血液學檢驗

1、血 液 一 般 檢 驗,血液檢驗不僅是診斷各種血液病的主要依據(jù)，對其他系統(tǒng)疾病的診斷和鑒別診斷也可提供許多信息，是臨床檢驗中最常用、最重要的基本內(nèi)容。,第一節(jié) 紅細胞檢查,一、紅細胞計數(shù)（RBC）,【參考值】 男： （4.0～5.5)×1012/L 女： （3.5～5.0)×1012/L 新生兒： （6.0～7.0)×1012/L,【臨床意義】 １、生理性變化 年齡與

2、性別的差異：　精神因素：　劇烈體力運動和勞動：　氣壓降低：　妊娠中、后期，6個月～2歲的嬰幼兒，老年 人。,２、病理性變化 （1）、RBC和Hb減少：貧血（單位容積循環(huán)血液中紅細胞數(shù)、血紅蛋白量及血細胞比容低于參考值下限，通常稱為貧血），由于各種病因?qū)е峦庵苎獑挝惑w積RBC減少，即為病理性貧血。,貧血病因,a、 急性、慢性RBC丟失過多b、 RBC壽命縮短：溶血c、造血原料不足：缺鐵、維生素B12、葉

3、 酸，繼發(fā)于其他疾病的不足，藥物原因引 起的不足。 d、 BM造血功減退：藥物、物理因素、某些 疾病導致體內(nèi)有毒物質(zhì)潴留、原因不明。,（2）、RBC增多 a、原發(fā)性RBC增多癥：真紅 b、繼發(fā)性RBC增多癥：機體缺氧。心血管 病、 肺疾病、異常HGB病、腎上腺皮質(zhì) 功能亢進。 c、相對性RBC增多癥：體內(nèi)水分丟失,二、血紅蛋白

4、測定血紅蛋白（Hemoglobin，Hb或HGB）,Hb的代謝 RBC衰老破壞后釋放出的Hb分子被單核-吞噬細胞系統(tǒng)細胞降解為鐵、珠蛋白和膽色素。鐵進入鐵代謝池供機體重新利用；珠蛋白被分解為氨基酸參與氨基酸循環(huán)；膽色素經(jīng)肝臟代謝后隨糞便和尿液排出體外。,【參考值】 男：120～160g/L 女： 110～150g/L 新生兒： 170

5、～200g/L,【臨床意義】 ： 基本同RBC計數(shù)。但對貧血程度的判斷上優(yōu)于紅細胞 計數(shù)。以下兩種情況值得注意： ①在某些病理情況下,Hb和RBC的濃度不一定能正確反映 全身紅細胞總?cè)萘康亩嗌?。大量失血（主要是血容量?縮小，血濃度變化很少，從Hb等數(shù)值上很難反映出貧 血的存在）、水潴留（血漿容量大，紅細胞容量正常， 但紅細胞濃度低，表面看有貧血）、失水（血漿容量 小，

6、濃度偏高，即使有貧血也看不出）②大細胞貧血或小細胞低色素性貧血，二者濃度不成比 例。,三、RBC形態(tài)檢查 各種病因可作用于RBC生理進程的不同階段， 從而引起RBC相應的病理變化，導致某些類型 貧血的RBC產(chǎn)生特殊的形態(tài)變化。此種形態(tài)學 改變包括RBC大小、形態(tài)、染色和內(nèi)涵物的異 常。RBC形態(tài)檢查與Hb、RBC計數(shù)結(jié)果相結(jié)合 可粗略地推斷貧血原因，對貧血的診斷和鑒別

7、診斷有很重要的臨床價值。,【參考值】瑞氏染色：雙凹圓盤形，細胞大小相似，平均直徑 7.5µm(直徑范圍6～9 µm)；淡紅色，中央1/3為生理性 淡染區(qū)；胞質(zhì)內(nèi)無異常結(jié)構(gòu)。,,【臨床意義】RBC形態(tài)變化表現(xiàn)在以下四方面： 1、RBC大小不一：小RBC、大RBC、巨RBC、RBC 大小不均。 2、RBC內(nèi)血紅蛋白含量改變：正常色素性、低色素

