傳染病流行病學(xué)調(diào)查設(shè)計(jì)及質(zhì)量控制王蓓

1、傳染病流行病學(xué)調(diào)查設(shè)計(jì)與質(zhì)量控制,東南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院　　王蓓,2007.10,江蘇省繼續(xù)教育項(xiàng)目,2,流行病學(xué),傳染病,慢性非傳染病,傷害,生物恐怖防范與應(yīng)急反應(yīng),健康與亞健康狀態(tài),,,,,,2007.10,江蘇省繼續(xù)教育項(xiàng)目,3,描述性流行病學(xué)方法,分析性流行病學(xué)方法,實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)方法,流行病學(xué)的作用,2007.10,江蘇省繼續(xù)教育項(xiàng)目,4,,研究方法,觀察法,實(shí)驗(yàn)法,數(shù)理法,,,描述流行病學(xué),分析流行病學(xué),橫斷面調(diào)查

2、監(jiān)測(cè)生態(tài)學(xué)研究,,,病例對(duì)照研究隊(duì)列研究,實(shí)驗(yàn)流行病學(xué),,臨床試驗(yàn)現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)社區(qū)干預(yù)項(xiàng)目,理論流行病學(xué),產(chǎn)生假設(shè),檢驗(yàn)假設(shè),驗(yàn)證假設(shè),,,,,,,2007.10,江蘇省繼續(xù)教育項(xiàng)目,5,流行病學(xué)研究方法（按工作性質(zhì)分類(lèi)）　　病例（病家）調(diào)查 　　　　　 傳染病 爆發(fā)調(diào)查 　　　　　 非傳染病 　　　

3、　　　　　　 現(xiàn)況調(diào)查 專(zhuān)題流行病學(xué)調(diào)查 　　　　　　　　　 動(dòng)態(tài)觀察,,,,,2007.10,江蘇省繼續(xù)教育項(xiàng)目,6,“The search for subtle links between diet, lifestyle, or environmental factors and disease is an unending source of fear

4、but often yields little certainty.”“關(guān)于疾病與飲食、生活習(xí)慣、和環(huán)境關(guān)系的研究結(jié)果極少是可信的, 給人們帶來(lái)了無(wú)限的恐慌. ” Epidemiology faces its limits. Scienc

5、e 1995; 269: 164-169.,2007.10,江蘇省繼續(xù)教育項(xiàng)目,7,疾病爆發(fā)（outbreak）,腸道傳染病 如霍亂、甲型肝炎、戊型肝炎、細(xì)菌性痢疾、傷寒和感染性腹瀉（指除霍亂、痢疾、傷寒和副傷寒以外的由病毒、細(xì)菌和寄生蟲(chóng)等病原體引起的一組以腹瀉為主要癥狀的疾病）。呼吸道傳染病 如流行性感冒、流行性腦脊髓膜炎、流行性腮腺炎、麻疹、白喉、猩紅熱和肺結(jié)核等。,2007.10,江蘇省繼續(xù)教育項(xiàng)目,8,蟲(chóng)媒傳染病 如流行

6、性乙型腦炎、登革熱、瘧疾、急性血吸蟲(chóng)病等。自然疫源性疾病 如鼠疫、腎綜合征出血熱、炭疽和鉤端螺旋體病等。性傳播疾病 是一組主要由性接觸或類(lèi)似性行為接觸為主要傳播途徑的傳播性疾病，主要包括艾滋病、梅毒、淋病、尖銳濕疣和生殖器皰疹等。,2007.10,江蘇省繼續(xù)教育項(xiàng)目,9,疾病爆發(fā)調(diào)查,疾病爆發(fā)(disease outbreak)是指在局限的區(qū)域范圍和短時(shí)間內(nèi)突然發(fā)生許多同類(lèi)病例的現(xiàn)象。疾病爆發(fā)調(diào)查就是要了解爆發(fā)情況，查明爆發(fā)原

