尺骨撞擊綜合征的MRI研究.pdf

1、目的:探討尺骨撞擊綜合征的MRI表現(xiàn)、尺骨撞擊綜合征所致關(guān)節(jié)軟骨軟化程度的MRI分級以及對三角纖維軟骨盤(TFC)損傷、退變程度的分級。
　　 資料與方法:本組56例,男38例,女18例,年齡15～80歲,平均41.5歲,其中左側(cè)19例、右側(cè)37例?；颊呔胁煌潭韧蟛砍邆?cè)疼痛,尤以尺偏疼痛加劇。手部屈伸及旋轉(zhuǎn)活動受限,患手握力下降。采用PICKER公司0.23T開放式MR掃描裝置,腕關(guān)節(jié)表面線圈,行冠狀面、橫斷面及矢狀面三維快

2、速梯度回波(FE3D)序列T1WI、脂肪抑制快速自旋回波反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列(STIR)PDWI及快速自旋回波(FSE)T2WI掃描。取腕關(guān)節(jié)冠狀位T1WI,尺橈關(guān)節(jié)中間層為標(biāo)準(zhǔn),采用Gelberman的平行線法進行測量,確定尺骨變異陽性、陰性或中性。重點觀察腕關(guān)節(jié)軟骨軟化的發(fā)生部位、軟骨軟化的形態(tài)和信號變化及軟骨下骨的信號變化,觀察TFC損傷、退變的形態(tài)和信號特征,并計算各自損傷、退變的發(fā)生率。
　　 根據(jù)56例腕關(guān)節(jié)軟骨軟化在MRI

3、上形態(tài)、信號變化,結(jié)合軟骨下骨髓及終板骨質(zhì)信號變化,將關(guān)節(jié)軟骨軟化程度分為4級。Ⅰ級表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨形態(tài)正常,而軟骨下骨髓出現(xiàn)異常信號,T1WI呈片狀低信號,STIR呈片狀高信號,信號邊緣模糊。軟骨下終板骨質(zhì)可出現(xiàn)T1WI、STIR均呈不規(guī)則的低信號影。Ⅱ級表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨形態(tài)不規(guī)則,但未見明顯變薄,軟骨內(nèi)可出現(xiàn)小囊狀病灶,T1WI呈囊狀低信號,STIR呈囊狀高信號。軟骨下骨髓可出現(xiàn)片狀異常信號,T1WI呈片狀低信號,STIR呈片狀高信號,

4、信號邊緣模糊；也可出現(xiàn)小囊性病灶,于T1WI呈囊狀等低信號,STIR呈囊狀高信號,囊周可見低信號硬化緣。軟骨下終板骨質(zhì)可出現(xiàn)T1WI、STIR均呈不規(guī)則的低信號影。Ⅲ級表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨不規(guī)則變薄,Ⅳ級表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨局部消失,Ⅲ、Ⅳ級軟骨下骨髓可出現(xiàn)大范圍異常片狀信號,T1WI呈片狀低信號,STIR呈片狀高信號,信號邊緣模糊；也可出現(xiàn)囊性病灶,T1WI呈囊狀等低信號,STIR呈囊狀高信號,囊周可見低信號硬化緣。軟骨下終板骨質(zhì)可出現(xiàn)T1WI、

5、STIR均呈不規(guī)則的低信號影。Ⅳ級會出現(xiàn)關(guān)節(jié)面塌陷。將關(guān)節(jié)軟骨MRI表現(xiàn)與關(guān)節(jié)鏡下表現(xiàn)進行對比、分析,關(guān)節(jié)鏡分級按照Shahriaree標(biāo)準(zhǔn)。用Crosstabulation Symmetric Measures方法比較MRI與關(guān)節(jié)鏡分級結(jié)果是否具有一致性。
　　 根據(jù)56例腕關(guān)節(jié)TFC損傷、退變在MRI上形態(tài)、信號變化,以及TFC損傷發(fā)生部位,將TFC損傷、退變程度分為4級。Ⅰ級:MRI表現(xiàn)為不與TFC關(guān)節(jié)面相關(guān)聯(lián)的孤立斑點狀

