股骨髖臼撞擊綜合征

1、股骨髖臼撞擊綜合征股骨髖臼撞擊綜合征【關(guān)鍵詞關(guān)鍵詞】髖關(guān)節(jié)疼痛髖關(guān)節(jié)疼痛多見于老年性髖關(guān)節(jié)炎患者，其發(fā)病機(jī)制在傳統(tǒng)上多強(qiáng)調(diào)數(shù)十年的過重關(guān)節(jié)軸向負(fù)荷作用，使得髖關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退行性改變。然而臨床上確有部分中年及經(jīng)常運(yùn)動(dòng)的年輕人也表現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛癥狀，這用傳統(tǒng)發(fā)病機(jī)制就不能得到滿意的詮釋。雖然已經(jīng)證明有多種疾病，例如：髖關(guān)節(jié)非特異性炎癥等，可以成為關(guān)節(jié)疼痛的主要原因，但近年來，由Ganz等〔1〕研究發(fā)現(xiàn)：股骨髖臼撞擊綜合征(FAI)是多發(fā)于多運(yùn)

2、動(dòng)的中青年人，因此可能是髖關(guān)節(jié)疼痛的主要原因之一。本文將從基本概念、發(fā)病機(jī)制、臨床分型、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)表現(xiàn)、診斷、治療及前景展望等方面對(duì)FAI進(jìn)行全面系統(tǒng)的闡述。1基本概念基本概念1999年Ganz教授及其同事〔2〕報(bào)道了髖臼截骨術(shù)后股骨髖臼撞擊現(xiàn)象，之后學(xué)者們陸續(xù)就該現(xiàn)象進(jìn)行過研究〔7、8、10〕，2003年Ganz等〔1〕正式提出FAI的概念，并對(duì)其進(jìn)行了系統(tǒng)的定義和描述：股骨髖臼撞擊綜合征(FAI)指的是形態(tài)有改變的髖關(guān)節(jié)即股骨

3、和(或)髖臼解剖學(xué)異常，在髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)終末期發(fā)生股骨近端和髖臼邊緣的異常碰撞，這將導(dǎo)致髖臼盂唇和(或)相鄰的髖臼軟骨的損害，從而引發(fā)髖關(guān)節(jié)疼痛癥狀，其癥狀主要表現(xiàn)為腹股溝區(qū)疼痛(在聯(lián)合髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)旋時(shí)疼痛尤其明顯)，和髖關(guān)節(jié)屈曲時(shí)內(nèi)旋受限。2FAI的髖關(guān)節(jié)解剖基礎(chǔ)的髖關(guān)節(jié)解剖基礎(chǔ)21髖臼髖臼前部低，后部隆起，下部有深而寬的缺口，有橫韌帶通過并封閉，形成半球形凹窩，周邊有軟骨組織形成的唇盂緣，加大了髖臼深度，使其面積超過球形的一半。髖臼形

4、態(tài)學(xué)改變?nèi)绨l(fā)育畸形、髖臼后傾、髖臼內(nèi)陷等，都可導(dǎo)致撞擊地產(chǎn)生〔1〕。22髖臼唇為附著于髖臼邊緣的纖維軟骨環(huán)，加深髖臼的深度，其跨越髖臼切跡的部分稱為髖臼橫韌帶，形成一完整的環(huán)；髖臼唇的切面呈三角形，基底部附著于髖臼的邊緣，尖部為游離緣。髖臼唇被鉗夾于股骨頸等骨性結(jié)構(gòu)之間并被磨損變性是導(dǎo)致FAI患者髖關(guān)節(jié)疼痛的重要原因〔3〕。23股骨頭呈圓形，約占整個(gè)圓形的2／3，其上主要為關(guān)節(jié)軟骨覆蓋，邊緣形成關(guān)節(jié)盂唇；軟骨下為骨板殼，在頂稍后有一

