臨床血液學(xué)檢驗(yàn)緒論描述

1、1,臨床血液學(xué)檢驗(yàn),緒 論,2,緒論血液學(xué)概述血液學(xué)發(fā)展史（臨床血液學(xué)檢驗(yàn)發(fā)展史）血液系統(tǒng)疾病的分類及特點(diǎn)臨床血液學(xué)檢驗(yàn)與循證醫(yī)學(xué)、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)、3P醫(yī)學(xué),3,一、血液學(xué)概述（一）血液學(xué)（hematology）血液學(xué)的概念：以血液和造血組織為主要研究對(duì)象的醫(yī)學(xué)科學(xué)的一個(gè)獨(dú)立學(xué)科血液學(xué)的研究?jī)?nèi)容：血細(xì)胞形態(tài)學(xué)、血細(xì)胞生理學(xué)、血液生物化學(xué)、血液免疫學(xué)、遺傳血液學(xué)、血液流變學(xué)、實(shí)驗(yàn)血液學(xué)、血細(xì)胞生物學(xué)、血液分子生物學(xué),4,（二

2、）臨床血液學(xué)（clinical hematology）臨床血液學(xué)的概念：以來源于血液和造血組織的原發(fā)性血液病以及非血液病所致的繼發(fā)性血液?。ɡ^發(fā)性血液異常）為主要研究對(duì)象，基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合的一門綜合性臨床學(xué)科臨床科室：血液科,5,（三）臨床血液學(xué)檢驗(yàn) （clinical laboratory hematology）臨床血液學(xué)檢驗(yàn)的概念：是以血液學(xué)的理論為基礎(chǔ)、以檢驗(yàn)學(xué)的實(shí)驗(yàn)方法為手段、以臨床血液病為工作對(duì)象，創(chuàng)

3、建的一個(gè)理論-檢驗(yàn)-疾病相互結(jié)合、緊密聯(lián)系的臨床檢驗(yàn)分支學(xué)科臨床科室：臨床血液學(xué)實(shí)驗(yàn)室,6,二、血液學(xué)發(fā)展史（血液學(xué)檢驗(yàn)的發(fā)展史）（一）無染色的血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)時(shí)期 （17世紀(jì)后期～19世紀(jì)中期）16世紀(jì)末，顯微鏡問世1673年，荷蘭人Leeuwenhoek第一次正式描述紅細(xì)胞1749年，用顯微鏡觀察到白細(xì)胞1842年，用顯微鏡觀察到血小板1852-1867年，血細(xì)胞顯微鏡計(jì)數(shù)（包括血細(xì)胞吸管、血細(xì)胞計(jì)數(shù)

4、板）1858年，Virchow提出一切的病理現(xiàn)象都是基于細(xì)胞的損傷，建立細(xì)胞病理學(xué)診斷,7,（二）染色的血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)時(shí)期 （19世紀(jì)中期起）1856年，Erb用某些合成染料染色血液1879年，Ehrlich用紡織染料的混合物染色固定血涂片1898年，Ehrlich等報(bào)告三酸染色法（橘黃G、甲基綠及酸性品紅組成的混合染色液）1891年，Romanowsky用改良的甲基藍(lán)混合染色液鑒定瘧原蟲，并可區(qū)分不同的白

5、細(xì)胞Wright（1902）、Giemsa（1902）、Jenner（1899）、Leishman（1901）和MacNeqal（1922）對(duì)Romanowsky混合物染色劑做了改進(jìn)Romanowsky型混合物染色劑具有良好的染色效果，直到現(xiàn)在其基本配方仍被廣泛使用，這一混合染色劑由甲基藍(lán)、伊紅和天青組成，依據(jù)染色后細(xì)胞的大小、形狀及色彩深淺進(jìn)行鑒別,8,（三）骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)時(shí)期 （20世紀(jì)20年代起）1903年，

6、Wolff首創(chuàng)骨髓穿刺術(shù)，用于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)。同年，Pianess應(yīng)用于人體1929年，Arinkin用改進(jìn)的簡(jiǎn)便胸骨穿刺吸引法，在住院病人身上獲取胸骨骨髓涂片，為骨髓檢查奠定了基礎(chǔ),至今，盡管骨髓檢查方法學(xué)無多大的改進(jìn)，但因其簡(jiǎn)便而又能直視骨髓造血細(xì)胞的數(shù)量和形態(tài)，其內(nèi)涵又隨著其他學(xué)科的發(fā)展而不斷得以充實(shí)，故它仍是血液病診斷和研究的根本性方法，是其他方法不能替代的主要的診斷手段,9,（四）骨髓組織學(xué)檢驗(yàn)時(shí)期 （20世紀(jì)20

