中醫(yī)婦科學(xué)第34堂課產(chǎn)后及雜病機崩漏和痛經(jīng)

1、第十章 產(chǎn)后病 考點速記 考點一 概述 1. 產(chǎn)后病的定義 產(chǎn)婦在新產(chǎn)后及產(chǎn)褥期間，發(fā)生與分娩或產(chǎn)褥有關(guān)的病。 2. 產(chǎn)后“三沖”“三病”“三急”的內(nèi)容（1）三沖：沖心、沖胃、沖肺。（2）三?。翰’d，病郁冒，大便難?！督饏T要略·婦人產(chǎn)后病脈證治》指出：“新產(chǎn)婦人 有三病，一者病痙，二者病郁冒，三者病大便難?！保?）三急：嘔吐、盜汗、泄瀉?！稄埵厢t(yī)通·婦人門》論：“產(chǎn)后諸病，惟嘔吐、盜汗、 泄

2、瀉為急，三者并見必危?！?. 產(chǎn)后病機特點 由產(chǎn)后亡血傷津、元氣受損、瘀血內(nèi)阻所形成的“多虛多瘀”的病機特點，是產(chǎn)后病發(fā)生的基礎(chǔ)和內(nèi)因。,4. 產(chǎn)后病的病因病機（1）亡血傷津，虛陽浮越，或血虛火動。（2）血瘀內(nèi)阻。（3）外感六淫或飲食房勞所傷。 5. 產(chǎn)后病的診斷及產(chǎn)后“三審”（1）先審小腹痛與不痛，以辨有無惡露停滯； （2）次審大便通與不通，以驗津液的盛衰；（3）再審乳汁的行與不行和飲食多少，以察胃氣的強弱。 6

3、. 產(chǎn)后病的治療原則 不拘于產(chǎn)后，也勿忘于產(chǎn)后。注意點：補虛扶正與逐瘀攻邪的關(guān)系。7. 產(chǎn)后用藥三禁（1）禁大汗以防亡陽；（2）禁峻下以防亡陰；（3）禁通利小便以防亡津液。,歷年真題 一（題干） 產(chǎn)后三病是指A 嘔吐 泄瀉 盜汗 B 尿失禁 缺乳 大便難 C 血暈 發(fā)熱 痙證D 病痙 病郁冒 大便難 E 腹痛 惡露不下 發(fā)熱答案 D歷年真題二（題干） 產(chǎn)后三急是指 A 嘔吐 泄瀉 盜汗B 高熱 昏迷 自汗

4、C 心悸 氣短 抽搐 D 尿閉 便難 冷汗E 下血 腹痛 心悸 答案 A,歷年真題三 （題干）下列哪項是產(chǎn)后用藥三禁A 活血 通便 消導(dǎo) B 大汗 峻下 利小便 C 清熱 涼血 滋陰 D 祛寒 開郁 化痰 E 以上均非答案 B,考點三 產(chǎn)后發(fā)熱 定義 在產(chǎn)褥期間，出現(xiàn)發(fā)熱持續(xù)不退，或突然高熱寒戰(zhàn)，并伴有其他癥狀者。 2. 病因病機常見的有感染邪毒、外感、血瘀或血虛。 3. 辨證論治,（1）解毒活血

5、湯方歌解毒活血連翹桃，紅花歸殼葛赤芍，柴胡甘草同生地，吐瀉良方用水熬。（加銀花、黃芩、益母草）,（2）五味消毒飲和失笑散五味消毒治諸疔，銀花野菊蒲公英，紫花地丁天葵子，煎加酒服效非輕。失效散 蒲黃 五靈脂。,1 感染邪毒,1 感染邪毒,2 外感型荊穗四物湯 加防風(fēng) 蘇葉 或參蘇飲即荊芥穗加四物湯 3 血虛型補中益氣湯加地骨皮4 血瘀型生化湯加味 生化湯宜產(chǎn)后嘗，歸芎桃草酒炮姜，惡露不行少腹痛，溫養(yǎng)活血最見長?；?/p>

