社區(qū)結(jié)核病防治管理規(guī)范

1、社區(qū)結(jié)核病防治管理規(guī)范,七臺(tái)河市疾病預(yù)防控制中心,前言,社區(qū)結(jié)核病防治應(yīng)以健康為目的，需求為導(dǎo)向，全面開展社區(qū)結(jié)核病防治工作。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)及時(shí)進(jìn)行功能定位、調(diào)整內(nèi)部結(jié)構(gòu)和運(yùn)行機(jī)制，從結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)、疫情報(bào)告、轉(zhuǎn)診追蹤、治療管理、疫點(diǎn)處理和健康促進(jìn)等六個(gè)方面開展結(jié)核病防治工作。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心必須有專職的醫(yī)生負(fù)責(zé)結(jié)核病防治工作，按照本課件的要求，規(guī)范開展各項(xiàng)工作。 我此次主要著重和大家學(xué)習(xí)結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)、治療管理、和健康促進(jìn)這幾個(gè)方面。

2、,一 病人發(fā)現(xiàn),第一節(jié) 肺結(jié)核病人的篩選 發(fā)現(xiàn)和治愈涂陽肺結(jié)核病人是控制結(jié)核病疫情的最有效措施。在保證病人獲得較高治愈率的前提下，要加大病人發(fā)現(xiàn)的力度。社區(qū)醫(yī)生在診療過程中，發(fā)現(xiàn)咳嗽、咳痰二周以上的可疑肺結(jié)核病患者應(yīng)給予痰涂片結(jié)核菌檢查或/及胸部X線檢查，對(duì)15歲以下兒童可輔以結(jié)核菌素試驗(yàn)。同時(shí)做好疑似肺結(jié)核病人登記，發(fā)現(xiàn)肺部陰影應(yīng)記錄檢查結(jié)果。,篩查和發(fā)現(xiàn)的對(duì)象,(一)篩查對(duì)象 咳嗽、咳痰≥2周或有咯血或血痰

3、者為肺結(jié)核可疑癥狀者，是肺結(jié)核病人的篩查對(duì)象。,(二)發(fā)現(xiàn)對(duì)象,1. 痰涂片陽性肺結(jié)核病人，是病人發(fā)現(xiàn)的主要對(duì)象。 2. 痰涂片陰性的活動(dòng)性肺結(jié)核病人。,接診程序,(一) 問診 對(duì)因癥就診者、推薦或轉(zhuǎn)診來的初診病人進(jìn)行詳細(xì)詢問，了解就診的原因，結(jié)核病癥狀、持續(xù)時(shí)間及病史。對(duì)推薦或轉(zhuǎn)診來的病人要保存其推薦信或轉(zhuǎn)診單。 (二) 填寫“初診病人登記本”　 凡就診的病人都要在“初診病人登記本”上登記。,(三) 拍攝胸片,

4、1. 所有可疑肺結(jié)核癥狀者均填寫攝片通知單拍攝胸片。不符合肺結(jié)核可疑癥狀者，有條件的單位可給予X線胸透，胸透異常者再拍片檢查；無X線胸透條件的單位，經(jīng)解釋后告之到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步檢查，無需進(jìn)行痰涂片檢查和X線胸部攝片。,(四) 痰涂片顯微鏡檢查,1) 查痰對(duì)象：胸片檢查有異常陰影(可疑活動(dòng)性結(jié)核)者都要送痰作涂片顯微鏡檢查。 2) 送痰要求：胸片有異常陰影者當(dāng)日在門診留一份“即時(shí)痰”標(biāo)本，同時(shí)發(fā)給病人二個(gè)標(biāo)記病人姓名的痰標(biāo)本盒，囑病

5、人次日帶“夜間痰”和“清晨痰”進(jìn)行檢查。醫(yī)生在防癆宣傳時(shí)，發(fā)現(xiàn)的可疑肺結(jié)核癥狀者，應(yīng)要求其到結(jié)防機(jī)構(gòu)就診前留夜間痰和清晨痰各一份帶到結(jié)防機(jī)構(gòu)， 并于檢查當(dāng)時(shí)留一份“即時(shí)痰”。,,3) 痰標(biāo)本要求 醫(yī)生或痰檢人員應(yīng)告訴初診病人留取合格的痰標(biāo)本的方法，保證其提供的痰標(biāo)本是從肺深部咳出的粘性或膿性的痰。 即時(shí)痰：就診當(dāng)時(shí)咳出的痰液。 清晨痰：清晨咳出的第2口、第3口痰液。 夜間痰：送檢前一日晚睡前咳出的痰液。,,