7、年代起， 20世紀(jì)70年代進(jìn)入快速發(fā)展時(shí)期）骨髓病理組織學(xué)研究與骨髓抽吸物涂片檢查幾乎同時(shí)起步20世紀(jì)70年代起，骨髓活組織采集工具的改良以及新技術(shù)的應(yīng)用，特別是不脫鈣組織塊塑料包埋半薄切片技術(shù)的應(yīng)用，使骨髓病理組織學(xué)檢查在全球范圍內(nèi)取得了快速的發(fā)展,10,（五）細(xì)胞化學(xué)染色檢驗(yàn)時(shí)期 （20世紀(jì)初起，20世紀(jì)50年代～70年代為鼎盛時(shí)期）1867年，鐵的普魯士藍(lán)染色法，后被應(yīng)用到骨髓鐵染色中1909年，過氧化物酶染

8、色1939年，蘇丹黑B染色1939年，1955年，中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶染色1960年，過碘酸雪夫反應(yīng)1953年～1977年，各種酯酶染色,11,（六）細(xì)胞免疫學(xué)（免疫化學(xué)）檢驗(yàn)時(shí)期 （20世紀(jì)40年代起，20世紀(jì)80年代進(jìn)入快速發(fā)展時(shí)期）20世紀(jì)40年代，免疫熒光標(biāo)記技術(shù)20世紀(jì)60年代，免疫酶標(biāo)技術(shù)20世紀(jì)70年代，ELISA技術(shù)、免疫膠體金標(biāo)記技術(shù)、單克隆抗體制備技術(shù)20世紀(jì)80年代，統(tǒng)一命名白細(xì)胞分化抗原

9、（CD）、白血病免疫表型分析技術(shù)層出不窮,12,（七）細(xì)胞遺傳學(xué)檢驗(yàn)時(shí)期 （20世紀(jì)50年代起，20世紀(jì)80年代進(jìn)入快速發(fā)展時(shí)期）20世紀(jì)40年代，腫瘤細(xì)胞的染色體理論20世紀(jì)50年代，確認(rèn)人類染色體數(shù)目為46條，標(biāo)志著人類細(xì)胞遺傳學(xué)的開始20世紀(jì)60年代，慢?；颊叩陌籽〖?xì)胞中發(fā)現(xiàn)Ph染色體，這是人類第一次將染色體異常與特定的腫瘤類型聯(lián)系在一起，是認(rèn)為是腫瘤細(xì)胞遺傳學(xué)發(fā)展史上的一個(gè)重要里程碑20世紀(jì)70～80年代，

10、造血和淋巴組織腫瘤染色體標(biāo)記技術(shù)進(jìn)入飛速發(fā)展期，并證明白血病細(xì)胞遺傳學(xué)表型與形態(tài)學(xué)類型有關(guān)，與臨床治療和預(yù)后有關(guān)，與腫瘤的生物學(xué)有關(guān),13,（八）分子生物學(xué)及基因檢驗(yàn)時(shí)期 （20世紀(jì)80年代起，20世紀(jì)90年代進(jìn)入快速發(fā)展時(shí)期）1983年，BCR-ABL融合基因20世紀(jì)90年代，造血和淋巴組織腫瘤邁入腫瘤分子血液學(xué)時(shí)代，應(yīng)用分子生物學(xué)的思維和技術(shù)，提供人們進(jìn)一步認(rèn)識(shí)造血和淋巴組織腫瘤的分子病理極其診斷，可以評(píng)估患者預(yù)后，還進(jìn)

11、一步發(fā)展了臨床治療手段－分子靶向療法和個(gè)體化治療等,14,【諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)獲獎(jiǎng)?wù)摺?1930年，K.蘭德斯坦納（美籍奧地利人），發(fā)現(xiàn)ABO血型 1990年，J.E.Murray默里（美國(guó)人）和E.D.Thomas托馬斯（美國(guó)人） ，在人類器官、骨髓移植方面的突破性成果,15,【中國(guó)血液學(xué)領(lǐng)域內(nèi)的著名專家、學(xué)者】鄧家棟 (1906～2004)，內(nèi)科學(xué)及血液學(xué)家，我國(guó)血液學(xué)創(chuàng)始人之一、著名的血液學(xué)家、醫(yī)學(xué)教育家。多年致力于臨床醫(yī)

