唐夢琳icu護理質(zhì)量評價與管理

1、ICU護理質(zhì)量評價與管理,唐夢琳四川大學(xué)華西醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 2016.08.,,講授內(nèi)容,護理質(zhì)量與管理的概念和意義護理質(zhì)量管理工具ICU發(fā)展趨勢ICU護理質(zhì)量評價指標(biāo)ICU信息系統(tǒng)與護理質(zhì)量管理,2,1,,,概念和意義,3,什么是質(zhì)量？,WHO調(diào)查表明，全球有3.5%-16.6%的住院患者接受過不合理的治療，約十分之一的住院患者蒙受因醫(yī)療不當(dāng)而造成的不必要傷害。,4,什么是質(zhì)量？,中國醫(yī)師協(xié)會2004年統(tǒng)計的《醫(yī)患關(guān)系調(diào)研

2、報告》顯示，平均每年每家醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療糾紛66起，主要由醫(yī)療差錯所致。,5,冰山圖,終末質(zhì)量,環(huán)節(jié)質(zhì)量,基礎(chǔ)質(zhì)量,,質(zhì)量三層次,質(zhì)量形成---深在水下質(zhì)量表現(xiàn)---冰山之頂,質(zhì)量冰山現(xiàn)象與三層次結(jié)構(gòu),6,什么是質(zhì)量管理？,,管 理 管 理,,致力于達到質(zhì)量要求,沒有最好,只有更好,7,什么是護理質(zhì)量？,護理質(zhì)量是指護理工作為患者提供護理技術(shù)和服務(wù)的效果的優(yōu)劣程度，即護理效率的高低，質(zhì)量的優(yōu)劣。是衡

3、量護理人員素質(zhì)、護理管理水平、護理業(yè)務(wù)技術(shù)和工作效果的重要標(biāo)志。,2002年美國護理中心,8,護理質(zhì)量管理的原則,以病人為中心的原則預(yù)防為主的原則數(shù)據(jù)化管理的原則標(biāo)準(zhǔn)化原則系統(tǒng)化管理原則實事求是的原則,9,護理質(zhì)量管理的基本任務(wù),10,醫(yī)院護理質(zhì)量管理,科護理質(zhì)量管理,病房護理質(zhì)量管理,1.建立質(zhì)量管理體系,護理質(zhì)量管理的基本任務(wù),11,2.進行護理質(zhì)量教育,讓護士： 增強質(zhì)量意識 了

4、解質(zhì)量要求 掌握質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 熟悉質(zhì)量流程 養(yǎng)成質(zhì)量行為 參與質(zhì)量管理,護理質(zhì)量管理的基本任務(wù),12,3.制定護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),醫(yī)院管理制度和工作制度各類人員崗位職責(zé)護理工作考核標(biāo)準(zhǔn)疾病護理常規(guī)護理技術(shù)操作考核標(biāo)準(zhǔn)及評分標(biāo)準(zhǔn)護理質(zhì)量安全管理 藥品使用管理規(guī)范,護理質(zhì)量管理的基

5、本任務(wù),13,4.形成逐級護理質(zhì)控系統(tǒng),護理質(zhì)量管理的基本任務(wù),14,5.持續(xù)性護理質(zhì)量改進,缺陷及錯誤的上報分析及改進系統(tǒng)，評估其確實改善執(zhí)行情形及持續(xù)性。及時檢討工作流程與制度有效性。,護理質(zhì)量管理問題,臨床護士數(shù)量不足，護理工作不到位臨床護理工作與患者需要，臨床診療工作要求存在差距護理管理的職能、護理管理者的職責(zé)、護理管理的管理素質(zhì)、能力的差距護理質(zhì)量評價體系的建立與完善護理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)的科學(xué)性護理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)的可操作性

