臨床血液學(xué)檢查

1、,,診斷學(xué),,第二章 臨床血液學(xué)檢查The second chapter Clinical Hematological Examination,第四篇 第二章 臨床血液學(xué)檢查,,張建軍 安徽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校,目 錄,第一節(jié) 血液一般檢查第二節(jié) 溶血性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查第三節(jié) 骨髓細(xì)胞學(xué)檢查第四節(jié) 輸血檢查和臨床用血,第四篇 第二章 臨床血液學(xué)檢查,第一節(jié) 血液一般檢查,標(biāo)本采集與送檢1. 血常規(guī) 真空采血管（紫色頭

2、蓋）2. 白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)和血細(xì)胞形態(tài)觀察 新鮮全血3. 網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù) 新鮮靜脈或末梢全血。4. 紅細(xì)胞沉降率測(cè)定 真空采血管（黑色頭蓋）,第四篇 第二章 臨床血液學(xué)檢查,一、紅細(xì)胞參數(shù)檢查(一)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白測(cè)定,【參考區(qū)間】紅細(xì)胞：成年男性：(4.3～5.8)×1012/L成年女性：(3.8～5.1)×1012/L初生兒：(5.2～6.4)×1012/L血紅蛋白：成年男性

3、：(130-175)g/L成年女性：(115-150)g/L初生兒：(180-190)g/L【危急值】 Hb＜40g/L,第四篇 第二章 臨床血液學(xué)檢查,(一)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白測(cè)定,【臨床意義】 RBC和 Hb增多 1.相對(duì)增多是指血漿容量減少，紅細(xì)胞容量相對(duì)增加 2.絕對(duì)增多臨床上稱為紅細(xì)胞增多癥 繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥 原發(fā)性紅細(xì)胞增多癥RBC和Hb減少 1.生理性減少：生理性貧血（靑少年、孕婦、

4、老年人） 2.病理性減少：各種類型貧血,第四篇 第二章 臨床血液學(xué)檢查,(一)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白測(cè)定,貧 血 程 度 Hb 輕 度 ＜90g/L 中 度 90～60g/L 重 度 60～30g/L 極 重 度

5、 ＜30g/L,第四篇 第二章 臨床血液學(xué)檢查,（二）血細(xì)胞比容測(cè)定,【參考區(qū)間】 男性0.40～0.50L/L（40～50％）女性0.37～0.48 L/L（37～48％）新生兒0.47～0.67L/L（47～67％）1～3歲0.35～0.47L/L（35～47％）,第四篇 第二章 臨床血液學(xué)檢查,（二）血細(xì)胞比容測(cè)定,【臨床意義】血細(xì)胞比容增高：各種原因所致的血液濃縮

6、各種原因所致的紅細(xì)胞絕對(duì)增多 血細(xì)胞比容減低：見于各種貧血,第四篇 第二章 臨床血液學(xué)檢查,（三）紅細(xì)胞三種平均值,紅細(xì)胞平均體積（mean corpuscular volume，MCV）MCV=Hct×103×1012/RBC（fL）紅細(xì)胞平均血紅蛋白量（mean corpuscular hemoglobin，MCH） MCH=Hb×1012/RBC（pg）紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度（mean cor

7、puscular hemoglobin concentration，MCHC）MCHC=Hb/Hct,第四篇 第二章 臨床血液學(xué)檢查,（三）紅細(xì)胞三種平均值,【參考區(qū)間】,第四篇 第二章 臨床血液學(xué)檢查,（三）紅細(xì)胞三種平均值,【臨床意義】,第四篇 第二章 臨床血液學(xué)檢查,（四）紅細(xì)胞體積分布寬度,【參考區(qū)間】 RDW-CV：11．5％～15．5％?！九R床意義】用于缺鐵性貧血（iron deficiency anemia，IDA）