5、小窩，為股骨頭韌帶附著處；股骨頸稍向前傾，中部較細(xì)，外側(cè)43凸輪鉗夾撞擊(MIXEDTYPE)在Beck等〔11〕對(duì)149個(gè)髖關(guān)節(jié)的研究中，他們發(fā)現(xiàn)只有26個(gè)髖關(guān)節(jié)單獨(dú)發(fā)生凸輪撞擊，16個(gè)髖關(guān)節(jié)單獨(dú)發(fā)生鉗夾撞擊，研究表明凸輪撞擊和鉗夾撞擊很少獨(dú)立發(fā)生，F(xiàn)AI的大部分情況為這兩種機(jī)制的復(fù)合體，并把這種復(fù)合體歸類為凸輪鉗夾撞擊。5組織學(xué)和病理特征組織學(xué)和病理特征FAI在組織學(xué)特征上都表現(xiàn)為對(duì)發(fā)生斷裂并引發(fā)變形反應(yīng)的髖臼唇的輕微慢性的刺激。

6、一份對(duì)有FAI癥狀的25個(gè)患者的研究表明，凸輪撞擊和鉗夾撞擊在髖臼唇的組織病理學(xué)特點(diǎn)上不存在區(qū)別〔12〕。6臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)61癥狀股骨髖臼撞擊綜合征患者多為喜歡運(yùn)動(dòng)的青壯年。在本病的最初階段，患者通常主訴間斷的腹股溝區(qū)的慢性疼痛，同時(shí)伴有髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)受限〔13〕，都因髖關(guān)節(jié)活動(dòng)過度(如：體育運(yùn)動(dòng)或長(zhǎng)時(shí)間行走)或長(zhǎng)時(shí)間保持坐位后加重。隨著疾病的進(jìn)展，還可有腰背部、骶髂關(guān)節(jié)、臀部或大轉(zhuǎn)子處疼痛，但疼痛處一般不低于膝關(guān)節(jié)平面。62體征通

7、常表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，特別是屈曲內(nèi)收內(nèi)旋受限。撞擊實(shí)驗(yàn)陽性率高達(dá)95％。①若撞擊發(fā)生在髖臼前外側(cè)時(shí)，應(yīng)做前方撞擊實(shí)驗(yàn)，具體方法為：患者仰臥位，當(dāng)髖關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲接近90和內(nèi)收時(shí)，髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋。屈曲和內(nèi)收導(dǎo)致股骨頸和髖臼緣接近；額外的內(nèi)旋應(yīng)力導(dǎo)致在盂唇上的剪切力，并且當(dāng)有軟骨損害，關(guān)節(jié)盂唇損害，或兩者都存在時(shí)產(chǎn)生劇烈的疼痛。②若撞擊發(fā)生在髖臼下后方時(shí)，應(yīng)做后方撞擊實(shí)驗(yàn)，具體方法為：患者仰臥在床邊，并且讓患肢懸空于床尾外，從而使髖關(guān)節(jié)伸展。伸

8、展位外旋產(chǎn)生腹股溝深部疼痛表明后下方撞擊。陽性的撞擊實(shí)驗(yàn)與髖關(guān)節(jié)核磁共振斷層掃描片所見的髖臼邊緣損害緊密相關(guān)。7影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)71X線表現(xiàn)對(duì)于疑似FAI的所有患者應(yīng)該常規(guī)拍攝標(biāo)準(zhǔn)化的骨盆前后位X線片，好的骨盆前后位片是尾骨尖端指向恥骨聯(lián)合，且二者之間的距離是1～2cm。通常能觀察到的異常，包括：股骨頭頸聯(lián)合處前上緣骨性突起、非圓形的股骨頭、髖關(guān)節(jié)過深、髖臼前突、髖臼唇骨化、髖臼后傾等，此外還有偏心距縮短、髖內(nèi)外翻及細(xì)微的髖關(guān)節(jié)發(fā)