基層醫(yī)生結(jié)核病防治

1、基層醫(yī)生結(jié)核病防治,,本講主要內(nèi)容,一、基層醫(yī)生結(jié)核病防治主要工作職責(zé)二、基層醫(yī)生結(jié)核病防治主要工作內(nèi)容,工作職責(zé),一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）二、村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）,工作職責(zé)-鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）1.對肺結(jié)核患者進行治療管理；2.對村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）級結(jié)核病治療管理工作進行定期督導(dǎo)和檢查；3.收集結(jié)核病有關(guān)信息，負責(zé)本單位及所轄區(qū)域內(nèi)的疫情報告工作的督促和檢查；4.推薦肺結(jié)核

2、可疑癥狀者，開展對肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核患者的追蹤工作；5.及時向縣（區(qū)）級結(jié)防機構(gòu)報告外出及失訪肺結(jié)核患者的信息；6.開展對肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核患者的追蹤，并做好相關(guān)記錄；7.負責(zé)對村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）人員的培訓(xùn)；8.發(fā)放健康教育資料，開展健康教育工作。,工作職責(zé)-村衛(wèi)生室,二、村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）1.推薦肺結(jié)核可疑癥狀者到縣（區(qū)）級結(jié)防機構(gòu)就診；2.協(xié)助開展肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核患者的追蹤，并做好記錄；3.對肺結(jié)核患

3、者的治療進行督導(dǎo)管理；4.督促患者按時復(fù)查和取藥，按期留送合格的痰標(biāo)本；5.對實施督導(dǎo)化療的患者家庭成員或志愿者進行培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)；6.及時向縣（區(qū)）級結(jié)防機構(gòu)報告外出及失訪肺結(jié)核患者的信息；7.向患者和公眾宣傳結(jié)核病防治知識。,工作職責(zé)-村衛(wèi)生室,工作內(nèi)容,一、推薦肺結(jié)核可疑癥狀二、開展追蹤工作三、治療及管理四、健康教育,推薦,一、推薦肺結(jié)核可疑癥狀感染結(jié)核桿菌后，大多數(shù)人不會發(fā)展成結(jié)核病患者。當(dāng)人體免疫力降低（如患糖

4、尿病、矽肺、艾滋病、慢性營養(yǎng)不良或長期使用免疫抑制劑等）的情況下才容易發(fā)病。易感人群尤其是老年人和兒童更易患結(jié)核病。因此，推薦肺結(jié)核可疑癥狀者是一項非常重要的工作。,推薦,（一）肺結(jié)核可疑癥狀者定義咳嗽、咳嗽≥2周，咯血和血痰是肺結(jié)核病的主要癥狀，具有以上任何一項癥狀者為肺結(jié)核可疑癥狀者。此外，胸悶、胸痛、低熱、盜汗、乏力、食欲減退、體重減輕等為肺結(jié)核患者其他常見癥狀。如果有以上癥狀，應(yīng)考慮可能患有肺結(jié)核。,推薦,（二）可疑癥狀者的發(fā)

5、現(xiàn)方法1.在日常就診的過程中，注意患者是否有結(jié)核病可疑癥狀；2.對已經(jīng)發(fā)現(xiàn)和治療的肺結(jié)核患者的密切接觸者進行詢問和觀察，注意是否有結(jié)核病可疑癥狀；3.鼓勵社區(qū)居民發(fā)現(xiàn)和推薦肺結(jié)核可疑癥狀者。,推薦肺結(jié)核可疑癥狀,（三）可疑癥狀者推薦程序社區(qū)（鄉(xiāng)、村）醫(yī)生在日常工作中發(fā)現(xiàn)在本 轄區(qū)居住的肺結(jié)核可疑癥狀者后，應(yīng)填寫一式三聯(lián)的《肺結(jié)核可疑癥狀者轉(zhuǎn)診／推薦單》(推薦單樣式見下頁),將其推薦到縣(區(qū))結(jié)防機構(gòu)進行確診（宿遷市中醫(yī)院）。三聯(lián)

