀上皮細(xì)胞中表層嗜伊紅致密核細(xì)胞的百分率CI越高表示上皮越成熟 雌激素水平越高,生殖道脫落細(xì)胞涂片,在婦科疾病診斷中的應(yīng)用（目前已逐漸減少）閉經(jīng)了解卵巢功能狀態(tài)和雌激素水平功血無(wú)排卵性，排卵性流產(chǎn)先兆流產(chǎn)，稽留流產(chǎn)生殖道感染性炎癥細(xì)菌性陰道病、衣原體性子宮頸炎、病毒感染（HPV、HSV）,生殖道脫落細(xì)胞涂片,用于婦科腫瘤的診斷癌細(xì)胞特征細(xì)胞核改變：核增大，核質(zhì)比例失常，核大小不等，形態(tài)不規(guī)則；核深染且深淺不

15、一，核膜明顯增厚、不規(guī)則，染色質(zhì)分布不均，顆粒變粗或凝聚成團(tuán)；核分裂異常；核仁增大變多以及出現(xiàn)畸形裸核。細(xì)胞形態(tài)改變：細(xì)胞大小不等，形態(tài)各異；細(xì)胞質(zhì)減少，若變性其內(nèi)出現(xiàn)空泡。細(xì)胞間關(guān)系改變：癌細(xì)胞可單獨(dú)或成群出現(xiàn)，排列紊亂。早期癌涂片背景干凈清晰，晚期癌圖片背景較臟，見(jiàn)成片壞死細(xì)胞、紅細(xì)胞及白細(xì)胞等。,陰道細(xì)胞學(xué)診斷報(bào)告形式 陰道細(xì)胞學(xué)巴氏分類(lèi)法,巴氏Ⅰ級(jí)：正常巴氏Ⅱ級(jí)：炎癥巴氏Ⅲ級(jí)：可疑癌巴氏Ⅳ級(jí)：高度可疑癌巴氏Ⅴ級(jí)

16、：癌,似乎每個(gè)級(jí)別之間有嚴(yán)格的區(qū)別，主觀因素較多；對(duì)癌前病變也無(wú)明確規(guī)定；不典型細(xì)胞全部作為良性細(xì)胞學(xué)改變也欠妥。 巴氏分級(jí)法已逐步被TBS分類(lèi)法所取代,宮頸/陰道細(xì)胞學(xué)診斷,TCT,鱗狀上皮細(xì)胞異常不典型鱗狀細(xì)胞（ASC)無(wú)明確診斷意義的不典型鱗狀細(xì)胞（ASCUS）不能排除高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變不典型鱗狀細(xì)胞（ASC-H）低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSILs）與CIN術(shù)語(yǔ)符合高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSILs）包括CINII

17、、CINIII和原位癌鱗狀細(xì)胞癌腺上皮細(xì)胞改變不典型腺上皮細(xì)胞（AGC)宮頸管細(xì)胞AGC子宮內(nèi)膜細(xì)胞AGC腺原位癌（AIS）腺癌,,婦產(chǎn)科常用特殊檢查,,2.羊水檢查,,4.宮頸脫落細(xì)胞HPV DNA檢測(cè),,6.女性生殖器官活組織檢查,,8.輸卵管通暢檢查,,10.影像檢查,,,,,,1.產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷常用的檢查方法,3.生殖道脫落細(xì)胞學(xué)檢查,5.婦科腫瘤標(biāo)志物檢查,7.女性?xún)?nèi)分泌激素測(cè)定,9.常用穿刺檢查,HPV感染

18、能引起子宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）及子宮頸癌的發(fā)生，并且不同HPV型別的致病能力也存在差異，高危型別HPV的持續(xù)感染是促使子宮頸癌發(fā)生的最主要因素。 HPV的生理特征HPV屬于乳頭多瘤空泡病毒科乳頭瘤病毒屬，是一種環(huán)狀的雙鏈DNA病毒。 根據(jù)生物學(xué)特征和致癌潛能，HPV被分為高危型和低危型高危型：HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66、68低危型：HPV6、11、42、

