修改血細(xì)胞形態(tài)特征及常見(jiàn)血液病的血液學(xué)特征

1、血細(xì)胞形態(tài)特征及常見(jiàn)血液病的血液學(xué)特征 P270,溫州醫(yī)學(xué)院附屬一醫(yī)檢驗(yàn)科 謝海嘯,血細(xì)胞的生成 血細(xì)胞的發(fā)育規(guī)律 各系血細(xì)胞的形態(tài)特點(diǎn),一、血細(xì)胞的生成、發(fā)育規(guī)律及形態(tài)特點(diǎn),多能造血干細(xì)胞 多能造血祖細(xì)胞原始細(xì)胞 幼稚細(xì)胞 成熟細(xì)胞,1.血 細(xì) 胞 的 生 成,,,,多能造血干細(xì)胞：高度自我更新的能力

2、 多向分化的能力 存在于骨髓，臍帶血,原始細(xì)胞 幼稚細(xì)胞 成熟細(xì)胞 早幼 中幼 晚幼粒細(xì)胞系列 原粒 早幼粒 中幼粒 晚幼粒 粒細(xì)胞紅細(xì)胞系列 原紅 早幼紅 中幼紅 晚幼紅 紅細(xì)胞 單核細(xì)胞系列 原單 幼單 單核細(xì)

3、胞巨核細(xì)胞系列 原巨 幼巨 巨核細(xì)胞淋巴細(xì)胞系列 原淋 幼淋 淋巴細(xì)胞 原漿 幼漿 漿細(xì)胞,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,血 細(xì) 胞 的 成 熟 過(guò) 程,各系成熟細(xì)胞釋放到外周血中,,骨 髓 中 的 原 始 或 幼 稚 細(xì) 胞 如 何 檢 查？,骨髓穿刺,2.血

4、細(xì) 胞 的 發(fā) 育,粒系的發(fā)育原粒 早幼粒 中幼粒 晚幼粒 桿狀核粒 分葉核粒,,,,,,原粒,早幼粒,中晚幼粒,桿狀核、分葉核,胞體大小 大 小胞核大小 大 小 核仁 有 無(wú) 染色質(zhì) 細(xì)致 粗糙 核形 圓形 橢圓形 腎形 桿狀 分葉胞漿量 少

5、 多 染色 深藍(lán) 變淺，甚至變紅 顆粒 無(wú) 有,,,,,,,,,,血 細(xì) 胞 的 發(fā) 育 規(guī) 律,,,原始細(xì)胞與成熟細(xì)胞比較,胞體大胞核大核染色質(zhì)細(xì)致有核仁胞漿深藍(lán)胞漿常無(wú)顆粒漿量少,原始細(xì)胞的特點(diǎn)：,核形的變化？,紅細(xì)胞系列 粒細(xì)胞系列 淋巴細(xì)胞系列 漿細(xì)胞系列 單核細(xì)胞系列 巨核細(xì)胞系列,3.血細(xì)胞的正常形態(tài)學(xué)特征,

6、要求：學(xué)會(huì)區(qū)分幼稚細(xì)胞和成熟細(xì)胞,紅細(xì)胞系列,胞體、胞核圓形 胞漿有明顯的變化規(guī)律 胞漿中無(wú)顆粒,粒細(xì)胞系列,,胞體圓形顆粒和胞核有明顯的變化規(guī)律,淋巴細(xì)胞系列,胞體、胞核小 胞漿量少,漿細(xì)胞系列,胞核圓形、偏位胞漿豐富、深蘭色、 核旁淡染區(qū)、泡沫漿,單核細(xì)胞系列,胞體、胞核較大且不規(guī)則胞漿較豐富、灰蘭色胞核染色質(zhì)疏松,巨核細(xì)胞系列,胞體、胞核巨大且不規(guī)則胞漿量、顆粒極豐富,,,正常外周血可見(jiàn)的成熟細(xì)胞有哪些？RBC

7、（無(wú)細(xì)胞核）WBC:Ne、Eo、Ba、Mo、LyPlt（由產(chǎn)血小板型巨核細(xì)胞釋放）,定義：是一種以細(xì)胞形態(tài)學(xué)為基礎(chǔ)，結(jié)合運(yùn)用化學(xué)反應(yīng)的原理，對(duì)血細(xì)胞內(nèi)的各種化學(xué)物質(zhì)，作定性、定位、半定量分析的方法,二、血 細(xì) 胞 化 學(xué) 染 色,輔助疾病的診斷和細(xì)胞系列的判斷不同細(xì)胞系列，其所含的化學(xué)物質(zhì)各有不同血細(xì)胞在病理情況下，其化學(xué)物質(zhì)成分及含 量會(huì)發(fā)生改變,血細(xì)胞化學(xué)染色的作用,過(guò)氧化物酶染色（POX）中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶染色(