6、桃紅消瘀湯 （桃紅消瘀土牛膝，丹參歸尾乳香蕺，少腹疼痛惡露下速用此方效堪奇。）,歷年真題一（題干）患者，女，27歲，已婚。產(chǎn)后5日，高熱寒戰(zhàn)，小腹疼痛，拒按。惡露量多，色如敗醬，有臭氣，納呆便秘。應(yīng)首先考慮的是：A 產(chǎn)后傷食 B 產(chǎn)后腹痛 C 產(chǎn)后發(fā)熱 D 痙病 E 腸癰答案 C 歷年真題二 （題干） 患者，女 ，24歲 ，已婚。產(chǎn)后10天，高熱3天，下腹疼痛拒按，惡露量少，色紫黯，有臭氣，煩熱渴飲，尿黃便結(jié)，舌紅苔黃后，脈

7、滑數(shù)，其證候是A 外感風(fēng)熱 B 陰虛內(nèi)熱 C 血熱 D 血瘀 E 感染邪毒。答案 E,考點速記 婦科雜病 考點一 定義 凡不屬于經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)病范圍，而又與婦女解剖、生理、病機特點密切相關(guān)的各種婦科病，統(tǒng)稱為婦科雜病。,考點三 盆腔炎 1. 定義 女性內(nèi)生殖器及其周圍的結(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生的炎癥，稱為盆腔炎。分為急性和慢性兩種。女性生殖器官及其周圍結(jié)締組

8、織和腹膜的急性炎癥，稱為急性盆腔炎。女性盆腔生 殖器官及其周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生慢性炎癥性病變，稱為慢性盆腔炎。2. 病因病機 熱毒熾盛、濕熱瘀結(jié)。,各型主要證候、治法及代表方劑,1 急性盆腔炎一 熱毒熾盛證主要證候：高熱腹痛，惡寒或寒戰(zhàn)，下腹部疼痛拒按，帶下量多，色黃，或膿血，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃厚，脈滑數(shù)。治法：清熱解毒，利濕排膿。代表方：五味消毒飲和大黃牡丹湯五味消毒治諸疔，銀花野菊蒲公英，紫花地丁天葵

9、子，煎加酒服效非輕。金匱大黃牡丹湯，桃仁瓜子芒硝襄，腸癰初起腹按痛，瀉熱逐瘀自能康。,二 濕熱瘀結(jié)證主要證候：下腹部隱痛或疼痛拒按或脹滿，熱勢起伏，寒熱往來，帶下量多，色黃，質(zhì)稠味臭穢，舌紅，有瘀點，苔黃厚，脈弦滑。治法：清熱利濕 化瘀止痛。代表方：仙方活命飲加薏苡仁、冬瓜仁。濕熱瘀結(jié)證仙方活命飲加薏苡仁、冬瓜仁。仙方活命金銀花，防芷陳皮皂山甲，貝母花粉及乳沒，赤芍甘草酒煎佳。,2 慢性盆腔炎 一 濕熱瘀結(jié)證主要

10、證候：下腹部隱痛或疼痛拒按，痛連腰骶，低熱，經(jīng)行或勞累加重，帶下量多色黃，大便秘結(jié)，尿黃，色紅苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。治法：清熱利濕，化瘀止痛。代表方：銀甲丸或當(dāng)歸芍藥散加丹參、毛冬青、忍冬藤、田七。銀甲銀翹升麻藤，公英鱉甲紫地丁，椿蒲青葉并琥珀，茵桔濕熱帶下停。當(dāng)歸芍藥用川芎，白術(shù)苓澤六味痛，婦女腹中綿綿痛，調(diào)肝理脾可為功。,二 氣滯血瘀證主要證候：少腹部脹痛或刺痛，經(jīng)行腰腹疼痛加重，經(jīng)量多，有血塊，帶下量多，婚后多年不孕