6、單中，一聯(lián)給患者到結(jié)防機構(gòu)就診；一聯(lián)送結(jié)防機構(gòu)（先行電話通知）；一聯(lián)留底備查。同時告知國家結(jié)核病的相關(guān)免費政策。對已推薦但未到結(jié)防機構(gòu)就診的可疑癥狀者，要了解具體困難并進行疏導(dǎo)，督促其及時就診。社區(qū)（鄉(xiāng)、村）醫(yī)生推薦到結(jié)防機構(gòu)的肺結(jié)核可疑癥狀者，如確診為活動性肺結(jié)核，可獲得補助１０元。,推薦肺結(jié)核可疑癥狀,（四）督促涂陽肺結(jié)核患者密切接觸者檢查 涂陽肺結(jié)核患者密切接觸者，系指與新登記的痰涂片陽性肺結(jié)核患者（

7、包括初治和復(fù)治）直接接觸的人員，包括患者的家庭成員，同事和同學(xué)等。 社區(qū)（鄉(xiāng)村）醫(yī)生要按照上述推薦方法督促有癥狀的密切接觸者到結(jié)防機構(gòu)進一步檢查。,推薦,,推薦,,推薦,,推薦,工作內(nèi)容,二、開展追蹤工作（一）追蹤對象（二）追蹤方法,追蹤對象,縣級結(jié)防機構(gòu)通知社區(qū)需要追蹤且居住在本轄區(qū)的肺結(jié)核患者或疑似患者。,追蹤方法,1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)防癆醫(yī)生追蹤在接到結(jié)防機構(gòu)的追蹤通知后，及時電話聯(lián)系患者所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（

8、村衛(wèi)生室）的防癆醫(yī)生，要求開展現(xiàn)場追蹤。若5天內(nèi)患者未到結(jié)防機構(gòu)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)防癆醫(yī)生主動到患者家中，了解具體情況，勸導(dǎo)患者到結(jié)防機構(gòu)就診檢查。同時電話通知或填寫患者追訪通知單第二聯(lián)，向結(jié)防機構(gòu)進行反饋。,追蹤方法,2.村醫(yī)生追蹤在接到鄉(xiāng)鎮(zhèn)的追蹤通知后，及時與患者取得聯(lián)系，主動到患者家中了解具體情況，勸導(dǎo)患者到結(jié)防機構(gòu)就診檢查。同時電話通知或填寫患者追訪通知單第二聯(lián)，向結(jié)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行反饋。鄉(xiāng)、村醫(yī)生在接到結(jié)防機構(gòu)發(fā)出的追蹤通知單或電話通知

9、后，要詳細記錄患者個案信息，（包括患者姓名、性別、年齡、電話、現(xiàn)住址、發(fā)病日期、報告單位等關(guān)鍵信息）。追蹤到患者后向其介紹國家的免費診斷和治療政策，動員患者到結(jié)防機構(gòu)就診，并將追蹤結(jié)果反饋至結(jié)防機構(gòu)。,,工作內(nèi)容,三、治療及管理（一）治療（二）管理,治療,1.治療對象凡確診為活動性肺結(jié)核的患者都是治療的對象，其中痰涂片陽性是治療的主要對象，尤其是新涂陽患者為重點。,治療,2.免費治療對象初治活動性肺結(jié)核患者和復(fù)治涂陽肺結(jié)核是免費

10、治療對象。按2008版《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施工作指南》規(guī)定的治療方案提供免費抗結(jié)核藥品、注射用水及注射器。,治療,3.治療方式肺結(jié)核患者以不住院治療為主。對少數(shù)危急、重癥肺結(jié)核患者，伴有嚴(yán)重合并癥或并發(fā)癥的肺結(jié)核患者，以及抗結(jié)核以外過敏或有嚴(yán)重不良反應(yīng)的患者，可住院治療。患者出院后應(yīng)轉(zhuǎn)至結(jié)核病防治機構(gòu)或定點醫(yī)院繼續(xù)實施嚴(yán)格的治療管理。直至療程結(jié)束。,治療,4、藥物種類、劑量、用法、不良反應(yīng)（1）常用抗結(jié)核藥物種類異煙肼（Ison

