動眼神經(jīng)麻痹常見病因

1、動眼神經(jīng)麻痹,,解剖,,動眼神經(jīng)副核（一般內(nèi)臟運動纖維）,動眼神經(jīng)核 （一般軀體運動纖維）,,動眼神經(jīng),,腳間窩,,海綿竇外側(cè)壁,,眶上裂,,上、下、內(nèi)直肌，下斜肌，上瞼提肌,（一般內(nèi)臟運動纖維）睫狀神經(jīng)節(jié),,睫狀肌，瞳孔括約肌,動眼神經(jīng)腦干內(nèi)部分,動眼神經(jīng)核在中腦內(nèi)比較長，從上向下依次為E-W核、支配提上瞼肌、上直肌、內(nèi)直肌、下直肌及下斜肌核團動眼神經(jīng)核發(fā)出的纖維在中腦內(nèi)合成動眼神經(jīng)前行，經(jīng)過紅核、黑質(zhì)，由大腦腳腳間窩穿出,,動眼

2、神經(jīng)后顱窩段,動眼神經(jīng)走行于大腦后動脈及小腦上動脈之間，其后有與后交通動脈伴行，而這三支血管是動脈瘤的好發(fā)部位，所以顱內(nèi)動脈瘤常?？梢詫е聞友凵窠?jīng)麻痹,動眼神經(jīng)中顱窩段,也稱海綿竇段。動眼神經(jīng)進入海綿竇以后，與動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、外展神經(jīng)和三叉神經(jīng)第1、2支受損的關(guān)系密切，所以海綿竇病變常常導致以上神經(jīng)的聯(lián)合損傷（海綿竇綜合征）,,,動眼神經(jīng)眶上裂段,在眶上裂與IV、V1及VI伴行，所以眶上列的病變可以導致上述神經(jīng)的聯(lián)合損傷,動眼神經(jīng)

3、眶尖段,與II、IV、V1及VI伴行，所以眶尖的的病變可以導致上述神經(jīng)的聯(lián)合損傷,概述,動眼神經(jīng)麻痹是神經(jīng)科的常見的綜合征其病因復雜從腦干到眶內(nèi)的任何部位病變都可以導致動眼神經(jīng)的不全或完全性的麻痹血供不豐富，所以血管的病變，尤其是微小血管的病變常常可以累及動眼神經(jīng),常見臨床綜合征,動眼神經(jīng)核上性麻痹,動眼神經(jīng)為雙側(cè)大腦半球支配，故核上性病變不發(fā)生動眼神經(jīng)麻痹。,動眼神經(jīng)核性麻痹,動眼神眼內(nèi)肌與眼外肌多不同時受損，支配眼外肌的動眼神

4、經(jīng)核支配雙側(cè)眼肌，故核性很少單獨損害一眼，多為雙側(cè)完全或不完全性麻痹。由此經(jīng)位于中腦導水管腹側(cè)中央灰質(zhì)中，眼內(nèi)肌與眼內(nèi)肌神經(jīng)核分開。提示：,動眼神經(jīng)核性麻痹,如果一側(cè)動眼神經(jīng)所支配的眼內(nèi)、外肌完全麻痹，而對側(cè)眼肌完全正常，多為非核性損傷。如果動眼神經(jīng)支配的一部分眼肌受損，眼內(nèi)肌保持正常，同時有對側(cè)眼外肌不全受損，則可能是核性損害。,動眼神經(jīng)核性麻痹,總之，動眼神經(jīng)核性病損臨床表現(xiàn)特點：動眼神經(jīng)麻痹多為雙側(cè)性、不完全性和其他中腦病損的