11、，經(jīng)前乳房脹痛。舌紫黯，有瘀斑，苔薄。脈弦澀。治法：活血化瘀，理氣止痛。代表方：膈下逐瘀湯（醫(yī)林改錯）膈下逐瘀桃牡丹，赤勺烏藥玄胡甘，歸芎靈脂紅花殼，香附開郁血亦安,三 寒濕凝滯證主要證候：小腹冷痛，或墜脹疼痛，經(jīng)行腹痛加重，喜熱惡寒，得熱痛減，月經(jīng)錯后，量少色黯，帶下淋漓，腰骶冷痛，小便頻數(shù)，婚后不孕，舌黯紅苔白膩，脈沉遲。治法：祛寒除濕 活血化瘀。代表方：少腹逐瘀湯（醫(yī)林改錯）少腹逐瘀延胡索，蒲黃沒藥小茴香，當(dāng)歸官

12、桂五靈脂，赤芍川芎及干姜，活血化瘀少腹痛，痛經(jīng)閉經(jīng)療效彰。,四 氣虛血瘀證主要證候：下腹部疼痛結(jié)塊，纏綿日久，痛連腰骶，經(jīng)行加重，量多有血塊，帶下量多，疲乏無力，舌黯紅有瘀點，苔白，脈弦澀無力。代表方：理沖湯（醫(yī)學(xué)衷中參西錄）理沖黃芪黨參足，山藥花粉知母術(shù)，三棱莪術(shù)雞內(nèi)金，氣虛血瘀此方出。,歷年真題一（題干）患者 女 30歲 已婚 2月前曾作人流術(shù)，術(shù)后即時覺下腹疼痛，伴腰痛，活動后明顯，月經(jīng)22—25天一行，帶下量稍多

13、，其診斷是A 痛經(jīng) B 帶下病 C 月經(jīng)病 D 婦人腹痛 E 閉經(jīng)答案 D 歷年真題二 （題干）患者 女 25歲 已婚 近半年來常感小腹隱痛，拒按，痛連腰膝，勞累時加重，帶下量多，色黃，質(zhì)粘稠，胸悶納呆，口干便秘，小便黃赤，舌體胖大，色紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，治療應(yīng)首選。A 膈下逐瘀湯 B 少腹逐瘀湯 C 銀甲丸 D 理沖丸 E 止帶湯答案 C,歷年真題三（題干）患者 女 25歲 已婚 有盆腔炎病史，下腹部疼痛結(jié)塊，纏綿

14、日久，痛連腰骶，經(jīng)行加重，經(jīng)血量多有塊，帶下量多，精神不振，納少乏力，舌質(zhì)紫黯有瘀點，苔白，脈弦澀無力，治療應(yīng)首先：A 理沖湯 B 膈下逐瘀湯 C 少腹逐瘀湯 D 血府逐瘀湯 E 銀甲丸答案A歷年真題四（題干）患者 女 32歲 小腹及少腹疼痛，拒按，有灼熱感，伴腰骶疼痛，低熱起伏，帶下量多，色黃質(zhì)稠，溲黃，舌紅苔黃膩，脈弦滑，其治法是A 清熱除濕 化瘀止痛 B 行氣活血 化瘀止痛 C 疏肝理氣化瘀止痛 D 涼血活血 化瘀止

15、痛 E 健脾利濕 化瘀止痛答案 A,五 歷年真題 B型 A 溫腎助陽 暖宮止痛 B 行氣活血 化瘀止痛 C 補血養(yǎng)營 和中止痛 D 清熱除濕 化瘀止痛 E 散寒除濕 化瘀止痛 （題干）婦人腹痛 （盆腔炎） 腎陽虛衰證的治法是答案是 A （題干）婦人腹痛 （盆腔炎）氣滯血瘀證的治法是答案 B 歷年真題 六 A 沖任虛寒，胞脈失于濡養(yǎng)，不榮則痛。B 沖任阻滯，胞脈失暢，不通則痛。C 肝血不足 沖任失榮D 腎陽虛衰，

16、胞脈失于溫煦E 氣血虧虛 沖任失養(yǎng)（題干）實性婦人腹痛 （盆腔炎）與痛經(jīng)的共同病機是答案 B （題干）虛性婦人腹痛 （盆腔炎）與痛經(jīng)的共同病機是答案 A,考點九 崩漏 1. 崩漏的定義 婦女不在行經(jīng)期間陰道突然大量出血，或淋漓下血不斷者，稱為“崩漏”，前者稱為“崩中”，后者稱為“漏下”若經(jīng)期延長達 2 周以上者，應(yīng)屬崩漏范疇，稱為“經(jīng)崩”或“經(jīng)漏”。一般突然出血，來勢急，血量多的叫崩；淋漓