6、(五) 結(jié)核菌素(PPD)試驗(yàn)：兒童胸片檢查異常、涂陽病人密切接觸者或需與其它疾病鑒別診斷的病人，需做結(jié)核菌素試驗(yàn)。,(五) 肺結(jié)核病診斷要點(diǎn),1. 涂陽肺結(jié)核病人：凡符合以下三項(xiàng)之一者為涂陽病人。 1) 初診肺結(jié)核病人，直接痰涂片鏡檢2次痰菌陽性。 2) 1次涂片陽性加1次培養(yǎng)陽性。 3) 雖一次涂片陽性，但經(jīng)病案討論會(huì)或主管專業(yè)醫(yī)師確認(rèn)，胸片顯示有活動(dòng)性肺結(jié)核病變陰影。,2. 涂陰肺結(jié)核病人,1) 初診肺結(jié)核病人，

7、直接痰涂片鏡檢3次痰菌陰性。2) X線胸片顯示與活動(dòng)性肺結(jié)核相符的病變?！?3) 具有咳嗽、咳痰、血痰或咯血、胸痛、胸悶氣短、低燒等癥狀?！?4) 5個(gè)單位結(jié)核菌素(PPD)試驗(yàn)陽性?！?5) 肺部病理標(biāo)本(手術(shù)、纖維支氣管鏡檢、肺穿刺等)經(jīng)病理診斷為肺結(jié)核性病變。 注：診斷涂陰肺結(jié)核以1～2為主要指征，3～5為參考指征。,二 病人督導(dǎo)管理,第一節(jié) 治療管理的原則 (一) 以涂陽病人為管理的主要對(duì)象。 (二) 對(duì)所有涂陽肺

8、結(jié)核病人和初治涂陰肺結(jié)核病人強(qiáng)化期實(shí)行在醫(yī)護(hù)人員面視下服藥為主的全程督導(dǎo)化療。 (三) 區(qū)級(jí)結(jié)防人員和社區(qū)醫(yī)生分級(jí)負(fù)責(zé)。,第二節(jié) 管理的內(nèi)容,(一) 督導(dǎo)病人服用每劑抗結(jié)核藥物，確保病人做到全療程規(guī)律服藥。 (二) 掌握病人用藥后有無毒副反應(yīng)，如有應(yīng)及時(shí)采取措施，最大限度地保證病人完成規(guī)定的療程。 (三) 督促病人定期復(fù)查，掌握其痰菌變化情況，并做好記錄。 (四) 采取多種形式，對(duì)病人及其家屬進(jìn)行結(jié)核病防治知識(shí)的健康教育，提高病

9、人的治療依從性及家屬的責(zé)任心。爭(zhēng)取痰菌盡早轉(zhuǎn)陰，減少傳播。 (五) 保證充足的藥品儲(chǔ)備與供應(yīng)。,第三節(jié) 督導(dǎo)化療的主要內(nèi)容,社區(qū)設(shè)專職防癆醫(yī)生，負(fù)責(zé)對(duì)病人的治療管理。社區(qū)醫(yī)生接到區(qū)疾控中心的治療管理通知后，應(yīng)立即對(duì)病人進(jìn)行訪視，并落實(shí)治療管理。在社區(qū)醫(yī)生實(shí)施督導(dǎo)化療有困難的個(gè)別情況下，應(yīng)選擇具備一定文化水平的志愿者(如干部、小學(xué)教師、學(xué)生等)或家庭成員進(jìn)行培訓(xùn)，以代替社區(qū)醫(yī)生實(shí)施督導(dǎo)化療。社區(qū)醫(yī)生首先對(duì)病人進(jìn)行化療前宣傳教育，向病人及

10、家庭成員詳細(xì)說明結(jié)核病治療期間的各項(xiàng)要求，使病人能夠主動(dòng)配合治療。,,1) 宣教人員：由門診醫(yī)生負(fù)責(zé)。 2) 宣教內(nèi)容： (1) 結(jié)核病是呼吸道傳染病，治療頭2個(gè)月一定要注意對(duì)家人及周圍人群的空氣傳播。 (2) 結(jié)核病是可以治愈的，要樹立堅(jiān)定信心，充分與醫(yī)生配合。 (3) 堅(jiān)持按醫(yī)生制定的化療方案規(guī)則治療，完成規(guī)定的療程是治好結(jié)核病的關(guān)鍵。 (4) 服藥后可能出現(xiàn)副反應(yīng)。如一旦出現(xiàn)副反應(yīng)，及時(shí)找醫(yī)生處理，不要自行停藥。 (5