8、 性、高色素性、多色性、細胞著色不一。,,3、RBC形態(tài)改變：球形、橢圓形、靶形、 口形、鐮形、棘形、新月形、淚滴形、緡 錢狀、裂RBC、RBC形態(tài)不整、有核 RBC。 4、胞內(nèi)出現(xiàn)異常結(jié)構(gòu)：嗜堿性點彩、豪焦 小體、卡波環(huán)、寄生蟲。,小RBC： (Φ<6 µm，MCV<80fl)低色素+小細胞（缺 鐵性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血

9、）；高色素+小細 胞（遺傳性球形細胞增多癥）,,大RBC? Φ> 10µm， MCV<80fl): 染多色性或含有嗜堿性點彩，巨幼貧，溶貧， 惡性貧血。,巨RBC： Φ> 15µm，缺乏葉酸及維生素B12 巨幼貧,正常色素性：淡紅色圓盤狀，中央有生理性淺染

10、 區(qū)。 見于：正常人，急性失血、再障、白血病。,低色素性：淡、中央淡染區(qū)擴大； 常見于缺鐵、珠蛋白異常、鐵粒幼貧血。,高色素性：著色深、中央淡染區(qū)消失； 見于巨幼貧。,多色性：未成熟、色灰紅或淡灰； 常見于溶貧、增生性貧血。,,,主要見于遺傳性球形紅細胞增多癥和自身免疫性溶血性貧血。,,,,見于遺傳性橢圓形紅細胞增多癥，一般大于25－50％才有診斷價值。

11、,,,,主要見于珠蛋白生成障礙性貧血、異常血紅蛋白病。少量也可見于缺鐵性貧血。,,,,見于遺傳性口形紅細胞增多癥，一般大于10％才有診斷價值。少量也可見于DIC及酒精中毒。,,,,見于鐮形紅細胞性貧血（HbS）。,,,,,見于棘形紅細胞增多癥（先天性無β脂蛋白血癥），少量也可見于脾切除、酒精中毒性肝病及尿毒癥。,,,,常見于骨髓纖維化、也可見于珠蛋白生成障礙性貧血、溶血性貧血。,,,常見于多發(fā)性骨髓瘤，原發(fā)性巨球蛋白血癥等。,有核RBC

12、只存在于正常成人骨髓中，見于外周血涂片上即為病 理現(xiàn)象。多見于溶貧、急、慢性白血病及紅白血病、骨纖、脾 切除術后。,常見于溶血性貧血、巨幼細胞貧血、鉛中毒及白血病。,提示嚴重貧血、溶血性貧血、巨幼細胞貧血，鉛中毒及白血病。,四、血細胞比容測定 Hematocrit,Hct,Ht,HCT或packed cell volume,PCV 概念：以前稱紅細胞壓積，是指在一

13、定條件下經(jīng)離心沉淀壓緊的 紅細胞在全血標本中所占體積的比值。ICSH建議用PCV 表示。Hct常用于血細胞分析儀上測定的結(jié)果。,【參考值】 Wintrobe法：男性0.40～0.54；女性0.37～0.47?！九R床應用】 主要用于RBC平均指數(shù)的計算，有利于貧血診斷和分 類；可以評估血漿容量有無增減或稀釋濃縮程度，有 助于某些疾病治療中補

14、液量的控制，以及了解體液平 衡情況。增高見于血液濃縮及RBC增多癥；減低見于 各類貧血。,五、RBC平均指數(shù),【參考值】 手工法：MCV 80～92fl；MCH 27～31pg；MCHC 320～360g/L； 血液分析儀法：MCV 80～100fl；MCH 27～34pg； MCHC 320～360g/L。,【臨床意