19、43、44,HPV具有高度的宿主特異性，適于在溫暖、潮濕的環(huán)境生長(zhǎng)，主要感染人體特異部位皮膚、黏膜的復(fù)層鱗狀上皮。性傳播為其主要的傳染途徑，病期在3個(gè)月左右者傳染性最強(qiáng)。 HPV感染率高低主要取決于人群的年齡和性行為習(xí)慣性活躍婦女的HPV感染率最高，感染的高峰年齡在18-28歲。大部分婦女的HPV感染期比較短，在2-3年，一般在8-10個(gè)月便可自行消失，大約只有10%-15%的35歲以上的婦女呈持續(xù)感染狀態(tài)，患子宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)較

20、高。高危型HPV持續(xù)感染是子宮頸癌發(fā)生的必要條件，從感染開(kāi)始至發(fā)展為子宮頸癌的時(shí)間間隔10-15年，符合生物學(xué)致病機(jī)制。,HPV檢測(cè)方法HPV感染后通常沒(méi)有明顯的臨床癥狀，只能通過(guò)HPV檢測(cè)得知。 臨床上用于檢測(cè)HPV的方法包括細(xì)胞學(xué)方法、免疫組化、原位雜交、斑點(diǎn)雜交、核酸印跡和PCR等,HPV檢測(cè)的臨床價(jià)值,1.與細(xì)胞學(xué)檢查聯(lián)合或單獨(dú)使用進(jìn)行子宮頸癌的初篩，有效減少細(xì)胞學(xué)檢查的假陰性結(jié)果，適用于大面積普查，初篩并聚焦高風(fēng)

21、險(xiǎn)人群；2.可根據(jù)HPV感染基因型預(yù)測(cè)受檢者患子宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)，HPV感染型別與宮頸病變的級(jí)別存在一定關(guān)系；3.對(duì)未明確診斷意義的不典型鱗狀上皮細(xì)胞或腺上皮細(xì)胞，根據(jù)HPV檢測(cè)可進(jìn)行有效的分流如HPV陽(yáng)性則需進(jìn)一步行陰道鏡或活檢；HPV陰性，隨診。4.對(duì)宮頸高度病變手術(shù)治療后的患者，HPV檢測(cè)可作為其療效判斷和隨訪(fǎng)監(jiān)測(cè)的手段，預(yù)測(cè)其病變惡化或術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。CIN行宮頸錐切術(shù)后6-12個(gè)月檢測(cè)HPV陰性，提示病灶切除干凈，若術(shù)后

22、檢測(cè)HPV陽(yáng)性，提示有殘余病灶及有復(fù)發(fā)可能，需隨訪(fǎng)。,HPV檢測(cè)的推薦篩查策略,25-65歲之間的婦女應(yīng)進(jìn)行高危型HPV篩查細(xì)胞學(xué)陰性、高危型HPV陰性，篩查間隔時(shí)間延長(zhǎng)到3-5年； 細(xì)胞學(xué)陰性、高危型HPV陽(yáng)性，1年后復(fù)查細(xì)胞學(xué)和高危型HPV DNA檢測(cè)，若HPV16/18 DNA陽(yáng)性，即使細(xì)胞學(xué)陰性也應(yīng)該進(jìn)一步行陰道鏡檢查，若為陰性，則1年后復(fù)查。在不發(fā)達(dá)的地區(qū)，婦女至少應(yīng)在性活躍及生育年齡期進(jìn)行1或2次HP

23、V檢測(cè)，且檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性的婦女進(jìn)一步行細(xì)胞學(xué)檢查。,婦產(chǎn)科常用特殊檢查,,2.羊水檢查,,4.宮頸脫落細(xì)胞HPV DNA檢測(cè),,6.女性生殖器官活組織檢查,,8.輸卵管通暢檢查,,10.影像檢查,,,,,,1.產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷常用的檢查方法,3.生殖道脫落細(xì)胞學(xué)檢查,5.婦科腫瘤標(biāo)志物檢查,7.女性?xún)?nèi)分泌激素測(cè)定,9.常用穿刺檢查,腫瘤相關(guān)抗原及胚胎抗原,1.癌抗原125（CA125） 目前世界上應(yīng)用最廣泛的卵巢上皮性腫瘤標(biāo)志物

