中醫(yī)婦科學(xué)婦科雜病·不孕癥

1、目的要求,掌握不孕癥定義和辨證論治熟悉不孕癥的病因病機(jī)熟悉西醫(yī)學(xué)受精過(guò)程及環(huán)節(jié)熟悉不孕癥的西醫(yī)病因及診斷檢查步驟熟悉不孕癥辨病辨證相結(jié)合治療的思路和研究現(xiàn)狀。,凡女子婚后未避孕，有正常性生活，配偶生殖功能正常，同居2年，而未受孕者。古稱“全不產(chǎn)”。 曾孕育過(guò)，未避孕，而又連續(xù)2年未再受孕者 。古稱“斷緒”。,一、定義,,原發(fā)性不孕,繼發(fā)性不孕,,若因?yàn)?有先天或后

2、天生殖器官解剖生理方面的缺陷，無(wú)法糾正而不能妊娠者。 因某些因素阻礙受孕，一旦糾正仍能受孕者。,絕對(duì)性不孕,相對(duì)性不孕,,,育齡夫婦妊娠率：,6個(gè)月內(nèi)60%,6個(gè)月內(nèi)60%,9個(gè)月內(nèi)80%,1年內(nèi)85-90%,2年內(nèi)95%,不孕癥發(fā)生率：,育齡夫婦約 10-15% 不育,,沿革,《周易》首載“不孕”之名?！端貑?wèn)．骨空論》： “督脈為病，女子不孕。”,沿革,《神農(nóng)本草經(jīng)》：

3、 “女子風(fēng)寒在子宮，絕孕十年無(wú)子?！薄督饏T要略》： “亦主婦人少腹寒，久不受孕。” 《千金要方》有“全不產(chǎn)”和“斷緒”之分別。,沿革,《諸病源候論》：專設(shè)“無(wú)子候” ，分列“月水不利無(wú)子”、 “月水不通無(wú)子”、 “子臟冷無(wú)子” 、 “帶下無(wú)子” 、 “結(jié)積無(wú)子” 朱丹溪的《格致余論》： “男不可為父，得陽(yáng)氣之虧者也；女不可為母，得陰氣之塞者也” 、“女涵男” 。還提出痰濕閉塞子宮和怯瘦婦人子宮干澀之病機(jī)。,沿革,《廣嗣紀(jì)要》指出“

4、五不男”、“五不女”等不孕因素?！毒霸廊珪?shū)·婦人規(guī)》：調(diào)經(jīng)種子之法，亦惟以填補(bǔ)命門，顧惜陽(yáng)氣為主?！陡登嘀髋啤罚簭母文I論治不孕。,孕育機(jī)理,男精壯 女經(jīng)調(diào) 胞絡(luò)通真機(jī)時(shí),臟腑氣血和調(diào),腎 氣 盛,天 癸 成 熟,男子精氣溢瀉（男精壯）,女子任通沖盛，月事以時(shí)下（女經(jīng)調(diào)）,氤氳之時(shí)，陰陽(yáng)和,兩神相搏，合而成形,胚 胎 結(jié),胎 居 子 宮,,,,,,,,,,,,二、病因病機(jī),腎氣不足，沖任氣血失調(diào),先天不足

5、后天失養(yǎng),素體虛弱飲食勞倦,天癸不充,,沖任失調(diào),情志所傷,,經(jīng)產(chǎn)留瘀房事不潔淫邪致瘀,虛衰,不能相資,阻滯不暢,不能攝精成孕,,,,瘀滯胞宮,腎虛,痰濕內(nèi)阻,肝氣郁結(jié),不孕,,脾虛,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,西醫(yī)學(xué)正常受孕應(yīng)具有以下條件：,1、卵巢能排出正常的卵子2、男子精液正常3、精子和卵子在輸卵管內(nèi)相遇并結(jié)合成受精卵，被順利地送入宮腔4、子宮內(nèi)膜正常，有利于受精卵著床。不孕癥的原因，女方因素占60%、男方占40