7、因，以及提出和采取干預(yù)對(duì)策。疾病爆發(fā)通常起初原因不明且發(fā)展迅速，欲對(duì)其進(jìn)行有效的控制需要獲得及時(shí)、真實(shí)和足夠的資料。全面、深入的爆發(fā)調(diào)查則是整個(gè)工作的關(guān)鍵。,2007.10,江蘇省繼續(xù)教育項(xiàng)目,10,一、疾病爆發(fā)和流行類(lèi)型,同源流行（common source epidemic）　　同源或共同來(lái)源流行是指易感人群同時(shí)或先后暴露于同一感染來(lái)源所引起的流行。流行中受染者一般不再傳播給其他易感者。,2007.10,江蘇省繼續(xù)教育項(xiàng)目,11

8、,1.點(diǎn)源流行（point source epidemic）,易感人群在一個(gè)相同的短時(shí)間內(nèi)暴露于共同的傳播因素而引起的流行。,,2007.10,江蘇省繼續(xù)教育項(xiàng)目,12,2.重復(fù)暴露同源流行,易感人群在一定期間內(nèi)重復(fù)（多次）暴露于共同的傳播因素而引起的流行，流行曲線呈多峰或不規(guī)則型。,,2007.10,江蘇省繼續(xù)教育項(xiàng)目,13,3、蔓延流行,是指通過(guò)宿主間傳播或人傳人所引起的流行。,,2007.10,江蘇省繼續(xù)教育項(xiàng)目,14,蔓延流行,

9、宿主（人或動(dòng)物）間的傳播可以是直接接觸傳播（性接觸），也可以是間接傳播（經(jīng)空氣、生活用品接觸或媒介昆蟲(chóng)叮咬等）。蔓延流行從起始傳染源到新的感染者，再連續(xù)傳播給其他易感者，呈連鎖式反應(yīng)。人群免疫性產(chǎn)生群體免疫屏障，可降低易感者與感染者的接觸機(jī)會(huì)。蔓延流行中有時(shí)病例可以分批（“代”）地出現(xiàn)。潛伏期變異較大時(shí)，則“代”的區(qū)分不明顯。,2007.10,江蘇省繼續(xù)教育項(xiàng)目,15,,潛伏期短且容易傳播的疾病，蔓延流行的曲線可以呈單峰，與點(diǎn)源流

10、行的曲線很相似。。潛伏期較長(zhǎng)的疾病，其蔓延流行過(guò)程發(fā)展較緩慢，流行曲線較平緩（逐漸上升和緩慢下降），發(fā)生病例數(shù)較少。對(duì)于隱性感染比例較高的疾病（如脊髓灰質(zhì)炎），流行曲線僅反映臨床病例，所以實(shí)際感染的蔓延傳播情形比流行曲線所反映的程度要嚴(yán)重得多。,2007.10,江蘇省繼續(xù)教育項(xiàng)目,16,5、混合型流行,混合型流行（mixed epidemic）是同源流行和蔓延流行的結(jié)合。點(diǎn)源流行后繼發(fā)蔓延流行，其流行曲線表現(xiàn)為陡峭的單峰曲線（點(diǎn)源

11、流行）右側(cè)拖一長(zhǎng)尾（蔓延流行）。例:水型傷寒爆發(fā)（點(diǎn)源流行）后，常常繼續(xù)發(fā)生日常生活間接接觸傳播，使得發(fā)病數(shù)下降緩慢，流行持續(xù)較長(zhǎng)，后一部分形成流行曲線的“尾巴”。,2007.10,江蘇省繼續(xù)教育項(xiàng)目,17,二、爆發(fā)調(diào)查的基本方法與質(zhì)量控制,1、多學(xué)科方法流行病學(xué)工作者應(yīng)該知道哪些學(xué)科領(lǐng)域?qū)τ谕瓿商囟膊〉谋l(fā)調(diào)查是必要的，以便將這些多學(xué)科領(lǐng)域的人員組成爆發(fā)調(diào)查的團(tuán)隊(duì)，共同完成現(xiàn)代社會(huì)中復(fù)雜健康問(wèn)題的深入調(diào)查。 現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)