12、學(xué)和血液學(xué)研究；主持建立中國(guó)第一個(gè)輸血及血液學(xué)研究所（天津輸血及血液研究所）；重視醫(yī)學(xué)教育，積極參與恢復(fù)八年制的醫(yī)學(xué)教育。主編有《鄧家棟臨床血液學(xué)》、《內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)》、《診斷學(xué)基礎(chǔ)》、《臨床血液學(xué)》及其他醫(yī)學(xué)專著,16,王振義（1924.11.30- ），內(nèi)科血液學(xué)專家，中國(guó)工程院院士，法國(guó)科學(xué)院外籍院士，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院終身教授。他是國(guó)內(nèi)血栓與止血專業(yè)的開創(chuàng)者之一，其主編的《血栓與止血－－基礎(chǔ)與臨床》在引領(lǐng)中國(guó)血液學(xué)教學(xué)、

13、科研和臨床工作方面具有極高價(jià)值。在醫(yī)學(xué)上的最主要貢獻(xiàn)還有首次利用全反式維甲酸誘導(dǎo)急性早幼粒細(xì)胞白血病細(xì)胞分化,17,陳竺（1953.8- ）1970年至1975年江西省信豐縣、橫峰縣插隊(duì)知青1975年至1977年江西省上饒地區(qū)衛(wèi)生學(xué)校醫(yī)士專業(yè)學(xué)習(xí)1977年至1978年江西省上饒地區(qū)衛(wèi)生學(xué)校教員1978年至1981年在上海第二醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系血液病學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)，獲碩士學(xué)位1981年至1984年任上海第二醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院內(nèi)科住院醫(yī)師

14、1984年至1985年任法國(guó)巴黎第七大學(xué)附屬圣·路易醫(yī)院外籍住院醫(yī)師1985年至1989年在法國(guó)巴黎第七大學(xué)腫瘤發(fā)病原理專業(yè)學(xué)習(xí)，獲科學(xué)博士學(xué)位，并從事短期博士后研究1989年至1993年歷任上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院內(nèi)科主治醫(yī)師，上海血液學(xué)研究所分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室主任、研究員1993年至1995年任上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院上海血液學(xué)研究所副所長(zhǎng),18,陳竺（1953.8- ）1995年至2007年任上海第二醫(yī)科大

15、學(xué)附屬瑞金醫(yī)院上海血液學(xué)研究所所長(zhǎng)1998年5月起任國(guó)家人類基因組南方研究中心主任2000年至2007年任中國(guó)科學(xué)院副院長(zhǎng)2006年2月起任上海交通大學(xué)系統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)研究院院長(zhǎng)2007年6月起任衛(wèi)生部部長(zhǎng)（至2013年3月）2010年4月起任中華醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)2012年10月任農(nóng)工黨十四屆中央副主席2012年12月當(dāng)選農(nóng)工黨十五屆中央主席2013年3月14日，當(dāng)選全國(guó)人大常委會(huì)副委員長(zhǎng),19,陳竺在血液學(xué)、分子生物學(xué)等領(lǐng)域有較

16、高造詣，取得了突破性成果，曾獲得法國(guó)抗癌聯(lián)盟盧瓦茲獎(jiǎng)、國(guó)家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)等多個(gè)獎(jiǎng)項(xiàng)，是第三世界科學(xué)院院士、歐洲科學(xué)院外籍院士、美國(guó)科學(xué)院外籍院士、法國(guó)科學(xué)院院士上世紀(jì)80年代，從分子水平上揭示了全反式維甲酸治療早幼粒白血病的原理，在國(guó)際上填補(bǔ)了白血病研究的空白點(diǎn)在世界上首次闡明三氧化二砷（砒霜）治療白血病的分子機(jī)理,20,陳賽娟（1951.5.21- ），遺傳學(xué)（細(xì)胞遺傳學(xué)和分子遺傳學(xué)）專家。中國(guó)工程院院士，現(xiàn)任上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)基因