17、下血，來勢緩，血量少的叫漏。,2. 病因病機 主要病機是沖任損傷，不能制約經(jīng)血。引起沖任 不固的常見原因有腎虛、脾虛、血熱和血瘀。 3. 崩漏的治療原則及塞流、澄源、復(fù)舊的含義 崩漏以無周期 性的陰道出血為辨證要點，臨證時結(jié)合出血的量、色、質(zhì)變化 和全身證候辨明寒、熱、虛、實。治療應(yīng)根據(jù)病情的緩急輕重、 出血的久暫，采用“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則，靈活運 用塞流

18、、澄源、復(fù)舊三法。 4. 出血期的辨證論治,一 塞流塞流即是止血。崩漏以失血為主，止血乃是治療本病的當(dāng)務(wù)之急。具體運用止血方法時，還要注意崩與漏的不同點，治崩宜固攝升提，不宜辛溫行血，以免失血過多導(dǎo)致陰竭陽脫，治漏宜養(yǎng)血行氣，不可偏于固澀，以免血止成瘀，塞流之藥可酌用十灰散、云南白藥、紫地寧血散等。二澄源澄源是求因治本。崩漏是由多種原因引起的，針對引起崩漏的原因，采用補腎、健脾、清熱、理氣、化瘀等法，使崩漏得到根本的治療。塞流、

19、澄源兩法常常是同步進行的。,三 復(fù)舊復(fù)舊即是調(diào)理善后，崩漏在血止之后，應(yīng)理脾益腎以善其后，歷代諸家都認(rèn)為崩漏之后應(yīng)調(diào)理脾胃，化生氣血，使之康復(fù)。近代研究指出，補脾益腎，重建月經(jīng)周期，才能使崩漏得到徹底的治療，“經(jīng)水出諸腎”，腎氣盛，月事才能以時下，對青春期，育齡期的虛癥患者，補腎調(diào)經(jīng)則更為重要，當(dāng)然復(fù)舊也需兼顧澄源。總之，塞流、澄源、復(fù)舊既有分別，又要內(nèi)在的聯(lián)系，必須結(jié)合具體靈活運用,崩漏與月經(jīng)先后無定期的鑒別,三 崩漏 與經(jīng)期間出

20、血的鑒別,四 崩漏與赤帶的鑒別,5. 急癥處理 崩漏屬血證、急證。根據(jù)“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則，暴崩之際，急當(dāng)“塞流”止崩，以防厥脫，視病情及條件可選擇下列方法及方藥。（1）補氣攝血止崩，方選獨參湯（高麗參 10g）水煎服；或麗參注射液 10ml，加入 50% 葡萄糖液40ml 靜脈推注；或麗參注射液 20~30ml，加入 5% 葡萄糖液 250ml，靜脈滴注。（2）溫陽止崩：中藥宜回陽救逆，溫陽止崩，急投參附湯

21、：高麗參 10g，熟附子 10g，急 煎服；亦可選六味回陽湯人參、制附子、炮姜、炙甘草、熟地、當(dāng)歸。原方治中寒或元陽虛 脫，危在頃刻者。（3）滋陰固氣止崩：煎劑方選生脈二至止血湯。（4）祛瘀止崩：①田七末 3~6g，溫開水沖服。②云南白藥 1 支，溫開水沖服。③宮血寧 膠囊，每次 2 粒，日 3 次，溫開水送服。（5）針灸止血：艾灸百會穴、大敦穴（雙）、隱白穴（雙）。（6）西藥或手術(shù)止血：主要是輸液、輸血補充血容量以抗休克或激素