15、義】,作為貧血形態(tài)學分類的依據(jù)。紅細胞3個平均值只是表示紅細胞總體的平均值，正常細胞性貧血并不意味著患者的紅細胞形態(tài)就無改變。它的使用有一定的局限性，必須進行血涂片紅細胞形態(tài)觀察才能得出較為準確的診斷。,六、網(wǎng)織紅細胞計數(shù) 概念：Ret，RET，是晚幼紅細胞脫核后到完全成熟紅細胞間的過渡細胞，其胞質(zhì)中殘存嗜堿性物質(zhì)核糖核酸（RNA），經(jīng)煌焦油藍等活體染色后，嗜堿性物質(zhì)凝聚成藍色顆粒，顆粒與顆粒連綴成線，線連接成網(wǎng)，故而

16、得名?！緳z測原理】1、普通光學顯微鏡法：活體染色后推片鏡檢2、網(wǎng)織細胞計數(shù)儀法：熒光染色后用流式細胞術計數(shù),【參考值】,,成人： 0.005～0.015，新生兒：0.02～0.06 。,,【臨床意義】 網(wǎng)織紅細胞計數(shù)是反映骨髓造血功能的重要指標。正常情況下，骨髓中網(wǎng)織紅細胞均值為150?109/L，而血液中為65?109/L 。當骨髓網(wǎng)織紅細胞增多而外周血網(wǎng)織紅細胞減少時，可提示釋放障礙；如骨髓和外周血兩者網(wǎng)

17、織紅細胞均增多，數(shù)量為1?1時，則認為釋放增加。 1、判斷骨髓紅細胞造血情況 Ret?：溶貧（可增至6～8%，急 性20%左右，嚴重者可達50%）、急性失血、放化療后、 紅系無效造血； Ret?：再障、溶血性貧血再障危象。 2、觀察貧血療效 缺鐵貧、巨幼貧治療中，如 Ret?則有效； 不增高，無

18、效或需進一步檢查。 3、骨髓移植后監(jiān)測骨髓造血恢復,七、紅細胞沉降率測定 紅細胞沉降率（ESR）：簡稱血沉，是指離體抗凝血靜置后，紅細胞在單位時間內(nèi)沉降的速度。體內(nèi)紅細胞能保持懸浮穩(wěn)定性，離體后由于紅細胞比重較血漿大，能自然下沉。血沉一般分為3期：緡錢狀紅細胞形成期、快速沉降期、細胞堆積期。健康人血沉值波動于一個較狹窄范圍內(nèi)，而在許多病理情況下血沉可明顯增快。,【影響因素】,,影響離體血液紅細胞沉降的理

19、化因素較為復雜,主要與紅細胞數(shù)量、表面積、厚度、直徑、血紅蛋白量和血漿中各種蛋白比例等有關。一般情況下，細胞因素變化較小，而疾病時血漿因素變化較大。血沉加速最重要的因素是紅細胞相互重疊即“緡錢”狀或積聚成堆，這與血漿的粘稠度和蛋白的種類和質(zhì)量密切相關。紅細胞形成緡錢狀或積聚成團后，總表面積減少，承受的血漿阻力也減少，下降的速度要比單個分散的紅細胞快得多。,,影響因素有：,1、血漿中各種蛋白的比例 ?： Fbg、?球蛋白、?、

20、 ?球蛋白、膽固醇、甘油三脂； ?：清蛋白、卵 磷脂。 2、紅細胞數(shù)量和形狀 數(shù)量：紅細胞少血沉快，太少反而 減慢，紅細胞多血沉減慢；紅細胞直徑和形狀：直徑愈 大血沉愈快，球形細胞、鐮形細胞不易聚集，因而血沉 減慢。 3、血沉管與管沉架 血沉管立于血沉架上必須完全垂直。 另外，血標本、溫度、標本放置時間等均可

21、影響血沉 測定。,【參考值】 魏氏法：男性0～15mm/h， 女性0～20mm/h,【臨床意義】 ESR是較為常用而缺乏特異性的試驗，但對判斷機體有無感 染、組織損傷、壞死或某些疾病有無活動、進展、惡化及腫瘤 浸潤、播散、轉(zhuǎn)移等都的一定的價值。常作為疾病是否活動的 監(jiān)測指標。