11、iazid，簡寫INH，H）片劑，每片0.1g，特制每片0.3g利福平（Rifampicin，簡寫RFP，R）膠囊劑，每粒0.15g，特制每粒0.3g利福噴?。≧ifapentine）膠囊劑，每粒0.15g吡嗪酰胺（Pyrazinamide，簡寫PZA，Z）片劑，每片0.25g，特制每片0.5g乙胺丁醇（Ethambutol，簡寫EMB，E）片劑，每片0.25g鏈霉素（Streptomycin，簡寫SM，S）注射劑（硫酸鹽），

12、每支0.75g,治療,（2）抗結(jié)核藥物用量與用法,治療,5.治療方案（1）初治活動肺結(jié)核治療方案：新涂陽和新涂陰肺結(jié)核患者可選用以下方案治療。①2H3R3Z3E3/4H3R3強化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇隔日1次，共2個月，用藥30次。繼續(xù)期：異煙肼、利福平隔日1次，共4個月，用藥60次。全療程共計90次。,治療,②2HRZE/4HR強化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇每日1次，共2個月。用藥60次。繼續(xù)

13、期：異煙肼、利福平每日1次，共4個月。用藥120次。全療程共計180次。,治療,注： ① 如新涂陽患者治療到2個月末痰菌檢查仍為陽性，則應(yīng)延長1個月的強化期治療，繼續(xù)期化療方案不變，第3個月末增加一次查痰，如第5個月末痰菌陰性則方案為3H3R3Z3E3/4H3R3或3HRZE/4HR。在治療到第5個月末或療程結(jié)束時痰涂片仍陽性者，為初治失敗。② 如新涂陰患者治療過程中任何一次痰菌檢查陽性，均為初治失敗。③ 所有初治失敗患者均應(yīng)進行

14、重新登記，分類為“初治失敗”，用復(fù)治涂陽化療方案治療。④ 兒童慎用乙胺丁醇。⑤ 對初治失敗的患者，如有條件可增加痰培養(yǎng)和藥敏試驗，根據(jù)藥敏結(jié)果制定化療方案。,治療,（2）復(fù)治涂陽肺結(jié)核化療方案① 2H3R3Z3E3 S3/6H3R3E3強化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素、乙胺丁醇隔日1次，共2個月，用藥30次。繼續(xù)期：異煙肼、利福平、乙胺丁醇隔日1次，共6個月，用藥90次。全療程共計120次。,工作內(nèi)容,② 2HRZE

15、S/6HRE強化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、鏈霉素每日1次，共2個月，用藥60次。繼續(xù)期：異煙肼、利福平、乙胺丁醇每日1次，共6個月，用藥180次。全療程共計240次,工作內(nèi)容,注：① 因故不能用鏈霉素的患者，延長1個月的強化期即3H3R3Z3E3/6H3R3E3或3HRZE/6HRE；② 如復(fù)治涂陽患者治療到第２個月末痰菌仍陽性，使用鏈霉素方案治療的患者則應(yīng)延長一個月的復(fù)治強化期方案治療，繼續(xù)期治療方案不變，即3H

16、3R3Z3E3S3/6H3R3E3或3HRZES/6HRE，未使用鏈霉素方案的患者則應(yīng)再延長一個月的強化期，繼續(xù)期治療方案不變，即4H3R3Z3E3/6H3R3E3或4HRZE/6HRE，均應(yīng)在第3個月末增加一次查痰。第5個月末或療程結(jié)束時痰菌陽性為復(fù)治失?。虎?復(fù)治涂陽患者復(fù)治失敗，不再進行重復(fù)免費治療；④ 在有條件的地區(qū)，對復(fù)治失敗的患者，可增加痰培養(yǎng)和藥敏試驗，根據(jù)藥敏結(jié)果制定化療方案。,工作內(nèi)容,（3）結(jié)核性胸膜炎化療方案

17、①2HRZE/10HRE強化期：INH、RFP、PZA、EB每日1次，共2個月。繼續(xù)期：INH、RFP、EB 每日1次，共10個月。② 2H3R3Z3E3 /10H3R3E3強化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇隔日1次，共2個月，用藥30次。繼續(xù)期：異煙肼、利福平、乙胺丁醇隔日1次，共10個月，用藥150次。全療程共計180次。,,思考：診療方案中數(shù)字2、3、4、6、10分別代表什么意思？①2H3R3Z3E3/4H3