17、組學(xué)國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院血研所執(zhí)行所長(zhǎng)等。主要要從事白血病的細(xì)胞遺傳學(xué)和分子遺傳學(xué)研究，在大量白血病核型分析的基礎(chǔ)上發(fā)現(xiàn)了一組新的染色體易位的白血病，建成和發(fā)展了一整套白血病分子細(xì)胞遺傳學(xué)和分子生物學(xué)診斷標(biāo)志體系；建立了移植性和轉(zhuǎn)基因白血病動(dòng)物模型，為從細(xì)胞和整體動(dòng)物水平研究白血病發(fā)生的分子機(jī)制及白血病誘導(dǎo)分化的機(jī)制提供了良好的模型,21,三、血液系統(tǒng)疾病的分類及特點(diǎn)（一）血液系統(tǒng)疾病的分類,22,原發(fā)性

18、血液?。菏侵冈l(fā)于血液和造血組織的，并以血液學(xué)異常為主要表現(xiàn)的疾病，多有其獨(dú)特的血液學(xué)發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn),繼發(fā)性血液病（繼發(fā)性血液異常）：是其他器官或組織的病變，通過某些機(jī)制累及血液和造血組織而出現(xiàn)血液異常，其轉(zhuǎn)歸常取決于原發(fā)疾患。此外，外科手術(shù)、嚴(yán)重創(chuàng)傷及藥物治療等也可引起血液學(xué)異常,23,（二）血液系統(tǒng)疾病的特點(diǎn) 血液病的代表性癥狀和體征往往缺乏特異性實(shí)驗(yàn)室檢查在血液病的診斷中占有突出地位繼發(fā)性血液學(xué)異常相當(dāng)多見

19、非血液系統(tǒng)疾病可同時(shí)合并血液系統(tǒng)疾病血液系統(tǒng)疾病常具有非血液系統(tǒng)疾病表現(xiàn)的臨床特征,研究血液系統(tǒng)疾病的起點(diǎn)是細(xì)胞學(xué)水平，因此血液系統(tǒng)疾病的診斷往往更依賴與實(shí)驗(yàn)室檢查，從某種意義上說，實(shí)驗(yàn)室檢查是血液系統(tǒng)疾病確診的關(guān)鍵，所以形成了醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與臨床血液學(xué)的一個(gè)交叉學(xué)科－臨床血液學(xué)檢驗(yàn),24,【非血液系統(tǒng)疾病合并血液異?！考t細(xì)胞異常增高可見于氧交換困難的呼吸系統(tǒng)疾病，也可見于某些腫瘤，如小腦腫瘤、腎腫瘤等貧血可見于消化系統(tǒng)疾病、腎功衰竭

20、、肝炎后、自身免疫性疾病、惡性腫瘤和全身衰竭等白細(xì)胞增高見于大多數(shù)感染，甚至出現(xiàn)類白血病反應(yīng)白細(xì)胞減少有時(shí)提示發(fā)生傷寒桿菌和某些病毒感染，白細(xì)胞顯著減少可見于應(yīng)用化療藥物或解熱鎮(zhèn)痛藥物后出血現(xiàn)象見于肝疾病、腎功能衰竭彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）幾乎見于各學(xué)科，如各類外科手術(shù)、婦產(chǎn)科的妊娠分娩前后、胎盤早剝以及內(nèi)科疾病合并嚴(yán)重感染等,25,【血液系統(tǒng)疾病具有非血液系統(tǒng)疾病的臨床特征】巨幼細(xì)胞貧血患者，可因神經(jīng)系統(tǒng)癥狀就診于神經(jīng)科，

21、可因消化系統(tǒng)癥狀就診于消化科輕型血友病患者，因關(guān)節(jié)癥狀首次就診于骨科骨髓瘤患者，可因腎功能衰竭就診于腎科，或因骨痛或神經(jīng)痛就診于骨科或神經(jīng)科皮膚性淋巴瘤，被皮膚科所診斷粒細(xì)胞缺乏癥和白血病，可有嚴(yán)重的喉頭感染和水腫而急診入住五官科巨球蛋白血癥，可被有經(jīng)驗(yàn)的眼科醫(yī)生從眼底檢查而發(fā)現(xiàn),26,血液學(xué)檢驗(yàn)技師,血液學(xué)檢驗(yàn)醫(yī)師,正確掌握各項(xiàng)有關(guān)血液疾病的診斷及病情監(jiān)測(cè)的試驗(yàn)適應(yīng)血液學(xué)的發(fā)展，建立有關(guān)新試驗(yàn)?zāi)軓氖掠嘘P(guān)科學(xué)研究的實(shí)驗(yàn)工作