6、高信號(STIR),TFC形態(tài)完整,TFC關(guān)節(jié)面緣光滑、連續(xù),Ⅱ級:MRI表現(xiàn)為TFC內(nèi)水平線樣高信號(STIR),未達到TFC關(guān)節(jié)面緣,TFC形態(tài)完整,TFC關(guān)節(jié)面緣光滑、連續(xù)；ⅢA級:MRI表現(xiàn)為TFC內(nèi)線樣高信號(STIR)延伸至TFC關(guān)節(jié)面緣,TFC關(guān)節(jié)面緣毛糙或不連續(xù)。ⅢB級:MRI表現(xiàn)為貫通TFC中央部的高信號(STIR)；ⅢC1級:MRI表現(xiàn)為TFC橈側(cè)附著端彌漫高信號(STIR),形態(tài)不連續(xù)(T2WI)；ⅢC2級:MRI

7、表現(xiàn)為TFC尺側(cè)附著端彌漫高信號(STIR),形態(tài)不連續(xù)(T2WI)；ⅢC3級:MRI表現(xiàn)為TFC橈、尺側(cè)附著端彌漫高信號(STIR),形態(tài)不連續(xù)(T2WI)；Ⅳ級:MRI表現(xiàn)為TFC信號混雜(STIR),且整體形態(tài)不規(guī)則。56例TFC的MRI表現(xiàn)均與關(guān)節(jié)鏡下表現(xiàn)進行對比、分析,以關(guān)節(jié)鏡為準(zhǔn),計算MRI各級診斷的準(zhǔn)確性。
　　 結(jié)果:尺骨陽性變異34例,中性變異12例,陰性變異10例。尺骨撞擊綜合征MRI表現(xiàn)為月骨尺側(cè)面、三角骨

8、橈側(cè)面、尺骨關(guān)節(jié)軟骨以及三角纖維軟骨盤(TFC)不同程度損傷、退變,發(fā)生率分別為:月骨尺側(cè)面94.64％(53/56),三角骨橈側(cè)面85.71％(48/56),尺骨頭關(guān)節(jié)面55.36％(31/56),TFC91.07％(51/56)。
　　 本組月骨尺側(cè)面、三角骨橈側(cè)面關(guān)節(jié)軟骨軟化(112處)MRl分級結(jié)果:正常11處；Ⅰ級24處；Ⅱ級57處；Ⅲ級17處；Ⅳ級3處。關(guān)節(jié)鏡分級結(jié)果:正常16處；Ⅰ級20處；Ⅱ級48處；Ⅲ級25處；

9、Ⅳ級3處。采用Crosstabulation.Symmetric Measures方法比較MRI與關(guān)節(jié)鏡兩種分級結(jié)果具有一致性。
　　 本組MRI顯示TFC正常5例,關(guān)節(jié)鏡下均未見破裂；MRI呈Ⅰ級6例,關(guān)節(jié)鏡下均未見破裂；MRI呈Ⅱ級6例,關(guān)節(jié)鏡下未見破裂4例,可見破裂2例(其中關(guān)節(jié)面破裂1例,中央穿孔1例)；MRI呈Ⅲ級34例,(其中ⅢA級6例,ⅢB級11例,ⅢC1級8例,ⅢC2級8例,ⅢC3級3例),關(guān)節(jié)鏡下未見破裂3例,

10、可見破裂33例(關(guān)節(jié)面破裂或毛刷樣7例,中央穿孔9例,橈骨附著端撕裂9例,尺骨附著端撕裂6例,尺、橈骨附著端均撕裂2例):MRI呈Ⅳ級3例,關(guān)節(jié)鏡下均為整體形態(tài)不完整。以關(guān)節(jié)鏡為準(zhǔn),MRI各級的準(zhǔn)確率為:Ⅰ級100％(6/6)；Ⅱ級66.67％(4/6)；Ⅲ級86.11％(31/36)；其中ⅢA級100％(6/6)；ⅢB級81.82％(9/11)；ⅢC1級100％(8/8)；ⅢC2級75％(6/8)；ⅢC3級66.67％(2/3)；Ⅳ級

11、100％(3/3)。本組總的準(zhǔn)確率為86.27％(44/51)。
　　 結(jié)論:
　　 1、MRI可較好的顯示尺骨撞擊綜合征所致的月骨尺側(cè)面、三角骨橈側(cè)面及尺骨關(guān)節(jié)軟骨不同程度軟化及TFC不同程度損傷、退變?？赏ㄟ^分析尺骨撞擊綜合征的MRI表現(xiàn),了解發(fā)病機制、病因、及MRI在診斷中的價值。
　　 2、MRI可較準(zhǔn)確地將尺骨撞擊綜合征所致的月骨尺側(cè)面、三角骨橈側(cè)面及尺骨關(guān)節(jié)軟骨軟化進行分級,為臨床治療奠定基礎(chǔ)。