學(xué)校結(jié)核病防治知

1、學(xué)校結(jié)核病防治知識(shí),彭澤縣健康教育所副主任醫(yī)師 高彭來,一、什么是結(jié)核病(肺結(jié)核)？,結(jié)核病是由結(jié)核桿菌侵入人體引起的一種慢性傳染病，可以發(fā)生在人體的任何部位，如:肺、淋巴、骨、腎、腸、尿路等。其中以肺結(jié)核最為多見。,肺結(jié)核,肺結(jié)核是由于肺部感染結(jié)核桿菌引起的慢性傳染性疾病。感染了結(jié)核桿菌的人，一生中約有5%-10%的機(jī)會(huì)發(fā)病。結(jié)核病是全世界由單一致病菌導(dǎo)致死亡最多的疾病，是全球關(guān)注的重大公共衛(wèi)生問題之一。我國(guó)是全

2、世界22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一，患病總?cè)藬?shù)僅次于印度，居世界第二位。根據(jù)2010年全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，中國(guó)有活動(dòng)性肺結(jié)核患者約450萬，每年新發(fā)活動(dòng)性肺結(jié)核約130萬例，每年約有13萬人死于結(jié)核病。,肺結(jié)核,結(jié)核病防治工作的長(zhǎng)期性、復(fù)雜性和艱巨性，防治工作面臨著新的挑戰(zhàn). 一是我國(guó)結(jié)核病疫情仍然很嚴(yán)重。2009年全國(guó)傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)共報(bào)告肺結(jié)核患者100余萬例。 二是耐多藥結(jié)核病、流動(dòng)人口和結(jié)核菌/艾滋病病毒雙重感染已成為

3、當(dāng)前結(jié)核病防治工作的三大挑戰(zhàn)。,肺結(jié)核,2013年3月24日是第18個(gè)“世界防治結(jié)核病日”，今年的主題是“你我共同參與，消除結(jié)核危害”，旨在呼吁全社會(huì)共同關(guān)注我國(guó)結(jié)核病疫情現(xiàn)狀和防控形勢(shì)，采取行動(dòng)，遏制結(jié)核病流行，使更多的人免受結(jié)核病的危害，保障廣大群眾的身體健康。,二、肺結(jié)核病常見癥狀,呼吸系統(tǒng)癥狀有咳嗽、咳痰、數(shù)量不等的咯血及胸痛、呼吸困難等。結(jié)核病的全身癥狀有疲乏、食欲減退、低燒、盜汗、植物神經(jīng)功能紊亂、婦女月經(jīng)不調(diào)等，少數(shù)急性

4、發(fā)展的肺結(jié)核可出現(xiàn)高燒等；肺結(jié)核是一種慢性病，癥狀大多由輕漸重，逐步發(fā)展，多數(shù)早期病人癥狀較輕微。,注意：咳嗽、咳痰≥2周或有咯血的癥狀請(qǐng)及時(shí)到結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)進(jìn)行（減）免費(fèi)的查痰、胸部X線檢查。,三、結(jié)核病的傳染,三、結(jié)核病的傳染,(二)傳播途徑肺結(jié)核病人在咳嗽、咳痰、打噴嚏或大聲說話時(shí)會(huì)噴出含有結(jié)核桿菌的飛沫，這些飛沫被健康人吸入后就有可能造成感染。,三、結(jié)核病的傳染,(三)易感人群：與排菌肺結(jié)核病人有密切接觸的人，最易感染結(jié)核

5、菌，如肺結(jié)核病人的家屬成員（尤其是兒童）、與病人接觸的醫(yī)務(wù)人員。此外在通風(fēng)不良環(huán)境中集體生活和工作的人群中，一旦有人發(fā)生肺結(jié)核病，其他人常可受到結(jié)核菌感染。,四、肺結(jié)核病的診斷,（一）主要癥狀咳嗽、咳痰≥2周，或咯血等（二）主要檢查查痰：查找結(jié)核桿菌（首診查三個(gè)痰標(biāo)本）胸部X光檢查：胸透或拍胸片 結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）,五、治療結(jié)核病,（一）常用抗結(jié)核藥物 異煙肼（INH）、利福平（RFP）、鏈霉素（SM）、乙胺丁醇（

6、EMB）、吡嗪酰胺（PZA） 大多數(shù)抗結(jié)核藥物都有肝、腎毒性、皮疹、胃腸道反應(yīng)以及其他過敏反應(yīng)。,（二）治療結(jié)核病的五項(xiàng)原則 早期：早診斷、早治療 聯(lián)合：聯(lián)合二種或二種以上的藥物治療 適量：適當(dāng)?shù)膭┝?規(guī)律：在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下規(guī)律用藥 全程：完成全療程，6-8個(gè)月或更長(zhǎng),六、預(yù)防結(jié)核病,（一）養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣生活有規(guī)律，堅(jiān)持體育鍛煉，保持健康的身心，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力；病人咳嗽、打噴嚏、大聲談笑應(yīng)將手捂住口鼻，