8、的篩選診斷和療效觀察對(duì)小細(xì)胞低色素性貧血的鑒別診斷 用于貧血的形態(tài)學(xué)分類（MCV/RDW分類法）,第四篇 第二章 臨床血液學(xué)檢查,二、白細(xì)胞參數(shù)檢查（一）白細(xì)胞計(jì)數(shù),【參考區(qū)間】 成人（3.5～9.5）×109/L兒童（8～10）×109/L嬰兒（11～12）×109/L新生兒（15～20）×109/L【危急值】 WBC＜1×109/L；WBC＞30×1

9、09/L,第四篇 第二章 臨床血液學(xué)檢查,（二）白細(xì)胞分類計(jì)數(shù),第四篇 第二章 臨床血液學(xué)檢查,（二）白細(xì)胞分類計(jì)數(shù),【臨床意義】 白細(xì)胞總數(shù)與中性粒細(xì)胞1.中性粒細(xì)胞生理性增多1）年齡2）日間變化3）妊娠與分娩2.中性粒細(xì)胞病理性增多1）急性感染2）嚴(yán)重的損傷或大量血細(xì)胞破壞3）急性大出血4）急性中毒5）腫瘤性增多,第四篇 第二章 臨床血液學(xué)檢查,（二）白細(xì)胞分類計(jì)數(shù),中性粒細(xì)胞減少（neutropenia）：

10、1）某些感染2）某些血液病3）慢性理、化損傷4）自身免疫性疾病5）脾功能亢進(jìn),第四篇 第二章 臨床血液學(xué)檢查,（二）白細(xì)胞分類計(jì)數(shù),嗜酸性粒細(xì)胞1.嗜酸性粒細(xì)胞增多（1）過(guò)敏性疾患（2）某些傳染?。?）慢性粒細(xì)胞性白血病2.嗜酸性粒細(xì)胞減少見于傷寒、副傷寒、手術(shù)后嚴(yán)重組織損傷以及應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或促腎上腺皮質(zhì)激素后,第四篇 第二章 臨床血液學(xué)檢查,（二）白細(xì)胞分類計(jì)數(shù),嗜堿性粒細(xì)胞1.病理性增多(1)慢粒：嗜堿

11、性粒細(xì)胞可>10％(2)骨髓增生性疾病：如真性紅細(xì)胞增多癥(3)其他，如淋巴細(xì)胞瘤，脾切后和某些轉(zhuǎn)移癌 2.減少意義不大,第四篇 第二章 臨床血液學(xué)檢查,（二）白細(xì)胞分類計(jì)數(shù),單核細(xì)胞1.病理性增多(1)某些感染:如結(jié)核，傷寒，亞急性感染性心內(nèi)膜炎或某些感染的恢復(fù)期(2)某些寄生蟲?。喝绡懠?，黑熱病等(3)某些血液病：?jiǎn)魏思?xì)胞性白血病，惡性組織細(xì)胞病及骨髓增生異常綜合征等2.減少意義不大,第四篇 第二章 臨床血液學(xué)

12、檢查,（二）白細(xì)胞分類計(jì)數(shù),淋巴細(xì)胞1.病理性增多(1)某些傳染?。喝顼L(fēng)疹、百日咳等(2)某些傳染病恢復(fù)期和腎移植術(shù)后發(fā)生排斥反應(yīng)時(shí)(3)急、慢性淋巴細(xì)胞性白血病(4)某些慢性感染:如結(jié)核病(WBC總數(shù)正常)(5)各種引起N↓的原因均可導(dǎo)致L相對(duì)增多，如再障2.病理性減少(1)多見于傳染病急性期，長(zhǎng)期接觸放射線，細(xì)胞免疫缺陷等(2)各種引起N↑的原因均可導(dǎo)致L相對(duì)減少,第四篇 第二章 臨床血液學(xué)檢查,三、血小板參數(shù)檢查