11、) 原則上治療滿2個(gè)月、5個(gè)月、6個(gè)月 (復(fù)治病人8個(gè)月) 按期送痰到結(jié)防機(jī)構(gòu)檢查。 每次隨訪查痰時(shí)， 請(qǐng)留好夜間痰和清晨痰帶至結(jié)防機(jī)構(gòu)檢查。,,3) 宣傳方式 首先采用口頭方式將以上宣傳內(nèi)容向病人宣傳，醫(yī)生口頭宣傳結(jié)束后，再囑病人重述一遍，確認(rèn)病人是否記住、弄清楚。4) 宣教要求 (1) 每個(gè)病人宣教時(shí)限不少于10分鐘。 (2) 宣傳內(nèi)容為以上列舉的內(nèi)容，語言簡(jiǎn)明扼要，以便病人能夠記住。,,社區(qū)防癆醫(yī)生或經(jīng)過培訓(xùn)的家庭督導(dǎo)員或

12、志愿者，對(duì)非住院的涂陽病人全療程以及涂陰病人強(qiáng)化期隔日進(jìn)行一次督導(dǎo)。督導(dǎo)化療主要內(nèi)容有：1. 確定病人督導(dǎo)用藥地點(diǎn)和時(shí)間。如病人行走方便，一般由病人到村衛(wèi)生室接受治療。如病人行走不便，由村醫(yī)生送藥至病人家里。服藥時(shí)間由村醫(yī)與病人商定。 2、督促病人服藥，做到送藥到手、看服到口、逢雙日服藥。病人誤期未服，請(qǐng)?jiān)?4小時(shí)內(nèi)補(bǔ)上并及時(shí)報(bào)告區(qū)級(jí)主管醫(yī)師。,,3.觀察病人有無毒副反應(yīng)，如有反應(yīng)請(qǐng)督促病人找醫(yī)生處理?！?4.在病人服藥期間，原則

13、上在治療滿2個(gè)月、5個(gè)月、8個(gè)月 (復(fù)治8月和10個(gè)月) 時(shí)，具體時(shí)間詳見治療記錄卡，督促病人帶夜間痰和清晨痰到結(jié)防機(jī)構(gòu)復(fù)查。,,5. 做好病人每次服藥記錄。 督導(dǎo)員按培訓(xùn)內(nèi)容對(duì)病人進(jìn)行督導(dǎo)，同時(shí) 填寫“肺結(jié)核病人治療記錄卡” ，由督導(dǎo)員保存并填寫治療記錄。病人取藥時(shí)攜帶治療記錄卡。治療結(jié)束時(shí)，社區(qū)醫(yī)生收集治療記錄卡后交給區(qū)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)統(tǒng)一保存。每次督導(dǎo)應(yīng)在《鄉(xiāng)村醫(yī)生工作手冊(cè)》上填寫好病人督導(dǎo)工作記錄。治療記錄卡填寫說明：每次領(lǐng)取

14、藥品后，由村醫(yī)在確定治療日期的格內(nèi)劃“×”，如2月5日領(lǐng)取藥品。如方案規(guī)定為隔日服藥，領(lǐng)取了2個(gè)月的藥品，則在第1月序的6日起，逢雙日劃“×”，直至第3月序的第4日。 每次服藥后在×的外面加圈，即。若2月18日未服藥，而在2月19日補(bǔ)服了一次，則應(yīng)在19日的空格內(nèi)只劃上○，20日又按原規(guī)定服藥，連續(xù)的記載為：16日、18日為×、19日為○、20日為，一目了然，提示18日病人漏服藥1次，19日彌補(bǔ)上

15、，20日起照常服藥。,,,,督導(dǎo)員統(tǒng)一培訓(xùn)內(nèi)容,督導(dǎo)員必須經(jīng)過培訓(xùn)后，才能對(duì)病人進(jìn)行督導(dǎo)管理。社區(qū)醫(yī)生在常規(guī)的業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)中統(tǒng)一進(jìn)行培訓(xùn)。家庭督導(dǎo)員和志愿者由社區(qū)醫(yī)生負(fù)責(zé)培訓(xùn)。 培訓(xùn)內(nèi)容必須簡(jiǎn)明扼要，交待清楚即可，切不可復(fù)雜化。統(tǒng)一培訓(xùn)內(nèi)容為：,,經(jīng)檢查確診ＸＸＸ病人是一個(gè)傳染性肺結(jié)核病人，現(xiàn)確定你為病人服藥的監(jiān)督員，請(qǐng)你按規(guī)定的化療方案監(jiān)督病人進(jìn)行規(guī)律治療，完成6個(gè)月或8個(gè)月的療程。你的責(zé)任是： ① 認(rèn)清病人所用藥物的名稱、每次服用