22、 1、血沉增快 生理性：常見于婦女經(jīng)期、妊娠3個月以上、老年人等。 病理性：各種炎癥、損傷及壞死、惡性腫瘤、高球蛋白血癥、 貧血、高膽固醇血癥。 2、血沉減慢 意義不大,第二節(jié) 白細胞檢查,中性粒細胞（neutrophil,N)

23、 粒細胞 嗜酸性粒細胞(eosinophil,E) (granulocyte) 嗜堿性粒細胞(basophil,B) 白細胞(white blood cell,

24、 淋巴細胞WBC) （lymphocyte,L) 單核細胞 (monocyte,M),,,【參考值】 成人： （4～10）?109/L， 新生兒：（15～20）?109/L， 6月～2

25、歲：（11～12）?109/L 【臨床意義】與中性粒細胞變化有相關性，意 義差不多。,一 白細胞計數(shù),二、白細胞分類計數(shù)（differential count, DC),【參考值】 ％ 中性桿狀核粒細胞 1～5 中性分葉核粒細胞 50～70 嗜酸性粒

26、細胞 　　　　　　　 0.5～5 嗜堿性粒細胞 0～1 淋巴細胞 20～40 單核細胞 3～8,中性粒細胞動力

27、學,分裂池(mitotic pool)：原粒、早幼粒、中幼粒，可合成 DNA，能分裂 成熟池(maturation pool)：晚幼粒、桿狀核 貯備池(storage pool)：部分桿狀核、分葉核，成熟后在貯備 池中停留3～5d，其數(shù)量約為外周血的5～20倍。在機體受到

28、 感染和其他應激反應時，可釋放入循環(huán)血液，正常只釋放桿 狀和分葉核，病情嚴重時，少量晚幼粒也能入血。 循環(huán)池(circulating pool)：一半隨血液而循環(huán) 邊緣池(marginating pool)：半數(shù)粘附于微靜脈血管壁，邊緣池 與循環(huán)池處于動態(tài)平衡，可隨時互換，在多種因素作用下 均能由一方進入另一方。,1、N

29、增多 中性分葉核粒細胞>70%，絕對值>7×109/L （1）、生理性增多 年齡：新生兒WBC較高，N占絕對優(yōu)勢，到6～9天N與L大致 相等，以后L上升，嬰兒期L較高，可達70%。2～3歲 后L下降，N上升，4～5歲N與L基本相等，形成N與L的 兩次交叉，青春期與成人

30、基本相同。 日間變化：安靜、休息低；活動、進食高；晨低下午高。 運動、疼痛、情緒：均可增高 妊娠與分娩：增高,（2）、病理性增多 A 急性感染或炎癥：最常見原因，化膿性球菌最明顯， 桿菌 B 嚴重組織損傷即大量血細胞破壞 C 急性大出

31、血 D 急性中毒 E 白血病,,局限輕度感染，WBC—，N輕度?；中等程度，WBC（10～20）×109/L，N ?，核左移；嚴重全身感染， WBC（20～30）×109/L， N明顯?，明顯核左移及中毒改變；感染中毒性休克，WBC不高反低，很明顯的核左移。,廣泛組織損傷或壞死：嚴重外傷、手術創(chuàng)傷、大面積燒傷、凍傷 以及血管栓塞（心肌梗死、肺梗死）所致局部缺血性壞死等使

32、 組織嚴重損傷者，在12～36h內(nèi)WBC增高，以Nsg增多為主。 急性溶血：缺氧、分解產(chǎn)物刺激BM貯備池粒細胞釋放 急性失血：大出血，WBC 1～2h內(nèi)迅速上升，達（10～20） ×109/L，主要是Nsg增多。內(nèi)出血（消化道大出血、 脾破裂、輸卵管妊娠破裂）更顯著。,,急性中毒：外源性（化學物質(zhì)、藥物如汞