18、R3②2HRZE/4HR③ 2H3R3Z3E3 S3/6H3R3E3④ 2HRZE/10HRE,工作內(nèi)容,6抗結(jié)核藥物常見的不良反應(yīng)及處理(一) 抗結(jié)核藥物常見不良反應(yīng)在督導(dǎo)患者用藥時應(yīng)仔細詢問并觀察有無不良反應(yīng)發(fā)生，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時上報區(qū)結(jié)防機構(gòu)，做好記錄，并將患者轉(zhuǎn)往區(qū)級結(jié)防機構(gòu)。,治療,抗結(jié)核藥物常見不良反應(yīng)見下表,治療,（2）抗結(jié)核藥物常見的不良反應(yīng)癥狀肝毒性：惡心、腹脹、厭食、肝區(qū)疼、皮膚和鞏膜發(fā)黃

19、；末梢神經(jīng)炎:手指、腳趾發(fā)麻，感覺異常；胃腸反應(yīng)：惡心、嘔吐、胃部不適；視力障礙：視物不清；過敏反應(yīng)：皮疹、皮膚瘙癢、呼吸困難；,治療,（3）抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)處理原則①化療前，要了解患者的藥物過敏史、肝腎疾病史。對有肝腎功能障礙的患者，要根據(jù)肝腎功能情況慎用抗結(jié)核藥物。② 要向患者說明服用抗結(jié)核藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，囑咐患者一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，及時報告醫(yī)生。,治療,③ 口服抗結(jié)核藥物應(yīng)晨間空腹頓服，如患者對藥物耐受性較差，

20、可由縣（區(qū)）結(jié)防機構(gòu)醫(yī)生決定將空腹頓服藥改為飯后服用、睡前服用或分服。④輕微不良反應(yīng)，例如胃腸道反應(yīng)、關(guān)節(jié)痛等，可在醫(yī)生的觀察指導(dǎo)下繼續(xù)用藥。,治療,⑤ 如不良反應(yīng)較重，應(yīng)及時報告縣（區(qū)）結(jié)防機構(gòu)，并囑患者到結(jié)防機構(gòu)就診，經(jīng)臨床觀察停用有不良反應(yīng)的藥物。但不得自行任意更改化療方案。⑥如發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥，并囑患者到醫(yī)療機構(gòu)診治，同時按照藥品不良反應(yīng)報告規(guī)范進行報告。,管理,（二）管理1.管理對象活動性肺結(jié)核患者均為治療

21、管理對象，涂陽肺結(jié)核患者是重點管理對象。2.管理內(nèi)容（1）督導(dǎo)患者服用抗結(jié)核藥物，確保患者做到全療程規(guī)律服藥。 （2）觀察患者用藥后有無不良反應(yīng)，對有不良反應(yīng)者應(yīng)及時采取措施，最大限度地保證患者完成規(guī)定的療程。 （3）督促患者定期復(fù)查，掌握其痰菌變化情況，并做好記錄。,管理,3、管理分工 不住院條件下落實化療管理的組織與分工如下： （1）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心：①接到縣（區(qū)）結(jié)防機構(gòu)確診的肺結(jié)核患者治療管理信息后

22、，應(yīng)立即對患者進行訪視，并落實治療管理。同時要在《鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）肺結(jié)核患者管理登記本》上進行登記。,管理,X X鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）肺結(jié)核患者管理登記本,管理,② 每位患者全療程至少訪視4次，了解患者治療情況，督導(dǎo)村醫(yī)生實施直接面視下的短程化療。并將訪視結(jié)果記錄在“肺結(jié)核患者治療記錄卡”（見下頁）上。③ 在村醫(yī)生實施督導(dǎo)化療有困難的地區(qū)，應(yīng)選擇具備一定文化水平的志愿者（如村干部、小學(xué)教師、學(xué)生等）或家庭成員進行培訓(xùn)，以代替醫(yī)務(wù)人員實施督導(dǎo)化療。,管理,