16、藥量和服用方法。 ② 督促病人服藥，做到送藥到手、看服到口、逢雙日服藥。病人誤期未服，請(qǐng)?jiān)?4小時(shí)內(nèi)補(bǔ)上。,,③ 觀察病人有無毒副反應(yīng)，如有反應(yīng)請(qǐng)督促病人找醫(yī)生處理。　 ④ 在病人服藥期間，原則上在治療滿2個(gè)月、5個(gè)月、6個(gè)月 (復(fù)治8個(gè)月) 時(shí)，具體時(shí)間詳見治療記錄卡，督促病人帶夜間痰和清晨痰到結(jié)防機(jī)構(gòu)復(fù)查。 ⑤ 做好病人每次服藥記錄。 核心內(nèi)容：送藥到手，看服到口，記錄再走,第四節(jié) 管理化療的主要內(nèi)容,初治涂陰病人繼續(xù)期實(shí)行

17、管理化療，社區(qū)醫(yī)生的主要工作內(nèi)容： 1. 培訓(xùn)病人和家庭成員，要求達(dá)到能識(shí)別抗結(jié)核藥物，了解常用劑量和用藥方法，以及可能發(fā)生的副反應(yīng)，并督促病人規(guī)則用藥。 2. 全程管理也應(yīng)使用“治療記錄卡“，由病人及家庭成員填記。,,3. 家庭訪視：建立統(tǒng)一的訪視記錄，社區(qū)醫(yī)生接到新的治療病人報(bào)告后應(yīng)立即家訪，化療開始后至少每月家訪1次。內(nèi)容包括健教，核實(shí)服藥情況，核查剩余藥品量，抽查尿液，督促按期門診取藥和復(fù)查。 4. 督促病人做好痰結(jié)核菌

18、的定期檢查工作，治療期間按規(guī)定時(shí)間送痰標(biāo)本進(jìn)行復(fù)查。,三 健康促進(jìn),結(jié)核病的健康教育是通過有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的社會(huì)和教育活動(dòng)。達(dá)到促使人們了解結(jié)核病防治知識(shí)，增強(qiáng)自我保健的能力；促使人們自覺采納適合于結(jié)核病控制的行為和生活方式，增強(qiáng)個(gè)人和全社會(huì)參與結(jié)核病控制，提高全民整體健康水平的目的。因此，開展健康教育要由專人負(fù)責(zé)，并適當(dāng)進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)， 使其具備開展健教業(yè)務(wù)的能力；要制定好健康教育計(jì)劃，有計(jì)劃地開展工作；各地每年要組織好“3

19、83;24世界防治結(jié)核病日”進(jìn)行突擊宣傳的同時(shí)，還要因地制宜，根據(jù)不同目標(biāo)人群，采取不同的方式進(jìn)行經(jīng)常性廣泛宣傳。,健教內(nèi)容與方法,(一)肺結(jié)核病人 1. 內(nèi)容： 1) 正確認(rèn)識(shí)結(jié)核病，改變對(duì)結(jié)核病的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，樹立能治愈結(jié)核病的信心。 2) 現(xiàn)代結(jié)核病防治基本知識(shí)，尤其是化學(xué)療法在結(jié)核病治療中的重要作用及實(shí)例。 3) 遵循醫(yī)囑、堅(jiān)持全程規(guī)律用藥的重要意義和做法。 4) 定期痰結(jié)核菌檢查的意義，如何排痰、送檢合格痰標(biāo)本的要求和時(shí)

20、間。 5) 結(jié)核病是如何傳播的，防止和減少呼吸道傳播的方法，不對(duì)人咳嗽、大聲說話和打噴嚏，不隨地吐痰。,,2. 方法和方式： 1)門診候診健康教育：可采用口頭宣講、黑板報(bào)、宣傳圖片、手冊(cè)、傳單等方式與媒體進(jìn)行宣傳。 2) 醫(yī)生臨診健康教育：一般來說，醫(yī)生是受病人信賴的，病人易于接受醫(yī)生的忠告，有利于提高病人的順應(yīng)性?？刹捎媒徽?、發(fā)宣傳單等形式進(jìn)行宣傳。 3) 病人化療前健康教育：指病人在化療前，聆聽門診醫(yī)生初診宣教，這是治療管理

21、實(shí)施規(guī)程(全程督導(dǎo)或全程管理)中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。,,,,(二) 病人家屬,1. 內(nèi)容： 1) 正確認(rèn)識(shí)結(jié)核病，改變對(duì)結(jié)核病的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。 2) 了解結(jié)核病防治基本知識(shí)，正確進(jìn)行結(jié)核病人與健康人群的消毒隔離。 3) 督促病人規(guī)則服藥及按時(shí)復(fù)查。 4) 督促家屬有癥狀者到結(jié)防機(jī)構(gòu)就診。,,2. 方法與方式： 1) 門診醫(yī)生口頭向病人和陪同人員宣傳，或防癆醫(yī)生、村醫(yī)生向病人家屬口頭宣傳。 2) 發(fā)放宣傳資料與傳單。 (三) 醫(yī)務(wù)人