13、 （一）血小板計(jì)數(shù),【參考區(qū)間】 （125～350） ×109/L 【危急值】 PLT＜40×109/L；PLT＞450×109/L【臨床意義】 生理變化病理變化 1.增多：①原發(fā)性增多，如慢性粒細(xì)胞白血病早期；②反應(yīng)性增多，如急性感染、急性出血、溶血性貧血等；③當(dāng)不明原因的血小板增多時(shí)，要考慮可能為惡性疾病。,第四篇 第二章 臨床血液學(xué)檢查,三、血小板參數(shù)檢查 （一）血小板計(jì)數(shù),病理

14、變化 2.減少：①血小板生成減少，如急性白血病、再生障礙性貧血、藥物的毒性作用等；②血小板破壞過(guò)多和消耗亢進(jìn)，如上呼吸道感染、原發(fā)性血小板減少性紫癜、自身免疫性疾病、DIC等；③血小板分布異常。,第四篇 第二章 臨床血液學(xué)檢查,（二）血小板平均容積,鑒別PLT數(shù)量改變的原因作為骨髓造血功能恢復(fù)的早期診斷指標(biāo)血栓前狀態(tài)或血栓性疾病MPV常增高 作為出血程度的監(jiān)護(hù)指標(biāo),第四篇 第二章 臨床血液學(xué)檢查,（三）血小板體積分布寬度,反

15、映血小板容積大小的離散程度，PDW減小表示血小板的均一性高，PDW增高表示血小板大小懸殊。,第四篇 第二章 臨床血液學(xué)檢查,四、血細(xì)胞形態(tài)檢查 （一）紅細(xì)胞形態(tài)檢查,正常紅細(xì)胞形態(tài) 呈淡紅色雙凹圓盤狀，大小基本均勻，直徑6～9µm，中心淡染區(qū)＜直徑的1/3。,第四篇 第二章 臨床血液學(xué)檢查,（一）紅細(xì)胞形態(tài)檢查,紅細(xì)胞的大小異常紅細(xì)胞的形態(tài)異常紅細(xì)胞的染色反應(yīng)異常紅細(xì)胞的結(jié)構(gòu)異常,第四篇 第二章 臨床血液學(xué)檢查

16、,（二）白細(xì)胞形態(tài)檢查,外周血正常白細(xì)胞形態(tài),第四篇 第二章 臨床血液學(xué)檢查,（二）白細(xì)胞形態(tài)檢查,外周血異常白細(xì)胞形態(tài)（1）中性粒細(xì)胞形態(tài)異常 1）大小不均 2）中毒顆粒 3）空泡變性 4）杜勒小體 5）退行性變 6）棒狀小體,第四篇 第二章 臨床血液學(xué)檢查,（二）白細(xì)胞形態(tài)檢查,中性粒細(xì)胞的核象變化1.核左移 2.核右移,第四篇 第二章 臨床血液學(xué)檢查,（二）白細(xì)胞形態(tài)檢查,異型淋巴細(xì)胞（atypica

17、l lymphocyte）類白血病反應(yīng)（leukemoid reaction） 機(jī)體受某些疾病或外界因素刺激而產(chǎn)生的白細(xì)胞總數(shù)顯著增多，和/或外周血中出現(xiàn)幼稚細(xì)胞，類似于白血病表現(xiàn)的血象反應(yīng)。 ①有明確病因，如感染、惡性腫瘤、中毒等 ②血象變化明顯，而骨髓象大多正常,第四篇 第二章 臨床血液學(xué)檢查,（三）血小板形態(tài)檢查,圓盤狀無(wú)核細(xì)胞，直徑2～3µm，約為紅細(xì)胞1/3～1/2，Wright染色下胞質(zhì)內(nèi)充滿紫紅色顆

18、粒 。,第四篇 第二章 臨床血液學(xué)檢查,五、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù),【參考區(qū)間】百分率：成人0.0085～0.02新生兒：0.02～0.06（2％～6％） 絕對(duì)值：（24～84）×109/L,第四篇 第二章 臨床血液學(xué)檢查,五、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù),【臨床意義】評(píng)價(jià)骨髓造血功能 在治療中的應(yīng)用 骨髓有白血病、腫瘤浸潤(rùn)時(shí)，血液中Ret也可呈不規(guī)則的病理性輕度增多，為病理刺激所致。,第四篇 第二章 臨床血液學(xué)檢查,六、紅細(xì)胞沉降率