12、查的特點(diǎn)是：?jiǎn)栴}具有突發(fā)性，必須立即做出反應(yīng)，調(diào)查者必須親赴現(xiàn)場(chǎng)，以及必須及時(shí)采取控制措施而影響調(diào)查深度,2007.10,江蘇省繼續(xù)教育項(xiàng)目,18,2、爆發(fā)調(diào)查的特點(diǎn),①調(diào)查開(kāi)始時(shí)沒(méi)有關(guān)于致病因素或傳播方式的明確假設(shè)；②調(diào)查開(kāi)始時(shí)首先要保護(hù)人群的健康；③一旦掌握了足夠的資料就應(yīng)采取防治措施，而不必等待問(wèn)題完全闡明。,2007.10,江蘇省繼續(xù)教育項(xiàng)目,19,3、流行病學(xué)方法的應(yīng)用,（1）個(gè)案調(diào)查方法個(gè)案研究或調(diào)查（case st

13、udy）是從整體上對(duì)一個(gè)研究對(duì)象（個(gè)案）進(jìn)行詳細(xì)考察的方法。,2007.10,江蘇省繼續(xù)教育項(xiàng)目,20,社會(huì)學(xué)上的個(gè)案研究,通過(guò)個(gè)案來(lái)了解整類(lèi)個(gè)體的情況。個(gè)案可以是個(gè)人、家庭、社會(huì)群體或小社區(qū)。從個(gè)案的詳細(xì)描述和分析中，發(fā)現(xiàn)重要的變量以及提供有用的概念，以幫助形成假設(shè)。主要優(yōu)點(diǎn)：對(duì)研究對(duì)象可做深入的定性（質(zhì)的）研究，徹底把握研究對(duì)象的全貌；主要缺點(diǎn)：個(gè)案研究資料可能缺乏代表性，難以推論到有關(guān)總體。,2007.10,江蘇省繼續(xù)教育項(xiàng)目

14、,21,爆發(fā)調(diào)查的個(gè)案調(diào)查,這種個(gè)案調(diào)查主要是針對(duì)傳染病的，又稱(chēng)個(gè)案疫源地調(diào)查，是指對(duì)單個(gè)的病例及其家庭（居所）和周?chē)h(huán)境進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和有關(guān)處理措施，查明病例發(fā)生的原因和疫源地的情況，以便預(yù)防續(xù)發(fā)病例和控制疫情。　　　調(diào)查步驟包括核實(shí)診斷、進(jìn)行必要的衛(wèi)生處理、追查傳染源或傳播途徑、確定向外傳播的條件和范圍、采集和送檢有關(guān)的標(biāo)本以及分析資料和寫(xiě)出報(bào)告。,2007.10,江蘇省繼續(xù)教育項(xiàng)目,22,（2）描述流行病學(xué)方法,包括橫斷面調(diào)查（患

15、病率或感染率）以及回顧或前瞻性縱向調(diào)查（發(fā)病率或感染發(fā)生率）。描述流行或爆發(fā)的特征：　?、偃巳禾卣鳎挲g、性別或職業(yè)等）；　?、跁r(shí)間特征（繪出流行曲線或直方圖）；　?、鄣貐^(qū)特征即根據(jù)居住地或工作地點(diǎn)（與暴露有關(guān)）繪出病例標(biāo)點(diǎn)地圖（spot map）或發(fā)病或感染密度圖（直接表示發(fā)病率）。,2007.10,江蘇省繼續(xù)教育項(xiàng)目,23,（3）分析流行病學(xué)方法,病例對(duì)照研究流行或爆發(fā)中的發(fā)病樣本為病例組，未發(fā)病樣本為對(duì)照組，比較兩組可能的

