妊娠和甲狀腺疾病ata指南

1、簡 介,妊娠期甲狀腺疾病妊娠期甲狀腺功能妊娠期甲狀腺功能減退癥自發(fā)性流產、早產和甲狀腺抗體妊娠期甲狀腺毒癥妊娠期碘營養(yǎng)的臨床建議甲狀腺結節(jié)和甲狀腺癌產后甲狀腺炎,妊娠期甲狀腺疾病,妊娠期甲狀腺疾病的發(fā)病率有多少？ 約為15%，是妊娠期婦女的常見病。妊娠期甲狀腺疾病包括哪些內容？ 臨床甲減（0.37%），亞臨床甲減（5.27%），低T4血癥（2.15%）單純TPOAb陽性（

2、8.6%）。,妊娠期甲狀腺功能,為什么妊娠期女性的甲狀腺功能不同于非妊娠期婦女？ 妊娠期甲狀腺結合球蛋白（TBG）濃度增加，致使TT4水平升高，在妊娠6-8周開始，20周到頂峰。 人絨毛膜促性腺激素（HCG）的促甲狀腺激素作用，導致TSH下降，在妊娠8-12周明顯。,妊娠期甲狀腺功能,妊娠期女性的甲狀腺功能和非妊娠期有哪些不同？ 妊娠期間健康女性甲狀腺功能試驗的檢測

3、值與非妊娠健康女性存在差異。 整個妊娠期間女性的TSH值會比非妊娠時的TSH值（參考值為0.4-4.0 mIU/L）有所降低，其正常下限降低約0.1-0.2 mIU/L，正常上限降低約1.0 mIU/L （參考值為0.2-3.0 mIU/L） 。,妊娠期甲狀腺功能,反映妊娠期女性的甲狀腺功能的最佳指標是什么？ 比其他指標而言，TSH是反映妊娠期間甲狀腺功能狀態(tài)最為準確的指標。

4、 TSH推薦以下參考值： 妊娠前三個月為0.1-2.5 mIU/L； 妊娠中間三個月為0.2-3.0 mIU/L； 妊娠后三個月為0.3-3.0 mIU/L。,妊娠期甲狀腺功能,哪些妊娠婦女需檢測甲狀腺功能？ 既往有甲狀腺功能失調病史或甲狀腺手術史； 年齡>30歲； 檢查發(fā)現甲狀腺

5、功能失調或甲狀腺腫大； TPOAb抗體陽性； 1型糖尿病或其他自身免疫性疾病； 有流產或早產史，不孕不育 ； 有頭頸部放射史； 有甲狀腺功能失調家族史；病態(tài)肥胖（BMI ≥40 kg/m2）； 使用胺碘酮、鋰或最近使用過碘造影劑； 居住于碘中等程度缺乏到嚴重缺乏地區(qū),妊娠

6、期甲狀腺功能減退癥,妊娠期甲減和亞臨床甲減的定義是什么？ 臨床甲減： TSH水平升高>2.5 mIU/L伴FT4濃度減低。 TSH水平> 10.0mIU/L或以上(無論FT4的 濃度)。 （注：妊娠期間血清FT4水平比正常上限高10%作左右。） 亞臨床甲減: 指血清T

7、SH在2.5-10 mIU/L之間，但FT4濃度正常。,妊娠期甲狀腺功能減退癥,妊娠早期臨床甲減的患病率是多少？ 0.3-0.5%臨床甲減的危害有哪些？ 早產、低體重兒、流產、胎兒神經智力發(fā)育。接受有效治療后，風險明顯下降。,妊娠期甲狀腺功能減退癥,妊娠臨床甲減需要治療嗎？ 必須治療。妊娠臨床甲減的治療方法是什么？

8、左甲狀腺素片（L-T4）臨床甲減的治療目標是什么？ T1期0.1-2.5 mIU/L T2期0.2-3.0 mIU/L T3期0.3-3.0 mIU/L。,妊娠期甲狀腺功能減退癥,左旋甲狀腺素片對孕婦安全嗎？ 美國FDA妊娠用藥分類A級。此類藥物還有葉酸、維生素等。什么條件下甲減患者可以懷孕？ TSH&l

9、t; 2.5 mIU/L ，最好是< 1.5 mIU/L 。妊娠臨床甲減的初始治療 左甲狀腺素片（L-T4）50ug-100ug起始。不推薦用甲狀腺素片。,妊娠期甲狀腺功能減退癥,甲減患者懷孕后如何盡快增加劑量？ 發(fā)現懷孕立即增加25%-30%。 妊娠期間LT4量的增加存在較大變異，有的孕婦僅需增加10％-20％，而有的孕婦可能需要增加80％，因此需要個體