6、%。,三、診斷,女方檢查步驟（一）詢問(wèn)病史：月經(jīng)史、帶下、既往婚育情況、既往史（生殖道炎癥、結(jié)核病、闌尾炎手術(shù)、甲狀腺病等）、家族史。（二）臨床表現(xiàn)：定義,（三）檢查：1、體格檢查、婦科檢查2、不孕癥特殊檢查（1）卵巢功能檢查，如：BBT、B超等。（2）輸卵管通暢試驗(yàn)（3）免疫因素檢查，如：抗精子抗體、（4）宮腔鏡、腹腔鏡（5）必要時(shí)作CT、MRI檢查,四、辨證論治,辨臟腑、氣血分寒、熱、虛、實(shí)治療重點(diǎn)：溫養(yǎng)腎氣，

7、填精益血， 調(diào)理沖任、氣血,一、腎虛 （1）腎氣虛,婦科主癥：婚久不孕，月經(jīng)不調(diào)或停閉，經(jīng)量或 多或少，色黯。全身兼癥：腎氣虛證舌 脈：舌淡，苔薄，脈沉細(xì)。治療方法：補(bǔ)腎益氣，溫養(yǎng)沖任。方 藥：毓麟珠（《景岳全書(shū)》） （八珍湯加菟絲子、鹿角霜、杜仲、川椒）,（2）腎陽(yáng)虛,婦科主癥：婚久不孕，月經(jīng)后推或停閉不行、色淡

8、暗，性欲淡漠，小腹冷，帶下量多，清稀如水，或子宮發(fā)育不良。全身兼癥：腎陽(yáng)虛證。舌 脈：舌淡黯，苔白，脈沉細(xì)尺弱。治療方法：補(bǔ)腎暖宮，調(diào)補(bǔ)沖任。方 藥：溫胞飲（ 《傅青主女科》 ） 或右歸丸,（3）腎陰虛,婦科主癥：婚久不孕，月經(jīng)提前、量少或停閉，經(jīng)色鮮紅，或行經(jīng)時(shí)間延長(zhǎng)甚至崩中或漏下不止。全身兼癥：腎陰虛證。舌 脈：舌紅略干，苔少

9、，脈細(xì)或細(xì)數(shù)。治療方法：滋腎養(yǎng)血，調(diào)補(bǔ)沖任。方 藥：養(yǎng)精種玉湯 (《傅青主女科》),二、肝 郁,婦科主癥：婚久不孕，月經(jīng)或先或后，經(jīng)量多少不 一，或經(jīng)來(lái)腹痛。全身兼癥：肝郁證。舌 脈：舌黯紅或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈弦細(xì)。治療方法：疏肝解郁，理血調(diào)經(jīng)。方 藥：開(kāi)郁種玉湯(《傅青主女科》)

10、 或百靈調(diào)肝湯,開(kāi)郁種玉湯《傅青主女科》 白芍—養(yǎng)肝平肝 當(dāng)歸—養(yǎng)血 白術(shù)、茯苓—健脾寧心 香附—行氣解郁 丹皮、天花粉—泄郁火，潤(rùn)燥生津,百靈調(diào)肝湯 《百靈婦科》當(dāng)歸、白芍—養(yǎng)血活血柔肝 枳殼、青皮、川楝子 —疏肝理氣解郁 通草、王不留行、皂角、牛膝—行水活血通經(jīng) 栝樓—寬胸利氣化痰