23、（2）村醫(yī)及醫(yī)務(wù)室/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的醫(yī)護人員： 1. 每次督導(dǎo)服藥后按要求填寫“肺結(jié)核患者治療記錄卡”。 2. 患者如未按時服藥，應(yīng)及時采取補救措施，防止患者中斷服藥。,管理,3. 一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)或中斷用藥等情況，及時報告上級主管醫(yī)師并采取相應(yīng)措施。 4. 督促患者定期復(fù)查，協(xié)助收集痰標(biāo)本。 5. 患者完成全程治療后，督促患者將“肺結(jié)核患者治療記錄卡”送至縣（區(qū)）結(jié)防機構(gòu)歸檔保存。,管理,4.肺結(jié)核患者的治療管理方式

24、1. 全程督導(dǎo)化療指在患者治療全過程中，患者每次用藥均在督導(dǎo)人員直接面視下進行。涂陽患者和含有空洞、粟粒的新涂陰患者應(yīng)采用全程督導(dǎo)化療。,管理,2. 強化期督導(dǎo)指患者在治療強化期內(nèi)由督導(dǎo)人員直接面視下的治療，繼續(xù)期采用全程管理。非粟?？斩吹男峦筷幏谓Y(jié)核以及結(jié)核性胸膜炎患者應(yīng)采用強化期督導(dǎo)管理治療。,管理,3. 全程管理在患者治療全程中，通過對患者加強宣教，定期門診取藥，家庭訪視，復(fù)核患者服藥情況（核查剩余藥品量、尿液抽檢），誤期（

25、未復(fù)診或未取藥）追回等綜合性管理方法，以保證患者規(guī)律用藥。,管理,5、督導(dǎo)治療管理人員選擇患者的治療管理原則上由醫(yī)務(wù)人員進行督導(dǎo)。如果患者居住地離村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）的距離超過1.5公里或者村級醫(yī)生無法承擔(dān)督導(dǎo)任務(wù)時，可以實行家庭成員督導(dǎo)或者志愿者督導(dǎo)。接受國家MDR-TB（耐多藥肺結(jié)核?。┲委煼桨傅幕颊弑仨氂舍t(yī)務(wù)人員進行督導(dǎo)。,管理,6、肺結(jié)核患者治療的督導(dǎo)員參與肺結(jié)核患者督導(dǎo)治療管理人員可由下列人員擔(dān)任：1. 醫(yī)務(wù)人員

26、：村衛(wèi)生室的醫(yī)生是肺結(jié)核患者治療的主要督導(dǎo)員， 如果患者據(jù)鄉(xiāng)衛(wèi)生院較近且交通方便，可由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生直接督導(dǎo)。,管理,2. 家庭成員：結(jié)核患者的配偶、父母、子女及與患者一起生活的其他家庭人員，年齡在15歲以上，具備小學(xué)及以上文化程度，經(jīng)過村級醫(yī)生培訓(xùn)后，能夠督促管理患者服藥、復(fù)查和填寫相關(guān)記錄。,管理,3. 志愿者：除醫(yī)務(wù)人員和家庭成員以外的，志愿承擔(dān)對結(jié)核患者進行治療管理的人員，如教師、學(xué)生、結(jié)核病治愈者及社會上的其他人

27、員等。年齡在18歲以上，具備初中及以上文化程度，經(jīng)過防癆醫(yī)生培訓(xùn)后，能夠督促管理患者服藥、復(fù)查和填寫相關(guān)記錄。,管理,7.督導(dǎo)服藥人員培訓(xùn)督導(dǎo)服藥人員必須經(jīng)過培訓(xùn)后方可參與患者服藥督導(dǎo)工作。醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)納入常規(guī)的業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，家庭督導(dǎo)員和志愿者由村醫(yī)生(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)生)進行培訓(xùn)。（1）培訓(xùn)方法由村醫(yī)生（社區(qū)衛(wèi)生務(wù)站醫(yī)生）向家庭督導(dǎo)員或志愿者講述培訓(xùn)內(nèi)容。培訓(xùn)結(jié)束后，讓督導(dǎo)員回答培訓(xùn)的主要內(nèi)容。對不能正確回答的相關(guān)內(nèi)容要重復(fù)培