10、化， 簡單的方法是：先不做激素檢查，發(fā)現懷孕每周立即增加2天劑量。甲減患者懷孕后甲狀腺的監(jiān)測頻率 ？ 每4周1次可以監(jiān)測到92%的異常，每6周1次僅能發(fā)現73%的異常值。,妊娠期甲狀腺功能減退癥,甲減患者產后如何調整劑量？ 產后甲減患者，LT4的劑量恢復到妊娠前的劑量，在產后6周應該檢測一次TSH。甲減患者懷孕后除了甲狀腺功能是否還需要監(jiān)測其它指標？

11、 對于接受充分治療的甲減患者，除了需要檢測母親的甲狀腺功能以外，不建議進行如胎兒超聲檢查、臍血樣本檢查等，除非出現妊娠異常情況。,妊娠期甲狀腺功能減退癥,亞臨床甲減患者是否存在妊娠危害？ casey完成的回顧性研究結果顯示：未經治療的亞臨床甲減孕婦的不良妊娠結局風險升高2-3倍。 benhadi分析2497名妊娠終止的荷蘭孕婦發(fā)現高TSH水平增加了妊娠終止的風險。

12、 大多數高質量的研究結果提示亞臨床甲減增加了不良妊娠結局的風險。亞臨床甲減孕婦對后代智力是否有影響？ 尚不明確。,妊娠期甲狀腺功能減退癥,亞臨床甲減孕婦是否需要治療？ 亞臨床甲減，TPOAb陰性:目前缺乏足夠的證據表明需要治療。 亞臨床甲減，TPOAb陽性:應該使用左甲狀腺素治療。,妊娠期甲狀腺功能減退癥,亞臨床甲減孕婦怎么起始治療？

13、 TSH>2.5-5.0mIU/L，L-T4 50ugqd； TSH>5.0-8.0mIU/L，L-T4 75ugqd； TSH>8.0mIU/L，L-T4 100ugqd。,流產、早產和甲狀腺抗體,習慣性流產（連續(xù)2次或總共3次）和甲狀腺抗體有關系嗎？ 有關系。自然流產（<20周）和甲狀腺抗體有關系嗎？

14、 風險比抗體陰性的孕婦增加2-4倍。 試管嬰兒的流產率和甲狀腺抗體有關系嗎？ 正在進行的四項試驗的meta分析提示有相關性。,流產、早產和甲狀腺抗體,甲功正?？贵w陽性的孕婦如何應對？ 妊娠期間有發(fā)生甲減的風險。 4-6周檢測一次甲功。 妊娠26-32周至少檢測一次。,妊娠期甲狀腺毒癥,什么是甲狀腺毒癥？

15、 甲狀腺毒癥是指由于血清FT4和/或FT3濃度增高，引起機體興奮性增高和代謝亢進為表現的臨床綜合征。什么是妊娠期甲亢綜合征（ hCG相關性甲亢)？ 是妊娠期甲狀腺毒癥最常見的原因，是指在妊娠前半期出現的短暫性的甲狀腺功能亢進癥，表現為FT4或TT4升高伴TSH受抑或無法檢出，同時無甲狀腺自身免疫的血清標志物，它的發(fā)生是由于妊娠時hCG升高所致，可能與妊娠劇吐有關。,妊娠期甲狀腺毒癥,如何鑒

16、別妊娠期甲亢綜合征和Graves??？ 既往無甲狀腺疾病史，臨床無甲狀腺腫大、眼病、甲狀腺抗體陰性、妊娠劇吐等表現常提示妊娠期甲亢綜合征的診斷。妊娠期甲亢綜合征是否需要抗甲狀腺藥物治療？ 抗甲狀腺藥物不推薦用于妊娠期甲亢綜合征孕婦。,妊娠期甲狀腺毒癥,妊娠期Graves病需選擇哪種抗甲狀腺藥物？ 推薦服用丙基硫氧嘧啶治療甲亢，如果服用的是甲巰咪唑，一旦證實懷孕的話

17、需換成丙基硫氧嘧啶（孕期前3個月使用甲巰咪唑可能會導致皮膚發(fā)育不良等先天性畸形）。,妊娠期甲狀腺毒癥,妊娠期Graves病能否聯用左旋甲狀腺素片？ 不建議LT4和抗甲狀腺藥物的聯合應用（因為LT4通過胎盤很少，如果聯合使用LT4和抗甲狀腺藥物，必然導致抗甲狀腺藥物劑量加大，對胎兒不利）。,妊娠期碘營養(yǎng)的臨床建議,妊娠期婦女的碘攝入量是否會增加？ 是的，妊娠期間母體血容量增加1/5-1/4，造

