不同程度肩峰下撞擊綜合征的臨床檢查準(zhǔn)確性

1、不同程度肩峰下撞擊綜合征的臨床檢查準(zhǔn)確性,Department of Orthopaedic Surgery,The Johns Hopkins University,Baltimore,MarylandHYUNG BIN PARK,MD,摘要,目的 研究不同的臨床體檢方法對(duì)不同程度肩 峰下撞擊綜合癥的診斷價(jià)值方法 采用Neer征、Hawkins征、疼痛弧、岡上肌試驗(yàn)、Speed試驗(yàn)、交叉內(nèi)收試驗(yàn)、墜臂試驗(yàn)、岡下肌試驗(yàn)診斷三

2、種不同程度的肩峰下撞擊綜合征，即滑囊炎、肩袖部分損傷、肩袖全層損傷，評(píng)價(jià)其診斷價(jià)值,,Neer征：檢查者一手固定患者的肩胛骨，另一只手將患者上肢前屈，直至患者訴疼痛或達(dá)到最大上舉，肩關(guān)節(jié)前方或外側(cè)疼痛，尤其是前屈90°～140 °時(shí)明顯為陽(yáng)性,,Hawkins征：檢查時(shí)患者上臂前屈90°，然后逐漸內(nèi)旋，終點(diǎn)是患者感到疼痛或者檢查者發(fā)現(xiàn)患側(cè)肩胛骨旋轉(zhuǎn)，檢查過(guò)程中患者感到疼痛為陽(yáng)性,,,疼痛弧：患者在肩胛骨平面

3、主動(dòng)上舉上肢達(dá)到最大上舉后，在該弧度墜落上肢，如果患者在60°～120 °時(shí)感到疼痛為陽(yáng)性,,岡上肌試驗(yàn)：患者站立位，上肢外展90°，上肢處于內(nèi)旋位或中立位，檢查者對(duì)抗患肢外展，疼痛或力弱為陽(yáng)性,,Speed試驗(yàn)：肘關(guān)節(jié)完全伸直，上肢前屈90°，手心向上，檢查者施加向下的力量，患者上舉時(shí)感到疼痛為陽(yáng)性,,,交叉內(nèi)收試驗(yàn)：患肢前屈90°，檢查者將患肢向?qū)?cè)內(nèi)收，如果導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)疼痛則為陽(yáng)性,

4、,,墜臂試驗(yàn)：患者完全上舉上肢，然后在同樣的運(yùn)動(dòng)弧上緩慢地反方向運(yùn)動(dòng)，如果上肢突然無(wú)力墜落或感到劇痛則為陽(yáng)性,,岡下肌試驗(yàn)：屈肘90°，上肢中立位內(nèi)收于身體兩旁，對(duì)抗由檢查者施加的內(nèi)旋力量，感到無(wú)力或疼痛則為陽(yáng)性,病人分組（結(jié)合關(guān)節(jié)鏡下）,撞擊征陽(yáng)性但手術(shù)時(shí)未發(fā)現(xiàn)肩袖病變術(shù)中發(fā)現(xiàn)不同程度的肩袖部分撕裂術(shù)中發(fā)現(xiàn)不同大小的肩袖全層撕裂,統(tǒng)計(jì)方法,靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、總體準(zhǔn)確性通過(guò)四格表檢驗(yàn)計(jì)算似然比用

5、于表示不同的試驗(yàn)在增加診斷準(zhǔn)確性中的作用前向逐步Logistic回歸分析確定對(duì)不同程度撞擊綜合征的臨床檢查最佳組合,四格表計(jì)算診斷值的基本方案,,靈敏度=TP/(TP+FN)特異度=TN/(FP+TN)陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=TP/(TP+FP)陰性預(yù)測(cè)值=TN/(FN+TN)總準(zhǔn)確性=(TP+TN)/(TP+FP+FN+TN),診斷價(jià)值計(jì)算方程式,,似然比=靈敏度/(1-特異度)驗(yàn)前概率=疾病預(yù)測(cè)值驗(yàn)前優(yōu)勢(shì)=驗(yàn)前概率/[1-(驗(yàn)前概

6、率)]靶性疾病驗(yàn)后優(yōu)勢(shì)=驗(yàn)前優(yōu)勢(shì)X似然比驗(yàn)后概率=驗(yàn)后優(yōu)勢(shì)/[(驗(yàn)后優(yōu)勢(shì))+1],結(jié)果,不考慮肩袖損傷程度時(shí)各臨床檢查對(duì)肩峰下撞擊的診斷價(jià)值,疼痛弧是發(fā)現(xiàn)撞擊最敏感的檢查(73.5%),而且其陰性預(yù)測(cè)值最高(61.5%),總體準(zhǔn)確性也最高(76.1%);岡下肌試驗(yàn)特異度最高(90.1%),且其陽(yáng)性預(yù)測(cè)值最高(90.6%);,各臨床檢查對(duì)不同程度肩袖損傷的診斷價(jià)值,滑囊炎組,Neer征最敏感(85.7%),陽(yáng)性預(yù)測(cè)值最高(20.9%

7、)且陰性預(yù)測(cè)值也最高(95.7%)交叉內(nèi)收試驗(yàn)的特異度最高(79.7%),且總體準(zhǔn)確性最高(73.1%)墜臂試驗(yàn)靈敏度最低(13.6%),肩袖部分撕裂組,Neer征和Hawkins征最敏感(75.4%),但它們的特異度分另僅為48%和44%Neer征的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值(18.1%)和陰性預(yù)測(cè)值(92.6%)均為最高交叉內(nèi)收試驗(yàn)的特異度(78.5%)和總體準(zhǔn)確性最高(70.8%)各臨床檢查的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值都很低(86%),肩袖全層撕裂組,

8、疼痛弧征最敏感(75.8%)且陰性預(yù)測(cè)值最高(76.4%)墜臂試驗(yàn)的特異度最高(87.5%)岡下肌試驗(yàn)和岡上肌試驗(yàn)陽(yáng)性預(yù)測(cè)值最高(69.1%,68.0%)及總體準(zhǔn)確性最高(70.1%,70.0%),Logistic回歸分析,Neer征是唯一可預(yù)測(cè)單純滑囊炎和肩袖部分撕裂的檢查,其它檢查并不增加Logistic回歸分析中判斷單純滑囊炎和肩袖部分撕裂的能力,Hawkins征、疼痛弧、岡下肌試驗(yàn)均為陽(yáng)性，則其存在撞擊綜的可能性>95

9、%(驗(yàn)后概率為0.95)Hawkins征、疼痛弧、岡下肌試驗(yàn)均為陰性，則其存在撞擊綜的可能性<24%(驗(yàn)后概率為0.24),疼痛弧、墜臂試驗(yàn)、岡下肌試驗(yàn)均為陽(yáng)性,肩袖完全撕裂的可能性>91%(驗(yàn)后概率為0.91)疼痛弧、墜臂試驗(yàn)、岡下肌試驗(yàn)均為陰性,肩袖完全撕裂的可能性<9%(驗(yàn)后概率為0.09),結(jié)論,診斷肩袖損傷的臨床檢查靈敏度高于特異度診斷各種程度的撞擊征的最佳臨床檢查組合是Hawkins征、疼痛弧、岡下肌