大劑量順鉑化療護(hù)理常規(guī)

1、順鉑化療護(hù)理常規(guī),龍娟鳳2017-8-4,,,,二、護(hù)理措施,一、護(hù)理目標(biāo),三、順鉑化療不良反應(yīng),,五、化療防護(hù),六、出院指導(dǎo),,,四、大劑量順鉑化療 時的藥物毒性,,,,二、護(hù)理措施,一、護(hù)理目標(biāo),三、順鉑化療不良反應(yīng),一、護(hù)理目標(biāo),2、大劑量順鉑治療過程中的不良反應(yīng)能及時、有效的預(yù)防和控制。,3、保證患者按時準(zhǔn)確地執(zhí)行每日進(jìn)入的總液體量。,4、患者對化學(xué)治療的恐懼、焦慮減輕、能主動配合治療和護(hù)理。,,,,,,5、化療藥物的配置

2、安全、有效，未污染周圍環(huán)境。,1、患者大劑量順鉑治療過程安全、順利。,,,,二、護(hù)理措施,一、護(hù)理目標(biāo),三、順鉑化療不良反應(yīng),二、護(hù)理措施,2,3,1,一般護(hù)理,入院評估,大劑量順鉑化療時的護(hù)理,大劑量順鉑化療的不良反應(yīng),4,5,藥物毒性,二、護(hù)理措施,,（1）患者的文化程度、心理反應(yīng)、對化療的認(rèn)知程度等。,（3）化療藥物的性質(zhì)、用法、劑量、毒副作用等。,1、入院評估,（2）患者既往化療史、其他疾病史等。,（4）患者身體狀況、相關(guān)檢查結(jié)

3、果。,二、護(hù)理措施,2、一般護(hù)理,（1）熟悉化療藥物的作用、給藥途徑和毒副作用。（2）了解患者的用藥史、過敏史、血常規(guī)及肝腎功能等。,（3）關(guān)心病人、做好知識宣教、取得合作。（4）鼓勵病人進(jìn)食清淡、易消化、無刺激、富有營養(yǎng)和維生素的食物；鼓勵病人多飲水， 24h 尿量應(yīng)大于3000ml。,（5）準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)密觀察病人用藥期間的生命體征和用藥后的不良反應(yīng)。（6）做好化療不良反應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理。,3、大劑量順鉑化療時的護(hù)理,wel

4、come to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,使用大劑量順鉑化療時要充分水化，用前12h給液體量為2000ml，同時使用利尿劑，如呋塞米，以達(dá)到利尿作用,降低順鉑在腎小管中的積聚.一般化療的第1天和第2天每日給液體總量為3 000 --3500ml,第3天補(bǔ)液總量為2 000--3 000 ml。治療過程中注意血鉀、血鎂變化

5、，必要時需糾正低鉀、低鎂。,順鉑用藥后廣泛分布于肝、腎、前列腺、膀胱、卵巢，亦可達(dá)胸腔、腹腔，極少通過血腦屏障。 順鉑主要由腎排泄，通過腎小球過濾或部分由腎小管分泌，用藥后96小時內(nèi)25%~45%由尿排出。,藥物動力學(xué)（藥物在體內(nèi)的含量隨時間變化規(guī)律的科學(xué)）,,（2）水化治療的監(jiān)護(hù),,1）保證按時準(zhǔn)確地執(zhí)行每日進(jìn)入的總液體量。,,,2）選擇合適的靜脈,保持靜脈通暢。,靜脈通道的選擇及注意事項(xiàng),2,3,1,若使用靜脈留置針，

6、應(yīng)在輸液結(jié)束后即拔除。,選擇適當(dāng)?shù)妮斠汗ぞ吆洼斠和緩?，有條件者首選中心靜脈給藥，若患者拒絕中心靜脈置管，應(yīng)簽署相關(guān)同意書。,在用藥過程中，除加強(qiáng)巡視及密切觀察局部外,還應(yīng)使患者保持舒適的體位,告誡患者如何保護(hù)好穿刺部位,需要大小便時,要有護(hù)士協(xié)助。,,（2）水化治療的監(jiān)護(hù),,3）一旦懷疑有滲漏或已發(fā)生滲漏，立即停止輸液，保留針頭，抽吸滲出液，局部用利多卡因5 ml+Ns 10ml+DXM 5 mg行環(huán)行封閉，同時抬高患肢至少48h，做好