5、體癥等。,動眼神經(jīng)周圍性麻痹,動眼神經(jīng)從腳間窩出顱，行于小腦上動脈和大腦后動脈之間，后交通動脈外側(cè)。沿蝶鞍后床突外側(cè)穿出硬腦膜入海綿竇，沿該竇外側(cè)壁上緣前行，經(jīng)眶上裂出顱，入眼眶支配眼外肌。上述通路任何部位病變均引起動眼神經(jīng)麻痹，多為完全性麻痹。,1、動脈瘤,動眼神經(jīng)出腦干后穿行于大腦上動脈與小腦后動脈之間，其后有與后交通動脈伴行，此處的動脈瘤壓迫或破裂可致動眼神經(jīng)麻痹。頸內(nèi)動脈與后交通動脈交界處易患動脈瘤，亦可導致動眼神經(jīng)損傷。,2、

6、海綿竇綜合征,由于第III、IV、VI、V1腦神經(jīng)穿出腦干后，通過海綿竇的外側(cè)壁，因此海綿竇病變可引起以上腦神經(jīng)麻痹，其原病因多為海綿竇動脈瘤海綿竇血栓形成，常為面部、鼻竇、眼眶等感染性疾病擴散而并發(fā)海綿竇感染綜合征。,眶上裂與眶尖綜合征,第III、IV、VI、V1腦神經(jīng)穿出海綿竇后，經(jīng)眶上裂進入眼眶內(nèi)，因此眶上裂綜合征與海綿竇綜合征在臨床表現(xiàn)基本相同而不易區(qū)別。但外展神經(jīng)早期受損為眶上裂綜合征 的特點。因為外展神經(jīng)位于III、IV

7、、 V1腦神經(jīng)的內(nèi)側(cè)，故海綿竇綜合征外展神經(jīng)受損相對較晚。該病的病因多為骨折、腫瘤、出血等?？艏饩C合征除此3對腦神經(jīng)損害外，常伴有視力障礙。,糖尿病合并動眼神經(jīng)麻痹,糖尿病眼肌麻痹可見動眼、外展、滑車神經(jīng)麻痹,動眼神經(jīng)麻痹占多數(shù),可能是動眼神經(jīng)受大腦后動脈、眼動脈分支及硬腦膜下垂體動脈血液供應,其側(cè)支循環(huán)不豐富,當出現(xiàn)血管閉塞時,神經(jīng)內(nèi)膜微血管繼發(fā)性缺氧易致動眼神經(jīng)受損。,糖尿病合并動眼神經(jīng)麻痹,此類動眼神經(jīng)麻痹多為眼外肌受累,眼內(nèi)肌

8、一般不受累,這因為交感纖維在神經(jīng)干外部,故對壓力敏感,其血供主要來自軟腦膜的豐富吻合支。而中央部血供來自眼動脈的供養(yǎng)血管,所以糖尿病引起的神經(jīng)營養(yǎng)血管缺血僅影響神經(jīng)干的中央部,外部不受累。,痛性眼肌麻痹綜合征,又稱Tolosa-Hunt綜合征）本病典型的臨床特征為:(1)一側(cè)球后或眼眶劇烈疼痛;(2)顱神經(jīng)受損有III、IV、VI,三叉神經(jīng)第I、II支損害,瞳孔和視神經(jīng)可有損害;(3)癥狀可持續(xù)數(shù)天或數(shù)月;(4)間隔數(shù)日或數(shù)年后

9、復發(fā);(5)除外海綿竇附近病變;(6)類固醇治療有效。,痛性眼肌麻痹綜合征,本中老年人多見，男性稍多，急性或亞急性起病,病程平均4個月。起病前多有上呼吸道感染, 患者可有額、顳部頭痛或眼眶痛,單側(cè)為主;絕大多數(shù)患者在頭痛一段時間后才出現(xiàn)眼肌麻痹,間隔時間由數(shù)小時至3個月,這就提示我們對于頭痛的患者,要仔細檢查眼肌麻痹的體征,特別是頭痛數(shù)月的患者。,非特異性動眼神經(jīng)炎,這是一個排除性的診斷 單個顱神經(jīng)炎以外展神經(jīng)最常受累，也可單獨損