16、暴露因素的差異，推斷傳染來(lái)源或傳播途徑以及影響因素。隊(duì)列研究以可能的暴露因素回顧性分組（歷史隊(duì)列），比較兩組目前新發(fā)病的情況，確證可能的危險(xiǎn)因素。,2007.10,江蘇省繼續(xù)教育項(xiàng)目,24,（4）實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)方法,在多數(shù)情況下，首先根據(jù)經(jīng)驗(yàn)采取常規(guī)初步措施，然后在爆發(fā)調(diào)查過(guò)程中不斷修正。爆發(fā)調(diào)查中的干預(yù)主要是實(shí)用性的，因?yàn)榍闆r緊急，以及由于倫理的原因也不太可能設(shè)對(duì)照，所以研究性往往不強(qiáng)。,2007.10,江蘇省繼續(xù)教育項(xiàng)目,25,四

17、、爆發(fā)調(diào)查的步驟,爆發(fā)調(diào)查的基本思路與步驟：?、俸藢?shí)診斷或問(wèn)題并確立流行存在；　②描述流行的分布特征；?、坌纬刹z驗(yàn)有關(guān)流行因素的假設(shè)；?、塬@得結(jié)論并采取進(jìn)一步的控制措施。,2007.10,江蘇省繼續(xù)教育項(xiàng)目,26,（一） 調(diào)查前獲取初步信息,1.可能的診斷，包括可以證實(shí)診斷的癥狀學(xué)和實(shí)驗(yàn)室資料；2. 流行的確已經(jīng)發(fā)生：    已知病例數(shù)，以估計(jì)問(wèn)題的嚴(yán)重程度，  

18、  病例在人群組、地點(diǎn)和發(fā)作時(shí)間上的分布，初步估計(jì)發(fā)病率， 疾病在當(dāng)?shù)氐内厔?shì)，相似的事件有否在過(guò)去發(fā)生，相似的疾病有否在鄰近區(qū)域出現(xiàn)過(guò)；3.確定當(dāng)?shù)乜色@得的有助于調(diào)查的資源，包括人員、現(xiàn)場(chǎng)和實(shí)驗(yàn)室設(shè)備、辦公空間和車(chē)輛等；4.確定當(dāng)?shù)匦枰男椭瑴?zhǔn)備調(diào)查表和物資設(shè)備等。,2007.10,江蘇省繼續(xù)教育項(xiàng)目,27,（二）收集發(fā)病和暴露信息,1. 與有關(guān)部門(mén)聯(lián)系以取得支持和合作。2. 再次核實(shí)診斷或診斷不

19、明的問(wèn)題：通過(guò)訪視病例，向有關(guān)專(zhuān)家咨詢(xún)，明確病例的臨床特征，收集和處理診斷標(biāo)本，以及了解當(dāng)?shù)赝瑫r(shí)有哪些疾病發(fā)生（判定有否誤診）等。3.  確認(rèn)流行是否發(fā)生，需要排除以下假象：人口增加引起病例數(shù)增加，但發(fā)病率（侵襲率）并未增加；誤診、重復(fù)報(bào)告、新診斷程序敏感性增加、漏報(bào)減少、老病例誤做新病例等，使得報(bào)告病例數(shù)增加；常年水平的季節(jié)波動(dòng)，可以同往年相同季節(jié)的發(fā)病率比較，簡(jiǎn)單的不同時(shí)間的病例數(shù)比較，而不是基于人群的發(fā)病率比較

20、；特別調(diào)查和減少漏報(bào)的努力，將可能使發(fā)病率高于通常報(bào)告發(fā)病率，導(dǎo)致所謂的“虛構(gòu)流行”（manufactured epidemic）,2007.10,江蘇省繼續(xù)教育項(xiàng)目,28,（三）初步分析資料并提出假設(shè),1. 分析病例的宿主特征 。2. 分析病例與非病例的分布。,2007.10,江蘇省繼續(xù)教育項(xiàng)目,29,調(diào)查表,應(yīng)包括如下信息：　　①個(gè)人資料：姓名、年齡、性別、民族、住址、居住年限和職業(yè)等；　?、谂R床資料：