24、，在臨床上廣泛應(yīng)用于鑒別診斷盆腔包塊，檢測(cè)治療后病情進(jìn)展以及判斷預(yù)后等。 對(duì)子宮頸腺癌及子宮內(nèi)膜癌的診斷也有一定的敏感性，值的高低與子宮內(nèi)膜癌的分期有關(guān)，CA125＞40U/ml時(shí)，有90%可能已侵及子宮漿膜層。 子宮內(nèi)膜異位癥患者血CA125水平增高。2.NB/70K 對(duì)卵巢上皮性腫瘤敏感性達(dá)70%,腫瘤相關(guān)抗原及胚胎抗原,3.糖鏈抗原19-9（CA199) 由直腸癌細(xì)胞系相關(guān)抗原制備的單克隆抗體，對(duì)

25、消化道腫瘤、卵巢腫瘤、子宮內(nèi)膜癌及子宮頸管腺癌均有表達(dá)4.甲胎蛋白（AFP) 對(duì)卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤尤其是內(nèi)胚竇瘤的診斷及監(jiān)視有較高價(jià)值。5.癌胚抗原（CEA） 多種婦科惡性腫瘤如子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢上皮性癌、陰道癌及外陰癌等均有表達(dá)，因此其對(duì)腫瘤類(lèi)別無(wú)特異性標(biāo)記功能。6.鱗狀細(xì)胞癌抗原（SCCA) 對(duì)絕大多數(shù)鱗狀細(xì)胞癌均有較高特異性。,腫瘤相關(guān)抗原及胚胎抗原,7.人睪丸分泌蛋白4（HE4） 是

26、繼CA125之后被高度認(rèn)可的又一上皮性卵巢腫瘤標(biāo)志物。其在正常卵巢表面上皮中是不表達(dá)的，而在漿液性卵巢癌和子宮內(nèi)膜樣卵巢癌中明顯表達(dá)。 對(duì)子宮內(nèi)膜癌的診斷也有一定的敏感性。,雌激素受體及孕激素受體 對(duì)指導(dǎo)應(yīng)用激素治療具有確定價(jià)值,原癌基因：Myc基因、ras基因、C-erb B2基因抑癌基因:P53基因、nm23基因,婦產(chǎn)科常用特殊檢查,,2.羊水檢查,,4.宮頸脫落細(xì)胞HPV DNA檢測(cè),,6.女性生殖器官活組

27、織檢查,,8.輸卵管通暢檢查,,10.影像檢查,,,,,,1.產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷常用的檢查方法,3.生殖道脫落細(xì)胞學(xué)檢查,5.婦科腫瘤標(biāo)志物檢查,7.女性?xún)?nèi)分泌激素測(cè)定,9.常用穿刺檢查,第六節(jié)女性生殖器官活組織檢查,活組織檢查外陰活組織檢查陰道活組織檢查宮頸活組織檢查子宮內(nèi)膜活組織檢查診斷性宮頸錐切術(shù)診斷性刮宮,,外陰活組織檢查,,適應(yīng)癥確定外陰色素減退疾病的類(lèi)型及排除惡變者外陰部贅生物或久治不愈的潰瘍需明確診斷及排除

28、惡變者外陰特異性感染，如結(jié)核、尖銳濕疣、阿米巴等禁忌癥外陰急性化膿性感染月經(jīng)期疑惡性黑色素瘤方法患者取膀胱截石位，消毒鋪巾，取材部位以0.5%利多卡因做局部浸潤(rùn)麻醉，小贅生物可自蒂部剪下或用活檢鉗鉗取，局部壓迫止血，標(biāo)本置10%甲醛溶液中固定送檢,,陰道活組織檢查,適應(yīng)癥陰道贅生物、陰道潰瘍?cè)罱砂Y急性外陰炎、陰道炎、子宮頸炎、盆腔炎方法患者取膀胱截石位，陰道窺器暴露活檢部位并消毒?；顧z鉗咬取可疑部位組織，對(duì)表面