22、止血。（7）對于頑固性崩漏，不論中年或更年期婦女，務(wù)必診斷性刮宮送病理檢查，及早排除 子宮內(nèi)膜癌，以免貽誤病情。,蓯蓉菟絲覆盆歸，芎芍牡蠣與烏賊，五味防風(fēng)芩艾蜜，腎氣虛漏此方推。左歸丸和二至丸（腎陰虛證）左歸丸內(nèi)山藥地，萸肉枸杞與牛膝，菟絲龜鹿二膠合，壯水之主第一方。二至丸 女貞子 墨旱蓮或 滋陰固氣湯【組成】生山藥、懷熟地、野臺參、滑石、生杭芍、甘草、酸石榴1個(連皮搗爛)滋陰固氣生山藥，熟地野參滑石芍，甘草少

23、許酸石榴，婦人陰虛此方保。腎陽虛證 右歸丸加黨參、黃芪、三七。右歸丸內(nèi)地附桂，山藥萸肉菟絲歸，杜仲鹿膠枸杞子，益火之源此方魁。,固本止崩大熟地，白術(shù)黑姜參歸芪，氣血雙補陰陽固，補血止崩妙法奇。固沖湯 術(shù)芪龍牡芍萸茜，倍子海蛸棕櫚炭。清熱固經(jīng)湯 （血熱實熱證）清熱固經(jīng)棕炭芩，焦梔三地藕龜尋，牡蠣膠草清血熱，淋漏血崩熱盛因。上下相資湯 （血熱虛熱證）上下相資用三參，歸地五味車前追，葳萸麥冬牛膝入，虛熱崩漏此方推。逐瘀止血湯 （

24、血瘀證）或?qū)④姅仃P(guān)散。生地、大黃、赤芍、丹皮、當(dāng)歸尾、枳殼、龜板、桃仁逐瘀止血大生地，大黃赤芍與丹皮，桃枳龜板當(dāng)歸尾，逐瘀止血功效奇。將軍斬關(guān)散瘀阻胞宮桑仁仙，靈脂益母栢三茜，三瀉三炭滑石通，萆薢加入效當(dāng)先。即 熟軍炭（大黃炭）、巴戟天、仙鶴草、茯神、蒲黃、炒阿膠、黃芪、炒當(dāng)歸、白術(shù)、生熟地、焦谷芽、藏紅花、三七、紅茶汁送服。其中 三炭為熟軍炭 薄黃炭、茜草炭。三補 熟地 黃芪 當(dāng)歸三瀉 三炭明瀉實通。以瀉為補 妙哉。,

25、歷年真題一 崩漏的主要病機是：A 腎虛封藏失職 B 脾虛氣不統(tǒng)血 C 血熱迫血妄行 D 血瘀瘀阻沖任 E 沖任不固 不能制約經(jīng)血答案 E 歷年真題二 治療崩漏腎氣虛證，應(yīng)首選的方劑是A 右歸丸 B 金匱腎氣丸 C 加減蓯蓉菟絲子丸 D 壽胎丸E 歸腎丸 答案 C,歷年真題三 下列各項 不屬崩漏常見證候的是：A 腎虛證 B 肝郁證 C 脾虛證 D 血熱證 E 血瘀證答案 B 歷年真題 四患者崩漏

26、下血，繼而淋漓不止已月余，血色淡暗質(zhì)稀，面色晦暗，肢冷畏寒，腰膝酸軟，小便清長，夜尿多，眼眶暗，舌質(zhì)淡暗，苔白，脈沉細(xì)無力，其證候是：A 脾虛證 B 腎陰虛證 C 腎陽虛證D 血瘀證 E 脾腎陽虛證答案 C,歷年真題 五 患者經(jīng)血非時而下，出血時多時少，時出時止以月余，經(jīng)色紫暗，有血塊，小腹疼痛，舌質(zhì)紫暗，邊有瘀點，苔白，脈弦澀。治療應(yīng)首選的方劑是：A 逐瘀止血湯 B 桃紅四物湯 C 失笑散 D 少腹逐瘀丸E 血府逐瘀丸