21、發(fā)作、住院、痊愈或死亡的日期，診斷依據(jù)（疾病癥狀和體征，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果），疾病目前結(jié)局；　?、哿餍胁W(xué)資料：既往史、接種史、接觸史、可能暴露的日期、可能的傳染來(lái)源或傳播途徑等；　　④處理措施：臨床治療情況，預(yù)防處理情況等。,2007.10,江蘇省繼續(xù)教育項(xiàng)目,30,,調(diào)查環(huán)境、相關(guān)事件和可疑標(biāo)本等，獲得有關(guān)暴露因素的資料。分析病例的時(shí)間分布，繪出流行曲線?！　〔±?jīng)歷的時(shí)間序列應(yīng)該是：暴露、潛伏期、發(fā)病、診斷與治療、痊愈或死亡

22、。,2007.10,江蘇省繼續(xù)教育項(xiàng)目,31,,暴露或感染（侵入）時(shí)間通常不知道，這可以通過(guò)推算得到，如前述點(diǎn)源流行的暴露日期推算。發(fā)病日期是最常用到的時(shí)間數(shù)據(jù)，但在早期階段不容易識(shí)別，以及同時(shí)暴露的易感者由于潛伏期變異較大，所以發(fā)病日期變化很大。確定的體征和癥狀作為發(fā)病的基本標(biāo)準(zhǔn)，則該標(biāo)準(zhǔn)可作為發(fā)病的時(shí)間標(biāo)志。診斷和報(bào)告日期受到的人為影響因素較多，住院、痊愈和死亡日期受到的局限更大，同暴露日期關(guān)系不大。,2007.10,江蘇省繼續(xù)教

23、育項(xiàng)目,32,流行曲線的解釋 　　　急劇升高的流行曲線常常意味著單次暴露，因?yàn)槎鄶?shù)人集中發(fā)病，往前推一個(gè)潛伏期，暴露時(shí)間也較集中。但是，由于暴露（感染）劑量和個(gè)體防御機(jī)制的差異，集中（單次）暴露的不同個(gè)體可能有變異較大的潛伏期，這就造成流行曲線不那么陡峭。如果流行曲線有幾個(gè)波峰，表明同源流行可能有幾次暴露，蔓延流行病例成批（分代）出現(xiàn)，可能有幾個(gè)致病因子等。,2007.10,江蘇省繼續(xù)教育項(xiàng)目,33,例如某地甲肝爆發(fā)流行出現(xiàn)三個(gè)流行

24、高峰，由此分別前推一個(gè)月（潛伏期），正好是三次大量供應(yīng)毛蚶的日期。漏報(bào)、未識(shí)別和未報(bào)告病例可能歪曲流行曲線的真實(shí)情況。流行曲線的下降意味著感染來(lái)源的移走、易感者的減少或采取了控制措施等。流行曲線的延續(xù)可能表明對(duì)起始感染來(lái)源或攜帶者的持續(xù)暴露。,2007.10,江蘇省繼續(xù)教育項(xiàng)目,34,病例的時(shí)間與地點(diǎn)分布的結(jié)合 　　在病例標(biāo)點(diǎn)地圖上，將不同時(shí)段發(fā)病的病例用不同的顏色表示，可很好地呈現(xiàn)病例在空間上擴(kuò)散的時(shí)間關(guān)系。 分析病例的暴露

25、來(lái)源 　　一般在病例發(fā)病日前的最長(zhǎng)與最短潛伏期之間（以常見(jiàn)潛伏期為重點(diǎn)期間），去尋找曾接觸的可能傳染源。,2007.10,江蘇省繼續(xù)教育項(xiàng)目,35,例如，某流行性腦脊髓膜炎病例于2月20日發(fā)病，該病潛伏期2-10天，因此需要調(diào)查2月10-18日期間該病例與可能傳染源的接觸情況。由于該病常見(jiàn)潛伏期為3-4天，所以調(diào)查2月16-17日為調(diào)查重點(diǎn)時(shí)期。對(duì)于人或動(dòng)物傳染源，還需要警惕傳染源可能沒(méi)有發(fā)病。如果傳播涉及生物媒介，還要調(diào)查