29、壞死組織要取至深層新鮮組織。無(wú)菌紗布?jí)浩戎寡?，必要時(shí)陰道內(nèi)放置無(wú)菌帶尾紗條或棉球壓迫止血，囑其24小時(shí)后自行取出。活檢組織常規(guī)送病理檢查。,,宮頸活組織檢查1.排空膀胱后取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰鋪巾，陰道窺器暴露宮頸，擦除宮頸分泌物，消毒。2.活檢鉗在宮頸外口鱗－柱交界處或特殊病變處取材?？梢勺訉m頸癌者選3、6、9、12點(diǎn)位置取材。 可陰道鏡指導(dǎo)/碘不著色區(qū)取材3.宮頸局部填帶尾紗布或棉球壓迫止血，囑患者24小時(shí)后自行取出。

30、 注意：經(jīng)后進(jìn)行，月經(jīng)前期不宜做活檢，排除炎癥及妊娠。,子宮內(nèi)膜活檢,適應(yīng)癥確定月經(jīng)失調(diào)類(lèi)型檢查不孕癥病因異常陰道流血或絕經(jīng)后陰道流血，排除子宮內(nèi)膜器質(zhì)性病變,子宮內(nèi)膜活檢,禁忌癥急性、亞急性生殖道炎癥可疑妊娠急性嚴(yán)重全身性疾病體溫>37.5℃者,子宮內(nèi)膜活檢,采取時(shí)間及部位 了解卵巢功能通常可在月經(jīng)前1-2日取，一般多在月經(jīng)來(lái)潮6小時(shí)內(nèi)?。婚]經(jīng)排除妊娠后隨時(shí)可取功能失調(diào)性子宮出血疑為子宮內(nèi)膜增生：經(jīng)

31、前1~2天或來(lái)潮6小時(shí)內(nèi)疑為子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落：月經(jīng)第5~7天原發(fā)性不孕：經(jīng)前1~2天，了解有無(wú)排卵疑有子宮內(nèi)膜結(jié)核：經(jīng)前1周或來(lái)潮6小時(shí)內(nèi)疑有子宮內(nèi)膜癌：隨時(shí)可取,,1.排尿后，受檢者取膀胱截石位，查明子宮大小及位置2.常規(guī)消毒外陰，鋪巾，陰道窺器暴露宮頸，消毒宮頸及宮頸外口3.以宮頸鉗夾持宮頸前唇或后唇，用探針測(cè)量宮頸管及宮腔深度4.使用專(zhuān)用活檢鉗，以取到適量子宮內(nèi)膜組織為標(biāo)準(zhǔn)。若無(wú)標(biāo)準(zhǔn)活檢鉗可用小刮匙代替，將刮匙送達(dá)

32、宮底部，自上而下沿宮壁刮取，夾出組織，置于無(wú)菌紗布上，再取另一條，術(shù)畢，取下宮頸鉗，收集組織置于10%甲醛溶液中固定送檢,診斷性宮頸錐切,適應(yīng)癥：1.宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查多次找到惡性細(xì)胞，而宮頸多處活檢及分段診刮病理檢查均未發(fā)現(xiàn)病灶者。2.宮頸活檢為CINIII需要確診，或可疑為早期浸潤(rùn)癌，為明確病變累及程度及決定手術(shù)范圍者。禁忌癥：炎癥，經(jīng)期，有血液病出血傾向方法：1.麻醉，外陰陰道消毒，鋪無(wú)菌巾，導(dǎo)尿，窺器暴露宮頸并消毒外陰

33、、宮頸及宮頸外口2.碘試驗(yàn)不著色區(qū)外0.5cm處，行宮頸錐切。3.標(biāo)本標(biāo)記送檢。4.創(chuàng)面壓迫止血，必要時(shí)縫扎止血。,診斷性刮宮,一般診斷性刮宮適應(yīng)癥： 1.異常子宮出血/排液，排除癌癥、流產(chǎn)、炎癥、內(nèi)膜對(duì)激素反應(yīng)； 2.無(wú)排卵性功能失調(diào)性子宮出血或懷疑子宮性閉經(jīng)，在月經(jīng)周期后半期確切了解子宮內(nèi)膜改變和子宮內(nèi)膜結(jié)核 3.不孕癥行診斷性刮宮有助于了解有無(wú)排卵，并能發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜病變 4.宮腔內(nèi)有組織殘留或功能失調(diào)性