19、檢查,指紅細(xì)胞在一定條件下在血漿中的沉降速率。影響因素：血漿中各種蛋白的比例改變紅細(xì)胞數(shù)量和形狀【參考區(qū)間】  成年男性 0～15mm/1h末 成年女性 0～20mm/1h末,第四篇 第二章 臨床血液學(xué)檢查,六、紅細(xì)胞沉降率檢查,【臨床意義】 生理性增快 月經(jīng)期、妊娠3個(gè)月以上孕婦及60歲以上老年人可輕度增快。病理性增快 ①各種炎癥；②組織損傷或壞死；③惡性腫瘤；④引起球蛋白增高的疾?。虎萜渌?/p>

20、。血沉增快也反映了紅細(xì)胞的聚集性。,第四篇 第二章 臨床血液學(xué)檢查,七、血細(xì)胞直方圖的臨床應(yīng)用,三分群正常白細(xì)胞直方圖,第四篇 第二章 臨床血液學(xué)檢查,七、血細(xì)胞直方圖的臨床應(yīng)用,正常紅細(xì)胞直方圖 正常血小板直方圖,第四篇 第二章 臨床血液學(xué)檢查,第二節(jié) 溶血性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查,由于各種原因造成紅細(xì)胞壽命縮短，破壞增加，以致骨髓造血功能不足以代償紅細(xì)胞的破壞而引起的一類貧血。標(biāo)本采集與送檢確定有無(wú)溶血及

21、貧血存在的依據(jù) 確定溶血部位的依據(jù) 確定溶血病因的依據(jù)（1）紅細(xì)胞膜缺陷；（2）紅細(xì)胞酶缺陷；（3）血紅蛋白病；（4）自身免疫性溶血性貧血,第四篇 第二章 臨床血液學(xué)檢查,第三節(jié) 骨髓細(xì)胞學(xué)檢查一、骨髓檢查的臨床應(yīng)用,適應(yīng)證禁忌證：血友病、嚴(yán)重凝血功能障礙者；晚期孕婦慎作骨髓穿刺臨床應(yīng)用 1.確診造血系統(tǒng)疾病，如白血病、巨幼細(xì)胞貧血、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓轉(zhuǎn)移癌、惡性組織細(xì)胞病等2.協(xié)助診斷某些血液病，如缺鐵性貧血等3

22、.診斷某些感染性疾病，如骨髓液找瘧原蟲、黑熱病小體等4.協(xié)助鑒別診斷血液病及其相關(guān)疾病5.可通過(guò)骨髓細(xì)胞學(xué)復(fù)查來(lái)評(píng)價(jià)療效和判斷預(yù)后,第四篇 第二章 臨床血液學(xué)檢查,二、骨髓檢驗(yàn)的步驟及正常骨髓象特征,標(biāo)本采集 肉眼觀察 1.取材、涂片、染色是否滿意 2.判定增生程度 3.觀察巨核細(xì)胞 4.有無(wú)異常細(xì)胞骨髓涂片的低倍鏡檢查骨髓涂片的油鏡檢查（細(xì)胞形態(tài)觀察、分類）血片檢查 總結(jié)分析 1.粒紅比值（

23、G/E） 2.各系各階段細(xì)胞比例 3.填寫報(bào)告單,第四篇 第二章 臨床血液學(xué)檢查,增生程度,第四篇 第二章 臨床血液學(xué)檢查,（七）正常骨髓象特征,骨髓增生活躍，粒紅比值2～4：1各系各階段細(xì)胞比例正常各系各階段細(xì)胞形態(tài)大致正常無(wú)其他異常情況,第四篇 第二章 臨床血液學(xué)檢查,三、血細(xì)胞發(fā)育過(guò)程中形態(tài)演變的一般規(guī)律,細(xì)胞大小 大?小核質(zhì)比例 大?小細(xì)胞核 大—>小，染色質(zhì) 細(xì)—>粗，核仁 清晰—>消失