28、訓(xùn)。,管理,（2）培訓(xùn)內(nèi)容 ① 結(jié)核病防治基本知識。了解防止結(jié)核病傳染的方法，治療療程等知識。②患者所用藥物的名稱、每次用藥量和方法。③做到送藥到手、看服到口，按照化療方案的要求每日或隔日服藥?；颊哒`期未服，每日服藥者應(yīng)順延服藥時間，隔日服藥者請在24小時內(nèi)補上。,管理,④了解藥物常見不良反應(yīng)，如有不良反應(yīng)及時督促患者找醫(yī)生處理。⑤ 在患者服藥期間，原則上在治療滿2個月、5個月、6個月 （復(fù)治8個月） 時，督促患者帶晨痰和夜間痰

29、到結(jié)防機構(gòu)復(fù)查，具體時間詳見治療記錄卡。⑥ 做好患者每次服藥記錄。,管理,,管理,管理,8.督導(dǎo)員對患者的督導(dǎo)內(nèi)容⑴治療前做好患者及家屬的宣傳教育工作，介紹用藥方法，說明堅持規(guī)律服藥 的重要性及藥物的常見副反應(yīng)。⑵負責(zé)保管患者的抗結(jié)核藥品，核對藥物的有效期及數(shù)量。⑶負責(zé)面視患者服藥，做到送藥到手，看服到口，記錄再走。服藥后填寫患者治療卡，記錄為“?”,管理,⑷督促患者按時復(fù)查，取藥、留送合格的痰標(biāo)本。⑸密切觀察患者治療期間的藥

30、物不良反應(yīng)，并及時記錄、報告。⑹患者完成療程后，將患者治療記錄卡轉(zhuǎn)交給區(qū)結(jié)防機構(gòu)。,管理,治療記錄卡填寫說明：每次領(lǐng)取藥品后，由縣級醫(yī)生在確定治療日期的格內(nèi)劃“×”，如2月5日領(lǐng)取藥品，如方案規(guī)定為隔日服藥，領(lǐng)取了2個月的藥品，則在第1月序的6日起，隔日劃“×”，直至第3月序的第4日。 每次服藥后在×的外面加圈○，即：若2月18日未服藥，而在2月19日補服了一次，則應(yīng)在19日的空格內(nèi)只劃上○，20日又按原

31、規(guī)定服藥，連續(xù)的記載為：18日為×、19日為○、20日為? ，一目了然，提示18日患者漏服藥1次，19日彌補上，20日起照常服藥。如方案規(guī)定為每日服藥，領(lǐng)取了2個月的藥品，則在第1月序的6日起，每日劃“×”，直至第3月序的第4日。 每次服藥后在×的外面加圈○，即? 。,管理,9、治療中的患者應(yīng)進行痰檢復(fù)檢初治病人在治療滿2.5.6個月時，復(fù)治病人在治療滿2.5.8個月時，督導(dǎo)員要督促患者送痰標(biāo)本進行復(fù)檢。

32、涂陽患者若在第二個月末痰檢仍為陽性時，第3個月末增加1次痰檢。,四、健康教育,健康教育的對象和內(nèi)容1.居民（1）肺結(jié)核是一種嚴(yán)重危害人們健康的慢性呼吸道傳染病，經(jīng)呼吸道傳播，主要通過患者咳嗽、打噴嚏或大聲說話時噴出的飛沫傳染給他人。（2）咳嗽、咳痰2周以上，或痰中帶血絲，應(yīng)懷疑得了肺結(jié)核。（3）懷疑得了肺結(jié)核，應(yīng)到宿遷市中醫(yī)院結(jié)核病門診（定點醫(yī)院）檢查和治療。（4）在定點醫(yī)院檢查和治療肺結(jié)核可享受國家免費政策。（5）只要堅

33、持正規(guī)治療，絕大多數(shù)結(jié)核患者是可以治愈的。,健康教育,2.肺結(jié)核患者（1）肺結(jié)核病是可以治愈的；（2）規(guī)律治療是能否治愈的關(guān)鍵；（3）中斷治療的后果：導(dǎo)致治療失敗，形成難治性病例，甚至死亡。（4）國家對肺結(jié)核患者實行免費治療；（5）結(jié)核病治療后很快就失去傳染性，但在治療痰菌沒有陰轉(zhuǎn)前，不要向周圍人群大聲說話、咳嗽或打噴嚏。（6）定期復(fù)查的重要性（7）不隨地吐痰，患者的痰液應(yīng)采取適當(dāng)?shù)奶幚矸椒?，如用紙包好燒掉?健康教育,3