7、避免細(xì)菌通過飛沫、痰液傳給健康人；保持室內(nèi)空氣流通，勤曬被褥。,（二） 有癥狀及時(shí)就診如果連續(xù)咳嗽、咳痰2周以上或者咯血，就應(yīng)懷疑是否得了肺結(jié)核病，要及時(shí)到結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)檢查、治療，我國(guó)各省市及縣都設(shè)有結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)。,七、學(xué)校的結(jié)核病疫情及特點(diǎn),近年影響較大的幾起學(xué)校疫情2003年河南省某中學(xué)同時(shí)發(fā)生100多例肺結(jié)核。2003年山東省某中學(xué)一女生宿舍，8人中發(fā)生肺結(jié)核病人5例，其中4例是在1個(gè)月內(nèi)相繼發(fā)病。2006年遼寧省某

8、中學(xué)同時(shí)發(fā)生肺結(jié)核64例。2006年遼寧朝陽市第一高級(jí)中學(xué)相繼有66人患肺結(jié)核。,（一）學(xué)校疫情特點(diǎn)  1. 學(xué)生結(jié)核病早期癥狀不典型、體征不明顯，甚至無自覺癥狀，易忽略；  2. 一部份學(xué)生是通過體檢才發(fā)現(xiàn)患有肺結(jié)核而就診；  3.好發(fā)年齡一般在12歲以上的中學(xué)生居多；  4. 學(xué)生患者治療效果好，治愈率高；  5. 人群集中，易發(fā)生暴發(fā)流行。,（二）為什么學(xué)生易受肺結(jié)核等

9、傳染病的危害？ 1.學(xué)生都正處于青春發(fā)育階段，內(nèi)分泌變化快，心理不成熟，情緒易波動(dòng)，再加上各種營(yíng)養(yǎng)需求量大，容易造成營(yíng)養(yǎng)缺乏，加之學(xué)生學(xué)習(xí)緊張，精神壓力大，休息時(shí)間少等諸多原因，導(dǎo)致了抵抗力下降。  2. 無疫苗進(jìn)行有效預(yù)防。接種卡介苗僅對(duì)1歲以內(nèi)的兒童有一定的保護(hù)作用，初高中學(xué)生沒有針對(duì)疫苗接種來預(yù)防肺結(jié)核。,（二）為什么學(xué)生易受肺結(jié)核等傳染病的危害？  3. 由于多數(shù)患病學(xué)生癥狀不典型，對(duì)咳嗽發(fā)燒

10、不在乎，家長(zhǎng)又不了解，學(xué)校也沒注意到，如果學(xué)生不說，就容易掩蓋病情，不能做到早期發(fā)現(xiàn)，早期隔離、早期治療。   4.學(xué)校是人群高度集中的場(chǎng)所，人群相當(dāng)密集，學(xué)習(xí)、住宿環(huán)境擁擠。肺結(jié)核是通過飛沫經(jīng)呼吸道感染傳播的慢性傳染病，一旦有肺結(jié)核病患者，就更易在校園引起傳播。,（二）為什么學(xué)生易受肺結(jié)核等傳染病的危害？ 5.肺結(jié)核病傳染源管理不到位。 由于肺結(jié)核病是一個(gè)慢性病，治療時(shí)間長(zhǎng)，一般要在6-8個(gè)月以上，除少

11、數(shù)較嚴(yán)重的患者需住院治療外，一般不會(huì)對(duì)生活、學(xué)習(xí)產(chǎn)生較大影響。所以，一些學(xué)生患者不愿休學(xué)，學(xué)習(xí)好的初高中學(xué)生學(xué)校也不愿意讓其停課修學(xué)，加之學(xué)校校醫(yī)嚴(yán)重不足，對(duì)患病學(xué)生沒進(jìn)行正規(guī)休學(xué)、復(fù)學(xué)管理，在學(xué)校成為傳染源傳染他人。,八、學(xué)校如何做好肺結(jié)核病的防治工作,學(xué)校結(jié)核病防治工作規(guī)范性文件：2010年衛(wèi)生部、教育部印發(fā)了《學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范（試行）》文件明確了學(xué)校、教育局、衛(wèi)生局、疾控中心、醫(yī)療機(jī)構(gòu)在學(xué)校結(jié)核病防治工作中的職責(zé)，以及肺

12、結(jié)核患者休學(xué)、復(fù)學(xué)要求及標(biāo)準(zhǔn)。,（一）多形式開展結(jié)核病防治知識(shí)的健康教育  各學(xué)?？山Y(jié)合本校實(shí)際，采用簡(jiǎn)短的課堂內(nèi)教學(xué)或利用課外活動(dòng)等形式，開展學(xué)生結(jié)核病健康促進(jìn)活動(dòng)，提高師生對(duì)結(jié)核病防治知識(shí)的了解和參與。,（二）及時(shí)發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、管理肺結(jié)核疫情  肺結(jié)核患者的首要癥狀一般為連續(xù)2周以上的咳嗽、咳痰，如果同時(shí)痰中帶有血絲，就有極大的可能是得了肺結(jié)核病，其它常見的癥狀還有低燒、夜間盜汗、午后發(fā)熱、疲乏