7、護(hù)理記錄及跟蹤觀察。更換穿刺部位,確保每天的液體于12 h左右輸完。,（2）水化治療的監(jiān)護(hù),,,4）觀察患者是否有心慌,朐悶,呼吸困難等癥狀.以防心力衰竭,肺水腫或水中毒等并發(fā)癥的發(fā)生;對出汗多,嘔吐較嚴(yán)重者,酌情調(diào)整補(bǔ)液量,合理應(yīng)用止吐藥物,同時鼓勵病人多飲水。,（3）利尿的監(jiān)護(hù),,1）準(zhǔn)確記錄24 h出入量:保證24 h尿量不少于3 000m1，連續(xù)記錄3 d，尤其在用藥的前4 h之內(nèi)尿量不能少于100ml/h，若前4 h 每小時尿

8、量不足應(yīng)隨時調(diào)整液速，對入量已足,尿量仍少者,應(yīng)及時報告醫(yī)生，應(yīng)用利尿藥。,,2）觀察尿液的顏色及性質(zhì):若患者尿液色深而渾濁，且呈酸性，應(yīng)立即報告醫(yī)生，以防急性腎功能衰竭的發(fā)生。,（3）利尿的監(jiān)護(hù),,3）預(yù)防院內(nèi)感染：治療中要注意病人的安全，減少外出,控制探陪人員。,,4）密切觀察T,P,R, BP。,,5）定期進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查：檢測血清電解質(zhì)鉀、鈉、氯、鈣、尿素氮、肌酐、尿常規(guī)、血常規(guī)等，一旦發(fā)現(xiàn)異常，給予及時處理。,,,,二、護(hù)理措施

9、,一、護(hù)理目標(biāo),三、順鉑化療不良反應(yīng),三、大劑量順鉑化療的不良反應(yīng),2,3,1,腎毒性,消化道反應(yīng),神經(jīng)毒性,骨髓抑制,4,1、消化道反應(yīng),,（1）、嚴(yán)重的惡心、嘔吐為主要的限制性毒 性。,（2）、急性嘔吐一般發(fā)生于給藥后1～2小時，可持續(xù)一周左右,（3）、用本品時需并用強(qiáng)效止吐劑，如5-羥色胺3（5-HT3）（司瓊類），基本可控制急性嘔吐。,2、腎毒性,,（1）、累積性及劑量相關(guān)性腎功不良是順鉑的主要限制性毒性，一般劑量每日超過90

10、mg/m2即為腎毒性的危險因素。,（4）、目前除水化外尚無有效預(yù)防本品所致的腎毒性的手段。,（3）、急性損害一般見于用藥后10～15天，血尿素氮（BUN）及肌酐（Cr）增高，肌酐清除率降低，多為可逆性，反復(fù)高劑量治療可致持久性輕至中度腎損害。,（2）、主要為腎小管損傷。,3、神經(jīng)毒性,,（1）、神經(jīng)損害如聽神經(jīng)損害所致耳鳴、聽力下降較常見。,（2）、末梢神經(jīng)毒性與累積劑量增加有關(guān)，表現(xiàn)為不同程度的手、腳套樣感覺減弱或喪失，有時出現(xiàn)肢端麻

11、痹、軀干肌力下降等，一般難以恢復(fù)。,（3）、癲癇及視神經(jīng)乳頭水腫或球后視神經(jīng)炎則較少見。,4、骨髓抑制,,骨髓抑制（白細(xì)胞和/或血小板下降）一般較輕，發(fā)生幾率與每療程劑量有關(guān)，若≤100mg/m2，發(fā)生機(jī)率約10～20％，若劑量≥120mg/m2，則約40％，但亦與聯(lián)合化療中其它抗癌藥骨髓毒性的重疊有關(guān)。,,五、化療防護(hù),六、出院指導(dǎo),,,四、大劑量順鉑化療 時的藥物毒性,四、大劑量順鉑化療的藥物毒性,,藥物劑量超過120mg/m2

12、，其毒性增加，尤其是腎毒性、骨髓毒性。,,五、化療防護(hù),六、出院指導(dǎo),,,四、大劑量順鉑化療 時的藥物毒性,五、化療防護(hù),1、接觸化療藥物時必須戴無粉乳膠手套，穿非透過性、無絮狀物材料制成的衣服，在戴手套前和脫手套后都必須洗手。,2、配置化療藥物需在垂直氣流生物安全柜內(nèi)進(jìn)行。,3、眼睛應(yīng)有防護(hù)鏡保護(hù)。,4、裝有化療藥物的容器必須貼有警告性質(zhì)的標(biāo)簽，使用后的容器應(yīng)及時封口。,,五、化療防護(hù),六、出院指導(dǎo),,,四、大劑量順鉑化療 時