34、子宮出血長(zhǎng)期多量出血時(shí)，徹底刮宮有助于診斷，并有迅即止血效果禁忌癥：排除炎癥及急性嚴(yán)重全身性疾病，體溫＞37.5℃。,診斷性刮宮,分段診斷性刮宮適應(yīng)癥適用于絕經(jīng)后出血，鑒別子宮內(nèi)膜癌和宮頸癌,診刮時(shí)注意事項(xiàng),1.不孕癥或功能失調(diào)性子宮出血患者應(yīng)選在月經(jīng)前或月經(jīng)來(lái)潮6小時(shí)內(nèi)刮宮，以判斷有無(wú)排卵或黃體功能不良2.出血、子宮穿孔、感染是刮宮的主要并發(fā)癥（血液疾病、絕經(jīng)后或惡性腫瘤患者、長(zhǎng)期出血時(shí)宮腔內(nèi)有感染，刮宮有利于感染擴(kuò)散。刮宮患

35、者術(shù)后2周禁性生活及盆浴，以防感染）3 疑子宮內(nèi)膜結(jié)核者，刮宮時(shí)注意刮子宮兩角部，該部位陽(yáng)性率高、4操作時(shí)反復(fù)刮宮，損傷子宮內(nèi)膜基底層，甚至子宮肌纖維，造成子宮內(nèi)膜炎或?qū)m腔粘連，導(dǎo)致閉經(jīng)。,婦產(chǎn)科常用特殊檢查,,2.羊水檢查,,4.宮頸脫落細(xì)胞HPV DNA檢測(cè),,6.女性生殖器官活組織檢查,,8.輸卵管通暢檢查,,10.影像檢查,,,,,,1.產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷常用的檢查方法,3.生殖道脫落細(xì)胞學(xué)檢查,5.婦科腫瘤標(biāo)志物檢查,7.

36、女性?xún)?nèi)分泌激素測(cè)定,9.常用穿刺檢查,,女性生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)激素包括下丘腦、垂體、卵巢分泌的激素。,GnRH刺激試驗(yàn) LHRH(黃體生成素釋放激素）對(duì)垂體促性腺激素的釋放有興奮作用，給受試者注射外源性L(fǎng)HRH后在不同時(shí)相取外周血測(cè)定促性腺激素含量，可了解垂體功能。結(jié)果分析 1.正常反應(yīng) :LH值比基值升高2-3倍，高峰出現(xiàn)在15-30分鐘 2.活躍反應(yīng)：高峰值比基值升高5倍 3.延遲反應(yīng)：高峰出現(xiàn)時(shí)間遲于正常反應(yīng)出現(xiàn)

37、的時(shí)間 4.無(wú)反應(yīng)或低弱反應(yīng)：無(wú)變化臨床意義 青春期延遲、垂體功能減退、下丘腦功能減退、卵巢功能不全、多囊卵巢綜合征,,氯米芬（克羅米芬） 阻斷性激素對(duì)下丘腦和（或）腺垂體促性腺激素細(xì)胞的負(fù)反饋?zhàn)饔?，引起GnRH的釋放。 用以評(píng)估閉經(jīng)患者下丘腦-垂體-卵巢軸的功能，鑒別下丘腦和垂體病變。臨床意義 下丘腦病變：對(duì)GnRH刺激試驗(yàn)有反應(yīng)，而對(duì)氯米芬試驗(yàn)無(wú)反應(yīng) 青春期病變,,垂體促性腺激素測(cè)定FSH 促進(jìn)卵泡成

38、熟及分泌雌激素LH 促進(jìn)卵巢排卵和黃體生成，以促進(jìn)黃體分泌孕激素和雌激素臨床意義 鑒別閉經(jīng)原因：FSH、LH低 腺垂體或下丘腦；高，卵巢排卵監(jiān)測(cè)：測(cè)定LH峰值協(xié)助診斷多囊卵巢綜合征：LH/FSH≥2-3，診斷診斷性早熟：真性性早熟,FSH、LH呈周期性改變 假性性早熟， FSH、LH不呈周期性改變，均較低,,垂體催乳素測(cè)定 腺垂體催乳素細(xì)胞分泌，受下丘腦催乳素抑制激素和催乳素釋放激