24、細(xì)胞質(zhì) 色深—>淺，量少—>多，顆粒無(wú)—>有—>特異,第四篇 第二章 臨床血液學(xué)檢查,四、常用血細(xì)胞組織化學(xué)染色 （一）過(guò)氧化物酶染色,【染色結(jié)果】粒細(xì)胞(+)；單核細(xì)胞(±)；淋巴細(xì)胞(–)【臨床意義】急粒：強(qiáng)陽(yáng)性，急單：弱陽(yáng)性，急淋：陰性。,第四篇 第二章 臨床血液學(xué)檢查,（二）中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶染色,【臨床意義】 感染性疾病 化膿菌感染增高，病毒感染正常或降低；急淋增高，急粒減低

25、，慢粒為0；AA增高, PNH減低；淋巴瘤、真紅、骨髓纖維化增高。,第四篇 第二章 臨床血液學(xué)檢查,（三）酯酶染色,特異性酯酶【染色結(jié)果】 中性粒細(xì)胞陽(yáng)性外，其他血液細(xì)胞均為陰性。 【臨床意義】 急性粒細(xì)胞白血病呈強(qiáng)陽(yáng)性；急性單核細(xì)胞白血病和急性淋巴細(xì)胞白血病呈陰性；急性粒-單核細(xì)胞白血病時(shí)，可見原始和早幼粒細(xì)胞呈陽(yáng)性，原始和幼稚單核細(xì)胞呈陰性的二種細(xì)胞。,第四篇 第二章 臨床血液學(xué)檢查,（三）酯酶染色,非特異性酯酶【染色

26、結(jié)果】 ①單核系各階段均呈陽(yáng)性，且該反應(yīng)可被氟化鈉抑制；②粒系細(xì)胞一般呈陰性或弱陽(yáng)性（不被氟化鈉抑制）；③淋巴細(xì)胞一般為陰性。【臨床意義】 急性單核細(xì)胞白血病、急性粒-單核細(xì)胞白血病的單核系細(xì)胞呈陽(yáng)性反應(yīng)，可被氟化鈉抑制；急性粒細(xì)胞白血病一般為陰性或呈弱陽(yáng)性反應(yīng)，不被氟化鈉抑制。,第四篇 第二章 臨床血液學(xué)檢查,（四）鐵染色,【參考區(qū)間】 細(xì)胞外鐵：+～++ 細(xì)胞內(nèi)鐵：鐵粒幼紅細(xì)胞12％～44％，以Ⅰ型為主?！九R床意義】

27、鐵染色主要用于貧血的診斷和鑒別診斷。 ①缺鐵性貧血細(xì)胞外鐵消失，細(xì)胞內(nèi)鐵明顯減低或?yàn)榱?；②非缺鐵性貧血，外鐵明顯增高，內(nèi)鐵減少；③鐵粒幼細(xì)胞貧血時(shí)，內(nèi)外鐵顯著增高，并可見環(huán)形鐵粒幼紅細(xì)胞 。,第四篇 第二章 臨床血液學(xué)檢查,五、常見血液疾病的血液學(xué)特征（一）貧血,增生性貧血骨髓增生活躍或明顯活躍；紅系增生顯著，以中、晚幼紅細(xì)胞增多為主，粒紅比值減低,第四篇 第二章 臨床血液學(xué)檢查,（一）貧血,再生障礙性貧血增生低下紅系(晚幼紅

