中醫(yī)婦科學妊娠病·子腫

1、子 腫,,目的要求,掌握 子腫的定義及辨證論治。熟悉 子腫的病因病機、診斷與鑒 別診斷。,一 定義,妊娠中晚期，孕婦出現(xiàn)肢體面目腫脹者稱“子腫”，又稱“妊娠腫脹”。 本病與妊娠有關，因孕而發(fā)，若孕前已有水腫，則不能單純按本病診治！,,,歷史沿革,《金匱要略》有“妊娠有水氣，身重，小便不利”?！渡蚴吓戚嬕?“不外有形之水病，與無形之氣病已” 《醫(yī)

2、宗金鑒·婦科心法要決》提出“子氣、子腫、子滿、皺腳、脆腳”的名稱。,,,,妊娠高血壓綜合征pregnancy-induced hypertension syndrome(PIH),定義：在妊娠20周以后，出現(xiàn)高血壓、水腫 和蛋白尿三大癥群，嚴重者有頭痛、 頭暈、眼花，甚至出現(xiàn)抽搐、昏迷。 是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。 在妊高征發(fā)病的不同階段或病情

3、的輕重上，可參照中醫(yī)的 妊娠腫脹、妊娠眩暈、妊娠癇證。,,,二 病因病機,水液如何進行代謝？,子腫的主要機理：脾腎陽虛，水濕不化。 或氣滯濕停。主要分為：脾虛，腎虛，氣滯。,肺通調(diào)水道,脾運化水濕,腎化氣行水,,,,,1 脾虛,素體脾虛,因孕更虛 脾虛聚濕

4、 過食生冷,損傷脾陽 水濕停聚 憂思勞倦傷脾 流于四末 泛于肌膚,,水腫,,,2 腎虛,素體腎虛,孕后精血 下聚,礙腎陽敷布 不能化氣行水

5、 水聚泛溢,,水腫,,腎陽不布,關門不利膀胱氣化失司,,,3 氣滯,素多憂郁,氣機不暢 氣滯濕停 孕后胎體漸長, 濁陰下滯 礙氣機升降 溢于肌膚,,水腫,,三 診斷,病史：素體脾虛、腎虛、情志抑郁史；嚴重貧血、 原發(fā)性高血壓、慢性腎炎、糖尿病等，

6、 多胎妊娠。癥狀：主要特征為浮腫，多發(fā)生在妊娠20周以 后，開始由踝部腫起，漸延至小腿、大腿、 外陰部、腹部甚至全身。警惕隱性水腫 （水腫不明顯，但體重＞0.5Kg/周， 或＞ 2.3Kg/月，可考慮隱性水腫。）,檢查：雙下肢對稱性水腫。分為四度： I度 （+）足部及小腿有明顯凹陷性水腫 II度

7、 （++）水腫延及大腿 III度（+++）水腫延及外陰及腹部 IV度（++++）全身水腫或有腹水輔助檢查：尿檢查、血壓、眼底檢查、B超。,四 鑒別診斷,主要與內(nèi)科水腫鑒別： 妊娠合并慢性腎炎 妊娠合并心臟病,五 辨證論治,辨證要點

8、：辨水病和氣?。?病在有形之水，皮薄，色白光亮、按之凹陷即時難起； 病在無形之氣，皮厚而色不變，隨按隨起。 辨病在臟腑： 在脾：四肢面目浮腫，皮薄光亮，伴脾虛證； 在腎：面浮肢腫，下肢尤甚，伴腎虛證。治則：治病與安胎并舉治法：運化水濕，佐以安胎 慎用溫燥、寒涼、峻下、滑利之品。,1 脾虛,主癥：妊娠數(shù)月

9、，四肢面目浮腫或遍及全身，皮薄光亮，按之凹陷不起+脾陽虛證（面色咣白無華，神疲氣短懶言，口淡而膩，脘腹脹滿，食欲不振，小便短少，大便溏?。?舌淡體胖，邊有齒印，苔白潤而膩，脈緩滑 。治法：健脾利水。方藥：白術散或健脾利水湯。 白術散：白術 茯苓 生姜皮 大腹皮 陳皮 加減：加黃芪 砂仁 水腫明顯、小便少加 豬苓 澤瀉 防己,2 腎虛,主癥：妊娠數(shù)月

10、，面浮肢腫，下肢尤甚，按之如泥+腎陽虛證（腰酸乏力，下肢逆冷，小便不利） + 舌淡，苔白潤，脈沉遲。治法：補腎溫陽，化氣行水。方藥：真武湯或腎氣丸。 真武湯：附子 白術 茯苓 白芍 生姜,3 氣滯,主癥：妊娠三四月后，肢體腫脹，始于兩足，漸延于腿，皮色不變，隨按隨起， +氣滯證（胸悶脅脹，頭暈脹痛） +苔薄膩，脈弦滑。治法：理氣行滯，除濕消腫方藥：天仙藤散或正氣天香散。 天仙藤散：天仙藤 香

11、附 陳皮 甘草 烏藥 紫蘇葉 生姜 木瓜,六 轉歸與預后子腫往往是子癇早期癥狀之一，早發(fā)現(xiàn)，早治療，有意義。,七 預防與調(diào)攝重視孕期保健，定期產(chǎn)檢發(fā)病后，低鹽飲食，控制飲水量，禁生冷油膩注意休息，抬高兩下肢，注意保暖,小結,1 妊娠腫脹的主要病機？2 辨證要點？3 治療要點？4 辨證論治？,病案討論,王某 女 27歲，醫(yī)生，1

12、997年10月3日就診。主訴：妊娠6個月，四肢浮腫10天。病史：患者妊娠4個月時，自覺兩腳腫脹，皮色不變，按之五凹陷，伴胸悶脅脹。自服五苓散加玉米須 合歡皮 天仙藤，服五劑后癥狀消失，全身癥狀尚可，經(jīng)B超檢查胎兒正常，未再治療?，F(xiàn)懷孕6月，10天前兩腳又開始浮腫?？淘\：四肢浮腫，膚色不變，隨按隨起，伴有頭暈脹痛，胸悶煩躁，喜嘆息，食少。檢查：血壓130／96mmHg.四肢浮腫，皮色不變，隨按隨起，舌苔薄膩，脈弦滑。尿常規(guī)檢查：見少

13、許蛋白尿。B超檢查胎兒正常。診斷：中醫(yī)：子腫（氣滯濕阻肝旺型）。子暈（氣滯濕阻肝旺型）。 西醫(yī)：妊娠高血壓綜合征。治法：行氣化濕，平肝潛陽。方藥：天仙藤散和四苓散加減。天仙藤15g 香附10g 陳皮6g 甘草5g 木瓜10g 紫蘇10g 茯苓15g 豬苓10g 澤瀉 5g阿膠10g 白術10g 鉤藤（后下）20g 石決明12g 3劑，水煎服。藥后浮腫明顯減輕。血壓110／86mmHg，尿常規(guī)檢查已經(jīng)基本正常。再進