39、素的雙重調(diào)節(jié)臨床應(yīng)用 閉經(jīng)、不孕及月經(jīng)失調(diào)者，除外PRL 垂體腫瘤患者伴PRL異常增高，考慮垂體催乳素瘤 PCOS患者表現(xiàn)PRL輕度升高，可能為雌激素持續(xù)刺激所致,血甾體激素測(cè)定,雌激素來(lái)源： 卵巢、胎盤(pán)、腎上腺分類(lèi)：E1(estron)雌酮：絕經(jīng)后婦女以雌酮為主,來(lái)源于腎上腺雄烯二酮的轉(zhuǎn)化E2(estradiol)雌二醇：活性最強(qiáng)E3(estriol) 雌三醇：E1、E2的代謝產(chǎn)

40、物，胎盤(pán)產(chǎn)生大量E3,血甾體激素測(cè)定,卵泡期雌激素水平最低，以后逐漸上升，至月經(jīng)第七日卵泡分泌的雌激素量迅速上升，(一批卵泡的發(fā)育)，但只有一個(gè)優(yōu)勢(shì)卵泡，在排卵前達(dá)高峰，排卵后卵泡液中雌激素釋放至腹腔，故雌激素暫時(shí)下降，排卵后1-2天，黃體開(kāi)始分泌雌激素使雌激素水平又上升，在排卵后7-8天黃體成熟時(shí)達(dá)到又一高峰，此后，黃體萎縮，雌激素迅速下降。后一高峰低于第一高峰,血甾體激素測(cè)定,E2測(cè)定判斷閉經(jīng)原因：激素水平符合正常周期變化：子宮

41、性閉經(jīng)雌激素水平偏低：卵巢或卵巢以上部位卵巢功能低下藥物抑制卵巢功能下丘腦-垂體功能失調(diào)，高催乳素血癥,血甾體激素測(cè)定,E2測(cè)定診斷無(wú)排卵： 雌激素?zé)o周期性變化：無(wú)排卵性功血， 多囊卵巢綜合征(PCOS)檢測(cè)卵泡發(fā)育 藥物促排卵時(shí)作為檢測(cè)卵泡發(fā)育、成熟的指標(biāo) 指導(dǎo)HCG用藥及取卵時(shí)間女性性早熟 8歲以前出現(xiàn)第二性征發(fā)育 血E2 >275pmol/L 診斷指標(biāo)

42、之一,血甾體激素測(cè)定,孕激素來(lái)源 卵巢、胎盤(pán)、腎上腺皮質(zhì)作用 非孕期：在雌激素基礎(chǔ)上，使子宮內(nèi)膜由增生期 轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄?妊娠期：使子宮內(nèi)膜增厚，利于胚胎著床， 防止子宮收縮，促進(jìn)乳腺腺泡發(fā)育,血甾體激素測(cè)定,孕激素(孕酮)測(cè)定 監(jiān)測(cè)排卵 血孕酮水平>15.9nmol/L，提示有排卵了解黃體功能 黃體期孕酮值低：黃體功能不足 經(jīng)前4~5日孕酮高：黃體萎縮不全觀察胎盤(pán)

43、功能 胎盤(pán)功能減退時(shí)，孕酮水平下降孕酮替代療法的檢測(cè)輔助診斷異位妊娠及先兆流產(chǎn),血甾體激素測(cè)定,雄激素(睪酮)測(cè)定睪酮來(lái)源： 卵巢及腎上腺皮質(zhì)雄激素異常增高見(jiàn)于：卵巢男性化腫瘤多囊卵巢綜合征，可作為治療有效的指標(biāo)腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤,hCG,主要妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生，妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病，生殖道腫瘤，其他惡性腫瘤如肺、腎上腺及肝臟腫瘤也可產(chǎn)生臨床應(yīng)用妊娠診斷（＞25U/L)異位妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的診