26、潛伏期內(nèi)生物媒介的孳生情況。,2007.10,江蘇省繼續(xù)教育項(xiàng)目,36,建立流行的病因假設(shè) 　　根據(jù)病例關(guān)于可能暴露的特征或經(jīng)歷，結(jié)合社區(qū)環(huán)境調(diào)查等，就可以得出流行的初步病因假設(shè)。這里病因假設(shè)的內(nèi)容包括致病因子和具體的傳播途徑等。如果疾病診斷明確，一般致病因子就確定了，病因假設(shè)則主要是針對(duì)具體的傳播途徑等。,2007.10,江蘇省繼續(xù)教育項(xiàng)目,37,（四）確證假設(shè),1.進(jìn)一步收集資料　　如查明未曾發(fā)現(xiàn)的病例：輕型病例、漏報(bào)病例和接

27、觸者等；以及更詳盡的實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)等。2.用病例對(duì)照研究和回顧性隊(duì)列研究分析資料，做出結(jié)論。,2007.10,江蘇省繼續(xù)教育項(xiàng)目,38,甲肝與進(jìn)食毛蚶的病例對(duì)照研究,OR=11.81,2007.10,江蘇省繼續(xù)教育項(xiàng)目,39,進(jìn)食毛蚶量與甲肝發(fā)病的回顧隊(duì)列研究,而對(duì)于進(jìn)食伽師瓜、螺螄與甲肝的病例對(duì)照研究未發(fā)現(xiàn)關(guān)聯(lián)。,2007.10,江蘇省繼續(xù)教育項(xiàng)目,40,根據(jù)調(diào)查結(jié)論提出相應(yīng)控制措施，并可對(duì)早期的應(yīng)急措施做調(diào)整或補(bǔ)充采取控制措施并評(píng)價(jià)

28、其效果日發(fā)病率下降作為爆發(fā)得到逐步控制的指標(biāo)但要注意發(fā)病率的自然下降，包括流行高峰后下降，感染來(lái)源自然消除（如污染食品銷(xiāo)售完畢），大部分易感者已經(jīng)發(fā)病或感染，或者大量隱性感染獲得了免疫力等。在爆發(fā)調(diào)查后期的控制措施,（五）提出和采取控制措施,2007.10,江蘇省繼續(xù)教育項(xiàng)目,41,（六）總結(jié)與報(bào)告,總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，以防止今后類(lèi)似事件的發(fā)生。以技術(shù)報(bào)告形式發(fā)表可為專(zhuān)業(yè)人員提供參考，以工作報(bào)告形式提交可為政府或衛(wèi)生部門(mén)提供決策依據(jù)。

29、,2007.10,江蘇省繼續(xù)教育項(xiàng)目,42,三、突發(fā)事件調(diào)查實(shí)例,——上海市甲型病毒性肝炎爆發(fā)調(diào)查,2007.10,江蘇省繼續(xù)教育項(xiàng)目,43,1988年1月中旬上海市突然發(fā)生大批癥狀相似的病人，大部分患者起病急驟，一般先有發(fā)熱、乏力，繼而有納差、惡性、嘔吐、腹脹。 　由于疫情來(lái)勢(shì)兇猛，一時(shí)間引起了人們的極大恐慌。面對(duì)這一突發(fā)事件，究竟應(yīng)如何在緊急應(yīng)對(duì)處置的同時(shí)展開(kāi)調(diào)查？病因又是如何被查明？,2007.10,江蘇省繼續(xù)教育項(xiàng)