13、無力、體重減輕等。如果同寢室或同一個(gè)教室有以上癥狀的學(xué)生不斷出現(xiàn)或超過3個(gè)人時(shí)，更應(yīng)該特別警惕。,（二）及時(shí)發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、管理肺結(jié)核疫情  首先學(xué)校應(yīng)及時(shí)督促其可疑肺結(jié)核病人到結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)接受檢查、治療，做到早發(fā)現(xiàn)和早隔離，嚴(yán)防結(jié)核病在人群中的感染和暴發(fā)流行。對(duì)肺結(jié)核疑似病人要及時(shí)報(bào)告給疾病預(yù)防控制中心。,（二）及時(shí)發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、管理肺結(jié)核疫情  其次要按照《傳染

14、病防治法》的規(guī)定，提高警惕，隨時(shí)監(jiān)督、檢查患病學(xué)生的班級(jí)、寢室是否有新病人發(fā)現(xiàn)，若有或超過3人以上者應(yīng)及時(shí)聯(lián)系疾控中心，并采取防疫措施，防止疫情擴(kuò)散。  注意：肺結(jié)核疫情苗頭：同一學(xué)校報(bào)告2例及以上肺結(jié)核病例，需立即對(duì)該單位進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。,（二）及時(shí)發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、管理肺結(jié)核疫情  第三做好確診病例的登記和管理工作。 加強(qiáng)晨檢及因病缺課登記和追蹤工作，密切關(guān)注與確診病例同班級(jí)、同

15、宿舍學(xué)生的健康狀況。,（二）及時(shí)發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、管理肺結(jié)核疫情  第四做好休學(xué)和復(fù)學(xué)管理工作。（1）休學(xué)管理。根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的休學(xué)診斷證明，學(xué)校對(duì)患結(jié)核病的學(xué)生采取休學(xué)管理。休學(xué)學(xué)生可住院或居家隔離治療，并接受結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)的管理。肺結(jié)核患者至少休學(xué)四個(gè)月。（2）復(fù)學(xué)管理?；疾W(xué)生經(jīng)治療，取得結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)的診療證明后，方可復(fù)學(xué)。,（二）及時(shí)發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、管理肺結(jié)核疫情 

16、 第五是協(xié)助結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)做好不需休學(xué)的結(jié)核病病例的管理。對(duì)經(jīng)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)診斷不具傳染性、不需休學(xué)的學(xué)生結(jié)核病病例，校醫(yī)或班主任應(yīng)當(dāng)協(xié)助結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)督促患者按時(shí)服藥，并定期到結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)進(jìn)行隨訪復(fù)查。,（二）及時(shí)發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、管理肺結(jié)核疫情  第六是積極協(xié)助結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)對(duì)結(jié)核病病例的密切接觸者進(jìn)行篩查。密切接觸者篩查無異常的學(xué)生和教職員工可正常上課、上班，學(xué)校應(yīng)當(dāng)要求其對(duì)自身健康狀況

17、進(jìn)行密切自我觀察。一旦出現(xiàn)咳嗽、咳痰等肺結(jié)核可疑癥狀，應(yīng)當(dāng)及時(shí)到結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)就診。,（三）積極做好預(yù)防工作  1.預(yù)防結(jié)核病傳播最主要的措施是及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治好傳染性的肺結(jié)核病人。對(duì)有連續(xù)咳嗽、咳痰超過2個(gè)星期的學(xué)生，應(yīng)立即動(dòng)員他到結(jié)核病防治所檢查，并按醫(yī)生要求正規(guī)治療；對(duì)與肺結(jié)核病人的密切接觸人員要進(jìn)行登記并做相關(guān)檢查；對(duì)已經(jīng)感染結(jié)核菌的人群，在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用藥物預(yù)防結(jié)核病的發(fā)生。,（三）積極做好預(yù)防工作

18、0; 2、教育、衛(wèi)生行政部門應(yīng)密切配合，及時(shí)報(bào)告、處理、控制學(xué)校師生的肺結(jié)核疫情，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療、早隔離，嚴(yán)防結(jié)核病在人群中的感染和暴發(fā)流行。,（三）積極做好預(yù)防工作  3、要做好結(jié)核病患病學(xué)生的治療和管理工作，控制傳染源。  4、建立學(xué)生健康體檢制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)結(jié)核病等傳染病患者。認(rèn)真做好新生入校體檢和每年的教職員工健康檢查工作。,（三）積極做好預(yù)防工作

19、60; 5、要積極開展愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，努力改善學(xué)生的學(xué)習(xí)和生活環(huán)境，加強(qiáng)校園環(huán)境的清掃與消毒工作，對(duì)教室和集體宿舍要經(jīng)常通風(fēng)換氣，保持空氣新鮮，減少結(jié)核病的感染和傳播機(jī)會(huì)。  6、要切實(shí)做好學(xué)生的結(jié)核病知識(shí)的宣傳教育，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)和能力。,（三）積極做好預(yù)防工作  7、要加強(qiáng)學(xué)生的體育鍛煉，增強(qiáng)身體素質(zhì)，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣等。,大家不要歧視患肺結(jié)核病的學(xué)生，因?yàn)?/p>