6、,15,護理質(zhì)量管理趨勢,以人為本，強化質(zhì)量意識形成良好質(zhì)量文化、安全文化質(zhì)量成本是質(zhì)量管理的新課題質(zhì)量認證借鑒企業(yè)管理經(jīng)驗臨床路徑是醫(yī)療護理管理的有效措施環(huán)節(jié)質(zhì)量控制是護理質(zhì)量管理的難點質(zhì)量持續(xù)改進是護理質(zhì)量管理的重點質(zhì)量創(chuàng)新是護理質(zhì)量管理工作發(fā)展的新階段,16,2,,,質(zhì)量管理工具,17,如何進行質(zhì)量管理？,不用管理的管理是世界上最好的管理！,什么樣的管理是最好的管理？,,18,,19,質(zhì)量管理工具,PDCA循環(huán),20

7、,質(zhì)量管理工具,PDCA循環(huán)舉例,預(yù)防壓瘡的PDCA-如何進行？,21,質(zhì)量管理工具,品管圈,同一工作場所，工作性質(zhì)相近或相關(guān)的基層人員組圈針對所選定之部門內(nèi)部的問題以自動自發(fā)的精神，結(jié)合群體智慧通過團隊力量，運用各種品管手法使成員感受到參與感、滿足感、成就感因解決問題而體認工作的意義和目的,22,,23,,品管圈活動十大步驟,質(zhì)量管理工具,品管圈舉例,降低呼吸機相關(guān)性肺炎,24,質(zhì)量管理工具,全面質(zhì)量管理,25,一個組織以質(zhì)

8、量為中心，以全員參與為基礎(chǔ)，目的在于通過讓顧客滿意和本組織所有成員及社會受益而達到長期成功的管理途徑。,質(zhì)量管理工具,全面質(zhì)量管理,26,以顧客為關(guān)注焦點領(lǐng)導(dǎo)作用全員參與過程方法管理的系統(tǒng)方法持續(xù)改進基于事實的決策方法與供方互利的關(guān)系,質(zhì)量管理工具,全面質(zhì)量管理,27,3,,,ICU發(fā)展趨勢,28,29,二十世紀(jì)60年代外科領(lǐng)域的五大里程碑,Organ Transplantation,Medical Imaginati

9、on,TPN,ICU,Key hole Surgery,,ICU作為一個獨立的醫(yī)療單元，目前已成為現(xiàn)代化醫(yī)院的重要標(biāo)志之一。,What characters do ICU have?,Page ? 31,ICU收治患者日益危急重癥化,,Page ? 32,ICU監(jiān)測儀器設(shè)備日益高精尖化,ECMO,Ventilator,CRRT,ABG,ICU in West China Hospital（1992-）,33,華西重癥醫(yī)學(xué)科發(fā)展歷程,3

10、4,華西重癥醫(yī)學(xué)科的分科精細化,35,,心臟ICU,,,胸外ICU,小兒ICU,Title in here,,,綜合ICU,感染ICU,神經(jīng)ICU,麻醉復(fù)蘇室,外科ICU,呼吸ICU,新生兒ICU,華西重癥護理人才 隊伍建設(shè),4,,,ICU護理質(zhì)量評價,37,為什么同一件事情，張三和李四做的結(jié)果會完全不同？？,思考,——缺少標(biāo)準(zhǔn)！,為什么單位的實踐經(jīng)驗不能有效傳承？？,思考,——缺少制度！,為什么并不復(fù)雜的事情，處理起來環(huán)節(jié)多、時

11、間長？？,思考,——缺少流程！,為什么單位的規(guī)章制度和崗位責(zé)任不能落到實處？？,思考,——缺少執(zhí)行與監(jiān)督！,護理質(zhì)量評價指標(biāo),42,使用呼吸機患者臥位正確率（%）/VAP預(yù)防率（RN小組）,護理質(zhì)量評價指標(biāo)-1,43,患者口腔清潔合格率（%）（營養(yǎng)小組）,護理質(zhì)量評價指標(biāo)-2,口腔護理專用牙刷,口腔護理專用漱口液,44,人工氣道意外脫出率（%）（RN小組）,護理質(zhì)量評價指標(biāo)-3,45,泌尿道插管相關(guān)泌尿道感染（CAUTI）發(fā)病率（‰）