8、NAP)酯酶染色（SE、NSE）鐵染色,血 細(xì) 胞 化 學(xué) 染 色,粒細(xì)胞及部分的單核細(xì)胞質(zhì)內(nèi)的顆粒含有過(guò)氧化酶，此染色用于急性白血病類(lèi)型的鑒別診斷(急粒和急淋) 急?！獜?qiáng)陽(yáng)性（隨著細(xì)胞成熟，陽(yáng)性逐漸增強(qiáng)。） 急單——陰性、弱陽(yáng)性 急淋——陰性,1.過(guò)氧化物酶（POX）染色,,報(bào)告形式為陽(yáng)性率及積分增加：細(xì)菌性感染↑↑、急淋、再障、淋巴瘤減少：慢?！?、急粒、惡組、MDS,2.中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶(NAP)染色,,,

9、輔助鑒別急性白血病細(xì)胞類(lèi)型（急粒和急單）特異性酯酶：急粒呈陽(yáng)性（M3—強(qiáng)陽(yáng)性）非特異性酯酶： 急單呈陽(yáng)性，加NaF抑制 急淋、急粒呈陰性或陽(yáng)性，加NaF不抑制,3. 酯 酶 染 色,特異性酯酶染色(SE),急粒陽(yáng)性,M5,,急單NaF抑制,急粒NaF不抑制,,非特異性酯酶染色（NSE）,骨髓鐵分為細(xì)胞外鐵、內(nèi)鐵減少：缺鐵性貧血↓↓增加：鐵粒幼紅細(xì)胞性貧血↑↑,4. 鐵 染 色,骨髓外鐵染色

10、,,骨髓內(nèi)鐵染色,,,急性白血病常見(jiàn)細(xì)胞化學(xué)染色,急淋 急粒 急單POX +++NAP ↑ ↑ ↓ ↓SE ++NSE + ++~+++NSE+NaF 不抑制 抑制,,,骨 髓 報(bào) 告 單,缺鐵性貧血溶血性貧血再生障礙性貧血白血病

11、多發(fā)性骨髓瘤,三、常見(jiàn)血液學(xué)疾?。≒286),由于儲(chǔ)存鐵缺乏使Hb減少所引起的貧血臨床表現(xiàn)：貧血血象特點(diǎn)：小細(xì)胞低色素性貧血 （ MCV、 MCHC、MCH 均 )骨髓特點(diǎn)：幼紅細(xì)胞呈幼漿老核改變鐵代謝：骨髓鐵、血清鐵、鐵蛋白均,,1. 缺 鐵 性 貧 血（IDA）,,貧血像,幼漿老核,由于各種原因使紅細(xì)胞過(guò)度破壞，超過(guò)骨髓代償能力所致的一組貧血臨床表現(xiàn)：貧血、黃疸、脾腫大等血象：Hb 、網(wǎng)織紅細(xì)

12、胞骨髓象：紅系明顯增生，多染性紅細(xì)胞易見(jiàn)其他檢查：生化指標(biāo)異常，紅細(xì)胞壽命縮短等,2. 溶 血 性 貧 血（HA）,,,,溶血性貧血骨髓象,多種原因?qū)е鹿撬柙煅M織明顯減少的疾病臨床表現(xiàn)：貧血、出血、感染血象：Hb 白細(xì)胞 血小板 （三系 ）骨髓象：造血細(xì)胞 非造血細(xì)胞骨髓活檢：造血組織 脂肪組織,,,,,,,,,3.再 生 障 礙 性 貧 血（AA）,,再生障礙 性 貧 血 骨 髓 小粒

13、,脂肪細(xì)胞,非造血細(xì)胞,空網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),正常骨髓小粒,是造血系統(tǒng)的常見(jiàn)惡性腫瘤，俗稱(chēng)血癌臨床：貧血、感染、出血和侵潤(rùn)四大癥狀血象：白細(xì)胞數(shù)增多或減少，個(gè)別正常。骨髓象：白血病細(xì)胞明顯或極度增生,4. 白 血 病,急性白血病 起病急、病程短，自然病程＜6個(gè)月 骨髓及外周血中以原始及幼稚細(xì)胞增生為主慢性白血病 起病緩慢，病程較長(zhǎng)，自然病程＞1年 骨髓及外周血中以成熟、較成熟細(xì)胞增生為主,白血病分類(lèi)--根據(jù)起病

14、及病程,急性白血病 急淋： ALL1、ALL2、ALL3 急非淋：M1至M7 慢性白血病 慢粒（CML）、慢淋（CLL）,常見(jiàn)白血病分類(lèi)法,三種常見(jiàn)原始細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn),原淋 原粒 原單胞體大小 小 中 大胞漿量 少 中 多 漿色 淡蘭

15、淡蘭 灰蘭核形 規(guī)則 規(guī)則 不規(guī)則 染色質(zhì) 較粗 細(xì)致 纖細(xì) 核仁 小少 小多清 大少清Auer小體 無(wú) 可有 可有,急淋 急粒 急單,,,棒狀小體（Auer小體）,慢 粒 慢 淋,,是漿細(xì)胞的一種惡性腫瘤臨床表