妊娠病、子暈、子癇

1、子暈 子癇,目的與要求,掌握 子暈的定義與辨證論治子癇的定義、診斷及辨證論治；熟悉 子暈的病因病機(jī)、診斷及鑒別診斷；了解 子癇多由子腫、子暈病情加重發(fā)展而來(lái)，危及母胎生命,妊娠期出現(xiàn)以頭暈?zāi)垦?，狀若眩冒為主證，甚或眩暈欲厥，稱為“妊娠眩暈”，也稱“子暈”。子暈有輕重之分，發(fā)生在妊娠中后期，多屬重癥。如伴有視物模糊、惡心欲嘔、頭痛等，往往是子癇發(fā)作的先兆癥狀，及時(shí)有效的治療子暈是預(yù)防子癇發(fā)生的重要措施之一。妊娠眩暈往往是妊

2、娠癇證的先兆，要引起重視！妊娠晚期、臨產(chǎn)時(shí)、新產(chǎn)后，孕婦突然發(fā)生眩暈倒撲，昏不知人，雙目上視，牙關(guān)緊閉，四肢抽搐，全身強(qiáng)直，須自醒，醒后復(fù)發(fā)，甚或昏迷不醒者，稱為子癇。子癇是子腫、子暈失治誤治發(fā)展而來(lái)的。,子暈定義,《金貴要略·妊娠病脈證并治》“妊娠有水氣，身重，小便不利，灑淅惡寒，即起頭?！薄杜谱C治約旨》“妊娠眩暈之候，名曰子眩，如因肝火上升，內(nèi)風(fēng)擾動(dòng)，致昏眩欲厥者，桑丹杞菊湯主之，···

3、如因痰涎上涌，至?；栌麌I者，宜加味二陳湯主之”,子暈歷史沿革,主要機(jī)理：陰血不足，肝陽(yáng)上亢或痰濁上擾病因病機(jī)：,病因病機(jī),內(nèi)在因素,體質(zhì)因素,孕后精血下注,妊娠中晚期胎體漸大，影響氣機(jī)升降,臟氣本虛,陰分不足，陰不潛陽(yáng)，肝陽(yáng)化火生風(fēng),氣郁犯脾，脾虛濕聚，化為痰濁，肝陽(yáng)挾痰濁上擾清竅,病因病機(jī),體虛：陰虛脾虛：氣血虛,孕后生理改變,精血不足肝陽(yáng)上亢,氣血不足髓海失養(yǎng),妊娠眩暈,常見證型：陰虛肝旺、脾虛肝旺、氣血虛弱,病史：嚴(yán)重

4、貧血、原發(fā)性高血壓、慢性腎炎、糖尿病、雙胎、羊水過多等。臨床表現(xiàn)：頭暈?zāi)垦橹靼Y，重癥多發(fā)生在妊娠中晚期，出現(xiàn)頭痛、耳鳴、視物模糊、浮腫胸悶、心煩嘔惡等，為先兆子癇，須重視。檢查：血壓、尿蛋白、眼底檢查測(cè)血壓：孕20周后Bp≥140/90mmHg、或較基礎(chǔ)血≥30/150mmHg;尿蛋白（應(yīng)取中段尿）24小時(shí)≥0.5g重度或可≥5g。（蛋白尿出現(xiàn)略遲于血壓升高，開始時(shí)可有可無(wú)，且量微少，一旦發(fā)生蛋白尿，就應(yīng)引起重視）可結(jié)合眼底檢查

5、。,診斷,鑒別診斷,本病以眩暈為主癥，實(shí)質(zhì)因孕而虛，屬本虛標(biāo)實(shí)證。依據(jù)臨床癥候辨證。 病機(jī)特點(diǎn)：肝陽(yáng)上亢治 法：育陰潛陽(yáng)臨證注意：若為中度妊高征以上，應(yīng)住院進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療，并掌握終止妊娠的指征。,辨證論治,先兆子癇經(jīng)積極治療24~48小時(shí)無(wú)明顯好轉(zhuǎn)先兆子癇經(jīng)治療好轉(zhuǎn)，胎齡>36周先兆子癇胎齡<36周，檢查提示胎盤功能減退，而胎兒已成熟子癇控制后6~12小時(shí),終止妊娠指征,主癥：妊娠中后期

6、，頭暈?zāi)垦?，視物模?+陰虛內(nèi)熱證（耳鳴失眠，心中煩悶，顏面潮紅，口干咽燥，手足心熱）+ 舌紅或絳，少苔，脈弦數(shù)。治法：育陰潛陽(yáng)方藥：杞菊地黃丸加天麻、鉤藤、石決明、何首烏,1、陰虛肝旺,主癥：妊娠中晚期，頭暈頭重目眩 + 脾虛濕困證（胸悶心煩，嘔逆泛惡，面浮肢腫，倦怠嗜睡）+ 苔白膩，脈弦滑治法：健脾化濕，平肝潛陽(yáng)方藥：全生白術(shù)散加天麻、鉤藤、石決明白術(shù) 茯苓 大腹皮 生姜皮 陳皮（五皮飲去桑白皮加白

7、術(shù)）,2、脾虛肝旺,主癥：妊娠后期頭暈?zāi)垦?，眼前發(fā)黑 + 氣血虛弱證（心悸健忘，少寐多夢(mèng)，神疲乏力,氣短懶言，面色蒼白或萎黃）+ 舌淡，脈細(xì)弱治法：調(diào)補(bǔ)氣血方藥：八珍湯加首烏、鉤藤、石決明。,3、氣血虛弱,在發(fā)展至先兆子癇之前，能控制病情，并適時(shí)終止妊娠，母嬰預(yù)后良好。若發(fā)展至妊娠癇證，則母嬰預(yù)后差。,轉(zhuǎn)歸預(yù)后,調(diào)情志，保持心情舒暢，不要受精神刺激。注意營(yíng)養(yǎng)。休息，充足睡眠，安靜環(huán)境，左側(cè)臥位。重視孕期檢查，開展妊高

8、征的監(jiān)測(cè)。,預(yù)防調(diào)攝,定義：在妊娠20周以后，出現(xiàn)高血壓、水腫和蛋白尿三大癥群，嚴(yán)重者有頭痛、頭暈、眼花，甚至出現(xiàn)抽搐、昏迷。是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。在妊高癥發(fā)病的不同階段或病情的輕重上，可參照中醫(yī)的妊娠腫脹、妊娠眩暈、妊娠癇證。,妊娠高血壓綜合征,產(chǎn)科出血妊娠高血壓綜合征羊水栓塞,孕產(chǎn)婦死亡主要因素,病因未明，可能與以下因素有關(guān)：子宮-胎盤缺血學(xué)說神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)說免疫學(xué)說凝血與抗凝平衡失調(diào)學(xué)說其他：低鋅、

9、低硒病理：全身小動(dòng)脈的痙攣,妊高征的病因病理,鑒別診斷,腦出血、腦水腫、眼底出血、視網(wǎng)膜剝離——顱內(nèi)壓增高所致。急性腎衰、肝衰、心衰——高熱、高血壓損傷。早產(chǎn)、胎盤早期剝離、胎兒窒息——高血壓、強(qiáng)直性抽搐使子宮缺氧所致。肺水腫、產(chǎn)后大出血、產(chǎn)后感染——水腫所致。,妊高癥并發(fā)癥,解痙：首選25%硫酸鎂20ml加入5%葡萄糖40mliv降壓：降壓對(duì)胎兒不利，為防止腦血管意外。地巴唑10-30mg potid或肼苯達(dá)嗪10mg q