44、斷和監(jiān)測(cè)（葡萄胎 大于100kU/l，≥12w，清宮后或足月產(chǎn)、流產(chǎn)、異位妊娠后4w，化療，每周一次HCG，3次陰性結(jié)束)性早熟和腫瘤,人胎盤(pán)生乳素hPL,來(lái)源：胎盤(pán)合體滋養(yǎng)細(xì)胞,臨床作用,監(jiān)測(cè)胎盤(pán)功能糖尿病合并妊娠 hPL較高,婦產(chǎn)科常用特殊檢查,,2.羊水檢查,,4.宮頸脫落細(xì)胞HPV DNA檢測(cè),,6.女性生殖器官活組織檢查,,8.輸卵管通暢檢查,,10.影像檢查,,,,,,1.產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷常用的檢查方法,3.生殖道脫

45、落細(xì)胞學(xué)檢查,5.婦科腫瘤標(biāo)志物檢查,7.女性?xún)?nèi)分泌激素測(cè)定,9.常用穿刺檢查,輸卵管通暢檢查,目的：了解宮腔及輸卵管腔的形態(tài)和輸卵管阻塞的部位 方法：輸卵管通液術(shù)、輸卵管造影術(shù) 腹腔鏡、宮腔鏡聯(lián)合檢查,輸卵管通液術(shù),適應(yīng)癥不孕癥，男方精液正常，疑有輸卵管阻塞者輸卵管再通、成形術(shù)后的效果評(píng)價(jià)對(duì)輸卵管粘膜輕度粘連有疏通作用禁忌癥生殖器急性、亞急性炎癥月經(jīng)期或陰道不規(guī)則出血可疑妊娠者全身情況不能

46、耐受手術(shù)者體溫>37.5℃,輸卵管通液術(shù),膀胱結(jié)石位，消毒鋪巾，雙合診了解子宮位置和大小放置窺器暴露宮頸，消毒宮頸，宮頸鉗鉗夾宮頸鉗唇，沿宮腔方向置入宮頸導(dǎo)管Y形管將宮頸導(dǎo)管與壓力表、注射器相連，壓力表高于Y形管水平，以免液體進(jìn)入壓力表注射器與宮頸導(dǎo)管相連，宮頸導(dǎo)管內(nèi)充滿(mǎn)ns，排除空氣后沿宮腔方向?qū)⑵渲萌雽m頸管內(nèi)，緩慢推注液體，壓力不超過(guò)160mmHg，。觀察推注時(shí)阻力大小，液體是否回流，下腹部是否疼痛取出宮頸導(dǎo)管，消毒

47、宮頸、陰道，取出窺器。,輸卵管通液術(shù),結(jié)果評(píng)定通暢：無(wú)阻力，壓力60～80mmHg以下阻塞：壓力高，患者感下腹脹痛，液體回流通而不暢：有阻力，加壓后又能前進(jìn)，輕度粘連被分離,子宮輸卵管造影,適應(yīng)癥了解輸卵管是否通暢、形態(tài)、阻塞部位了解有無(wú)子宮畸形、粘連、粘膜下肌瘤、息肉不明原因的習(xí)慣性流產(chǎn)，了解是否有宮頸內(nèi)口松弛，宮頸及子宮是否畸形內(nèi)生殖器結(jié)核非活動(dòng)期,子宮輸卵管造影,方法 通過(guò)導(dǎo)管從宮頸向?qū)m腔及輸卵管注入造影劑，

48、X線(xiàn)下透視及攝片，通過(guò)造影劑顯影的情況了解輸卵管是否通暢、子宮有無(wú)異常,子宮輸卵管造影,結(jié)果評(píng)定正常子宮、輸卵管 ： 宮腔倒三角形，輸卵管顯影好，顯影劑盆腔彌散好宮腔異常 有子宮肌瘤時(shí)可見(jiàn)宮腔充盈缺損，有子宮畸形時(shí)可有相應(yīng)顯示輸卵管異常 輸卵管積水、阻塞，顯影劑盆腔差,婦產(chǎn)科常用特殊檢查,,2.羊水檢查,,4.宮頸脫落細(xì)胞HPV DNA檢測(cè),,6.女性生殖器官活組織檢查,,8.輸卵管通暢檢查,,10.影像檢查,,,,,,1.產(chǎn)前