30、目,44,1、核實(shí)疫情和病原鑒定,1月19日?qǐng)?bào)告134例，于18日相比（73例）增加83.6%；與去年同期相比（1987年1月19日僅49例），增加了173.5%；病房和門(mén)診肝炎病人明顯增多，出現(xiàn)床位緊缺現(xiàn)象；1月23日，報(bào)告1441例新發(fā)病例，是往年流行高峰日發(fā)病例數(shù)的4倍；實(shí)驗(yàn)室檢查表明92.4%的患者血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶大于1000 U； 3029名患者中，95.5%抗HAV-IgM陽(yáng)性，發(fā)病一周后甲肝抗原檢出率為68.2% 。

31、,2007.10,江蘇省繼續(xù)教育項(xiàng)目,45,上海市1988年1～3月急性肝炎發(fā)病動(dòng)態(tài)曲線圖,2007.10,江蘇省繼續(xù)教育項(xiàng)目,46,2、原因分析和成因調(diào)查,流行特征調(diào)查：空間分布調(diào)查時(shí)間分布調(diào)查人間分布調(diào)查,成因調(diào)查：毛蚶來(lái)源調(diào)查污染原因調(diào)查,爆發(fā)原因分析：水源因素調(diào)查食源因素調(diào)查,2007.10,江蘇省繼續(xù)教育項(xiàng)目,47,初步調(diào)查－三間分布,1. 地區(qū)分布：限于12個(gè)市區(qū)，占全市發(fā)病總數(shù)94.9%。2. 時(shí)間分布：于

32、1月14日發(fā)病數(shù)上升，2月1日達(dá)頂峰，疫情由三個(gè)流行高峰構(gòu)成，流行波持續(xù)30天，自2月2日起迅速下降。3. 人群分布：以20－29歲罹患率最高（83.02 ‰ ），30－39歲次之（79.24 ‰ ），二者共占總病例數(shù)的83.46%；職業(yè)中以工人最多（占70.63%）；男女性別比1.26:1。4. 11%的家庭有2人或2人以上同時(shí)發(fā)病。,2007.10,江蘇省繼續(xù)教育項(xiàng)目,48,深入調(diào)查分析－查明爆發(fā)原因,不同水廠供水范圍與地區(qū)罹患

33、率無(wú)明顯差別，市區(qū)院校學(xué)生和部隊(duì)軍人飲用水源相同，但罹患率明顯低于市區(qū)居民。1208例病例配對(duì)調(diào)查發(fā)病前2－6周可疑食物史，結(jié)果發(fā)現(xiàn)病例組食用毛蚶率（88.2%）顯著高于對(duì)照組（41.8%）。120對(duì)1:2匹配病例對(duì)照研究結(jié)果表明：本次罹患甲肝與接觸肝炎患者、外出用餐、注射或輸血以及服用藥物等均無(wú)關(guān)，但與生食毛蚶存在聯(lián)系，OR＝23.2。,2007.10,江蘇省繼續(xù)教育項(xiàng)目,49,食毛蚶量與甲肝發(fā)病關(guān)系,2007.10,江蘇省繼續(xù)教

34、育項(xiàng)目,50,食毛蚶不同方式與甲肝發(fā)病的關(guān)系,2007.10,江蘇省繼續(xù)教育項(xiàng)目,51,3、死亡統(tǒng)計(jì)和遠(yuǎn)期觀察,病死率為0.015%，低于國(guó)外報(bào)道；患者主要死于并發(fā)癥或合并癥，其中有1/3死亡患者合并慢性乙型肝炎；對(duì)1075例確診病例進(jìn)行為期5年的隨訪，證明了甲肝預(yù)后良好，無(wú)遠(yuǎn)期后遺癥。,2007.10,江蘇省繼續(xù)教育項(xiàng)目,52,4、衛(wèi)生服務(wù)利用評(píng)估,為了解爆發(fā)期間甲肝病人的衛(wèi)生服務(wù)利用情況，評(píng)價(jià)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的應(yīng)急反應(yīng)能力，抽樣調(diào)查

