50例動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的臨床研究.pdf

1、目的：分析動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的病因、臨床特點(diǎn)、輔助檢查、治療及預(yù)后情況。 方法：搜集大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院神經(jīng)科2002年1月至2007年6月眼肌麻痹的89例住院患者的臨床資料，對(duì)50例動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的患者進(jìn)行回顧性分析，所有病例均行顱腦CT或MRI檢查，35例臨床高度懷疑為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤者行DSA檢查，10例做神經(jīng)傳導(dǎo)速度，4例行腰穿檢查，針對(duì)不同的病因診斷進(jìn)行相應(yīng)處理(控制血糖、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)、改善循環(huán)，抗感染、激素沖擊、動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)、外科

2、手術(shù)夾閉動(dòng)脈瘤等)。分析其病因組成、臨床表現(xiàn)、早期行DSA檢查的必要性及預(yù)后情況。 結(jié)果： 1、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的病因包括顱內(nèi)動(dòng)脈瘤20例(40％)，為首要病因，進(jìn)一步分析表明絕大多數(shù)(80.0％)患者動(dòng)脈瘤位于后交通動(dòng)脈。其次為腦干血管病8例(16％)，均為缺血性。糖尿病性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹6例(12％)，痛性眼肌麻痹5例(10％)。其它少見病因包括動(dòng)眼神經(jīng)感染3例，頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺、橫竇血栓、細(xì)菌性腦膜炎及腦干腦炎各1例。經(jīng)過

3、一系列檢查(如DSA、MR、CT及血糖等)仍不能明確原因4例(8％)。 2、對(duì)臨床高度懷疑為動(dòng)脈瘤所致動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的35例患者行DSA檢查，20例顯示為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤(占57.1％)：15例未發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤者病因分別為腦干梗死5例，動(dòng)眼神經(jīng)本身感染3例，糖尿病性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹及痛性眼肌麻痹各2例，橫竇血栓1例，病因不明2例。 3、在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤所致動(dòng)眼神經(jīng)麻痹中合并蛛網(wǎng)膜下腔出血8例(40.0％)，3例死亡(37.5％)。

4、4、30％患者經(jīng)過一定時(shí)期治療病情好轉(zhuǎn)，但治愈率僅為22％，多達(dá)48％的患者癥狀無改善(6％死亡)。 結(jié)論： 1、引起動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的病因復(fù)雜多樣，有些甚至危及生命；一些即使無生命危險(xiǎn)，但長(zhǎng)期遺留下來的復(fù)視也給病人造成很大痛苦。宜針對(duì)不同臨床特點(diǎn)進(jìn)行必要的輔助檢查如(DSA、MR等)，以達(dá)到早期病因診斷。 2、對(duì)于臨床高度懷疑為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者宜盡早行DSA檢查，未發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤者再進(jìn)一步行相關(guān)檢查明確病因。 3