49、篩查和產(chǎn)前診斷常用的檢查方法,3.生殖道脫落細(xì)胞學(xué)檢查,5.婦科腫瘤標(biāo)志物檢查,7.女性?xún)?nèi)分泌激素測(cè)定,9.常用穿刺檢查,經(jīng)腹壁腹腔穿刺術(shù),適應(yīng)癥 1、診斷腹腔積液性質(zhì) 2、確定靠近腹壁的盆腔及下腹部腫塊性質(zhì) 3、放出部分腹腔積液，降低腹壓、減緩腹脹、暫時(shí)緩解呼吸困難等癥狀，腹壁松軟易于做腹部及盆腔檢查 4、注入化學(xué)藥物行腹腔化療 5、注入二氧化碳?xì)怏w，作氣腹X線(xiàn)造影，盆腔器官可清晰顯影 注意事項(xiàng)

50、 放液速度不宜過(guò)快，≤1000ml/h；一次放液量不應(yīng)超過(guò)4000ml，若出現(xiàn)休克征象，立即停止；放液過(guò)程中需腹帶束腹，以防腹壓驟降，內(nèi)臟血管擴(kuò)張而引起休克；術(shù)后需臥床休息8-12h,陰道后穹窿穿刺,適應(yīng)癥疑有腹腔內(nèi)出血盆腔積液、積膿了解膿液性質(zhì)盆腔腫塊位于直腸子宮陷凹內(nèi)，抽吸腫塊內(nèi)容物檢查以協(xié)助診斷超聲介入治療：巧囊、宮外孕注射用藥后穹窿穿刺取卵,后穹窿穿刺,穿刺方向（陰道后壁與宮頸后唇交界處稍下方平行宮頸管）穿刺深

51、度（2-3cm）（當(dāng)針穿過(guò)陰道壁有落空感后開(kāi)始抽吸）穿刺陰性不能完全排除宮外孕,經(jīng)腹壁羊膜穿刺術(shù),適應(yīng)癥治療胎兒異?；蛩捞バ醒蚰で粌?nèi)注藥引產(chǎn)胎兒未成熟，需提前終止妊娠注入地塞米松促胎肺成熟胎兒無(wú)畸形而羊水過(guò)多：適當(dāng)放羊水胎兒無(wú)畸形而羊水過(guò)少：間斷向羊膜腔內(nèi)注射N(xiāo)S胎兒生長(zhǎng)受限：注射氨基酸母兒血型不合需給胎兒輸血產(chǎn)前診斷：羊水染色體核型分析、基因及基因產(chǎn)物，明確胎兒性別、確診胎兒染色體病及遺傳病,經(jīng)腹壁羊膜穿刺術(shù),穿刺點(diǎn)

52、宮底下兩橫指B超定位孕周選擇引產(chǎn)（16-26w)產(chǎn)前診斷（16-22w，此時(shí)子宮輪廓清楚，羊水量較多，羊水細(xì)胞易存活）穿刺過(guò)程兩次突破感（腹腔和羊膜腔）,,注意事項(xiàng) 1、嚴(yán)格無(wú)菌操作，以防感染 2、穿刺針應(yīng)細(xì) 3、穿刺前查明胎盤(pán)位置，勿傷及胎盤(pán) 4、抽不出羊水常因針被羊水中有形物質(zhì)阻塞，用有針芯的穿刺可避免，另調(diào)整穿刺位置和方向 5、抽出血液，出血可來(lái)自腹壁，子宮壁，胎盤(pán)或胎兒，應(yīng)立即拔出穿刺針，如胎心無(wú)

53、明顯改變，一周后再行穿刺 6、嚴(yán)密觀察術(shù)后有無(wú)副作用,Thank You !,基礎(chǔ)體溫測(cè)定的原理？宮頸粘液結(jié)晶有哪幾種？分別見(jiàn)于月經(jīng)周期的什么時(shí)候？成熟指數(shù)的定義及其表示方法？何為核左移？核右移？試描述雌、孕激素水平在月經(jīng)周期中的變化情況？子宮內(nèi)膜活檢的適應(yīng)癥和禁忌癥？,婦產(chǎn)科常用特殊檢查,,2.羊水檢查,,4.宮頸脫落細(xì)胞HPV DNA檢測(cè),,6.女性生殖器官活組織檢查,,8.輸卵管通暢檢查,,10.影像檢查,,,,,,1.