33、、鉛、安眠藥；生物毒素如昆蟲毒、蛇毒；植物毒素如毒蕈中毒）、內(nèi)源性（尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、子癇、內(nèi)分泌疾病危象），以Nsg為主。 惡性腫瘤：非造血系惡性腫瘤（刺激釋放、產(chǎn)生促粒細胞生成因子、破壞釋放調(diào)控），WBC持續(xù)增高，以Nsg增多為主。 其他：RF、自免溶貧、痛風、嚴重缺氧；應用皮質(zhì)激素、腎上腺素、氯化鋰等。,b 異常增生性增多 造血干細胞克隆性疾病，造血組 織中粒細胞大量增生，見于粒

34、細胞白血病和骨髓增 殖性疾?。恢饕遣±硇粤＜毎ㄈ绨籽〖毎?的原始或幼稚細胞大量增生，釋放至外周血。 白血病：急性白血病以幼稚白細胞增多為主，增高的幅 度不是很大，甚至有可能減低；慢性白血病以 成熟的白血病細胞增高為主，增高幅度大。 骨髓增殖性疾?。赫婕t、原發(fā)性血小板增多癥、骨纖。

35、 除了一種血細胞成分的增多外，常伴有其他一種 或兩種血細胞的增生。,2、中性粒細胞減少 N< 1.5×109/L為粒細胞減少癥， <0.5 ×109/L為粒細胞缺乏癥。 (1)、感染：G-b如傷寒、副傷寒，WBC可低至2×109/L；v如流

36、 感。內(nèi)毒素及病毒使邊緣池粒細胞增多而至循環(huán)池粒 細胞減低，也可能是內(nèi)毒素抑制骨髓粒細胞釋放。 (2)、血液病：再障 (3)、慢性理化損傷：輻射（X線）、藥物（氯霉素），抑制有絲 分裂。 (4)、自身免疫性疾病：自身免疫性抗核抗體導致白細

37、胞破壞而減 低 ，如SLE， (5)、單核巨噬系統(tǒng)功能亢進：脾亢,3、中性粒細胞的核象變化 核象指中性粒細胞的分葉狀況，它反映粒細胞的成熟 程度。正常時，外周血N核以分3葉的居多，桿狀核與 分葉核之間的正常比值為1:13。核象變化分為核左移 和核右移，可反映某些疾病的病情和預后。,再生性左

38、移： 核左移+WBC?，感染、急性中毒、急性溶血、 急性失血等。估計病情嚴重程度和機體反應能 力。 輕度左移——WBC略?，N略?， 感染輕，機體抵抗力強； 中度左移——WBC?， N?，少數(shù)晚幼及中毒性改

39、 變，嚴重感染； 重度左移——WBC明顯?，N明顯?， 出現(xiàn)更幼稚的粒細胞，常見于粒白或N型類白。,,退行性左移：核左移+WBC ?，再障、粒減——骨髓造血功能減低，粒細胞生成和成熟受阻；嚴重感染（傷寒、敗血癥）——機體反應低下，骨髓釋放粒細胞的功能受阻。 (2)、核右移：N分葉5葉以上者超過3%稱之。常伴有WBC減低。缺乏造血物質(zhì)

40、、DNA減低或BM造血功能減退。見于營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血、惡生貧血，應用抗代謝藥物治療，炎癥恢復期。疾病進行期突然出現(xiàn)核右移，表示預后不良。,(1)、核左移：外周血中N增多或（和）出現(xiàn)晚幼粒、中幼粒、 早幼粒等細胞時稱為核左移。,（二）淋巴細胞 1、淋巴細胞增多 外周血L絕對值成人> 4×109/L、4 歲以上兒

41、童>7.2×109/L、4歲以下兒童> 9×109/L的一種征象。 （1）生理性增多 兒童期 （2）病理性增多 病毒、細菌所致的急性傳染病，如風疹、流 行性腮腺炎、傳淋、傳單（EB病毒） 、百日咳；慢性感 染，如TB；腎移植術后；白血病，如淋巴細胞性白血病、 淋巴瘤。 2、淋巴細胞減低