11、 全方有疏肝養(yǎng)肝，調(diào)經(jīng)助孕之功。 此型尤強(qiáng)調(diào)配合心理療法,三、瘀滯胞宮,婦科主癥：婚久不孕，月經(jīng)推后或周期正常，經(jīng)來(lái)腹痛，或進(jìn)行性加劇，經(jīng)量多少不一，經(jīng)色紫黯，有血塊，塊下痛減，或經(jīng)行不暢、淋瀝難凈，或經(jīng)間出血 ；或肛門墜脹不適，性交痛。 舌 脈：舌紫黯或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈弦或弦細(xì)澀治療方法：活血化瘀，溫經(jīng)通絡(luò)。方 藥：少腹逐瘀湯《醫(yī)林改錯(cuò)》,三、瘀滯胞宮 （兼證）,瘀久化熱，宜清熱解毒，活血化瘀，用

12、血府逐瘀湯。兼血虛，宜養(yǎng)血活血，用調(diào)經(jīng)種玉湯。,,四、痰 濕,婦科主癥：婚久不孕，多青春期開(kāi)始形體肥胖，月經(jīng)推后、稀發(fā)，甚停閉不行；帶下量多，色白質(zhì)粘無(wú)臭全身兼癥：痰濕證。舌 脈：舌淡胖，苔白膩，脈滑。治療法則：燥濕化痰，行滯調(diào)經(jīng)。方 藥：蒼附導(dǎo)痰丸,轉(zhuǎn)歸與預(yù)后預(yù)防與調(diào)護(hù),強(qiáng)調(diào)“未病先防，已病防變，病后防復(fù)”的三級(jí)預(yù)防。,醫(yī)案選,廖某，女，39 歲，2002年8月28日初診。

13、 主訴：人流后不能懷孕5年。 現(xiàn)病史：婚后生一女14歲。97年人工流產(chǎn)后無(wú) 避孕，至今不能再孕。四處求醫(yī)無(wú)效，丈夫精液檢查正常。輸卵管通暢，月經(jīng)周期正常，經(jīng)前煩躁，胸脅乳房脹痛，經(jīng)來(lái)腹痛，量偏少，有血塊，末次月經(jīng)8月1日。腰膝酸軟，性欲減退，常有耳鳴。,舌質(zhì)黯紅，苔少，脈弦細(xì)尺弱。BBT顯示黃體不健，B超提示子宮偏大。婦科檢查：外陰陰道（—），子宮頸光滑，子宮體后傾，較正常偏大，質(zhì)中，活動(dòng)正常，無(wú)壓痛

14、，雙附件（—）。,請(qǐng)問(wèn)： 1、診斷、證型、治法、方藥？ 2、目前該做哪些輔助檢查？,結(jié)語(yǔ),⒈不孕癥是世界難題，強(qiáng)調(diào)三級(jí)預(yù)防是難點(diǎn)之一；查因診斷是難點(diǎn)之二；難圖高效是難點(diǎn)之三。正因?yàn)橛须y點(diǎn)才成為具有挑戰(zhàn)性的世界關(guān)注課題。⒉腎虛、肝郁是不孕癥的原發(fā)病因。寒、熱、濕、瘀、痰是常見(jiàn)病邪；病機(jī)多虛實(shí)錯(cuò)雜；病位在沖任胞宮。⒊治療不孕癥以辨證論治為

15、主，發(fā)揮中醫(yī)調(diào)經(jīng)助孕和調(diào)暢情志的優(yōu)勢(shì)，結(jié)合西醫(yī)辨病的特長(zhǎng)，指導(dǎo)排卵期受孕，孕后安胎。,研究進(jìn)展,一、中醫(yī)傳統(tǒng)理論整理二、全國(guó)著名中醫(yī)婦科專家經(jīng)驗(yàn)總結(jié)三、中西醫(yī)結(jié)合臨床和實(shí)驗(yàn)研究 ㈠排卵障礙性不孕 ㈡輸卵管阻塞的綜合治療 （含介入新技術(shù)） ㈢免疫性不孕,研究進(jìn)展,㈣子宮內(nèi)膜異位癥與不孕 ㈤多囊卵巢綜合征不孕 ㈥高催乳素血癥不孕四、促進(jìn)男性學(xué)的興起和發(fā)展五、促進(jìn)