12、（院感小組）,護理質(zhì)量評價指標(biāo)-4,,46,血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染(CRBSI)發(fā)病率（‰）（院感小組）,護理質(zhì)量評價指標(biāo)-5,47,呼吸機相關(guān)肺炎(VAP)感染發(fā)病率（‰）（院感小組）,護理質(zhì)量評價指標(biāo)-6,抬高床頭,清除呼吸機管道冷凝水,手衛(wèi)生,口腔護理,每日評估是否脫機拔管,48,手衛(wèi)生依從性（院感小組）,護理質(zhì)量評價指標(biāo)-7,49,壓瘡發(fā)生率（傷口小組）,護理質(zhì)量評價指標(biāo)-8,50,壓瘡預(yù)防,51,自制巧用壓瘡防護工具,軟被,水

13、枕墊,軟棉墊,水手套,52,靜脈炎發(fā)生率（靜療小組）,護理質(zhì)量評價指標(biāo)-9,53,提高血管活性藥物使用的安全,措施：1．使用血管活性藥物時注射器或輸液袋要有高危藥物標(biāo)識。2．高濃度的血管活性藥物禁止從外周靜脈輸入。3．定時觀察穿刺部位皮膚情況，及時發(fā)現(xiàn)藥液外滲。4．密切觀察患者心率、血壓的變化。5．保證血管活性藥物輸注的速度和醫(yī)囑相吻合。,執(zhí)行危重癥監(jiān)護單的使用,措施：1．ICU應(yīng)該使用監(jiān)護表格進行護理記錄。2．護理記錄要

14、采用實時、焦點、動態(tài)記錄的模式，不能再寫小綜述。3．護理文件書寫要準(zhǔn)確、客觀，突出專科特點，反映患者的病情變化及觀察要點。,5,,,信息系統(tǒng)與質(zhì)量管理,56,醫(yī)療信息化的必要性,及時準(zhǔn)確全面地提供病人信息 加強質(zhì)量管理，增強醫(yī)療質(zhì)量意識 有效地管理和利用資源 為臨床循證管理決策提供科學(xué)數(shù)據(jù),華西重癥臨床信息系統(tǒng)發(fā)展,2010年，誕生于四川大學(xué)華西醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科2015年，國家衛(wèi)生計生委“改善醫(yī)療服務(wù)行動案例”十大價值案例20

15、15年，針對“重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo) (2015版)”重新構(gòu)架設(shè)計,2015年11月，上線試運行,華西重癥臨床信息系統(tǒng)主界面,http://www.myicu.cn（可以使用手機登錄系統(tǒng)）,華西重癥臨床信息系統(tǒng)功能模塊,,,,,,醫(yī)生模塊,A,,,,,,護理模塊,B,,,,,,統(tǒng)計模塊,C,,,,,,辦公模塊,D,,,,,,院前模塊,E,華西重癥臨床信息系統(tǒng)護理模塊,注意事項：轉(zhuǎn)入預(yù)期、診療項目、主要診斷,病人流動統(tǒng)計

16、病人來源統(tǒng)計質(zhì)控指標(biāo)等,打印床頭牌生成日報表生成交班報告,病人入科登記,華西重癥臨床信息系統(tǒng)護理模塊,作用：方便查閱評分、壓瘡統(tǒng)計分析注意事項：Braden評分標(biāo)準(zhǔn),作用：方便查閱壓瘡情況、壓瘡統(tǒng)計分析注意事項：支持上傳照片,壓瘡評分,壓瘡記錄,,,華西重癥臨床信息系統(tǒng)護理模塊,支持上傳照片,,華西重癥臨床信息系統(tǒng)統(tǒng)計模塊,病人層面,質(zhì)控指標(biāo)運營指標(biāo)病人流動統(tǒng)計院感監(jiān)測來源統(tǒng)計感染統(tǒng)計,Apache統(tǒng)計壓瘡統(tǒng)計不