42、 接觸放射線、應用腎上腺皮質(zhì)激素或促腎上 腺皮質(zhì)激素、嚴重化膿性感染（相對下降）,三、嗜酸性粒細胞計數(shù)【參考值】 成人(0.05～0.5)×109/L,【臨床意義】　1、E增多 成人外周血E>0.5×109/L （1）寄生蟲病 血吸蟲、華支睪吸蟲、肺吸蟲、絲蟲、包蟲、 鉤蟲感染。

43、 （2）變態(tài)反應性疾病 支氣管哮喘、壞死性血管炎、藥物過 敏、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、血清病、異體蛋白過敏等。 （3）皮膚病 濕疹、剝脫性皮炎、天皰瘡、銀屑病。 （4）血液病 慢粒、真紅、多發(fā)性骨髓瘤、嗜酸性粒細胞白血 病 （5）某些惡性腫瘤 肺癌、淋巴瘤 （6）某些傳染病

44、 猩紅熱 （7）其他 風濕性疾病等,四、白細胞形態(tài)檢查【臨床意義】 1、正常血細胞形態(tài)（教材、實驗課、工作中掌握） 2、異常白細胞形態(tài) 主要是指N和L的異常改變。遺傳性、感 染、中毒、放射性或造血系統(tǒng)惡性病變等因素是白細胞形態(tài) 改變的常見原因。 （1）N 包括毒性變化、巨多分葉核、棒狀小體以及其他的異常

45、 形態(tài)。 a、毒性變化：嚴重傳染病、化膿性感染、中毒、惡性腫瘤、 大面積燒傷，包括細胞大小不等、中毒顆粒、空泡、球形 包涵體、退行性變。,大小不等：病程較長的化膿性炎癥，N大小懸殊，內(nèi)毒素作用下骨 髓前期細胞發(fā)生頓挫不規(guī)則分裂所致。,,中毒顆粒：比正常中性顆粒粗大，大小不等，分布不均勻，染

46、 色較深，呈黑色或紫黑色。有時顆粒很粗大，與B 易混淆；有時又小而稀少，散雜在中性顆粒之中。 中毒顆粒為2～3個嗜天青顆粒的融合，可能為細胞 攝取細菌或血漿蛋白后發(fā)生變性，也可能是自噬體,空泡：可為單個，但常為多個。大小不等，亦可在核中

47、出現(xiàn)。 被認為細胞脂肪變性或顆粒缺失。,Döhleih 小體：局部嗜堿性區(qū)域，呈圓形、犁形或云 霧狀，界限不清，染成灰藍色，直徑約 1～2?m。常見于嚴重感染。,退行性變：胞體腫大、結(jié)構(gòu)模糊、邊緣不清晰、核固

48、 縮、核腫脹和核溶解等。如胞質(zhì)破裂后消 失，只剩胞膜，則成裸核或籃狀細胞。,巨多分葉核中性粒細胞： 胞體大，直徑達16～25?m，核分葉在5葉以上，甚至在10以 上，染色質(zhì)疏松。常見于巨幼貧、抗代謝藥物治療后。,棒狀小體：紫紅色細桿狀物質(zhì)，長約1～6?m，1 條 或數(shù)條不定。只出現(xiàn)在白血病細胞中，

49、 故見到棒狀小體即可確診為白血病。,2、淋巴細胞：在傳單、病毒性肺炎、病毒性肝炎、腎綜合征出血熱等病毒感染時或過敏源刺激下，可使淋巴細胞增生，并出現(xiàn)某些形態(tài)學變化，稱為異形淋色細胞。分3型。,Ⅰ型（空泡型、漿細胞型）：最多見，胞體比正常L稍大，多為圓形、橢圓形或不規(guī)則形。核圓形、腎形或分葉狀，常偏位。染色質(zhì)粗糙，呈粗網(wǎng)狀或小塊狀，排列不規(guī)則。胞質(zhì)豐富，染深藍色，含空泡或呈泡沫狀。,Ⅱ型（不規(guī)