27、答案 A,考點十一 痛經(jīng),1. 痛經(jīng)的定義 凡在經(jīng)期或經(jīng)行前后，出現(xiàn)周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至劇痛暈厥者，稱為“痛經(jīng)”，亦稱“經(jīng)行腹痛”。 2. 病因病機主要病機在于邪氣內(nèi)伏或精血素虧，更值經(jīng)期前后沖任二脈氣血的生理變化急驟，導(dǎo)致 胞宮的氣血運行不暢，“不通則痛”，或胞宮失于濡養(yǎng)，“不榮則痛”，故使痛經(jīng)發(fā)作。分型有腎氣虧損、氣血虛弱、氣滯血瘀、寒凝血瘀和濕熱蘊結(jié)。 3. 辨證論治,腎氣虧虛 益腎調(diào)經(jīng)湯或調(diào)肝湯

28、益腎調(diào)經(jīng)湯杜仲 、續(xù)斷 、熟地 、當(dāng)歸 、白芍 、益母草 、焦艾 、巴戟 、烏藥 四物去芎益續(xù)斷，巴戟艾葉杜仲添，加入甘草調(diào)經(jīng)血，烏藥益母草煎嘗。調(diào)肝湯調(diào)肝湯中山藥草，芍萸戟歸阿膠找，沖任虛損經(jīng)量少，補益肝腎功效好。,氣滯血瘀證 膈下逐瘀湯 膈下逐瘀桃牡丹，赤勺烏藥玄胡甘，歸芎靈脂紅花殼，香附開郁血亦安。,氣血虛弱 圣愈湯或黃芪建中湯圣愈湯圣愈湯益氣補血圣愈湯，參芪芎歸芍地黃，體倦神衰經(jīng)量多，胎產(chǎn)崩漏

29、氣血傷。黃芪建中湯即小建中湯加黃芪小建中湯芍藥多，桂枝甘草姜棗和，更加飴糖補中臟，虛勞腹痛服之瘥,寒凝血瘀證 養(yǎng)血和血湯 當(dāng)歸、川芎、白芍、生地、熟地、香附、鱉甲、丹皮、丹參、川斷、秦艽、紅花。養(yǎng)血和血用當(dāng)歸，川芎白芍二地隨，香附鱉甲川斷紅，丹皮丹參秦艽通，養(yǎng)血和血效奇妙，補益調(diào)經(jīng)婦科寶。,血寒證（血寒實證）溫經(jīng)湯 （婦人良方大全）婦人良方溫經(jīng)湯川芎牛膝人參當(dāng)桂芍莪術(shù)丹皮草溫經(jīng)行滯效力彰,濕熱阻滯證 清熱

30、調(diào)血湯加車前、敗醬草、薏苡仁或銀甲丸方歌 清熱涼血黃連丹，歸芍芎地桃紅參，（can)延胡莪術(shù)香附入，清熱除濕止痛安。,陽虛內(nèi)寒證,血寒證（血寒虛證）溫經(jīng)湯（金匱要略）溫經(jīng)湯用桂萸芎歸芍丹皮姜夏冬參草阿膠調(diào)氣血,歷年真題一1 痛經(jīng)的主要病機是A 不通則痛，不榮則痛。B 氣郁不舒，血行失暢。C 寒邪內(nèi)犯，與血相薄D 氣血虛弱，失于濡養(yǎng)。E 腎氣虧虛，精血不足。答案 A 歷年真題二 治療

31、痛經(jīng)氣滯血瘀證，應(yīng)首選的方劑：A 膈下逐瘀湯 B 血府逐瘀湯 C 少腹逐瘀湯 D 柴胡疏肝散E 開郁種玉湯。答案 A,歷年真題三 痛經(jīng)寒凝血瘀證的腹痛特點是：A 冷痛拒按 B 脹痛拒按 C 隱隱作痛 D 綿綿作痛 E 酸痛不適。答案 A歷年真題四 下列各項，不屬痛經(jīng)氣滯血瘀證臨床表現(xiàn)的是：A 小腹脹痛拒按 B 經(jīng)血量少 C 血色暗淡，質(zhì)清稀。D 乳房脹痛 E 舌質(zhì)紫暗，脈弦。答案 C,歷年真題五患者經(jīng)前小腹