18、成甲狀腺素容池擴大和血清碘稀釋，血清無機碘濃度下降，形成“碘饑餓”。妊娠期婦女的碘攝入量應該是多少？ 所有孕婦及哺乳期女性每天至少應該攝入250ug的碘。,哪些食物含碘量較多？ 一般含碘量高的食物多是海產品，如海帶、紫菜、鮮帶魚、蚶干、干貝、淡菜、海參、海蜇、龍蝦等；海帶含碘量最高，新鮮海帶中達到2000ug/kg以上；其次為海魚及海貝類(800ug/kg左右)。陸地食品，則以蛋、奶含

19、碘量最高(4～90ug/kg)，其次為肉類，淡水魚的含碘量接近或略低于肉類，植物的含碘量是最低的。,妊娠期碘營養(yǎng)的臨床建議,妊娠期女性是不是碘的攝入越多越好呢？ 不是，過多的碘攝入可能存在導致胎兒甲減發(fā)生的潛在風險，因此孕婦每天從飲食和含碘膳食添加劑中攝入的碘不應該超過500-1100ug（攝碘過多或過少都會導致甲狀腺疾病發(fā)病率增高，因此碘攝入應該是適量，而不是越多越好）。,甲狀腺結節(jié)和甲狀腺癌,甲狀腺結節(jié)的發(fā)

20、生率有多少？ 臨床發(fā)現4-7%； 超聲診斷30-70%； 尸檢20-50%；甲狀腺癌的發(fā)病率有多少？ 在甲狀腺結節(jié)中占50%； 在全身腫瘤占1%。,甲狀腺結節(jié)和甲狀腺癌,評估甲狀腺結節(jié)最好的檢查是什么？ 超聲多普勒。 超聲檢查中什么樣的結節(jié)提示惡性？

21、 甲狀腺超聲提示惡性結節(jié)的征象包括低回聲結節(jié)、邊緣不規(guī)則、結節(jié)內血管紊亂、高度大于寬度的結節(jié)、微小鈣化。,甲狀腺結節(jié)和甲狀腺癌,對于孕婦甲狀腺結節(jié)最好怎么檢查？ 甲狀腺細針穿刺檢查是一種安全的診斷方式，可以在孕期的任何時間進行。甲狀腺結節(jié)或是淋巴結穿刺對于妊娠本身不會增加其額外的風險。 妊娠期間發(fā)現的分化良好的甲狀腺癌怎么辦？ 如果不予治療其預后

22、相似于非妊娠患者，故手術一般可以推遲到產后。,甲狀腺結節(jié)和甲狀腺癌,對于分化良好的甲狀腺癌應該怎么檢測？ 分化良好的甲狀腺癌如果決定推遲到產后手術，孕婦頸部超聲應該每3個月檢查一次以評估腫瘤的生長情況，這有助于決定手術是否需要立即進行。分化良好的甲狀腺癌孕婦如果手術推遲到產后需要藥物治療嗎？ 可考慮甲狀腺激素治療，LT4治療的目標是將血清TSH水平控制在0.1–1.5mIU/L。,甲狀腺

23、結節(jié)和甲狀腺癌,什么樣的孕婦罹患甲狀腺癌需要手術？ 對于在妊娠期間發(fā)現的較大的原發(fā)性甲狀腺惡性腫瘤或是出現了淋巴結轉移時建議手術治療。,產后甲狀腺炎,什么是產后甲狀腺炎？ 產后甲狀腺炎是指懷孕前甲狀腺功能正常的女性在產后一年內發(fā)生的甲狀腺功能失調。其典型臨床表現為開始的一過性甲狀腺毒癥，隨后發(fā)生一過性甲減，最后甲狀腺功能恢復正常。產后甲狀腺炎預后怎么樣？ 所有的由產

24、后甲狀腺炎引起的甲亢可以恢復，但是部分甲減會演變成終身甲減。,產后甲狀腺炎,哪些孕婦產后應檢測甲狀腺功能？ 患有產后抑郁的女性應該進行TSH、FT4和TPOAb的檢測。橋本氏甲狀腺炎的患者需產后檢測甲狀腺功能。產后甲狀腺炎怎么治療？ 在產后甲狀腺炎的甲狀腺毒癥階段，有癥狀的女性可以服用β受體阻斷劑，服用最低劑量但可以緩解癥狀的普萘洛爾（心得安）是一個比較好的選擇，治療可能需要持續(xù)幾個月。