35、了666名甲肝病人對(duì)門(mén)診、隔離和康復(fù)等衛(wèi)生服務(wù)的利用。結(jié)果暴露了衛(wèi)生服務(wù)資源相對(duì)匱乏和衛(wèi)生資源配置不合理等問(wèn)題。,2007.10,江蘇省繼續(xù)教育項(xiàng)目,53,流行病學(xué)調(diào)查表,調(diào)查表是流行病學(xué)工作者收集資料的主要手段。調(diào)查表設(shè)計(jì)的目的與原則是保證所獲得的信息的準(zhǔn)確性與可靠性。準(zhǔn)確性是指用調(diào)查表從研究對(duì)象所獲取的信息資料的真實(shí)程度，可靠性是指在相同條件下，同一調(diào)查表重復(fù)用于同一研究對(duì)象，獲取相同結(jié)果的程度。,2007.10,江蘇省繼續(xù)教育項(xiàng)目

36、,54,調(diào)查表設(shè)計(jì)中應(yīng)注意的問(wèn)題 １．調(diào)查問(wèn)題的多少　　　應(yīng)根據(jù)具體的研究目的，設(shè)置適當(dāng)?shù)膯?wèn)題數(shù)量。設(shè)計(jì)的問(wèn)題過(guò)少，可能不足以得到所需信息，而設(shè)計(jì)問(wèn)題過(guò)多，可能會(huì)導(dǎo)致研究對(duì)象反感，導(dǎo)致在最初幾個(gè)問(wèn)題之后，出現(xiàn)漏答和不準(zhǔn)確答案。,2007.10,江蘇省繼續(xù)教育項(xiàng)目,55,２．調(diào)查問(wèn)題的順序 　　許多調(diào)查表往往以比較輕松的問(wèn)題開(kāi)始詢(xún)問(wèn)，可能的話，以研究對(duì)象感興趣的問(wèn)題開(kāi)頭。敏感的問(wèn)題一般跟在相關(guān)的但不太敏感的問(wèn)題之后。這樣一方面可以

37、通過(guò)比較輕松的問(wèn)題在調(diào)查員與調(diào)查對(duì)象之間建立一種互信關(guān)系，另一方面避免因問(wèn)題敏感而使調(diào)查對(duì)象不能很好合作。,2007.10,江蘇省繼續(xù)教育項(xiàng)目,56,３．調(diào)查問(wèn)題的用語(yǔ) 　　　調(diào)查表的類(lèi)型確定后, 調(diào)查員在擬定調(diào)查問(wèn)題時(shí), 調(diào)查用語(yǔ)問(wèn)題特別重要, 應(yīng)使用調(diào)查對(duì)象熟悉和容易理解的詞語(yǔ)，在一些特殊人群中對(duì)某些現(xiàn)象常有特定的慣用語(yǔ)，需要通過(guò)深入訪談或預(yù)調(diào)查獲得。,2007.10,江蘇省繼續(xù)教育項(xiàng)目,57,４．調(diào)查問(wèn)題的設(shè)計(jì) 　　　調(diào)查

38、表所用的問(wèn)題應(yīng)盡量明確且簡(jiǎn)潔明了。如果一個(gè)問(wèn)題過(guò)于復(fù)雜，將很難得到滿意的應(yīng)答。 　　此外，在設(shè)計(jì)可供選擇的答案時(shí)，應(yīng)避免區(qū)間劃分上的重疊。,2007.10,江蘇省繼續(xù)教育項(xiàng)目,58,５．調(diào)查持續(xù)時(shí)間 　　　每份調(diào)查所需的時(shí)間與調(diào)查表設(shè)計(jì)的問(wèn)題是密切相關(guān)的。一般情況下，面訪20-60分鐘；電話訪問(wèn)10-15分鐘；信訪10-20分鐘，在實(shí)踐中是可以被調(diào)查員和研究對(duì)象接受的。時(shí)間太長(zhǎng), 研究對(duì)象難以堅(jiān)持到訪問(wèn)結(jié)束，且隨著訪問(wèn)時(shí)間的