22、具有一定程度血液病的臨床知識(shí)，對(duì)疾病能作出診斷,血液學(xué)檢驗(yàn)專家,27,四、臨床血液學(xué)檢驗(yàn)與循證醫(yī)學(xué)、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)、3P醫(yī)學(xué)（一）臨床血液學(xué)檢驗(yàn)與循證醫(yī)學(xué)循證醫(yī)學(xué)（evidence-based medicine，EBM）是尋求、應(yīng)用證據(jù)的醫(yī)學(xué)。尋求證據(jù)包括證據(jù)查詢和新證據(jù)探索；應(yīng)用證據(jù)是將找到的最新、最佳的證據(jù)指導(dǎo)臨床實(shí)踐，并驗(yàn)證這些證據(jù)的可靠性，是新證據(jù)探索的基礎(chǔ)循證醫(yī)學(xué)的基本要素是證據(jù)，其核心是追蹤當(dāng)前最好的外在證據(jù)以回答臨床待解

23、決的問題,28,血液學(xué)檢驗(yàn)實(shí)踐循證的步驟循證問題，提出要解決的問題進(jìn)行系統(tǒng)的文獻(xiàn)查詢分析及評(píng)價(jià)文獻(xiàn)進(jìn)行調(diào)整，確定最佳方案進(jìn)行臨床實(shí)踐在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題，對(duì)臨床實(shí)踐進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)布新的結(jié)論和實(shí)踐結(jié)果，指導(dǎo)臨床實(shí)踐,29,（二）臨床血液學(xué)檢驗(yàn)與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)（translational medicine）：又稱轉(zhuǎn)化研究，是指快速有效地將生物醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究的最新成果轉(zhuǎn)化為臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)，以及把臨床醫(yī)療的實(shí)際情況反饋給實(shí)驗(yàn)室并以此來完善相

24、關(guān)課題的基礎(chǔ)研究并進(jìn)一步開展新的研究的雙向過程，即從實(shí)驗(yàn)室到病房，又從病房到實(shí)驗(yàn)室血液學(xué)檢驗(yàn)實(shí)踐轉(zhuǎn)化,30,（三）臨床血液學(xué)檢驗(yàn)與3P醫(yī)學(xué)3P醫(yī)學(xué)：是指預(yù)測(cè)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)和個(gè)體化治療（Prediction，Prevention，Personalization），是將預(yù)測(cè)、預(yù)防以及針對(duì)不同患者的個(gè)性化治療有機(jī)地結(jié)合為一體，被譽(yù)為21世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的新方向，代表醫(yī)學(xué)發(fā)展的終極目的和最高階段 另一說法：當(dāng)我們?yōu)榛A(chǔ)醫(yī)學(xué)研究的“3P”欣喜若

25、狂之時(shí)，臨床醫(yī)生不得不低下頭正視醫(yī)療現(xiàn)狀，“很沒出息”地說出這樣的“3P”——大概（Probably）、可能（Possibly）、期望如此（Prospectively）,31,32,中文名 千鈞一發(fā)外文名 Gattaca（加德卡）出品公司 哥倫比亞影業(yè)公司制片地區(qū) 美國(guó)導(dǎo)    演 安德魯·尼科爾編    劇

26、 安德魯·尼科爾類    型 劇情，科幻，懸疑主    演 伊桑·霍克，烏瑪·瑟曼，裘德·洛片    長(zhǎng) 106 分鐘上映時(shí)間 1997年10月24日對(duì)白語(yǔ)言 英語(yǔ)色    彩

27、彩色,33,主要作品愛在午夜降臨前 Before Midnight（2013）愛在日落黃昏時(shí) Before Sunset （2004）千鈞一發(fā) Gattaca（1997） 愛在黎明破曉前 Before Sunrise（1995）,34,主要作品殺死比爾3 Kill Bill: Vol. 3（2014） 殺死比爾Kill Bill: Vol. 1 （2003） 殺死比爾2Kill Bi

28、ll: Vol. 2 （2004） 復(fù)仇者The Avengers （1998） 蝙蝠俠與羅賓Batman & Robin （1997） 千鈞一發(fā)Gattaca （1997）低俗小說Pulp Fiction（1994） 致命戀人Final Analysis (1992) 情迷六月花Henry & June （1990）,35,主要作品藍(lán)莓之夜My Blueberry Nights （2007）冷山Cold