28、多見),粒系,巨核系減低非造血細(xì)胞增高，漿細(xì)胞,淋巴細(xì)胞多見巨幼細(xì)胞貧血骨髓增生明顯活躍，粒紅比值減低紅系統(tǒng)顯著增生，幼紅細(xì)胞呈“核幼質(zhì)老”現(xiàn)象粒系有巨型變，常見巨晚幼粒和巨桿狀粒細(xì)胞，成熟粒細(xì)胞分葉過(guò)多，巨核系可見分葉過(guò)多。,第四篇 第二章 臨床血液學(xué)檢查,（二）白血病,急性白血病 【骨髓象】 ①骨髓增生明顯活躍或極度活躍；②原始細(xì)胞+早期幼稚細(xì)胞應(yīng)＞30％；③有白血病細(xì)胞，核分裂相及退化細(xì)胞增多；④其他系列血細(xì)胞均受

29、抑制。 【血象】 ①白細(xì)胞增多性，分類易見幼稚細(xì)胞；②正色素性貧血，RBC和Hb顯著減少；③血小板減少。,第四篇 第二章 臨床血液學(xué)檢查,（二）白血病,慢性粒細(xì)胞白血病【骨髓象】 ①骨髓增生極度活躍；②粒系極度增生；③以中性中幼、晚幼及桿狀核粒細(xì)胞為主，嗜酸、嗜堿性粒細(xì)胞增多；④紅系細(xì)胞受抑制；⑤巨核細(xì)胞早期顯著增多，血小板增多，晚期均減少?！狙蟆?①白細(xì)胞顯著增多；②以中性中幼粒細(xì)胞以下階段為多，嗜酸和嗜堿性粒細(xì)胞增多；③

30、血小板早期增多，晚期減少。,第四篇 第二章 臨床血液學(xué)檢查,第四節(jié) 輸血檢查和臨床用血 一、紅細(xì)胞血型及血型鑒定 （一）ABO血型系統(tǒng),血型抗原 H抗原是A、B抗原的前身ABH抗原除存在于紅細(xì)胞膜上，白細(xì)胞、血小板及其他組織細(xì)胞上也有ABH抗原血型物質(zhì)存在于大多數(shù)體液和分泌液中血型物質(zhì)的意義在于鑒定ABO血型和預(yù)測(cè)胎兒血型，法醫(yī)學(xué)上的血型鑒定等,第四篇 第二章 臨床血液學(xué)檢查,血型鑒定,,第四篇 第二章 臨床血液學(xué)檢查,（

31、二）Rh血型系統(tǒng),Rh陽(yáng)性：含D抗原的紅細(xì)胞Rh陰性：不含D抗原的紅細(xì)胞,第四篇 第二章 臨床血液學(xué)檢查,二、交叉配血試驗(yàn),第四篇 第二章 臨床血液學(xué)檢查,三、新生兒溶血病的檢查,概念：由于母嬰血型不合所引起的免疫學(xué)溶血性疾病。ABO血型不合：O型血母親的孩子易發(fā)生RH血型不合：RH陰性血型母親的孩子易發(fā)生篩查：血型、抗體滴度、抗球蛋白實(shí)驗(yàn),第四篇 第二章 臨床血液學(xué)檢查,四、臨床輸血,同型輸血成分輸血自身輸血輸血要嚴(yán)格掌

32、握適應(yīng)癥 1.能不輸血者不輸； 2.能少輸不多輸； 3.盡可能不輸全血，如由輸血指征，應(yīng)該圍繞輸血的目的有針對(duì)性的輸某種成分血，最好輸自體血。,第四篇 第二章 臨床血液學(xué)檢查,重點(diǎn)難點(diǎn),血液一般檢查的臨床應(yīng)用血細(xì)胞分析儀檢測(cè)項(xiàng)目和臨床意義,第四篇 第二章 臨床血液學(xué)檢查,小結(jié),血液一般檢驗(yàn)是指血液檢驗(yàn)項(xiàng)目中最基礎(chǔ)及最常用的檢驗(yàn)。溶血性貧血的常用實(shí)驗(yàn)檢查方法。骨髓細(xì)胞學(xué)檢查是診斷造血系統(tǒng)疾病最常用的基本方法。AB